骨外科主治医师专业知识模拟题36

骨外科主治医师专业知识模拟题36A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 男，12岁，髋部剧痛伴高热3天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是A.患肢皮牵引B.全身应用抗生素，暂予观察C.细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术D.局部注入抗生素，禁忌手术E.立即行关节切开引流术答案：E[解答] 髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选E。

其他选项可能会延误治疗。

2. 12岁女孩，突发右膝肿胀、剧痛4天，伴高热、寒战。

查体见右膝红肿、压痛，浮髌试验(+)，关节穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野。

下列治疗哪一项是错误的A.局部制动，待炎症消退后开始功能锻炼B.全身支持疗法、联合应用敏感抗生素C.关节穿刺冲洗、局部注入敏感抗生素D.立即切开引流、开放换药E.关节穿刺置管、抗生素盐水连续冲洗答案：D[解答] 起病急骤，寒战高热等症状，膝关节迅速出现疼痛与功能障碍，关节积液，关节穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野可明确诊断为膝关节化脓性关节炎，早期应局部制动，全身性足量使用抗生素，关节腔内注射抗生素及持续性灌洗，关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。

3. 男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。

最可能的诊断是A.椎体结核B.椎体肿瘤C.脊椎骨折D.强直性脊柱炎E.化脓性脊椎炎答案：B[解答] 根据本病特点脊椎肿瘤可能性最大。

主要应与脊椎结核鉴别。

后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。

4. 女，8岁，右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。

检查右膝活动良好，右髋关节不能伸直，大腿肌肉萎缩，红细胞沉降率30mm/h，X线片示右髋关节周围骨质疏松，滑膜肿胀，关节间隙增宽。

诊断优先考虑A.髋关节类风湿性滑膜炎B.髋关节结核性滑膜炎C.髋关节一过性滑膜炎D.髋关节风湿性滑膜炎E.膝关节滑膜炎答案：B[解答] 髋关节结核可以因闭孔神经受刺激而引起膝关节反射性疼痛。

X线检查髋关节单纯滑膜结核可见骨质疏松和关节囊肿胀，患侧闭孔缩小。

单纯骨结核中心型有骨质破坏、死骨及空洞形成；边缘型死骨小或无死骨。

全关节结核表现为关节面破坏，骨质破坏不均匀，常合并病理眭脱位。

合并混合感染者，呈骨质硬化改变。

暂时性髋关节滑膜炎髋关节症状为一过性，3～4周即愈。

故本题选B。

5. 男性，29岁。

腰背痛，并向臀部放射。

检查见腰背僵硬，神经系统无异常。

X 线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄。

实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLA-B27阳性。

其诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.强直性脊柱炎E.腰椎间盘突出症答案：D[解答] 强直性脊柱炎主要表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射；实验室检查HLAB27阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫血，血沉加速；X线检查典型表现为“竹节样”脊柱。

6. 患儿男，2岁，感冒后出现肢体瘫痪，后瘫痪症状逐渐减轻，扶左膝跛行，大小便及感觉无异常。

肌张力低，四肢被动活动未见异常，膝、踝阵挛检查阴性。

最可能的诊断是A.先天性马蹄内翻足B.小儿麻痹后遗症C.颈椎管内占位性病变D.脑炎E.脑部肿瘤答案：B[解答] 脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。

瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。

本病好发5岁以下儿童，故称“小儿麻痹症”。

7. 30岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。

查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。

X线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。

诊断为A.骨纤维异样增殖症B.骨巨细胞瘤C.嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿答案：B[解答] 本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。

骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。

骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。

骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。

8. 男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4个月前曾于外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。

最可能的诊断是A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿恶变D.骨纤维瘤恶变E.骨巨细胞瘤恶变答案：E[解答] 骨巨细胞瘤好发股骨下端、胫骨上端。

X线片显示长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破坏无反应性新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变。

9. 前列腺癌患者，男性，72岁，弯腰举约3kg重物时，突感腰部疼痛，活动受限首先应该考虑A.腰椎病理性骨折B.腰椎间盘突出C.腰椎压缩性骨折D.腰大肌扭伤E.L3横突综合征答案：A[解答] 患者前列腺癌患者，腰椎转移可能。

常人举3kg重物不至于导致骨折，结合病史，首先考虑腰椎病理性骨折。

A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男性，25岁，6小时前从4m哥处跌下，左下肢疼痛不能站立。

查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮温明显较对侧降低，足趾屈曲张力高，被动伸趾时疼痛加重，考虑为骨筋膜室综合征。

1. 其首选的治疗方法是A.脱水剂、激素治疗B.深筋膜室切开减压C.跟骨结节骨牵引D.小夹板固定E.长腿石膏托固定答案：B[解答] 考虑骨筋膜室综合征，首先应该深筋膜室切开减压，防止发生严重后果。

2. 该患者的预后状况主要取决于A.手术减压的早晚B.外固定时间的长短C.内固定方式的选择D.有无及时应用脱水药和抗感染治疗E.有无及早抬高患肢答案：A[解答] 骨筋膜室综合征会导致间隙内容物发生进行性缺血性坏死。

