尿路感染及诊疗指南PPT课件
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《尿路感染课件》PPT课件
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发病机制
感染途径： 上行感染：最多见，95% 血行感染： 淋巴感染： 直接感染：
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发病机制
易感因素：
➢
尿路梗阻
➢
尿路畸形及结构异常
➢
器械使用
➢ 女性尿路特点：短、宽、直
➢
机体抵抗力弱：DM、HBP、长期应用糖
皮质激素等
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临床表现
下尿路感染：
1、局部症状：膀胱刺激症状 2、全身症状：无或症状轻微，表现 为轻度发热、全身不适
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治疗
有全身中毒症状的急性感染者： 1、第三代喹诺酮类： 来立信0.2g ivdrip bid 左旋氧氟沙星0.4g＋NS250ml ivdrip qd 2、第四代喹诺酮类： 拜复乐0.4g po qd
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治疗
有全身中毒症状的急性感染者： 3、半合成青霉素类 美洛西林或哌拉西林2g入液 ivdrip bid 4、头孢二代
1、尿抗体包裹细菌检查（ACB） 2、膀胱灭菌后尿培养 3、全身中毒症状、肾区叩痛、WBC管型 4、经治复发或单剂抗菌无效 5、经治遗留肾功损害、肾盂影像学有改变
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诊断
慢性肾盂肾炎的诊断：
病程半年以上，同时伴有下列之一： 1、静脉肾盂造影（IVP）示肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能持续损害
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
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辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
尿路感染诊断与治疗PPT
保持良好的卫生习惯，勤洗手， 避免细菌感染
多喝水，保持尿液的冲刷作用， 减少细菌的滋生
避免长时间憋尿，及时排尿， 减少细菌在尿道中的停留时间
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯，增强免疫力
保持良好的卫生习惯，如勤洗 手、勤换内裤等
避免长时间憋尿，及时排尿
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯
避免过度使用抗生素，以免破 坏体内菌群平衡
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
尿频、尿 急、尿痛： 最常见的 症状，表 现为排尿 次数增多， 排尿时感 到疼痛
尿液异常： 尿液颜色、 气味、透 明度等发 生变化， 如出现血 尿、脓尿 等
腰痛、腹 痛：腰部 或腹部疼 痛，可能 与尿路感 染有关
发热、寒 战：体温 升高，可 能伴有寒 战、出汗 等症状
患者身体状况：身体状况越好，预后越好
治疗及时性：治疗越及时，预后越好
患者生活习惯：生活习惯越好，预后越好
患者年龄：年龄越大，预后越差
患者心理状态：心理状态越好，预后越好
临床症状：观察患者症状是否缓解或加重 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能等检查结果 影像学检查：B超、CT等检查结果 药物治疗效果：观察药物治疗后症状是否改善，尿液中是否仍有细菌存在
手术适应症：严重尿路感染、反复发作、药物治疗无效等 手术方式：尿道扩张术、膀胱切开术、输尿管切开术等 手术目的：解除尿路梗阻、引流尿液、清除感染源等 手术风险：出血、感染、尿瘘等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法进行治疗 饮食疗法：通过调整饮食结构，如多喝水、多吃蔬菜水果等，辅助治疗
定期体检：早 期发现并治疗
尿路感染
尿路感染(共67张PPT)
磺胺类 顿服
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
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防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
4
❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
or 氟喹酮类顿服
短程疗法：
磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d
疗程结束 1周后
复查尿细菌定量培养 一月后复诊
急性膀胱炎
复诊处理
➢ 无尿路刺激症状，且 清洁中段尿细菌定量培养 阴性： 治愈，1月后复 诊。 ➢ 无尿路刺激症状，而 清洁中段尿细菌定量培养 阳性：复发，且为肾盂肾 炎,予14天抗菌药物疗程。
❖ 直接感染： 十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
2022/10/13
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防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿 感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术 语通常指细菌性尿感。
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❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 ❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感
和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 ❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
➢ 病情持续可发展为慢性肾衰。
慢性肾盂肾炎
❖ 影像学检查：有局 灶的肾皮质瘢痕， 伴有相应的肾盏变 形。
肾盂静脉造影
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长
期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发
泌尿系统感染指南1精品PPT课件
• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染 多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的 病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤 及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感 染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌 感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先 天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
大医精诚 尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
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大医精诚 尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
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分界点：膀胱输尿管开口
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3
解剖生理-Leabharlann 4解剖生理-
5
解剖生理
女性尿道短，长仅2.5-5cm，平均3.5cm，直径约 8mm，易于扩张，可达10-13mm，没有弯曲，在阴 道之前耻骨联合之后
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解剖生理
男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm， 管径平均5-7mm
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分类
根据感染部位分类 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎
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辅助检查
常规检查 可有白细胞尿、血尿、蛋白尿
• 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意
义较大
• 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3-10/HP，
呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿
• 蛋白尿多为阴性-微量
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辅助检查
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尿路感染的易感因素
尿路梗阻
结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤→尿液积聚→细菌不易被冲刷清除， 而在局部大量繁殖
