全科医生带教ppt课件
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全科医师培训PPT课件
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焦虑 症
躯体 内科易 抑郁 化 忽视 症
疑病 症
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综合医院就诊患者躯体疾病与 抑郁焦虑障碍共病的现状调查
• 目的 探讨综合性医疗机构中就诊患者躯体疾病与抑郁焦虑障碍共病的 危险因素
• 方法 采用多中心、横断面设计,调查四川省9所综合医院就诊躯体疾病 与抑郁焦虑障碍共病患者2044例.工具有汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)同时做国际神经精神科简式访谈问卷(MINI) 诊断评估
·精神分裂症 ·情感性精神障碍 ·等等
·一种理想和追求
几种状态之间并无严格界限，可以相互转化
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3
精神病的判断标准
• 言行的可理解性，本人能否自圆其说 • 现实检验能力（自知力） • 持续时间 • 严重程度（对个人和环境的影响） • 横向比较和纵向比较 举例：六年不出门的宅男
每晚关窗2小时的家庭主妇
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精神分裂症及其他 妄想性障碍
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临床表现
阳性症状
• 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) • 思维松弛、思维破裂 • 语词新作、象征性思维 • 内心被揭露感 • 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 • 情感倒错 • 不协调的精神运动性兴奋
没有心理健康就没有健康
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不同精神疾病的患病情况如何？
年份
(范围)
1982年
（全国）
1993年
（全国)
成年人患病率
1.27%
1.35%
精神分裂症、物质依赖、情感性障碍 老年痴呆、精神发育迟滞
2023年全科医师培训教案ppt
自学与答疑
安排自学时间，鼓励学员提问 与交流，占总课时的10%
培训时间
共计12周，每周3天，每天6 小时，总计216小时
CHAPTER 02
基础知识与技能培训
医学基础知识
解剖学
生理学
病理学
药理学
掌握人体各器官、系统 的基本结构和功能。
理解人体正常生理过程 及其调节机制。
了解疾病的发生、发展 和转归过程。
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CHAPTER 04
临床思维与决策能力培训
临床思维方法与技巧
01
02
03
诊断思维
如何根据患者的病史、体 征、检查结果等信息，进 行综合分析和判断，以得 出准确的诊断结论。
治疗思维
如何根据患者的病情和个 体差异，制定出最合适的 治疗方案，同时考虑治疗 效果和患者安全。
预防思维
如何根据患者的病情和个 体差异，制定出相应的预 防措施，以降低患者再次 发病的风险。
总结词
掌握外科基本技能和常见疾病的手术治疗方法，了解手术适应证和并发症的处理 。
详细描述
全科医生需要掌握外科基本技能，如手术器械的使用、手术基本操作、术后护理 等。了解常见疾病的手术治疗方法，如胆囊炎、阑尾炎、疝气等。熟悉手术适应 证和并发症的处理，能够在术后对病人进行正确的护理和康复指导。
妇产科知识与技能培训
临床思维与决策能力
培训内容包括临床思维方法、诊断策 略、治疗方案制定等。
沟通与协作能力
培训内容包括医患沟通技巧、团队协 作能力培养等。
实践操作技能教学方法
采用理论授课、案例分析、模拟操作 等多种教学方法，以提高学员的实际 操作能力。
全科医生带教ppt课件
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问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
6
1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
• R（Reason）原因，病人为什么来就诊； • I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； • C（Concerns）关注；病人的担心； • E（Expectations）病人的期望。
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慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70
社区全科门诊模拟教学——COPD
无锡市人民医院全科医师规范化培训基层实践基地 ——旺庄社区卫生服务中心团队 顾晏新、黄小洁、袁佳欢、周涛
1
慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
2
慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
16
14
慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
该患者属于C组（高风险、少症状）
问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
6
