休克的分类和治疗原则
休克的常见原因及治疗原则
休克的常见原因及治疗原则休克是一种严重的循环系统功能紊乱，常见于重症患者，特别是外伤、感染和心脑血管系统等疾病的急性发作过程中。
休克的病因多种多样，但其发病机制相似，即循环血容量不足或循环血流动力学障碍导致组织和器官灌注不足。
因此，治疗休克的原则主要包括增加有效循环血容量、改善心脏功能和维持组织灌注。
常见的休克病因包括失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
失血性休克是由于大量失血导致循环血容量减少而引起的休克。
治疗原则是迅速止血与补液。
止血可通过手术修复伤口、介入治疗或者药物治疗等方式进行。
补液的目的是尽快恢复循环血容量，可通过静脉输液、血浆或红细胞输注等途径进行。
感染性休克是由于感染导致机体炎性反应过度引起的休克。
治疗原则是抗感染、纠正循环动力学失调和支持治疗。
抗感染治疗通常包括广谱抗生素的应用，根据病原菌和药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。
纠正循环动力学失调可通过补充液体、使用血管活性药物和机械通气等方式进行。
支持治疗包括维持正常体温、补充营养、纠正电解质紊乱和支持心脏、肾脏等器官的功能。
心源性休克是由于心脏功能障碍导致心输出量减少而引起的休克。
治疗原则是保证心脏供氧和改善心脏功能。
保证心脏供氧可以通过纠正缺氧和降低心脏后负荷来实现，如吸氧、调整呼吸机参数和使用降低心脏后负荷的药物等。
改善心脏功能可通过升高心脏收缩力和减低心脏前负荷来实现，如使用正性肌力药物和利尿剂等。
神经源性休克是由于神经系统损伤或功能障碍导致的休克。
治疗原则是纠正神经系统损伤和维持正常的循环血压。
纠正神经系统损伤可通过手术修复患者的神经损伤或使用药物改善神经功能。
维持循环血压可通过补液、使用血管活性药物和调整神经损伤所致的血管张力失调等方式进行。
过敏性休克是由于过敏反应导致急性全身性组织缺氧而引起的休克。
治疗原则是迅速停止过敏反应和支持治疗。
迅速停止过敏反应可通过注射抗过敏药物和胃肠减压等方式进行。
休克的临床表现及治疗原则
休克的临床表现根据休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。
1、休克早期：休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。
血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。
如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。
2、休克期：休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。
这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。
神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。
这时医生检查会发现病人的血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不清。
如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。
如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且通过吸氧也不能改善症状，就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。
休克时器官出现的损害病人发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤，受损较明显的器官有以下几项：1、肺：休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。
而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也就供氧不足。
严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。
2、肾：病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。
3、脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。
这时的病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。
4、心：休克时冠状动脉血流减少，从而心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的疾病状态，其特征是全身血液循环不足，导致器官组织得不到足够的氧气和养分供应，进而导致器官功能障碍。
休克的病因多种多样，包括失血性休克、感染性休克、过敏性休克等。
在休克的诊断和治疗中，遵循以下原则可以提高患者的生存率和恢复。
诊断原则：1.快速识别休克的征兆和症状：休克常表现为血压下降，心率增快，皮肤苍白、湿冷，四肢感觉冷麻等。
医务人员应该快速识别这些特征，并高度怀疑休克。
2.评估休克的严重程度：休克的严重程度可通过评估血压、心率、尿量等指标来判断。
常见的评估工具包括“休克指数”、“整体状况评分”等。
3.病因分析：根据患者的病史、体征和实验室检查结果，尽量明确休克的病因。
常见的病因有失血、感染、过敏等。
通过明确病因可以指导治疗方案的选择。
治疗原则：1.快速纠正引起休克的可逆因素：根据病因分析结果，有针对性地纠正引起休克的可逆因素。
例如，对于失血性休克，应迅速止血和输血；对于感染性休克，应迅速给予抗生素等。
2.维持血容量和血流动力学稳定：补充液体以维持血容量是休克治疗的关键环节。
根据患者的情况，可以选择晶体液、胶体液等适宜的输液。
在补液的同时，通过监测血压、心率、尿量等指标，及时调整输液量，维持循环稳定。
3.快速纠正组织缺氧：休克时组织缺氧是一个严重的问题，应尽快纠正。
除了及时纠正病因外，还可以通过给予高浓度氧气吸入、辅助通气等手段提高组织氧供。
4.控制感染并支持炎症反应：感染性休克患者往往伴有明显的炎症反应，应积极控制感染并支持炎症反应。
给予适当的抗生素治疗，使用肾上腺皮质激素等可有效缓解炎症反应。
5.支持器官功能：休克时各个器官功能都可能受损，应积极支持器官功能的恢复。
例如，对于肾功能损害的患者，可以采取适当的利尿治疗；对于心力衰竭的患者，可以给予心脏支持药物，如多巴胺等。
6.动态监测和评估：休克治疗是一个持续的过程，应动态监测患者的生命体征和实验室检查结果，并根据监测结果及时调整治疗方案。
休克的治疗原则
休克的治疗原则引言休克是一种严重的病理状态，通常由于体内循环功能紊乱导致。
急性休克可是威胁生命的情况，因此早期的识别和适当的治疗至关重要。
本文将介绍休克的治疗原则，帮助医生和医疗人员更好地处理休克患者。
