大学新生入学资助项目申请表(最新)
大学生贫困补助申请表.doc
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校பைடு நூலகம்
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2023本专科生国家助学金申请表
2023本专科生国家助学金申请表一、个人基本情况1. 尊称：___________2. 性别：___________3. 出生年月：___________4. 民族：___________5. 政治面貌：___________6. 户口所在地：___________7. 家庭住宅区域：___________8. 通联通联方式：___________9. 电流新箱：___________10. 唯一识别信息号：___________11. 银行卡号：___________12. 就读学校：___________13. 专业及年级：___________14. 学号：___________15. 成绩排名：___________16. 家庭经济状况：___________17. 父母工作单位及职务：___________18. 家庭人口情况：___________19. 是否有兄弟姐妹：___________20. 父母经济收入及支出情况：___________21. 是否为独生子女：___________二、奖助学金申请理由1. 申请原因：___________2. 家庭经济困难情况描述：___________3. 曾获得奖学金及荣誉证书：___________4. 申请国家助学金的具体用途：___________5. 个人学习和成长目标：___________6. 申请助学金的具体意义和影响：___________7. 其他补充说明：___________三、附件清单1. 家庭经济困难证明文件：___________2. 成绩单：___________3. 奖学金及荣誉证书复印件：___________4. 推荐信：___________四、申请人声明本人郑重声明所填写内容真实、准确，如有不实，愿意承担相应法律责任。
申请人签名：___________日期：___________以上是2023本专科生国家助学金申请表，希望各位申请人能认真填写，真实反映个人情况，祝愿各位申请成功！扩写：五、家庭经济状况描述1. 由于申请国家助学金需提供家庭经济困难证明文件，因此在此详细描述家庭的经济状况。
大学生资助申请表
大学生资助申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
籍贯：
联系电话：
电子邮箱：
所在学校及学院：
年级：
专业：
家庭情况：
家庭人口数：
父亲姓名及职业：
母亲姓名及职业：
家庭住址：
家庭月收入：
是否有兄弟姐妹在读大学：
兄弟姐妹人数：
兄弟姐妹的月均生活费用：
申请理由：
请简要陈述您申请资助的原因，包括但不限于以下方面：
1. 家庭经济困难说明；
2. 外部奖学金或助学金申请情况；
3. 个人学业成绩和社会工作表现。
家庭经济困难说明：
请详细描述您家庭的经济状况，包括家庭月收入、固定支出等情况，以及可能影响您学习的因素，如家庭债务、疾病等。
请提供相关材料作为证明。
外部奖学金或助学金申请情况：
请列出您曾经申请或已经获得的外部奖学金或助学金，包括金额、来源等，并说明您是否还在继续申请其他奖学金或助学金。
请提供相关证明文件。
个人学业成绩和社会工作表现：
请列出您的个人学业成绩，包括平均绩点、获奖情况等，并说明您是否曾参与社会工作、社团活动等。
请提供相关证明文件。
资助申请计划：
请详细列出您希望申请的资助金额、用途和计划，并说明如何能够更好地回报社会和发挥自己的才能。
其他说明：
请在此补充任何其他您认为需要说明的情况，如特殊困难、特长特点等。
申请人声明：
我以上所填写的内容及所提供的材料真实、准确、完整。
如有不实，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：
日期：
（注：请打印并签名，如为电子版申请表，请在适当位置书写电子签名）。
贫困大学生资助申请表
学生姓名
性别
民族
身份证号码
照片
录
学制
家庭主要成员情况
称谓
姓名
家庭地址或工作单位地址
邮编
身份证号码
联系电话
月均收入
父亲
母亲
其他监护人
元
学生困难程度
◎特困◎一般困难
学生思想品德
◎优秀◎良好◎一般◎差
年学费
年住宿费
年最低生活费