膀胱输尿管反流
机体免疫力低下
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等
神经源性膀胱
脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍→长时间 尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液
尿路感染
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1
概述
定义：各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路 感染性疾病 好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形 者 尿路感染是临床较常见细菌感染性疾病之一，在感染性疾 病中仅次于呼吸道感染而屈居第二
-
2
解剖生理
尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 上尿路：肾脏、输尿管 下尿路：膀胱、尿道
根据有无尿路功能上或解剖上的异常分类 复杂性尿路感染：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿 路先天畸形、膀胱输尿管反流等功能上或解剖上的异常的 尿路感染，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染 非复杂性尿路感染
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分类
根据有无临床症状分类 有症状尿路感染 无症状尿路感染
根据病史分类 初发尿路感染 再发尿路感染：复发、重新感染
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9
病因
细菌 G-杆菌（最常见）
• 大肠埃希菌（最常见，约占全部尿路感染的80-90%） • 变形杆菌 • 克雷伯杆菌 G+菌：粪链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌
病毒 腺病毒可在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱 炎，甚至引起流行
衣原体
真菌
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上行感染 血行感染 直接感染 淋巴道感染
感染途径
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并发症
肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死
常发生与伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎
主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同 时伴发革兰阴性杆菌败血症和/或急性肾衰竭
当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞尿管时可发生肾绞痛
静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”
治疗：积极治疗原发病，加强- 抗菌药物应用
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13
感染途径
直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系 统
淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿 系统
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14
机体防御功能
正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路 感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御 功能
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机体的防御机制 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱黏膜的抗菌能力 尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值 前列腺分泌物中含有的抗菌成分 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起 到清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿 管的功能
感染途径
上行感染
约占尿路感染的95% 病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿 管、肾盂引起的感染 正常情况下，前尿道和尿道口周围 定居着少量细菌，如链球菌、乳酸 菌、葡萄球菌、类白喉杆菌等，但 不致病
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感染途径
血行感染
少见（<3%），病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位 多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者 常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属、白色 念珠菌属
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慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，全身及泌尿系局部表现均可不典型
50%以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、 间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如 夜尿增多、低比重尿等
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无症状细菌尿
患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演 变而来或无急性尿路感染史 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿 致病菌多为大肠埃希菌 60岁以上老年妇女可达10%
泌尿系结构异常
肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾
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遗传
膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿
临床表现
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膀胱炎 占尿路感染的60%以上 致病菌：大肠埃希菌 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等 一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温 常不超过38℃
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肾盂肾炎 急性肾盂肾炎
白细胞排泄率
• 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞
数按每小时折算
• 白细胞计数<2*105/h 正常人 • 白细胞计数>3*105/h 阳性 • 白细胞计数（2-3）*105/h 可疑
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并发症
肾周围脓肿 致病菌：大肠埃希菌 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧 弯腰时疼痛加剧 超声、X线腹部平片、CT有助于检查 治疗：抗感染、局部切开引流
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辅助检查
（一）尿液检查 ➢ 常规检查 ➢ 白细胞排泄率 ➢ 细菌学检查 ➢ 亚硝酸盐还原试验 ➢ 其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
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尿路感染的易感因素
妊娠
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后 期子宫增大致尿液引流不畅
性别和性活动
女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻 性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱
医源性因素
导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影→尿路 黏膜损伤、将细菌带入尿路
育龄女性多见，急性起病
临床表现与感染程度有关
全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体 温＞38℃，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热
泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰 痛，部分患者下尿路症状不典型或缺如
体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一
侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和/或肾区叩击痛