休克的定义和分类休克被定义为全身有效循环血量不足，导致组织和器官灌注不足的病理状态。
根据病因和表现可将休克分为多种类型，包括低血容量休克、阻塞性休克、分布性休克和心源性休克。
休克的治疗原则休克的治疗原则通常包括以下方面：1. 寻找和处理病因首要任务是找出导致休克的病因，并尽快采取措施进行处理。
常见的病因包括失血、低心排出量和血管舒缩异常等。
针对不同的病因可以采取不同的治疗措施，例如止血、给予血管活性药物等。
2. 维持循环功能有效循环血量不足是休克的主要特征，因此在治疗中需要维持循环功能。
这可以通过补充液体和药物来实现。
常用的液体包括晶体液和胶体液，可以根据具体情况选择合适的液体进行补充。
药物方面则可以使用血管活性药物和正性肌力药物等来增加心脏泵血功能和改善血管舒张。
3. 氧合和通气休克患者往往存在氧供需失衡的情况，因此保证氧合和通气是治疗休克的重要环节。
对于合并低氧血症的患者可以给予氧气吸入或辅助通气等措施。
对于呼吸功能严重受损的患者，可能需要进行机械通气以维持足够的氧合。
4. 控制感染分布性休克往往与严重感染有关，因此及时控制感染对于治疗休克至关重要。
通过抗生素治疗和感染灶清除来控制感染的扩散和复发，可以有效改善患者的病情。
5. 支持治疗休克患者常常存在多器官功能障碍综合征（MODS），因此及时给予足够的支持治疗是必要的。
这包括维持水电解质平衡、调整血压、控制血糖、对症支持等。
结论休克是一种紧急情况，及时识别和有效的治疗非常重要。
休克的治疗原则包括找出和处理病因、维持循环功能、保证氧合和通气、控制感染和给予支持治疗。
在实际临床工作中，医生和医疗人员应根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案，以提高患者的生存率和预后。
休克
四、休克的临床表现
休克代偿期Ⅰ期（休克早期）
休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强 烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体 有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重 大出血可引起血压明显下降），心、脑血流 量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四 肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。 如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克 很快就会好转，但如果不能及时有效治疗， 休克会进一步发展，进入休克期。
4.对胃肠道的损害
另外，受损细胞可释放具细胞毒性的蛋白酶 以及多种细胞因子，促使休克恶化。正常的 肠道屏障功能遭到破坏之后，肠道内的细菌 或其毒素可发生移位。这是使休克继续发展， 并发生多器官功能不全综合征的重要因素。
5.对肝的损害
在缺血、缺氧和血流淤滞的情况下，肝细胞 受损明显。肝窦和中央静脉内可有微血栓形 成，致肝小叶中心坏死。肝的解毒和代谢能 力均下降，可发生内毒素血症。各种代谢紊 乱和酸中毒经常发生。
休克进展期Ⅱ期（休克中期）
休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减 少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临 床表现为： 1、血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去 自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉 和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力， 患者神志淡漠甚至转入昏迷； 2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿 3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期 经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休 克难治期。
（三） 心源性休克 由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填 塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能 减退，或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
（四） 神经源性休克 由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起 强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减， 有效循环量相对不足所致。
休克分类与处理原则
休克分类与处理原则休克是一种全身血液循环不足引起的严重情况，常常危及生命。
休克的分类有多种方法，根据不同的因素和机制进行分类，如导致休克的原因、机体反应的类型和病理生理过程等。
本文将根据导致休克的原因进行分类，并介绍处理原则。
一、休克的分类根据导致休克的原因，休克可分为心源性休克、低阻力性休克和低回流性休克三类。
1.心源性休克：心源性休克是由于心脏功能障碍导致全身有效循环血量减少引起的休克。
常见的原因有心肌梗死、心肌炎、心肌病、严重心律失常等。
处理原则为增加心排出量和改善心脏功能。
2.低阻力性休克：低阻力性休克是由于外周血管阻力降低导致全身有效循环血量减少引起的休克。
常见的原因有感染性休克、变态反应性休克等。
处理原则为增加外周血管阻力和维持组织灌注。
3.低回流性休克：低回流性休克是由于心脏前负荷降低导致全身有效循环血量减少引起的休克。
常见的原因有失血性休克、烧伤休克、胸腔积气等。
处理原则为恢复有效循环血量和提高心脏前负荷。
二、休克的处理原则休克的处理原则是尽快纠正休克原因和维持组织灌注。
维持气道通畅和呼吸稳定是处理休克的首要任务。
1.补液：快速补液是休克处理的关键环节，目的是维持有效循环血量和改善组织灌注。
补液的选择要个体化，根据患者的情况和休克的原因来确定。
常用的补液方法有静脉输液、输血和微量元素的补充。
2.使用血管活性药物：根据休克的类型，可以使用血管活性药物来增加外周血管阻力或改善心脏收缩力。
如使用血管收缩剂和升压药物可以增加外周血管阻力，使用正性肌力药物可以增加心脏收缩力。
3.控制出血：对于低回流性休克的患者，如失血性休克，要尽快止血和控制出血源。
常用的措施有直接压迫、缝合、止血带等。
4.治疗原发病：休克的处理不仅要针对休克本身，还要治疗休克的原发病。
比如，对于心源性休克的患者，要及时进行冠状动脉扩张和通路重建等。
5.监测和支持：对于休克患者，要密切监测患者的生命体征和重要器官功能，及时发现并处理并发症。