家庭经济困难情况简要说明：我的家庭是一个农村的四口之家，父母均是朴实的农民，下有一弟，现就读于xxxxxxxx，每学期学费近2000元，加上衣食住行等费用，一年下来弟弟一个人的学习费用在万元以上。加之本人的学费、杂费和平时家庭开支，每年有将近40000元经济负担。相对于一个靠务农年收入仅10000元左右维持生计的父母要供养两个学生维持生活就意味着不单纯是生活拮据，每年还要欠下30000余元的帐。考虑到以上问题，本人当时就决定辍学不读书出去打工了，但是父母还是把我送到了学校。
年月日
说明：1、申请人必须如实填写有关信息，要求字迹清晰，内容完整，言简意赅；
2、见证人应全面了解申请人的基本信息和申请高校贫困资助的全部过程，并在必要时予以作证；
3、乡镇及街道民政部门依据户籍信息和低保证等核实申请人的家庭经济情况，严禁出具假证明；
4、县(区)教育局必须严格审核申请书的基本信息和申请资格，并对申请人信息的真实性负责；
单位名称（盖章）：
电话：年月日
（经济困难证明材料经盖章附后具有同等效力）
毕业学
校意见
经与学籍信息核实，以及年级班基层组织调查确认，该生基本信息和家庭经济困难情况属实，同意其申请高校贫困资助。
单位名称（盖章）：
大学生贫困补助申请表.doc
学校：院（系）：专业：年级：
学生自己基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
结业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生自己
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部分
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部分信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表第一篇：家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表普通高校家庭经济困难新生入学资助项目暂行管理办法第一章总则第一条为规范普通高校家庭经济困难新生入学资助项目（以下简称入学资助项目）的管理和实施，确保资金使用安全高效，根据国家有关法律法规和《中央专项彩票公益金润雨计划管理和实施暂行办法》有关规定，制定本办法。
第二条本办法所称入学资助项目，是指中国教育发展基金会（以下简称基金会）使用中央专项彩票公益金润雨计划专项资金资助普通高校家庭经济困难新生到校报到。
第三条入学资助项目的管理和实施坚持“公开透明、量入为出、突出重点、专款专用”的原则。
第四条有关入学资助项目的所有宣传材料，均需注明“彩票公益金资助——中国福利彩票和中国体育彩票”的字样。
第二章资助范围、对象和标准第五条入学资助项目的资助范围与对象为中西部地区每年高考考入全日制普通高等院校的家庭经济困难新生。
在实施过程中，基金会每年商全国学生资助管理中心重点选取部分省（自治区、直辖市）作为当年项目的资助地域，并向集中连片特殊困难地区倾斜。
第六条申请资助的学生需具备以下条件：1．热爱祖国，拥护中国共产党领导；2．遵守宪法和法律，遵守学校规章制度；3．普通高中应届毕业生；4．参加高考并被全日制普通高等院校（含高职）录取；5．家庭经济困难，生活俭朴。
第七条入学资助项目应优先资助孤残学生、父母丧失劳动能力学生、少数民族学生、烈士子女、单亲家庭经济困难学生、农村绝对贫困家庭学生、享受城镇居民最低生活保障政策家庭和因突发事件导致家庭经济困难学生、农村计划生育独生子女和双女户家庭学生等。
第八条入学资助项目的资助标准为：省（自治区、直辖市）内院校录取的新生每人500元，省（自治区、直辖市）外院校录取的新生每人1000元。
资助款用于一次性补助家庭经济困难新生从家庭所在地到被录取院校之间的交通费及入学后短期的生活费用。
第三章名额分配及资金拨付第九条基金会根据各省（自治区、直辖市）当年高三学生在校生人数，确定项目实施方案并商全国学生资助管理中心后，于每年5月将资助额度分配到有关省级学生资助管理部门。
肥东县资助新入学贫困大学生专项资金申请表
附件1：
肥东县资助新入学贫困大学生专项资金申请表
本人情况
姓名性别出生年月
照
片民族政治面貌联系电话
身份证号毕业学校
录取院校院系专业
录取学历
层次
本科专科
录取院校
位置
省内省外
家庭情况
家庭户口城镇农村家庭人口数家庭年收入人均年收入收入来源
家长姓名家长联系号码
家庭详细住址邮政编码
申请理由：
申请人签名：年月日
县级教育行政部门评审意见及公示结果：
负责人签名：（公章）年月日填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，县级教育行政部门主要负责人须签名并加盖公章。
