骨外科主治医师专业知识模拟题36

骨外科主治医师专业知识模拟题36

A1/A2型题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 男，12岁，髋部剧痛伴高热3天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是

A.患肢皮牵引

B.全身应用抗生素，暂予观察

C.细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术

D.局部注入抗生素，禁忌手术

E.立即行关节切开引流术

答案：E

[解答] 髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选E。其他选项可能会延误治疗。

2. 12岁女孩，突发右膝肿胀、剧痛4天，伴高热、寒战。查体见右膝红肿、压痛，浮髌试验(+)，关节穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野。下列治疗哪一项是错误的

A.局部制动，待炎症消退后开始功能锻炼

B.全身支持疗法、联合应用敏感抗生素

C.关节穿刺冲洗、局部注入敏感抗生素

D.立即切开引流、开放换药

E.关节穿刺置管、抗生素盐水连续冲洗

答案：D

[解答] 起病急骤，寒战高热等症状，膝关节迅速出现疼痛与功能障碍，关节积液，关节穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野可明确诊断为膝关节化脓性关节炎，早期应局部制动，全身性足量使用抗生素，关节腔内注射抗生素及持续性灌洗，关

节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。

3. 男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可能的诊断是

A.椎体结核

B.椎体肿瘤

C.脊椎骨折

D.强直性脊柱炎

E.化脓性脊椎炎

答案：B

[解答] 根据本病特点脊椎肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。

4. 女，8岁，右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。检查右膝活动良好，右髋关节不能伸直，大腿肌肉萎缩，红细胞沉降率30mm/h，X线片示右髋关节周围骨质疏松，滑膜肿胀，关节间隙增宽。诊断优先考虑

A.髋关节类风湿性滑膜炎

B.髋关节结核性滑膜炎

C.髋关节一过性滑膜炎

D.髋关节风湿性滑膜炎

E.膝关节滑膜炎

答案：B

[解答] 髋关节结核可以因闭孔神经受刺激而引起膝关节反射性疼痛。X线检查髋关节单纯滑膜结核可见骨质疏松和关节囊肿胀，患侧闭孔缩小。单纯骨结核中心型有骨质破坏、死骨及空洞形成；边缘型死骨小或无死骨。全关节结核表现为关节面破坏，骨质破坏不均匀，常合并病理眭脱位。合并混合感染者，呈骨质硬化改变。暂时性髋关节滑膜炎髋关节症状为一过性，3～4周即愈。故本题选B。

5. 男性，29岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常。X 线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。其诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.脊柱结核

D.强直性脊柱炎

E.腰椎间盘突出症

答案：D

[解答] 强直性脊柱炎主要表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射；实验室检查HLAB27阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫血，血沉加速；X线检查典型表现为“竹节样”脊柱。

6. 患儿男，2岁，感冒后出现肢体瘫痪，后瘫痪症状逐渐减轻，扶左膝跛行，大小便及感觉无异常。肌张力低，四肢被动活动未见异常，膝、踝阵挛检查阴性。最可能的诊断是

A.先天性马蹄内翻足

B.小儿麻痹后遗症

C.颈椎管内占位性病变

D.脑炎

E.脑部肿瘤

答案：B

[解答] 脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。本病好发5岁以下儿童，故称“小儿麻痹症”。

7. 30岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局

限性隆起，压痛。X线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为

A.骨纤维异样增殖症

B.骨巨细胞瘤

C.嗜酸性肉芽肿

D.内生软骨瘤

E.骨囊肿

答案：B

[解答] 本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。

8. 男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4个月前曾于外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。最可能的诊断是

A.骨肉瘤

B.骨软骨瘤恶变

C.骨囊肿恶变

D.骨纤维瘤恶变

E.骨巨细胞瘤恶变

答案：E

[解答] 骨巨细胞瘤好发股骨下端、胫骨上端。X线片显示长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破坏无反应性新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变。

9. 前列腺癌患者，男性，72岁，弯腰举约3kg重物时，突感腰部疼痛，活动受限首先应该考虑

A.腰椎病理性骨折

B.腰椎间盘突出

C.腰椎压缩性骨折

D.腰大肌扭伤

E.L3横突综合征

答案：A

[解答] 患者前列腺癌患者，腰椎转移可能。常人举3kg重物不至于导致骨折，结合病史，首先考虑腰椎病理性骨折。

A3/A4型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，25岁，6小时前从4m哥处跌下，左下肢疼痛不能站立。查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮温明显较对侧降低，足趾屈曲张力高，被动伸趾时疼痛加重，考虑为骨筋膜室综合征。1. 其首选的治疗方法是

A.脱水剂、激素治疗

B.深筋膜室切开减压

C.跟骨结节骨牵引

D.小夹板固定

E.长腿石膏托固定

答案：B

[解答] 考虑骨筋膜室综合征，首先应该深筋膜室切开减压，防止发生严重后果。