休克分类与处理原则
休克分类与处理原则休克是一种常见的急性生命危险的状况，其特点是血液循环无法满足器官组织的需氧供血，导致组织灌注不良和氧供应不足。
休克的处理需要根据不同类型的休克进行分类和处理。
本文将介绍休克的分类和处理原则。
一、休克的分类根据休克发生的原因和机制，休克可分为四类：低血容量性休克、血流动力学性休克、心源性休克和阻塞性休克。
1.低血容量性休克：由于大量失血、失液或排尿不畅引起的休克，如创伤性休克、出血性休克、烧伤性休克等。
2.血流动力学性休克：由于心脏泵功能减退或外周血管阻力下降引起的休克，如感染性休克、中毒性休克等。
3.心源性休克：由于心脏出力不足导致的休克，如心肌梗死、心肌炎等。
4.阻塞性休克：由于心前负荷阻塞引起的休克，如肺栓塞、气胸等。
二、休克的处理原则休克处理的原则是早期识别、迅速干预、全面评估，根据不同类型的休克采取相应的处理措施，以恢复组织灌注和改善氧供。
1.早期识别休克的早期识别对于有效干预至关重要。
在怀疑休克的患者中，可观察是否伴有以下表现：意识水平改变、皮肤苍白或发绀、血压下降、心率增快、尿量减少等；同时可以通过监测血压、脉搏、呼吸、尿量等指标来评估休克程度。
2.迅速干预在发现休克的情况下，需要迅速采取以下措施：保持气道通畅，给予高流量氧气吸入；静脉开放，迅速进行静脉通路畅通；立即输液，根据休克类型和程度选择相应的液体。
对于低血容量性休克，应迅速补充失血或失液的液体。
一般可以使用晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）或胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）来扩充血容量。
对于血流动力学性休克，应迅速纠正心脏泵功能障碍或外周血管扩张，一般可通过给予血管活性药物（如多巴胺、血管加压素）或正性肌力药物（如多巴酚丁胺、多巴酚喷麻）来改善血流动力学。
对于心源性休克，除了积极处理基础病因外，还要加强对心脏的支持，如给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、抗心律失常药物等。
对于阻塞性休克，应尽快消除阻塞原因，如行胸腔穿刺或手术治疗肺栓塞，解除气胸等。
休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则休克是一种严重的病理状态，常见于严重创伤、感染、失血等情况下。
它是一种全身性的循环衰竭，导致组织器官灌注不足，从而引发一系列生理和代谢紊乱。
休克的治疗需要紧急而综合的干预措施，以恢复血液循环和组织灌注，从而拯救患者的生命。
本文将介绍休克治疗的基本原则，包括早期识别和干预、液体复苏、药物治疗和支持性治疗等方面。
早期识别和干预是休克治疗的关键。
当患者出现休克的早期征象时，应立即进行评估和干预。
常见的休克早期征象包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、四肢冰冷等。
此时，应迅速建立静脉通路，开始液体复苏，以补充循环血容量。
同时，应监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及尿量、血气分析等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
液体复苏是休克治疗的基本措施之一。
在休克早期，患者往往存在循环血容量不足的情况，因此需要通过输液来补充血容量。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
晶体液如生理盐水、林格液等可以快速扩充血容量，而胶体液如白蛋白、羟乙基淀粉等则可以增加血浆胶体渗透压，提高有效循环血容量。
液体复苏的目标是维持足够的组织灌注，使患者的血压和尿量恢复正常。
药物治疗在休克治疗中也起着重要的作用。
药物治疗的选择应根据休克的原因和病情来确定。
常用的药物包括血管活性药物、正性肌力药物和抗生素等。
血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等可以增加血管收缩，提高血压；正性肌力药物如多巴酚丁胺、洋地黄等可以增强心肌收缩力，改善心脏功能；抗生素则可以治疗感染引起的休克。
药物治疗应根据患者的具体情况和监测指标来调整剂量和使用方法。
除了液体复苏和药物治疗，休克患者还需要接受支持性治疗。
支持性治疗包括氧疗、机械通气、血液透析等。
氧疗可以改善组织的氧供，机械通气可以辅助呼吸，血液透析可以清除体内的毒素和代谢产物。
支持性治疗的目的是维持患者的生命体征和器官功能，为其他治疗措施争取时间。
在休克治疗中，还需要密切监测患者的病情和治疗效果。
通过监测血流动力学参数、血气分析、心电图等指标，可以及时评估治疗效果，并调整治疗方案。
三基问题
（2）补充血容量：先晶体液，后胶体液，必要时输血。
（3）积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。
（4）纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时地给予碱性药物。
（5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。
（6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。
（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。
（8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。
2、水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则
（3）肝素的使用：肝素是抗凝血酶Ⅲ的激活剂，应用肝素有效治疗DIC，主要是阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已经形成的血栓。肝素宜在DIC早期使用，剂量应根据具体情况，以凝血时间延长1倍为度。低分子量肝素（LMWH）的应用正日益广泛，具有抗凝作用较弱而抗血栓作用较强的特点。
（4）抗血小板药物：可减轻微血栓形成，从而制止DIC的发展。临床上对于轻型的DIC或可疑的DIC而未肯定诊断的，或处于高凝状态的患者，可在控制原发病的基础上，单独应用抗血小板药物，往往能获得良好的临床效果。
（7）其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。
6、弥漫性血管内凝血（DIC）
DIC：是许多疾病发展过程中出现的一种严重的病理生理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。其特征是凝血功能亢进，微血管内广泛的微血栓形成，导致消耗性低凝和继发性纤溶亢进等病理变化。表现为出血、休克、器官功能损害和血管内溶血等。