－1－
附件2：
肥东县资助新入学贫困大学生专项资金承诺书
本人系肥东县中学2012届高中应届科类毕业生，今年参加了普通高考，考生号为，身份证号为，高考成绩为分。
现本人已经被院校专业录取。
因家庭经济困难，向学校申请接受彩票公益金普通高校家庭经济困难新生入学资助项目并通过资格审查认定，现领取资助金元整（大写元整）。
在此，本人郑重承诺：领取资助款后，一定按时到录取学校报到注册就读，若不能按时到该校报到就读，则主动将领取的资助资金退回毕业学校。
出现一切后果，由本人及法定监护人承担。
承诺人（签名）：
家长（或法定监护人）：
家长（或法定监护人）身份证号码：
2012年月日－2－。
大学生贫困助学金申请表
“爱心圆梦”项目在校大学生申请表学校：院（系）：专业：年级：申报须知1、该表格是合川区慈善会2014年中央财政支持社会组织参与社会服务项目——“爱心圆梦”救助困难大学生项目申请表，适用于合川籍家庭在校大学生填写；2、申请人须如实填申请表各项内容，如审核过程中发现与事实不符的情况，取消申请资格；3、申请人须附以下资料复印件：本人身份证、家庭户口本、本人农商行账号存折、有注册记录的学生证、家庭低保证、家庭成员残疾证、患病证明、突发事件证明及其他需要提供的贫困证明；4、入户调查情况由稻草援助中心或镇街工作人员、爱心人士入户调查后填写并由申报人家长和调查人签字确认；5、该项目的救助资金是用于资助申请人在校期间的学习生活费用，不得用于其它途径，区慈善会将对接受资助的申请人进行回访，如发现资助金用于其它用途，区慈善会将通过学校或申请人家庭所在地政府追回资助金。
6、本申报表的提交并不表明肯定获得资助。
本人已阅读并知悉以上内容。
本人签名：“爱心圆梦”项目大一新生申请表镇街：申报须知1、该表格是合川区慈善会2014年中央财政支持社会组织参与社会服务项目——“爱心圆梦”救助困难大学生项目申请表，适用于合川籍2014年考取的大一新生，2、申请人须如实填申请表各项内容，如审核过程中发现与事实不符的情况，取消申请资格；3、申请人须附以下资料复印件：本人身份证、家庭户口本、本人农商行账号存折、录取通知书、家庭低保证、建档贫困证明、家庭成员残疾证、突发事件证明及其他需要提供的贫困证明；4、入户调查情况由稻草援助中心或镇街工作人员、爱心人士入户调查后填写并由申报人家长和调查人签字确认；5、该项目的救助资金是用于资助申请人大学学费或入校后的学习生活费用，不得用于其它途径，区慈善会将对接受资助的申请人进行回访，如发现资助金用于其它用途，区慈善会将通过学校或申请人家庭所在地政府追回资助金；6、为避免出现重复救助的情况，区慈善会将与全区其他开展资助大学生活动的单位进行名单比对，如果发现申请人多方申请助学资助，将取消该项目申请资格。
高等学校国家学生资助申请表1-
编号：高等学校国家学生资助申请表1甲方：乙方：年月日高等学校国家学生资助申请表1一、大学助学金申请表附表:高校学生及家庭问卷调查学校:学院(系):专业:年级:注:此表供学生申请家庭经济困难认定和国家助学贷款时使用。
可以复制。
请如实填写，到家庭所在地乡(镇)或街道民政部门核实，盖章后交学校。
二、高等学校国家助学金申请表班主任:你好，我来自农村一个普通的贫困家庭，有幸成为# #大学# #专业# #的一员，大学生。
我家还有父母和两个姐姐，都是农民。
家里所有的经济来源，都是靠父亲在除去农忙季节后外出打工挣来的微薄收入维持的。
我妈三年级的时候，我爸在车祸中得了残病，需要时不时吃药。
同时，父亲车祸去世后，因为我和妹妹还在上学，要借钱交学费，然后国家对我们家的扶贫补助才能维持。
现在上了大学，高昂的学费压在家人身上。
现在父亲的工资只能维持我大学学费的一部分，生活压力瞬间增加，让老父母更加沧桑。
在父母的要求下，我选择了大学，我深深记得他们告诫我的话:既然选择了来大学，就不能失败。
进入大学后，我努力学习，积极参加学校的各种活动。
学年开始，我积极参加学生会、社团等组织，也担任过班里的学术委员。
期间不断提升自己，努力做好各种组织工作，团结组织同学参加社会公益活动。
在班里积极协助班长开展各种活动，引导全班努力学习，最终获得学院德育三等奖学金。
在我不懈的大学生活中，我无止境的成长。
通过大学的学习和生活，我发现了自己无穷无尽的自信。
我坚信贫穷杀不死人的意志。
在学习了马列主义、毛泽东思想、邓小平理论之后，我意识到要结合自己的特点，努力提高自己的思想道德建设，培养自己的吃苦耐劳精神，不断提高自己的修养。
在成为一名优秀大学生的同时，要努力学习和履行党章，这样才能成为一名合格的共产党员，不断提高自己的综合素质。
