精神活性物质所致精神障碍第四章

－一个吸毒女如此描述毒瘾发作时的感受
某海洛因吸食者，下定决心戒毒。家人用手铐把他 拷在屋内的铁床上，想用这种办法帮他戒毒。但是 ，仅仅过了一天，他再也不能忍受毒品的折磨。趁 家里没有人，他拖着铁床，一步步爬到厨房门口， 够到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁 下，然后登上窗台，从五楼一跃而下，他是要去找 毒品，结果当场毙命。毒瘾的煎熬可见一斑。
精神活性物质所致精神障碍 患者的护理
授课提纲
掌握精神活性物质的概念 掌握精神活性物质所致精神障碍的护理措施 熟悉精神活性物质所致精神障碍的临床表现及
治疗原则 了解精神活性物质所致精神障碍的病因及发病
机制
一、精神活性物质所致精神障碍相关概念
1.精神活性物质： 指来自体外的且可显著影响精神活动，并
二 、 精神活性物质依赖的相关因素
生物学因素 脑内的“犒赏"系统与药物依赖 遗传学因素
二 、 精神活性物质依赖的相关因素
社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境
二 、 精神活性物质依赖的相关因素
心理因素 个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化 作用 正强化 负强化
（二）阿片类物质所致精神障碍
2.戒断综合征 8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗 12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转
情绪恶劣 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 36-72小时之间达到高峰
（一）酒精所致精神障碍
（6）酒精中毒性痴呆 在长期、大量饮酒出现的持续性(至少3周) 痴呆 短期、长期记忆障碍 抽象思维障碍 理解判断损害 皮层功能受损, 如失语、失认、失用等 人格变化 排除其他原因引起的痴呆
（一）酒精所致精神障碍
（7）酒精所致人格改变 （8）酒精所致情感障碍
（二）阿片类物质所致精神障碍
个人因素
人格特征
社会因素
情景
环境
认知、期望
开始使用
依赖状态
生物学因素
神经适应
三、精神活性物质所致精神障碍临床特点
（一）酒精所致精神障碍 （二）阿片类物质所致精神障碍 （三）镇静催眠类药物所致精神障碍 （四)抗焦虑药物所致精神障碍
（一）酒精所致精神障碍
中国的酒文化 李白: 斗酒百诗篇 欧阳修:《醉翁亭记》 苏东坡: “明月几时有，把酒问青天。” 陶渊明: 诗中有酒，酒中有诗 白居易: 不仅以狂饮著称，而且也以善酿出名
使用或不恰当的使用医学上不必要的药物
一、精神活性物质所致精神障碍相关概念
4.耐受性 长期持续使用某物质，若欲达到预期效应， 则需要明显增加精神活性物质的剂量，若使 用相同的剂量则效果显著降低 5.戒断症状 指停止使用药物或减少剂量所出现的特殊的 心理生理症候群
二 、 精神活性物质依赖的相关因素
生物学因素 社会因素 心理Fra Baidu bibliotek素
可导致成瘾的物质。 常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠
药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟 草等。
杜冷丁
冰毒
海洛因
国际上常见摇头丸
大麻
一、精神活性物质所致精神障碍相关概念
2.物质依赖 一种强烈的渴求，并反复使用，以取得快感 避免不快为特点的一种精神和躯体病理状态， 可分为精神依赖和躯体依赖。 3. 滥用
重庆市南岸区 吸毒人员陈明勇， 男，21岁， 因毒瘾发作向 母亲刘世芳要钱 吸毒未成， 用刀砍死母亲。
阿片类物质包括 鸦片 从鸦片中提取的生物碱，如吗啡 吗啡衍生物，如海洛因(二乙酰吗啡) 吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美
沙酮等。
罂粟
烟土
吗啡
海洛因
（二）阿片类物质所致精神障碍
阿片类药物作用： 呼吸抑制 镇静 镇痛 致欣快 缩瞳 便秘
1.阿片类依赖 初吸阿片类物质
毒瘾发作的时候，浑身上下冷嗖嗖，接着是奇痒 难忍，然后就是疼痛，那种疼痛是常人难以想象 的，像蚂蚁在噬你的骨头，使骨头像劈开一样， 骨头茬子从里向外一点点的穿透肌肉和皮肤，牙 齿也像裂开了，脑袋像爆炸般的痛，五脏六腑也 像被什么东西撕扯着－所以一个上了瘾的人，为 了避免那样的疼痛，就没有不敢做的事了。什么 廉耻、伦理、道德、法律，统统会忘得一干二净
（一）酒精所致精神障碍
2.慢性酒精中毒 （1）酒依赖（酒瘾） 长期反复饮酒引起的所致对酒的渴求的一种特 殊生理状态。
（一）酒精所致精神障碍
酒依赖表现： 对饮酒的渴求无法控制 固定的饮酒模式 饮酒高于一切活动 青壮年期耐受性增加，随后耐受性下降 反复出现戒断症状 反复出现戒酒后再饮
（一）酒精所致精神障碍
（一）酒精所致精神障碍
1.急性酒精中毒 1）单纯醉酒（普通醉酒状态） 兴奋期 共济失调 昏睡期
（一）酒精所致精神障碍
2）复杂性醉酒 有脑器质性损害或严重脑功能障碍 大量饮酒，意识障碍明显
（一）酒精所致精神障碍
3）病理性醉酒 意识障碍 定向力丧失 病理性错觉，幻视或其他幻觉和被害妄想颇多见 常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆
恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑
不适减少 快感增加
停止
快感传至全身，皮肤温度1分钟 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h精神振奋
3-6小时需重复 依赖形成
（二）阿片类物质所致精神障碍
1.阿片类依赖 精神症状 躯体症状 神经症状
‫زەھەر چەككەندىن كېيىن زەھەر چەكمىگەن چاغدا‬
（4） 震颤谵妄 是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，
表现为经典的三联征：生动错觉或幻觉的谵 妄，全身肌肉震颤或抽搐，行为紊乱，伴自 主神经系统症状。
（一）酒精所致精神障碍
（5）科萨可夫综合征 长期、大量饮酒后出现的遗忘综合征 近记忆障碍 、遗忘 错构、 虚构 定向障碍 不是由于任何躯体或其他精神障碍所致
（2）酒精中毒性幻觉症 在长期、大量饮酒后(一般在48小时后) 出现器质性幻觉, 表现生动、持续性的 视听幻觉 不符合谵妄诊断标准 不是由于任何躯体或精神障碍所致
（一）酒精所致精神障碍
（3）酒精中毒性妄想症 在意识清晰状态下出现嫉妒妄想或 被害妄想，坚信配偶对自己不贞。
（一）酒精所致精神障碍