简述休克的治疗原则
简述休克的治疗原则一、引言休克是一种危及生命的急性病症，其主要特征是组织灌注不足，导致全身器官功能障碍。
休克治疗的原则是迅速纠正组织灌注不足，保证器官功能的恢复。
本文将详细介绍休克的治疗原则。
二、休克分类1.低血容量性休克：由于失血、脱水等原因导致血容量降低。
2.心源性休克：由于心脏泵功能障碍导致心排出量减少。
3.神经源性休克：由于神经系统失调导致血管扩张和低血压。
4.过敏性休克：由于过敏反应引起的广泛毛细血管扩张和外周阻力降低。
三、治疗原则1.寻找并纠正病因：根据不同类型的休克确定病因，并及时采取措施纠正。
2.保持呼吸道通畅：确保患者有足够的氧气供应。
3.纠正电解质紊乱：根据患者的血液检查结果，纠正电解质紊乱。
4.补充液体：根据患者的情况，选择合适的液体进行补充，如晶体液、胶体液等。
5.使用血管活性药物：根据患者的情况，使用血管活性药物调节血管张力，维持血流动力学稳定。
6.支持器官功能：对于出现器官功能障碍的患者，采取相应措施支持器官功能。
四、具体治疗1.低血容量性休克：（1）快速输注晶体液或胶体液以扩容；（2）纠正失血原因；（3）输注全血或红细胞以增加氧运输能力。
2.心源性休克：（1）给予氧疗；（2）使用正性肌力药物增加心脏收缩力；（3）使用降低心脏负荷的药物如硝酸甘油等；（4）有条件时可行机械辅助循环支持。
3.神经源性休克：（1）改善神经系统功能；（2）使用升压药物如多巴胺、去甲肾上腺素等；（3）使用血管紧张素转换酶抑制剂等药物调节血管张力。
4.过敏性休克：（1）立即停用过敏原；（2）使用肾上腺素等药物进行紧急处理；（3）输注大量晶体液以扩容。
五、注意事项1.在治疗过程中，要密切观察患者的生命体征，及时调整治疗方案。
2.对于严重休克患者，应尽早行气管插管和机械通气。
3.对于出现器官功能障碍的患者，应及时进行相应的支持治疗。
六、结论休克治疗的原则是迅速纠正组织灌注不足，保证器官功能的恢复。
在治疗过程中要根据不同类型的休克确定病因，并采取相应措施纠正。
休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则
休克治疗的基本原则包括以下几个方面：
1. 快速诊断和治疗：休克是一种紧急情况，需要快速诊断和治疗，以避免病情恶化。
医生应该迅速评估患者的病情，确定病因和病理生理过程，并采取相应的治疗措施。
2. 恢复有效循环血量：休克时，患者的循环血量减少，需要尽快恢复。
医生应该迅速建立静脉通道，给予大量输液，以恢复循环血量和血压。
同时，还需要根据患者的病情和需要进行输血和药物治疗。
3. 控制感染：感染是引起休克的主要原因之一。
医生应该尽快确定感染源，并给予抗生素和其他抗感染治疗，以控制感染和减少炎症反应。
4. 纠正酸碱平衡和电解质紊乱：休克时，患者容易出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，需要积极纠正。
医生应该根据患者的病情和电解质检查结果，采取相应的药物治疗和液体治疗措施，以维持酸碱平衡和电解质稳定。
5. 改善组织缺氧：休克时，组织缺氧会导致器官功能受损和细胞死亡。
医生应该根据患者的病情和需要进行吸氧、机械通气、药物治疗等措施，以改善组织缺氧和促进氧合作用。
6. 手术治疗：对于某些类型的休克，如失血性休克、创伤性休克等，可能需要进行手术治疗。
医生应该根据患者的病情和需要进行相应的手术治疗，如清创、止血、修复等。
总之，休克治疗的基本原则是快速诊断、及时治疗、控制感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、改善组织缺氧和手术治疗等多方面的综合治疗措施。
在休克治疗过程中，医生应该密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以促进患者的康复。
休克分类与处理原则
休克分类与处理原则导致休克产生的重要环节是机体有用轮回血量削减.有用轮回血量重要受三个身分调节,即血容量.心脏排血量和血管张力.影响以上三个身分任何一个,均可导致休克产生.休克分类今朝也偏向于根据对以上三身分的初始影响分为低血容量性休克.心源性休克.血液散布性休克和壅塞性休克.事实上各类型休克对轮回动力学影响决不是单一的,尤其到休克后期经常是各影响因故旧叉消失,对休克处理也应根据对病情的分解剖析,按照以上身分对机体影响的轻重缓急分别处理.一.低血容量性休克低血容量性休克是外科休克最罕有的一种类型.低血容量是指血管内有用血容量的削减.可因为全血的丧掉,血浆量的削减或者自由水的丧掉.出血是静脉回流削减导致休克的最罕有原因.动脉压降低经由过程压力感触感染器介导增长交感神经体系活性,表示为动静脉压缩和直接心肌高兴.静脉压缩对于保持静脉血液回心从而保持心排量尤其重要.动脉压缩起先是为在心排量降低时保持正常动脉血压,因为脑和冠状动脉压缩不明显,对保持心脑灌注有益.但对其他器官,如肾脏,交感神经介导的血管压缩将轻微削减血流灌注.交感神经高兴的心脏表示是心率加速和心肌压缩力加强.在无出血情形下轮回血浆丧掉也会引起与掉血症状类似的休克.如轻微烧伤可引起足以导致休克的血浆丧掉.因为血浆丧掉导致的低血容量性休克与掉血性休克临床表示雷同,只是选择性血浆丧掉增长了血液粘滞性,加重了血流淤滞.体液或电解质丧掉也可导致低血容量性休克,如吐逆腹泻时体液大量丧掉,肠梗阻导致大量排泄或渗出液体被隔离在肠管内,或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有用轮回血量削减.低血容量性休克早期处理以敏捷恢复有用血容量为主,后期因激发全身应激反响及归并心功效克制,处理也趋于庞杂化.二.心源性休克由各类轻微心脏疾病引起的急性心泵功效衰竭,导致左心室不克不及泵出足够的血量.起先,外周轮回经由过程血管压缩来测验测验代偿,但假如左心功效毁伤足够轻微,不克不及保持正常轮回,就会产生心源性休克.心源性休克的罕有原因是急性心肌梗塞,当左心室心肌坏逝世超出40%时心脏即难以保持正常轮回功效.其他可引起心源性休克的少见原因还包含心肌病.心律掉常.心脏瓣膜病和败血症.大多半术中间肌梗塞的病人会产生对输液治疗无效的固执性低血压,心电图动态变更有助于证实诊断,一旦诊断成立,树立有创监测有利于实时不雅察病情变更,指点治疗并随时评价治疗后果.围术期心肌梗塞的临床处理包含保持幻想前负荷,恰当运用正性肌力药和血管活性药,须要时运用自动脉内球囊反搏帮助轮回,早期溶栓治疗可否运用应结合外科情形分解斟酌.术后争夺尽早行介入或手术治疗.三.血流散布性休克包含沾染性.神经源性.过敏性.内排泄性等,个中以沾染性休克为最罕有.沾染性休克的典范表示为血管阻力降低和心脏充盈削减而心排出量增长（高排低阻型）.尽管心排出量增长和氧输送增长,但仍消失细胞程度的组织供氧缺少.根据发病原因和病程进展程度不合沾染性休克还可因心功效受抑而表示为低排低阻型及低排高阻型.沾染性休克的病情较庞杂,几乎全身所有细胞.组织及器官都受到影响.细菌细胞产品刺激机体产生促炎症介质及炎症克制介质,两者互相感化产生组织伤害,事实上在败血症性休克中产生的血流淌力学和代谢的平常是因为激活了炎症介质而并不是是因为炎症本身.