现在，首先感谢国家给我提供了一个可以缓解我大学生活问题的政策。
同时我觉得自己的条件也符合“国家助学金申请条件”。
希望领导老师给予肯定和帮助。
学生资助申请表
学生本人基本情况
姓 名
性别
民族
学院
专业
学 号
年级
在校联系电话
家庭成员（限父母及其未婚子女）人数
家庭全年总收入
元ห้องสมุดไป่ตู้
学杂费来源
目前欠缴学费和宿费金额
元
生活费来源
月平均消费
总计约 元，其中伙食费约 元
家庭实际居住详细住址
(城市)省市(自治州)区(县)街(路)号楼单元 号
(农村)省市(自治州)县(市)乡（镇）村组号
□父母均下岗且无固定收入□父或母下岗且无固定收入□父母均是农民且靠种地为生收入少
□家庭长期负债且收入少□家庭人口多（五口以上）□两个及以上子女上学（高中以上）
□特大自然灾害□严重自然灾害□一般自然灾害
□家庭特大意外变故□家庭严重意外变故□家庭一般意外变故
□自身残疾或自身长期患病且家中收入少
其他上述未列情况(请简述)：
详述家庭经济状况
可在本张纸背面续写学生签字：年月日
前一学年度是否被认定为贫困生：□是□否
是否办理了助学贷款：□是□否
申请资助原因（可多选）
□孤儿□单亲(一方死亡或失踪)□父母离异
□父母双方残疾□父或母一方残疾□父母均无劳动能力
□父或母一方无劳动能力□城市低保户□老少边穷地区（含农村贫困户）
□父母均长期患重病□父或母长期患重病□家庭其他成员长期患重病
2023年普通高校低收入学生新生入学资助项目申请表【模板】
2023年普通高校低收入学生新生入学资助项目申请表【模板】个人信息姓名：__________________。
性别：____________。
出生日期：________________身份证号：__________________。
电话号码：_________________________所在学校：__________________。
所在年级：_________________________家庭地址：__________________。
邮政编码：_________________________家庭情况：（简要说明家庭成员、经济收入等，500字以内）______________________________________________________ __________________申请原因请简要说明您申请入学资助项目的原因和需要资助的内容。
（200字以内）______________________________________________________ __________________家庭经济状况请填写您家庭的年收入情况，并提供相关证明材料。
（请勾选合适的选项）1.□ 10万元以下2.□ 10万元 - 20万元3.□ 20万元 - 30万元4.□ 30万元 - 40万元5.□ 40万元以上请在下方说明您家庭经济状况的详细情况，包括家庭收入来源、家庭开支等，300字以内）________________________________________________________________________申请资助项目请在下方勾选您需要申请的资助项目，并填写资助金额。
1.□ 学费资助（金额：_____________）2.□ 住宿费资助（金额：_____________）3.□ 书籍杂费资助（金额：_____________）4.□ 交通费资助（金额：_____________）5.□ 生活费资助（金额：_____________）材料清单请务必提供以下材料：1.□ 身份证复印件2.□ 家庭收入证明（如工资流水、税单等）3.□ 入学通知书复印件4.□ 其他补充材料（如奖学金证书、社会救助证明等）申请人签名申请人（签名）：__________________。
大学生贫困补助申请表.doc
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
高等学校学生及家庭情况调查表（一）
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码源自联系电话（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
申请表(大学新生)
附表1:
普通高校家庭经济困难学生入学资助资金申请表（大学新生）Ⅰ
填表说明:
1．本表由申请学生本人在当地教育行政部门填写,并扫描确认；
2．户别是指农村户口和非农村户口
3.“县级民政部门／扶贫办审核认定意见”应明确填写民政部门/扶贫办审核确认意见,主要负责人须签名并加盖公章．
