病理学(第八版)最新课件消化系统疾病

其他类型
正常胃黏膜
慢性胃炎（chronic gastritis）
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
Chronic superficial gastritis
胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎 病变位置：胃窦部最常见 胃源自文库：病变呈多灶性或弥漫状
Chronic atrophic gastritis
腺上皮 化生
肠上皮化生 胃上皮化生
小肠上皮化生
大肠上皮化生 胃底腺化生 假幽门腺化生
完全化生 不完全化生 完全化生 不完全化生
完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞 不完全化生：只有杯状细胞
Chronic atrophic gastritis
慢性萎缩性胃炎A、B型的区别
胃溃疡的病理变化
镜下（溃疡底部）： 1.炎性渗出层 2.坏死组织层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层
十二指肠溃疡的病理变化
部位：球部的前壁或后壁 大小：多<1cm 形态：与胃溃疡相似，但表浅且易愈合
临床病理联系
人群：中老年人（G），青少年（D）多见 疼痛：呈周期性、反复性 食欲：胃溃疡病人食欲较差
十二指肠溃疡食欲较好 其他症状：反酸、嗳气等
淋巴细胞性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 疣状胃炎
第三节 消化性溃疡(peptic ulcer disease)
病变特征：多为胃和十二指肠黏膜溃疡，呈反复发作
慢性过程，多见于成年人（20-50岁）
发病率：胃约25%，十二指肠约70%，复合性约5%。
病因及发病机制；
1.H.P. 感染；
2.黏膜抗消化能力减弱；
特征
A型
B型
病因与发病机制
自身免疫
H.P.感染
病变部位
胃体部或胃底部
胃窦部
抗壁细胞及内因子抗体
阳性
阴性
血清胃泌素水平
高
低
胃内G细胞的增生
有
无
血清中自身抗体
阳性>90%
阴性
胃酸分泌
明显降低
中度降低或正常
血清维生素B12水平 恶性贫血
降低 常伴发
正常 无
伴发消化性溃疡
无
常伴发
Chronic hypertrophic gastritis
病变特征：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并 伴有肠上皮化生，固有层内多量慢性炎症细胞浸润； 镜下：
1.黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有 囊性扩张；
2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成； 3. 常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生） 临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不 适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可 致癌变
临床表现：（化学性因素导致）反胃、胃灼热、 疼痛和吞咽困难，也可见呕血和黑便 肉眼：大多仅见局部黏膜充血 镜下： 早期：上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润； 长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维
化而导致食管狭窄，可诱导Barrett 食管的形成
Barrett 食管
发病原因：主要为长期胃食管返流 病变位置：齿状线以上数厘米（出现柱状上皮） 肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变 ，
又称Menetrier disease； 病变部位：常在胃底及胃体部 胃镜：
1.黏膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状； 2.黏膜皱襞可见横裂，可有疣状结节； 3. 黏膜隆起部位常见糜烂 镜下：腺体增生肥大，腺管延长，腺体可穿过黏膜肌 层，黏液分泌细胞数目常增多，固有层炎性不明显
Special forms of gastritis
主要内容
掌握慢性胃炎的病理变化； 掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理变化； 掌握食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌的病 理变化； 熟悉消化道及消化腺各类疾病的病因及发 病机制；
主要内容
慢性胃炎、病毒性肝炎、 肝硬化及各类肿瘤的病理变化；
慢性胃炎的鉴别； 门脉高压的并发症和继发 性改变
消化系统解剖学结构
第一节食管炎
在灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛 状或环状； 镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生 临床：可继发消化性溃疡、狭窄、出血，并可 发生非典型增生和腺癌
第二节 胃 炎（gastritis）
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
消化性溃疡的结局和并发症
愈合 并发症：
1.出血（约10%-35%） 2.穿孔（约5%），多在为后壁 3.幽门狭窄（约3%） 4.癌变（<1%） 其中十二指肠溃疡一般不癌变
第四节 阑尾炎（appendicitis）
病因及发病机制： 1.细菌感染 2.阑尾腔阻塞（50-80%）
临床表现： 1.转移性右下腹疼痛 2.呕吐 3.体温升高 4.末梢血中性粒细胞数目增多
胃粘膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出 血或糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物； 镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状，
胃粘膜充血、水肿、上皮脱落，固有层慢性炎 症细胞浸润； 临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢 性萎缩性胃炎
Chronic atrophic gastritis
3.胃液消化作用；
迷高：D
4.神经、内分泌功能失调； 迷低：G
5.遗传因素
胃溃疡的病理变化
肉眼： 1.位置：多位于胃小弯，多见于幽门部，尤其 是胃窦 2.数目：常为一个，可多个 3.大小：直径多<2cm 4.外形：多呈圆形或椭圆形 5.损伤形态：边缘整齐，状似刀切，底部平坦、
洁净，常穿至黏膜下层，可深达肌层甚至浆膜层（贲 门侧更深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状），周 边黏膜皱襞呈放射状
病理变化
急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎
分型
急性坏疽性阑尾炎
慢性阑尾炎
Acute phlegmonous appendicitis
常由急性单纯性阑尾炎发展而来 肉眼：显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖纤维
素性渗出物
单纯性卡他性炎
急性食管炎 化脓性炎
分类
坏死性食管炎
慢性食管炎 反流性食管炎 Barrett 食管
慢性食管炎
多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状 上皮增生，可有不同程度的不典型增生；
肉眼：可见黏膜白斑 镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食 管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。
反流性食管炎（reflux esophagitis）