沾染性休克病人早期的重要临床表示为低血压.心动过速,以及沾染伴发的体温变更.后期常成长为多器官功效障碍分解征.临床处理起首应治疗或清除沾染源,运用有用抗生素,血流淌力学支撑包含液体苏醒以恢复有用灌注压（目标MAP 70~80mmHg）,液体苏醒不知足时结合运用血管活性药如多巴胺或多巴酚丁胺加去甲肾上腺素.其他治疗办法还包含大剂量激素.前列腺素合成克制剂.抗内毒素治疗.和抗细胞因子治疗,疗效均不确定.四.壅塞性休克壅塞性休克的基起源基本因是对正常轮回血流的机械梗阻造成全身灌注削减,如腔静脉榨取.张力性气胸.肺栓塞和自动脉夹层动脉瘤分别.最常引起壅塞性休克的临床情形是心包填塞,临床可表示为颈静脉扩大.心音低钝.奇脉.低血压.临床处理以病因治疗为主.五.休克的治疗原则休克的改正有赖于早期诊断和治疗,早期发明和清除休克的病因至关紧要.对休克病人的幻想化处理是在休克的临床症状明显化之前,早期发明并实时赐与恰当的治疗;至少在其尚未成长到难治性休克前赐与有用治疗,终止病程进一步恶化,防止产生多器官功效衰竭.现实上在病人消失明显临床症状之前可以或许早期发明或猜测可能产生休克的客不雅指标不久不多,而麻醉大夫在接诊病人时多半病人已经消失明显临床症状如心率加速.血压降低.皮肤湿冷.尿量削减.这些现象标明休克已经成长到掉代偿阶段,即时麻醉大夫的重要义务是尽可能精确地断定病情,供给精确有用的治疗.(一)紧迫处理休克病人病情多较危重,麻醉大夫接诊后应立刻处理危及性命的紧迫情形.晕厥病人应保持气道通行和正常通气,无自立呼吸病人立刻气管插管或经由过程紧闭面罩通气,同时清除口腔和蔼道排泄物,备好吸引器,防止病人吐逆误吸.头面或颈部毁伤凋谢气道艰苦者行气管切开.消失运动性出血病人在加压包扎等简略止血措施同时积极预备手术.尤其体腔内大出血病人应尽晨安插手术治疗,不然术前即使积极输血输液有时也难改正休克状况,反而增长掉血量.围术期轻易消失低氧血症,应勉励病人吸氧,增长吸入氧分数有助于削减氧债,改良组织氧合.树立通行的外周静脉通路,用于输血输液和输注挽救用药.供给能让病人感到舒适的体位,举高低肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏,但不要头低足高位,防止腹腔内脏器榨取膈肌影响呼吸.对四肢和脊柱骨折病人留意制动,减轻痛苦悲伤并防止不测伤害.对休克病人还应留意保暖,防止体温降低.围术期因为伤口吐露.组织低灌注.大量输血输液以及麻醉对体温调节中枢的克制造用,病人体温一般呈降低趋向.低温会降低乳酸和枸橼酸代谢,加重酸碱杂乱,加重凝血功效障碍,也影响心功效,同时使氧离曲线左移,影响麻醉药物代谢.也有些病人因为炎症反响和抗胆碱药物感化术中体温可以升高,应予物理降温.无论寒噤照样发烧皆增长耗氧量,对病人晦气.（二）液体苏醒休克发病的中间环节是有用轮回血量削减,治疗休克的第一个目标是尽可能快速恢复有用轮回血量.即令是对心源性休克,如急性心梗,过火掌握液体只会使病情庞杂化.此时起首输液至PAWP15~18mmHg,除外低血容量状况然后分散精神处理心泵功效不全.低血容量性休克尤其是掉血性休克早期,组织间液进入血管代偿有用轮回血量缺少,是以病人同时消失功效性细胞外液丧掉.液体填补可先由晶体液开端,大量输入心理盐水可引起高氯性酸中毒,含糖液体加重脑伤害,一般首选乳酸钠林格氏液.输注量取决于患者的体重和缺掉量,开端先快速输注20ml/kg.反响优越应表示为心率减慢.血压升高.尿量增长.氧输送增长.等渗晶体液快速输入后大部分转移至组织间隙,每输入1000毫升晶体液约增长血浆容量200毫升.补液初期可填补休克病人细胞外液体缺少,但过火增长细胞外液对病人晦气.试验材料标明,输注4倍掉血量的乳酸林格氏液可临时保持掉血性休克动物的动脉血压,同时表示为CVP升高而微轮回灌注轻微缺少,组织氧分压降低超出50%.并且过量输注晶体液有可能在血容量尚未完整改正时即消失四周组织水肿.高渗盐水（7.5%）经由过程吸引组织间液进入血管可敏捷扩容,在掉血性休克紧迫苏醒时选择性运用,尤其实用于不克不及耐受组织水肿病人,如闭合性脑毁伤.但高渗盐水扩容和改良轮回感化中断时光较短,不克不及重复运用,用药后产生一过性高钠血症.近年来结合运用高渗盐水和胶体液于掉血性休克液体苏醒收到优越后果,具有液体用量少.血流淌力学改良快而持久（2小时以上）,并能明显进步组织氧供和氧耗,改良氧供需均衡等长处,对机体凝血功效有必定影响.合时填补胶体液（如羟乙基淀粉.动物明胶等）可填补单纯晶体液的缺少之处,具有扩容敏捷.输液量小.感化中断时光长等长处.缺陷是有可能影响凝血功效.休克晚期毛细血管通透性增长,输入的白蛋白类胶体渗漏至组织间隙,增长组织间隙胶体渗入渗出压,加重组织水肿.有材料标明6%羟乙基淀粉用于创伤性休克病人能降低毛细血管对白蛋白通透性,增长血容量同时减轻组织水肿,感化道理与其分子量大小有关.掉血和大量液体输注势必会降低病人血球压积,而血球压积过低影响血液携氧才能,对掉血性休克病人说来,实时输血尽快恢复血容量和血球压积是最基本的治疗措施.血球压积低于20%病人必须输血或浓缩红细胞,幻想的苏醒后果应使病人血球压积不低于30%.输血输液后病人轮回改良标明治疗有用,陪同重要器官灌注改良,内情形杂乱也趋于改正.但轻微休克病人除有用轮回血量缺少外经常还有其他问题归并消失.输血输液至PAWP18~20mmHg病人轮回功效改良仍不明显,或心脏指数不再随输液增长（starling曲线达到平台期）而MAP低于70mmHg,应实时开端其他分解治疗.（三）改良组织灌注组织灌注缺少是休克产生成长及导致病人逝世亡的重要身分,是以尽快改良组织灌注是休克治疗的重要目标之一.包管重要脏器组织灌注的基本是供给知足的心脏排血量和足够的有用灌注压.休克病工资清偿氧债须要保持相对高的心脏排血量,充分液体苏醒后CI仍低于4.5L/min.m-2或MAP低于70mmHg时斟酌运用正性肌力药.一般首选多巴胺,由小剂量（2~4μg/ kg.min-1.）开端,剂量过大（>10μg/kg.min-2）时多巴胺有α高兴感化,进步血压要以就义组织灌注为代价,是以建议运用能保持最低可接收血压程度的最小剂量.用药后血压升高而心排量低于目标水日常平凡可酌情运用血管扩大药.如血压和心排量均不克不及达标建议结合运用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素.对儿茶酚胺不迟钝病人应检讨并改正酸中毒和低钙血症.重要器官灌注充分的标记应是血流淌力学稳固,尿量知足,血乳酸浓度降低,血气检讨无明显酸中毒,混杂静脉氧饱和度大于75%.（四）包管组织氧合包管组织灌注的目标之一就是向组织供氧以知足细胞程度的氧消费.假如组织需氧量大于氧输送量,细胞就转入无氧代谢,成果造成乳酸酸中毒最终导致细胞逝世亡.是以,对休克病人应加大氧输送量以供给足够的氧供组织消费.。
简述休克救治的基本原则
简述休克救治的基本原则
休克是一种严重的生命危险状况，它是由于血液循环系统无法维持身体正常的氧气和营养物质供应而引起的。
休克的救治需要紧急而有效的处理，以恢复血液循环系统的正常功能。
