儿童保健系统管理

二、服务内容 （五）健康问题处理
对健康管理中发现的有营养不良、贫血、 单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因 ，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异 常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、 视力低常或听力异常儿童应及时转诊。
重点为可疑疾病的转诊
三、服务流程
专指新生儿
出院后1周内 满月 询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
当然必须考虑到，家长在社区服务中心停留的时 间会加长，人员密度加大，必须安排好场地与对 应的工作人员数量，做好计划安排。
四、服务要求
（6）每次服务后及时记录相关信息，纳入 儿童健康档案。
在实施儿童健康服务后要将儿童生长 发育的信息及时记录，成为儿童健康档案 ，----原文中的《0～6岁儿童保健手册》。
DDH 涵盖了从髋关节不稳定到髋关节脱位 系列病变
DDH的高危因素
家族史 臀位产 羊水过少 斜颈 女性
DDH 的诊断，根据不同年龄，建立了一套 基本完善的检查方法和手段
DDH 的诊断包括 髋关节临床检查 X线骨盆摄片 超声波髋关节检查
髋关节临床检查
（1）新生儿和小婴儿
各地应按照卫生部制定的乡镇卫生院、村卫 生室和社区卫生服务中心（站）开展儿童保健所 需的房屋、设备要求加以配备，达到从事儿童保 健所需的基本条件。
四、服务要求
（2）从事儿童健康管理工作的人员（含乡 村医生）应取得相应的执业资格，并接受 过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童 保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
（7）积极应用中医药方法，为儿童提供生 长发育与疾病预防等健康指导。
中医理论和中药的施治有它极为独到的 地方。将中医药理论和实践与儿童保健科 学育儿融为一体应有较好的前景。
听性行为测听
在条件有限的社区，对6个月至36个月小儿开展听力筛查 工作的办法如下。选用听力评估仪，频率设定在2000赫 兹，在本底噪声小于40～50dB, 周围墙壁无镜子的房间， 采用听性行为观察法，即给予声音刺激后，观察听觉反 应，筛查可疑聋儿。 检查方法:婴儿可由母亲抱在怀里或抱坐在膝上，检查者 一手拿着玩具吸引小儿，另一手避开小儿的视线，按听 力评估仪说明所要求的距离，分别在左右耳后侧方给予 50-60 dB声音刺激，观察小儿听觉反应。听见声音后眼睛 或头转向声源。年龄较大儿童可以用语言回答。两次中 有一次有反应即为通过。
2、无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用 无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖 糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。 3、低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应 使用低苯丙氨酸配方奶。
食物转换
月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为 6月龄，不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳 定，约180毫升/次，生长发育良好，提示婴儿已 具备接受其它食物的消化能力。 婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 毫 升/日左右。
早产/低出生体重儿出院后喂养
出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠 外营养>4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿，出 院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科 医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出 院后配方奶喂养 出生体重≥ 2000 g，且无以上高危因素的早产/低出生体 重儿，出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或无母 乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早 产/低出生体重儿尤为重要。
一、服务对象
辖区内居住的0～6岁儿童。
二、服务内容 （一）新生儿家庭访视
新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿 家中进行，同时进行产后访视。了解出生 时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾 病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等 。观察家居环境，重点询问和观察喂养、 睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发 育等。为新生儿测量体温、记录出生时体 重、身长，进行体格检查，同时建立《0～ 6岁儿童保健手册》。
四、服务要求
（4）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿 童家长愿意接受服务。儿童健康服务的内容及服务时间的 确定是结合儿童生长发育的特点制定的。其主导思想是给 予养育人科学的育儿知识，早期发现儿童生长发育中存在 的问题及早纠正。 由于本项目是在全国所有的基层卫生服务中心和乡卫 生院开展，尤其是在经济不发达地区，它会受到当地基本 条件、人员素质，和国家财力支持程度的限制，所以本规 范规定的儿童保健服务内容是较为基本的，是在现阶段经 努力可达到的。即使这样，本项目内的服务内容利用简单 的体格测量，心肺的听诊，可疑现象的转诊，血红蛋白检 查等，即可筛出营养不良、肥胖、贫血、佝偻病儿童及可 疑先心病儿童及其他病患儿童，对主要影响儿童正常发育 的问题或疾病做到早期诊断或转诊，达到早期干预的目的
《执业医师法》第十四条第二款规定，取得 医师资格的人员．“未经医师注册取得执业证书 ，不得从事医师执业活动”。由于儿童保健专业 性较强，即使是有多年临床经验的儿科医生在从 事儿童保健工作前应参加儿童保健知识和技能的 培训。
四、服务要求
（3）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心 （站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及 日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄 儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合， 做好儿童的健康管理。 儿童保健服务的对象是辖区内居住的0-6岁儿 童。知晓服务对象的信息对安排工作人员数量、 工作时间，调整服务能力都成为做好基本公共卫 生服务的基础环节。由于流动人口的出现，给常 规管理模式带来很大挑战，因此要结合当地的具 体情况，通过不同渠道掌握被服务人群的数量。
儿童保健规范管理
郑州大学第三附属医院 河南省妇幼保健院 儿童保健科 张 利 15939015717
国家财政可支付能力
国家基本公共卫生服务经费： 2009-2010年15元/人.年 其中：240元/儿童，覆盖80%适龄儿童 2011年25元/人.年
2011年儿童保健管理规范增加内容
服务人群扩大3个年龄组0-36---0-72个月 在0-36个月的服务内容上变化，增加听力 筛查；健康指导上增加中医保健。
个人体会
仔细检查 详细记录：包括患儿的基本信息、有意义 的病史、体检结果、辅助检查结果、指导 意见等，详细记录在《儿童保健手册》上
不断学习，按照最新的技术指南、管理规 范开展工作
《 国家基本公共卫生服务规范》 （2011年） 《儿童喂养与营养指导技术规范》 （2012年） 各种疾病的防治技术指南等
四、服务要求
（5）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种 时间相结合。
鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时 ，对其进行体检，并提供健康指导服务。儿童的免疫接 种是预防传染病发生的最有效、最经济的手段。在社区 具体的工作实践中，由于儿童保健和计划免疫接种分属 两个部门领导，长期以来在许多地方两者没有得到有效 的衔接，出现两组工作人员各自通知自己的服务对象， 增加了工作成本。对监护人或养育人来说本可以到社区 来一次即可完成儿童保健与免疫接种的也得来两次，增 加了家长的负担。如果把两者结合起来，先体检完成儿 童保健服务同时又对儿童是否可以接种疫苗的健康状况 进行核查，再做免疫接种，就可以节约工作成本。
在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次 血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用 听性行为观察法分别进行1次听力筛查。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌 症，若无，体检结束后接受疫苗接种。 地点、频次、检查、检测与筛查
二、服务内容 （四）学龄前儿童健康管理
为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居 儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生 服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳 食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心 理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行 合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔 保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在 每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无 ，体检结束后接受疫苗接种。
1. 2. 通常应用于大于6个月婴儿和儿童 婴儿小于4-6个月时，婴儿的髋关节主要 由软骨组成， X线无法成像，诊断上客 观指标不足
超声波髋关节检查
主要用于新生儿和股骨头尚未骨化的小 婴儿。一般情况下，大于 6个月的婴儿就 不宜再采用超声髋关节检查
实际工作中的体会
a.每次体检时必须要观察下肢及臀部皮 纹，检查结果要在病历上显示 . b.有可疑体征时，避免向家长提示为先天 性疾病，而应该正面的向家长解释：此为发 育性疾病，在发育过程当中逐渐表现出外部 异常。 c.再次强调现阶段儿童保健常规体检在小 儿肢体畸形预防过程中的重要作用
二、服务内容 （二）新生儿满月健康管理
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二 针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进 行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、 睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体 重、身长测量、体格检查和发育评估。
二、服务内容 （三）婴幼儿健康管理
满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生 服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫 生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、 24、30、36月龄时，共8次。 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加 随访次数。 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴 幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长 发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食 添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健 、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
与 儿 童 至 少 13 次 见 面
3月龄 6月龄 8月龄 12月龄 18月龄 24月龄 30月龄 3岁 4岁 5岁 6岁 询问两次随 访间发育和 患病情况 体格检查和 生长发育评 估 健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等 不需疫苗接种
早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有 个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄 小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚 ，一般不宜早于校正月龄4月龄，不迟于校 正月龄6月龄。
发育性髋关节异常 Developmental Dysplasia Hip, DDH
髋关节在出生后，尤其是站立后体重负荷 增加， 就可能会出现股骨头和髋臼的不适 应，进而产生 DDH
正常
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
可疑 或 异常
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
四、服务要求
（1）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村 卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具 备所需的基本设备和条件。
a. 臀纹或大腿纹不对称 仅凭下肢皮纹的不对称不能确立 DDH 的诊断。 当婴儿存在双侧 DDH 时，其下肢皮纹可能出现假 性的对称现象 b. 下肢长度差异 Allis 试验 C.“弹进弹出”征 （ ortolani 试验）
（2）行走期及大龄儿童
跛行或摇摆步态
肢体不等长
患侧臀部宽大等
X线骨盆摄片
纯母乳喂养
婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水 、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳 摄入，进而影响母亲乳汁分泌。 从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继 续母乳喂养至2岁。
治疗性配方奶选择
1、水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴 儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁， 但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂 养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深 度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配 方奶、大豆配方奶。
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根据新生儿的具体情况，有针对性地对家 长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指 导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂 乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现 新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长 到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对 于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺 陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 时间、地点、看、问、查、建