骨折各论下肢骨关节损伤
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I 型(内翻内收型)：极度内翻位外伤．首先外踝撕脱 骨折，次内踝斜骨折
II型 外翻外展型：极度外翻位外伤．内踝撕脱骨折， 次外踝下胫腓韧带下斜骨折，后踝骨折 内翻外旋型：首先外踝粉碎骨折，后踝骨折ห้องสมุดไป่ตู้次内 踝撕脱骨折，下胫腓韧带完整
III型(外翻外旋型)：首先内踝撕脱骨折，次下胫腓韧 带撕裂，引起腓骨高位骨折
并发症：股骨颈不愈合；股骨头坏死；创伤性关节炎
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股骨转子间骨折
分类(Evans分类) I型：顺粗隆骨折无移位 II型：顺粗隆骨折有移位 III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折 IV型：伴大小转子粉碎骨折 V型：反粗隆骨折
诊断 治疗
尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少 并发症 固定方法：髓内钉(r 钉或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等)
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股骨干骨折
诊断 治疗
婴幼儿：简单固定 2~4岁：双下肢悬吊牵引 4~12 ：Russell牵引，或按成人治疗 成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引
关节周围骨化性肌炎
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髋关节前脱位
机制：髋关节处于外展，膝关节屈曲膝部受力；股 骨外展，外旋位髋后部受力
诊断：外伤史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髋关 节疼痛活动受限；髋关节前方可触及股骨 头；肢体延长；X线
治疗：同前
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中段骨折－易引起骨筋膜间室综合征
下段骨折－易引起骨不连
治疗
骨干骨折－交锁钉固定
干骺端骨折－解剖型钢板固定
III度开放性骨折－外固定支架固定 腓骨固定的作用：维持小腿长度；有利胫骨复位；减少胫
骨的剥离；增加稳定有利愈合
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踝部骨折
Weber分型
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髋关节中心脱位
机制：侧方暴力直接作用于大粗隆 诊断：外伤史；肢体短缩；髋关节疼痛功能受限；
髋部肿胀淤血；合并伤；X线 治疗：手术复位固定
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股骨颈骨折 股骨颈解剖
成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成 的血管环其分支(占4/5~2/3)；股骨干滋养A升支； 股骨头圆韧带A.
髋关节后脱位
机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力 诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛
活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐 骨神经损伤；X线检查． 治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后 壁骨块大需手术复位．复位后皮牵引或丁字鞋固定 ４周，功能锻炼 方法：“？”法 后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋
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髌骨骨折
病因：直接暴力－粉碎骨折；肌肉牵拉－横骨折，撕脱骨折
诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片） 治疗：无移位－石膏托固定
移位－手术复位固定（张力带，粗丝线等）
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损伤机制：膝关节半屈位时受到旋转外力 诊断：症状（急性期，慢性期）；体征；
McMurray征，半月板研磨试验；MRI， 关节镜 治疗：尽可能关节镜下手术
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膝关节半月板损伤
解剖：关节缘薄，胫骨缘厚 内侧半月板：呈C形，前角附于前交叉韧带前方， 后角附于后交叉韧带前方，内侧与内侧副韧带 相连 外侧半月板：呈O形，前角附于前交叉韧带外侧 方，后角附于后交叉韧带前方，外侧与外侧副 韧带不相连 半月板的营养：外缘1/3有血供，关节缘靠关节液 营养 半月板的功能：分散股胫力的传导；增加膝关节的 稳定；吸收能量；散布滑液；协同膝关节伸屈 及旋转活动
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后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后皖南，医膝学关院外节科屈学教研室
诊断
相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离 实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片）
治疗
部分损伤：石膏制动 完全损伤：手术修复 陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下）
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膝关节韧带损伤
解剖
内侧副韧带：股骨内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层， 与内侧半月板相连，
外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间． 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋 转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转
前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节完 全屈曲和内旋胫骨时紧张，限制胫骨前移
Pauwels角
头下 经颈
基底
囊内 囊外
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诊断：病史；肢体外旋畸形；髋关节活动受限；X 线 Bryant三角和Nelaton线临床上很少用
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治疗
无移位骨折：穿防旋鞋，X线随诊，有移位手 术；或直接手术
手术方法 内固定：闭合复位三枚空心钉固定；加压螺 钉固定；母子钉固定；DHS固定等 假体置换：老年人，股骨颈粉碎性骨折
颈干角：110~1400，平均127 0 －髋内翻，髋外翻 股骨颈前倾角：12~140，平均100，
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Fracture of the femoral neck
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病因与分类
按骨折线分：头下型；经颈型；基底型 按X线分：内收型；外展型 按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折
胫骨平台骨折
分类
单髁劈裂骨折 外髁骨折伴平台塌陷 平台中心塌陷 内外髁骨折 平台骨折伴干骺段骨折
治疗
无移位骨折－石膏固定 髁骨折－松质骨螺钉固定 平台塌陷－关节面抬高植骨固定