以下是休克救治的基本原则：
1. 快速诊断和治疗：休克是一种紧急情况，需要立即诊断和治疗。
医生应该尽快评估患者的病情，确定休克的原因，并采取适当的治疗措施。
2. 维持呼吸道通畅：休克患者可能会出现呼吸困难，需要采取措施维持呼吸道通畅，如气管插管或使用呼吸机。
3. 维持循环系统功能：休克患者的循环系统功能受到影响，需要采取措施维持血压和心率的稳定。
这可以通过输液、使用血管活性药物或进行手术等方式实现。
4. 维持体温：休克患者的体温可能会下降，需要采取措施维持体温，如使用保温毯或加热设备。
5. 监测和治疗并发症：休克患者可能会出现多种并发症，如肺炎、肾
衰竭和感染等。
医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的治疗措施。
6. 提供支持性治疗：休克患者需要得到充分的营养和水分支持，以帮助身体恢复正常功能。
7. 进行有效的康复治疗：休克患者需要进行有效的康复治疗，以帮助身体恢复正常功能。
这可以包括物理治疗、康复训练和心理支持等。
总之，休克救治的基本原则是快速诊断和治疗、维持循环系统功能、维持体温、监测和治疗并发症、提供支持性治疗和进行有效的康复治疗。
这些措施可以帮助休克患者尽快恢复健康。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准包括血液学检查，肾功能检查，血压测量和体温测量。
休克的处理原则包括维持呼吸和血循环，控制炎症，避免过量液体灌输，使用止血药物，增加血容量，以及应用特定的药物治疗病因。
1.使用正确的麻醉药物，以减少血液损失和器官损伤。
2.调整体温，以防止受伤的器官受到过冷或过热的损害。
3.控制血糖水平，以防止发生低血糖或高血糖的问题。
4.控制血压，以防止出现过低或过高的血压。
5.对下肢进行组织的护理，以减轻炎症和充血。
6.应用抗感染药物，以消除伴随着休克的细菌感染。
7.采取有效的护理措施，以缓解患者症状，并降低他们的痛苦。
8.合理地调节营养，以改善身体的免疫力。
9.通过心理支持，以帮助患者恢复正常心理状态。
10.监测患者的药物使用情况，以防止不良反应的发生。
简述休克的治疗原则
休克的治疗原则什么是休克休克是指全身有效循环血容量急剧减少，导致全身供氧、供血不足的一种临床状态。
它是一种严重的病情，需要迅速进行治疗以防止严重危害甚至死亡。
休克的分类根据休克发生的原因和机制，休克可分为几种不同类型，包括： 1. 低血容量性休克 2. 心源性休克 3. 阻塞性休克 4. 分布性休克 5. 易感性休克休克的治疗原则治疗休克的原则是迅速查明病因，同时进行支持和维持生命体征的临时性治疗，然后根据病因进行具体的治疗。
1. 迅速查明病因在处理休克患者时，首要任务是迅速查明引起休克的病因。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查等方式，尽快确定病因，以便针对性地进行治疗。
2. 支持和维持生命体征在治疗过程中，需要进行支持和维持生命体征的措施，包括： - 维持通畅的呼吸道和气道 - 给予充分的氧气供应 - 静脉输液维持血容量 - 纠正电解质紊乱 - 维持体温稳定 - 监测重要生命体征3. 根据病因进行具体治疗一旦病因明确，就需要根据具体情况进行治疗。
以下是针对不同类型休克的常见治疗方式：低血容量性休克的治疗1.静脉输液：根据具体情况选择合适的液体，并通过静脉途径补充液体来增加血容量。
2.停止出血：对于大出血引起的低血容量性休克，需要迅速止血，包括手术控制出血源或使用止血药物等。
心源性休克的治疗1.心脏支持：对于心脏功能不全导致的休克，可通过给予正性肌力药物来增加心脏收缩力，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
2.病因治疗：根据心源性休克的具体原因进行针对性的治疗，如冠心病患者可行冠脉扩张手术等。
阻塞性休克的治疗1.解除阻塞：对于引起阻塞性休克的原因，需要进行相应的处理。
例如，对于肺栓塞引起的休克，使用抗凝剂溶解栓子或手术切除栓子等操作。
2.心肺复苏：如突发心梗导致的休克，需要进行及时的心肺复苏操作。
分布性休克的治疗1.血管活性药物：可使用血管活性药物来调节血管张力，如血管加压素、多巴胺等。
2.病因治疗：针对分布性休克的具体原因进行治疗，如感染性休克需给予抗感染治疗等。
休克病人的总体处理原则
休克病人的总体处理原则休克是指由于各种原因导致有效循环血量降低，引起多器官功能衰竭的严重病理状态。
对于休克病人的处理，我们需要按照一定的原则进行，以达到最佳的治疗效果。
一、快速、准确的诊断休克是一种危急病症，需要在最短时间内进行诊断。
对于休克病人，影响病情预后的最关键因素就是时间。
因此，医护人员需要迅速、准确地判断病人是否处于休克状态，并确定其原因，以便进行迅速而有效的治疗措施。
二、确定治疗原因由于不同原因引起的休克，其治疗方法也不同。
常见的休克类型有低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克和感染性休克等。
对于每种休克，需要根据其病因，采取相应的治疗措施。
三、恢复有效循环容量休克病人通常存在有效循环血量不足的情况，因此维持和恢复有效循环容量是治疗的重点。
治疗方法包括补液、输血等，其目的是增加有效循环血量，从而提高组织的灌注压力，改善多器官功能。
四、保持血流动力学的稳定在恢复有效循环容量的同时，需保持血流动力学的稳定，避免引起血压剧烈变化和心脏负荷过重。
针对每个病人的个体差异，采取不同的措施，包括应用血管活性药物、提高心脏收缩力等，以保持血流动力学的稳定状态。
五、维持氧供需平衡休克病人需要维持氧供需平衡，以保障各器官的正常功能。
对于病情危急的病人，应当采取有效的氧合治疗策略，保证组织器官充分氧合，防止再次发生组织缺氧性损害。
总之，对于休克病人的治疗，需要按照以上原则进行，以达到最佳的治疗效果。
医护人员需要综合考虑病情，制定个性化的治疗方案，以提高病人的生存率和生活质量。
休克的诊断标准和处理原则
休克的诊断标准和处理原则
休克是指机体内各种原因引起的血液循环功能紊乱，造成血液中氧气供应不足，细胞组织受到缺氧而发生坏死，机体功能受到损害的一种严重病理状态。
休克可分为休克性休克和非休克性休克，根据不同病因，主要有外伤性休克、感染性休克、脓毒症性休克、心血管意外性休克等。
休克的诊断标准一般包括血流变和生理指标。
其中血流变包括血压、心率、心律失常、血氧饱和度、血液稀释、血小板计数等。
生理指标包括白细胞计数、血清钾、血清碳酸钙、血清胆固醇、血清肌酐、血清尿素氮等。
另外，CT、MRI等影像学检查也可以检查机体的组织结构，进一步诊断休克。
休克的处理原则包括正确诊断、积极治疗、完善保护、综合管理。
首先，应及时正确诊断，根据患者的病情，结合血液流变、生理指标和影像学检查结果，确定休克的类型。
其次，应采取积极的治疗措施，如血液稀释、补液、补充氧气、药物治疗、外科手术等，以缓解休克的症状。
此外，还应完善护理和保护措施，防止休克恶化，并综合管理，提高患者的预后。
