甲状腺癌的护理查房

甲状腺癌的护理查房

病史介绍：

2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。

入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg

神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。

辅助检查：

2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶

1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。

2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓

心电图示正常心电图

术后

2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1 g/L↓

2月7日查电解质示钙1.83 mmol/L↓

2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓

2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6 ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑

治疗经过及病情变化：

2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保

留导尿畅，体温偏高，最高体温至38.3℃，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适，术后查血示钙低，治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血，后逐渐消退。病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌，双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。

护理诊断及措施：

P1焦虑与颈部肿块复发、担心手术及预后有关

1、热情接待患者，详细介绍病房环境消除患者陌生感。

2、耐心和患者交谈，鼓励患者说出内心感受，解答患者提出的问题。

3、向患者介绍手术医生资历，科室整体资历，成功病例及该疾病的专柜和雨后，增加

患者信心。

4、与患者家属沟通，创造良好家庭氛围，多给予患者关心和鼓励。

O患者焦虑感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术梳理良好的信心。

P2知识缺乏缺乏疾病相关知识及手术前后配合知识，与信息来源不足有关

1、详细介绍此疾病的相关知识，耐心解答患者提出的问题，让患者正确认识、正确对

待自己的病情。

2、指导患者术前体位练习及床上排尿排便。

3、告知患者手术时间及麻醉方式，解释术前禁食禁水的目的。

4、与手术医生沟通手术情况，向患者介绍疾病的发展、转归及预后的情况。

5、指导患者禁食禁饮6小时后进温水，无呛咳呕吐方可进食温凉流质，如米汤，蔬菜

汁等

O 患者能够正确认识疾病及做好术前准备工作及配合术后恢复。

手术后

P1疼痛：与手术切口有关

1、评估患者疼痛的部位性质及程度，NRS评分3分

2、协助患者取半卧位，卧床休息

3、安慰患者，亲切交谈，转移其注意力

4、遵医嘱予止痛剂，观察药物的疗效

O 患者术后3天疼痛减轻。

P2 生活自理能力受限：与术后卧床休息有关

1、协助患者完成不能完成的日常生活护理

2、协助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰

3、与患者家属沟通，让患者家属参与到护理工作中。

P3 体温过高：与术后炎症吸收有关

1、告知患者体温增高的原因，减轻患者焦虑感

2、嘱患者多饮水，协助患者温水擦身，物理降温，协助患者更换潮湿衣物

3、定时测量体温，遵医嘱应用退热剂，观察药物疗效。

O 患者体温于术后3日降至正常。

P4 营养失调：与手术创伤及摄取营养减少有关

1、加强患者饮食指导，鼓励患者多食高蛋白、高热量、温凉软食，可少量多餐，增加

摄取营养

2、遵医嘱予营养支持治疗，并观察患者的体重变化

O 患者体重没有明显下降

P5 活动无耐力：与手术创伤及术后贫血有关

1、指导患者循序渐进的增加活动量，给予患者帮助及鼓励

2、遵医嘱应用升血药，监测血常规的变化。

3、增加营养摄入，予饮食指导。

O 患者于术后3天下床活动，并逐渐恢复活动耐力

P6 舒适度的改变：与留置导尿管及颈部引流管牵拉有关

1、向患者讲解安置导尿管及颈部引流管的重要性，尽早拔出导尿管，鼓励患者自行排

尿。

2、教会患者妥善固定引流管，预防管道牵拉折叠。

3、协助患者转移注意力。

O 患者术后2天拔出导尿管并自行排尿，舒适度增加。

P7 自我形态紊乱：与颈部疤痕及颈部淤血有关

1、告知患者颈部淤血可吸收，减轻患者焦虑感

2、指导患者穿衣，合理遮盖颈部疤痕

3、鼓励患者与病友交流，增加患者信心。