重症胰腺炎精品课件.ppt

（7）休克 ▪ 多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量
渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血 容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性 休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉 细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸 困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN（血 尿素氮） ＞100mg/dl、肾功衰竭等。
病人以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒 后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺 激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分 泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括 约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。
（三）病理变化
▪ 急性胰腺炎病理变化的幅度是很大的，其坏死程度可分为 三期：
▪ 第一期表现为散在性的组织出血坏死； ▪ 第二期表现为出血坏死区扩大融合，胰腺肿大，但病变范
但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成， 并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可 有寒战、高热。
症状：
（6）手足抽搐 ▪ 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、
腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与 钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙 ＜1．98mmol／L，则提示病情严重，预后差。
（一）病因
▪ 70%~80%的急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食 所引起的。
▪ 1、胆道结石 近年来的研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎
（IDP）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石 的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、 溶血、酗酒、老龄等因素有关。微小结石的特点是：①大 小不超过3~4mm，不易被B超发现；②胆红素颗粒的表面很 不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染； ③胆石的大小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引 起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。若 临床上怀疑此病，可做急诊内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或 十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显徽镜检 查，即可明确诊断。对确诊为微小胆石的病人，首选的治 疗方法是行胆囊切除术。
症状：
（2）恶心呕吐 ▪ 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容
为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为 粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒 精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的 呕吐常在腹痛发生之后。
（3）消化道出血 ▪ 重症急性胰腺炎可并发呕血或便血。上消化道出血多由
围局限，胰腺包膜基本完整； ▪ 第三期表现为胰包膜破坏，整个胰腺均有出血坏死，并可
累及周围组织。 ▪ 根据坏死的部位和大小尚可分为周围型、中央型、局限型、
散在型及弥漫型五种类型。病变部位可仅局限于胰头部或 体尾部，也可发展至整个胰腺。手术方式的选择必须根据 坏死范围和深度来决定。 ▪ 一般认为病理变化与致病因素有关，胆源性胰腺炎可能属 于轻度水肿或出血坏死型，酗酒者常属于出血坏死型，而 外伤性或手术所致的急性胰腺炎其病理变化常较严重而广 泛。
症状：
（8）急性呼吸衰竭 重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，
胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性 呼吸窘迫综合征。其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫， 过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓 解。
（9） 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡急性腺炎肝胆外科 2012.8
一、解剖生理概要
▪ （一）解剖 ▪ 1、胰的位置：胰腺是人体的第二消化腺，位于胃的后方，
在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。 ▪ 2、胰的形态结构： ▪ （1）胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。
（2）胰头部宽大，被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大 部分，横跨下腔静脉和主动脉腹部的前面。胰尾较细， 伸向左上，至脾门后下方。 ▪ （3）胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 ▪ （二）生理 ▪ 胰腺的功能 ：包括外分泌和内分泌功能。 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细 胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。
（四）临床表现
1、症状：
（1）腹痛： ▪ 最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上
腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在 饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强， 可波及脐周或全腹。 ▪ 常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部， 疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。 ▪ 但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微 腹痛，对于这种无痛性急性胰腺炎应特别警惕，很容易 漏诊。
（一）病因
▪ 2、肝胰壶腹括约肌功能障碍 ▪ 肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的
压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至 导致胆汁逆流人胰管，从而引发急性胰腺 炎。一般认为肝胰壶腹括约肌功能障碍是 非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺 炎的致病因素。
（一）病因
▪ 3、酗酒或暴饮暴食 ▪ 因酗酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的
于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致；下消化道 出血多为胰腺坏死穿透横结肠所致。
症状：
（4）黄疸 ▪ 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其
原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰 头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提 示病情越重，预后不良。
（5）发热 ▪ 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。
率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作 用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环 障碍，导致肾缺血缺氧。
症状：
（10）循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷
似心肌梗塞。
（11）胰性脑病 重症急性胰腺炎病人，由于大量活性蛋白水解酶、
磷脂酶A等进入脑内，可损伤脑组织和血管，引起中枢 神经系统损害症候群，此症候群称为胰性脑病。发生率 约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精 神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性， 可完全恢复正常，也可遗留精神异常。