综上所述，休克的诊断标准和处理原则包括：正确诊断、积极治疗、完善保护、综合管理。
及时有效地采取有效措施，可以改善患者的
预后。
休克的分类和治疗原则
休克的分类和治疗原则休克是一种严重的病理生理状态，它的发生与机体循环功能的严重障碍有关。
休克的主要特点是组织灌注不足导致的供氧和营养不足，多种器官功能受损，严重时甚至导致器官衰竭和死亡。
休克的分类和治疗原则对于及时诊断和治疗休克非常重要。
根据休克的原因，休克可分为四类：低容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。
1.低容量性休克：由于体液丢失或分布不足引起的休克，可分为失血性休克和非失血性休克。
失血性休克常见于外伤、手术、消化道出血等情况下的大量失血。
非失血性休克主要包括脱水、呕吐、腹泻等引起的体液丢失。
2.心源性休克：由于心脏无法有效泵出足够的血液，导致组织灌注不足而引起的休克。
常见的原因包括心肌梗死、心肌炎、心律失常等心脏病变。
3.阻塞性休克：由于血液循环的障碍引起的休克。
常见的原因包括心包填塞、肺动脉栓塞、严重肺部感染等。
4.分布性休克：由于血管张力调节异常，血容量分布失常导致的休克。
常见的原因包括感染性休克、过敏性休克等。
休克的治疗原则：1.快速诊断和及时处理：休克是一种严重紧急的病理生理状态，必须迅速识别并开始治疗。
医务人员应当通过患者的病史、体征和相关实验室检查快速确定休克的类型，并开始相应的治疗措施。
2.补充液体：对于低容量性休克，早期补充液体是非常重要的。
在失血性休克中，需要进行输血和输液以恢复血容量。
在非失血性休克中，可以通过静脉或口服给予液体以恢复体液平衡。
3.保持组织灌注：休克时，重要器官如心脏、大脑、肾脏等的灌注常常受到损害。
因此，保持良好的组织灌注是休克治疗的关键。
可以通过药物调节血管张力，增加心排血量等措施来提高组织灌注。
4.纠正原因：根据休克的分类和具体的病因，对原发病进行治疗，以解除引起休克的原因。
5.对症治疗：休克患者常合并有多种器官功能异常，需根据具体情况进行对症治疗。
6.监测和支持：连续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并及时纠正异常。
休克分类与处理原则
休克分类与处理原则导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。
有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。
影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。
休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。
事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。
一、低血容量性休克低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。
低血容量是指血管内有效血容量的减少。
可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。
出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。
动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。
静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。
动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。
但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。
交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。
在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。
如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。
由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。
体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。
低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。
二、心源性休克由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。
起初，外周循环通过血管收缩来尝试代偿，但如果左心功能损伤足够严重，不能维持正常循环，就会发生心源性休克。
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神经-体液
促炎和抗 炎体液因 子的泛滥 直接损害 组织细胞 微循环。
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微循环障碍学说
Ⅰ期：休克代偿期 Ⅱ期：休克失代偿期（进展期） Ⅲ期：休克的衰竭期（难治期）
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一、微循环障碍学说“缩”
㈠休克Ⅰ期（缺血缺氧期）
⒈ 微循环的变化
⑴ 小血管收缩 ⑵ 动静脉吻合支开放
⑶微循环灌流特点：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
休克的概念 休克的病因和分类 休克的发病机制 休克时各器官系统的变化 休克的临床表现
休克的治疗原则及护理
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概念：
Shock 是各种强烈的致病因素（如
大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰
竭等）引起的有效循环血量锐减、组 织血液灌注不足引起的一微循环障碍、 代谢障碍和细胞受损为特征的病理性 症候群，是严重的全身性应激反应。
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休克的病因与分类
一. 按休克的原因分类 二. 按始动环节分类 三. 按血流动力学特点分类
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一. 按休克的病因分类
失血性休克 Hemorrhagic Shock
虚脱 collapse
创伤性休克 Traumatic Shock
烧伤性休克 Burn Shock
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感染性休克 Infectious Shock 败血症休克，内毒素休克 septic shock, endotoxic shock