而是否坏死、坏死程度很大程度上决定治疗效果及预后。

3. 造成该患者骨筋膜室综合征的重要原因是A.胫腓骨严重骨折B.骨折端压迫动脉影响血供C.骨折压迫静脉影响回流D.骨折引起骨筋膜室内大量淤血，室内压力增高E.小腿部广泛软组织挫伤，压力增高答案：D[解答] 间隙内容物的增加，导致间隙内压力增高。

4. 其常见发生部位除外A.股骨骨折B.胫腓骨骨折C.骨盆骨折D.前臂双骨折E.肱骨骨折答案：C[解答] 筋膜室综合征是筋膜腔内出血，压迫血管所引起的一系列症状。

骨盆骨折周围无典型筋膜腔，故其骨折不并发筋膜室综合征。

5. 其症状、体征除外A.疼痛B.肌腱牵拉痛C.末梢血运差D.开放伤口出血E.张力性水疱答案：D[解答] 有开放性出血伤口，其持续减压有利于防止筋膜综合征。

男，18岁，跌伤右腕部就诊。

体查：右腕关节桡侧及背侧轻肿，鼻咽窝处压痛明显，腕关节活动受限，X线摄片未发现异常。

6. 为明确诊断，2周后进行下列哪项检查最恰当A.CTB.同位素检查C.X线摄片D.断层照片E.B超答案：C[解答] X线片检查足以辅助诊断，不需CT及断层照片。

而同位素、B超对诊断无明显意义。

7. 最容易发生的并发症是A.关节僵硬B.关节强直C.创伤性关节炎D.骨折延迟愈合或骨缺血坏死E.前臂旋转功能障碍答案：D[解答] 患者症状、体征均支持舟状骨骨折诊断，舟状骨骨折后尤其是腰部骨折受血供较差影响，易发生骨折延迟愈合或骨缺血坏死。

男性，20岁，运动员，2小时前运动时不慎扭伤右膝，剧痛，查体：右膝关节肿胀、活动受限，不能主动伸直膝关节，X线摄片阴性，考虑半月板损伤可能，急诊入院。

8. 以下哪一项是最佳的辅助检查A.膝关节空气造影B.膝关节碘油造影C.膝关节空气、碘油双重造影D.CTE.膝关节镜检查答案：E[解答] 关节镜检查可以在直视下检查半月板。

9. 假如已确诊为内侧半月板桶柄状破裂，其治疗方案，最好选用A.石膏固定限制膝关节活动B.局部用外敷药C.抽出膝关节内积血加压包扎D.关节镜下切除半月板损伤部分E.半月板全切除术答案：A[解答] 急性半月板损伤很少考虑手术，限制活动，常可自然愈合。

男性，70岁，不慎滑倒摔伤左髋部，被人抬来急诊。

体查：左下肢缩短3cm，左足呈外旋90°畸形，左髋部轻肿，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。

10. 为确立诊断及与股骨颈骨折相鉴别，下列哪项检查最常用A.核素骨扫描B.X线摄片C.仔细的体格检查D.CTE.B超答案：B[解答] 怀疑骨折首选X线片检查。

11. 经上述检查确诊为左股骨转子骨折(Ⅱ型)。

此时应如何处理A.皮肤牵引于外展位6～8周B.胫骨结节牵引于外展位6～8周C.手法复位后胫骨结节牵引于外展位6～8周D.开放复位钢板螺钉内固定E.人工股骨头置换术答案：C[解答] Ⅱ、Ⅱ型稳定性骨折在不易发生内翻的前提下首选手法复位后胫骨结节牵引6～8周。

而外展位有利于防止内翻。

12. 该患者经上述治疗后，复查X线片示大转子上移4cm，颈干角90°，骨折线模糊。

发生此种情况的主要原因是A.外展牵引的重量及角度均不够B.没有进行手术切开复位内固定C.未进行功能锻炼D.未进行髋人字石膏外固定E.未穿丁字鞋答案：A[解答] 上移说明牵引重量不够，颈干角90°小于正常，说明外展不够。

13. 该患者病史和体征中与股骨颈骨折不符的是哪项A.患者系老年男性B.患肢缩短3cmC.左髋部肿胀较轻D.左足呈外旋90°畸形E.局部压痛及叩击痛明显答案：D[解答] 股骨颈骨折时表现为中度外旋。

男性，29岁。

从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。

14. 患者最可能的诊断是A.第4胸椎骨折B.第5腰椎骨折C.第10胸椎骨折D.骨盆骨折E.尾骨骨折答案：C15. 不必立即采取的检查项目是A.MRI检查B.心电图检查C.下肢肌电图检查D.X线检查E.血气分析检查答案：C16. 应采取的最佳治疗措施是A.高压氧治疗B.给予维生素B及激素等药物治疗C.减压、内固定手术治疗D.牵引外固定E.平卧硬板床答案：C[解答] ①根据“高处坠落史，臀部着地，下肢完全不能活动”，应考虑到脊柱骨折合并脊髓损伤。