4．“县级教育行政部门公示及审核结果”应填写明晰、准确,县级学生资助管理部门负责人须签名并加盖公章。
ﻬ附件1:
普通高校家庭经济困难学生入学资助资金申请表(在读学生）Ⅱ
填表说明：
3．本表由申请学生本人在当地教育行政部门填写,并扫描确认;
4．户别是指农村户口和非农村户口
5．“是否正常在校"应明确填写该生是否正常在校意见,高校学生资助管理中心负责人须签名并加盖公章. ４.“县级民政部门/扶贫办审核认定意见”应明确填写民政部门/扶贫办审核确认意见，主要负责人须签名并加盖公章。
5.“县级教育行政部门公示及审核结果”应填写明晰、准确,县级学生资助管理部门负责人须签名并加盖公章.。
大学生资助申请表
大学生资助申请表申请人信息：姓名：(请填写申请人的姓名)性别：(请填写申请人的性别)出生日期：(请填写申请人的出生日期)联系电话：(请填写申请人的联系电话)电子邮箱：(请填写申请人的电子邮箱)家庭地址：(请填写申请人的家庭地址)邮政编码：(请填写申请人所在地的邮政编码)就读院校：(请填写申请人所在的大学院校)专业：(请填写申请人的专业)年级：(请填写申请人的年级)学号：(请填写申请人的学号)家庭情况：父亲姓名：(请填写父亲的姓名)父亲职业：(请填写父亲的职业)母亲姓名：(请填写母亲的姓名)母亲职业：(请填写母亲的职业)家庭人口：(请填写家庭总人口数)家庭年收入：(请填写家庭的年收入总额)个人情况：自身年收入：(请填写申请人的个人年收入)兄弟姐妹情况：(请填写申请人在家中的兄弟姐妹情况)是否享受其他资助：(请填写是否申请或者享受其他形式的资助)申请理由：请简要陈述您申请资助的理由和目的，包括但不限于以下方面：1. 对您个人学业和发展的影响；2. 对您家庭经济困难的缓解程度；3. 对您专业发展的促进作用；4. 对您参与社会实践和公益活动的影响。
自述：请以第一人称简要阐述您的个人成长经历以及对大学生活的期望和规划，包括但不限于以下方面：1. 就读大学前的学习和社会经历；2. 入学以来的学术成绩和荣誉；3. 在校期间参与的学校和社团活动；4. 对个人未来发展的规划和目标。
附件：请提供以下材料的电子版扫描件，以便审核：1. 身份证复印件；2. 学生证复印件；3. 家庭成员收入证明；4. 相关奖学金、助学金或资助证明；5. 其他相关证明文件。
申请声明：我保证以上提供的信息真实、准确，并愿意承担由此引起的相关责任。
如有任何虚假陈述或隐瞒情况，一旦发现将取消资助资格，并承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：。
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，县级教育行政部门主要负责人须签名并加盖公章。
家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
本人
情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
联系电话
身份证号
毕业学校
录取院校
院系专业
录取学历
层次
本科专科
录取院校
位置Leabharlann 省内省外家庭情况家庭户口
城镇农村
家庭人口数
家庭年收入
人均年收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
申请理由：
申请人签名：年月日
县级教育行政部门评审意见及公示结果：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
负责人签名： （公章）
年 月 日
县级教育行政部门评审意见及公示结果：
负责人签名： （公章） 年 月 日
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；
3．“县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，县级教育行政部门主要负责人须签名并加盖公章。
2018年家庭经济困难大学新生入学资助项目申请表
本人
情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌联系电话身证号毕业学校录取院校
院系专业
录取学历
层次
本科 专科
录取院校
位置
省内 省外
家庭
情况
家庭户口
城镇 农村
家庭人口数
家庭年收入
人均年收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
银行户名
银行账号
开户银行
申请理由：
申请人签名： 年 月 日