少灌少流，灌少于流 ，组织缺血缺氧
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2.其他缩血管物质增多
血管紧张素Ⅱ 激活肾素分泌，肾素的释放是决定血浆中
血管紧张素浓度的关键性条件。
血栓素、心肌抑制因子 内皮素 强大的缩血管及正性心肌肌力作用
抗利尿激素具有抗利尿和缩血管的作用。
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3.微循环变化的代偿意义
（1）血液重新分布 有利于心脑血液供应的维持
血液淤滞，有效循环血量减少。
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心源性休克 cardiogenic shock
由于急性心泵功能衰竭，使心排血量 急剧减少而引起的休克称为心源性休克。
心肌源性：
心梗，心肌病等
非心肌源性：
急性心脏压塞
心脏射血受阻
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三. 按血流动力学特点分类
㈠ 低排高阻型休克 低动力性休克
心排血量降低，外周阻力增高 皮肤血管收缩，血流减少。
休克
㈡ 高排低阻型休克 高动力性休克
心排血量高，外周阻力降低 皮肤血管扩张，血流增加。
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休克
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↓
↑
↑
↓
苍白,冷湿 温暖,潮红
多见 感染性休克早期
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休克的发病机制
微循环学说
交感-肾上 腺系统兴 奋，微循 环灌流不 足。
细胞机制
病因直接或 间接使某些 细胞的代谢 和功能障碍， 甚至结构破 坏。
（2）自身输血 第一道防线
（3）自身输液 第二道防线
（4）交感-肾上腺髓质系统兴奋
心肌收缩力增强，外周阻力增强 减轻血压下降
有利于动 脉血压的 维持
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பைடு நூலகம்
4、代偿期 临床表现
交感-肾上腺髓质系统兴奋
心率加快 心收缩力加强 外周阻力增大
腹腔内脏、皮肤 等小血管强烈收 缩腹腔内脏缺血
皮肤缺血 出汗↑
休克是什么？
是晕过去？ 意识丧失？
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是血压下降？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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⑵ DIC形成 ：微血栓形成阻塞血流，加重循环障碍
① 血液浓缩，微血栓形成
“ DIC ”
② 内皮细胞损伤，内源性凝血启动
③ 组织损伤，外源性凝血启动
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DIC形成加重休克病情
① 微血栓加重循环衰竭，使回心血量锐减 ：大量微血栓形成阻塞了微循环通路
② 微血管通透性增加：凝血与纤溶过程 的产物增加微血管的通透性，加重微血 管舒缩功能的紊乱
循环血量锐减，回心血量减少
⑷ 心脑、组织血流量减少
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失代偿期的主要临床表现
血压进行性下降－ 微循环淤血，回心血量减 少，心输出量下降
脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力
皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
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㈢ 休克Ⅲ期（衰竭期）
⒈ 微循环的变化 “ DIC ”
中枢神经 系统兴奋
脉搏细速 尿量减少 面色苍白 烦躁 脉压减少 肛温降低 四肢湿冷 不安
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临床表现
神志清楚 105/85mmHg
血压略降 脉压减小
面色苍白 “缩”
四肢湿冷
96/min 脉搏细速 尿量减少
肛温下降
治疗原则：消除病因，补充血容量，改
善微循环障碍
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（二）休克II期 （淤血缺氧期）
过敏性休克 Anaphylatic Shock 心源性休克 Cardiogenic Shock 神经源性休克 Neurogenic Shock
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二. 按始动环节分类
有效循环血量下降
㈠ 充血低足容血的量容血急量量剧性减休少克 ㈡ 正心常泵源的功性心能休泵障克功碍能 ㈢ 合血适管的容源血量性管扩休容张克量
⑴ 微血管麻痹、舒张
⑵ 血液淤滞、红细胞聚集：血液浓缩、 淤滞加重
⑶ DIC 形成：微血栓形成，阻塞血管
血流停止，不灌不流 不入不出
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⒉ 微循环障碍的机制
⑴ 微血管麻痹扩张
严重缺氧、酸中毒使微血管丧失了对缩血管 物质的反应性导致微血管麻痹扩张
微血管通透性升高血浆大量外渗，血液浓缩， 血液淤滞，血流缓慢
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低血容量性休克 ( hypovolemic shock )
失血 失液 烧伤 创伤
血容量减少 静脉回流不足 心输出量减少 血压下降
三低:CVP,CO,pBptP课↓件
交感神经兴奋 外周血管收缩 组织灌流减少
高:PR↑
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血管源性休克 vasogenic shock
炎症、过敏或神经刺激引起的小血管扩张，
微循环的变化 “淤”
⑴ 小血管扩张 ⑵ 灌而少流、血液淤滞
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⒊ 微循环扩张期 后果 “淤” 只入不出
⑴ 血浆大量外渗 ：毛细管流体静压升高，毛细血
管通透性增高 “自身输液”停
止⑵ 回心血量减少：静脉系统容量血管扩张，血管床
容积增大 “自身输血”停止
⑶ 动脉血压进行性下降：循环淤血，血浆外渗，
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