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胫骨骨折
特点
上段骨折－易造成国血管损伤
II型 外翻外展型：极度外翻位外伤．内踝撕脱骨折， 次外踝下胫腓韧带下斜骨折，后踝骨折 内翻外旋型：首先外踝粉碎骨折，后踝骨折ห้องสมุดไป่ตู้次内 踝撕脱骨折，下胫腓韧带完整
III型(外翻外旋型)：首先内踝撕脱骨折，次下胫腓韧 带撕裂，引起腓骨高位骨折
并发症：股骨颈不愈合；股骨头坏死；创伤性关节炎
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股骨转子间骨折
分类(Evans分类) I型：顺粗隆骨折无移位 II型：顺粗隆骨折有移位 III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折 IV型：伴大小转子粉碎骨折 V型：反粗隆骨折
诊断 治疗
尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少 并发症 固定方法：髓内钉(r 钉或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等)
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股骨干骨折
诊断 治疗
婴幼儿：简单固定 2~4岁：双下肢悬吊牵引 4~12 ：Russell牵引，或按成人治疗 成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引
关节周围骨化性肌炎
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髋关节前脱位
机制：髋关节处于外展，膝关节屈曲膝部受力；股 骨外展，外旋位髋后部受力
诊断：外伤史；患肢外展，外旋，屈曲畸形；髋关 节疼痛活动受限；髋关节前方可触及股骨 头；肢体延长；X线
治疗：同前
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中段骨折－易引起骨筋膜间室综合征
下段骨折－易引起骨不连
治疗
骨干骨折－交锁钉固定
干骺端骨折－解剖型钢板固定
III度开放性骨折－外固定支架固定 腓骨固定的作用：维持小腿长度；有利胫骨复位；减少胫
骨的剥离；增加稳定有利愈合
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踝部骨折
Weber分型
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髋关节中心脱位
机制：侧方暴力直接作用于大粗隆 诊断：外伤史；肢体短缩；髋关节疼痛功能受限；
髋部肿胀淤血；合并伤；X线 治疗：手术复位固定
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股骨颈骨折 股骨颈解剖
成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成 的血管环其分支(占4/5~2/3)；股骨干滋养A升支； 股骨头圆韧带A.
髋关节后脱位
机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力 诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛
活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐 骨神经损伤；X线检查． 治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后 壁骨块大需手术复位．复位后皮牵引或丁字鞋固定 ４周，功能锻炼 方法：“？”法 后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋
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髌骨骨折
病因：直接暴力－粉碎骨折；肌肉牵拉－横骨折，撕脱骨折
诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片） 治疗：无移位－石膏托固定
移位－手术复位固定（张力带，粗丝线等）
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损伤机制：膝关节半屈位时受到旋转外力 诊断：症状（急性期，慢性期）；体征；
McMurray征，半月板研磨试验；MRI， 关节镜 治疗：尽可能关节镜下手术
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膝关节半月板损伤
解剖：关节缘薄，胫骨缘厚 内侧半月板：呈C形，前角附于前交叉韧带前方， 后角附于后交叉韧带前方，内侧与内侧副韧带 相连 外侧半月板：呈O形，前角附于前交叉韧带外侧 方，后角附于后交叉韧带前方，外侧与外侧副 韧带不相连 半月板的营养：外缘1/3有血供，关节缘靠关节液 营养 半月板的功能：分散股胫力的传导；增加膝关节的 稳定；吸收能量；散布滑液；协同膝关节伸屈 及旋转活动
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后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后皖南，医膝学关院外节科屈学教研室
诊断
相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离 实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片）
治疗
部分损伤：石膏制动 完全损伤：手术修复 陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下）
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膝关节韧带损伤
解剖
内侧副韧带：股骨内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层， 与内侧半月板相连，
外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间． 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋 转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转
前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节完 全屈曲和内旋胫骨时紧张，限制胫骨前移
Pauwels角
头下 经颈
基底
囊内 囊外
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诊断：病史；肢体外旋畸形；髋关节活动受限；X 线 Bryant三角和Nelaton线临床上很少用
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治疗
无移位骨折：穿防旋鞋，X线随诊，有移位手 术；或直接手术
手术方法 内固定：闭合复位三枚空心钉固定；加压螺 钉固定；母子钉固定；DHS固定等 假体置换：老年人，股骨颈粉碎性骨折
颈干角：110~1400，平均127 0 －髋内翻，髋外翻 股骨颈前倾角：12~140，平均100，
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Fracture of the femoral neck
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病因与分类
按骨折线分：头下型；经颈型；基底型 按X线分：内收型；外展型 按骨折程度分：不完全骨折；完全骨折
胫骨平台骨折
分类
单髁劈裂骨折 外髁骨折伴平台塌陷 平台中心塌陷 内外髁骨折 平台骨折伴干骺段骨折
治疗
无移位骨折－石膏固定 髁骨折－松质骨螺钉固定 平台塌陷－关节面抬高植骨固定
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胫骨骨折
特点
上段骨折－易造成国血管损伤