1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
• R（Reason）原因，病人为什么来就诊； • I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； • C（Concerns）关注；病人的担心； • E（Expectations）病人的期望。
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慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70
社区全科门诊模拟教学——COPD
无锡市人民医院全科医师规范化培训基层实践基地 ——旺庄社区卫生服务中心团队 顾晏新、黄小洁、袁佳欢、周涛
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慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
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慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
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慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
该患者属于C组（高风险、少症状）
《全科医生带教》课件
02 全科医生带教的方法和技 巧
理论教学
系统讲解医学知识
全科医生需要掌握丰富的医学知识，包括基础医学、临床医 学、预防医学等方面的知识。带教时应系统讲解这些知识， 帮助学生建立完整的医学知识体系。
强调临床思维
全科医生需要具备临床思维能力，能够根据患者的症状和体 征，综合考虑多种因素，做出正确的诊断和治疗方案。带教 时应注重培养学生的临床思维能力和分析解决问题的能力。
指导和实践机会。
实习生水平参差
由于实习生背景和水平的差异， 全科医生需根据实际情况调整带 教内容和方式，确保每个实习生
都能从中受益。
如何提高带教效果
01
制定明确的带教计划
全科医生应根据实习生的学习需求和实际情况，制定具体的带教计划，
包括实习目标、学习内容、时间安排等，以提高带教的针对性和效果。
02
提高带教质量
建立严格的师资选拔制度
选拔具备丰富临床经验和教学能力的医生担任带教老师，确保教 学质量。
定期培训与考核
对带教老师进行定期培训和考核，提高其教学水平和专业素养。
完善教学评价机制
建立学生评价、同行评价等多维度的教学评价体系，及时反馈教学 问题并改进。
培养优秀全科医生
加强综合素质培养
01
除了医学专业知识外，注重培养全科医生的沟通能力、团队协
03 全科医生带教的实践经验 分享
带教过程中的挑战和应对策略
患者不配合
当患者不信任年轻医生或对带教 过程有所顾虑时，全科医生需耐 心沟通，解释带教的重要性和参 与的医生资质，争取患者的理解
和配合。
时间与精力投入
带教工作需要投入大量时间和精 力，全科医生需合理安排自己的 时间，确保在不影响日常诊疗工 作的前提下，给予实习生充分的
全科医师及其教育培训PPT课件
居民健康档案、健康 教育、慢性病例管理 及社区卫生工作考核 评价系统
12. 通过团队合作执行家庭护精选理ppt、课件卫最新生防疫、初级卫生保健
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全科医生的特殊使命
旧健康观：健康 （非此即彼） 疾病
无病=健康
新健康观—
健 康
亦此亦彼
疾 病
危险因素+致病因子
健康
带病健康生活
疾病
全科医生使命1：承担三级预防 （围绕疾病周期：健康-疾病-康复）
在电话里坚持后续心理精选疏ppt课导件最。新
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角色续
（二）是个人、家庭的朋友 是朋友 才能得到信任 才能了解个人和家庭的健康问题 才能解决其健康问题 才能成为 “健康保护神” 和 “利益维护者”
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角色续
（三）医疗保健系统的协调者和团队管理者
专科医生：只对部分健康问题或问题某一部分负责， 不顾及一个完整的人的需要
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素质续
（二）出色的管理能力 全科医生是团队的核心 要管理病人、家庭与社区健康、管理服务团队等 应具有以下能力： 自信、自控、决断（独立承担责任、控制局面） 良好人际关系（合作、灵活、包容） 平衡生活与工作（自己身心健康、保障服务质量）
第三章 全科医生及其教育培训
第一节 全科医生的定义、任务和角色 第二节 全科医生的综合素质要求 第三节 全科医生与其他医生的区别 第四节 全科医生的教育培训
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1
第一节 全科医生的定义、任务和角色
一、全科医生的定义
接受过专门培养的一种专科医师 能够为所有个体提供卫生保健服务而不论其年龄、
改革
Appropriate + High Touch Technology
社区全科带教技能与经验 ppt课件
案
访
重
点
管
理
人
群
0～ 36个
月儿童
孕产妇
老年人 慢性病患 者
重性精神 疾病患者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
是
填写 转、会 诊记录 表
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群
由责任医务人员调取管理对象p健p康 t课档件案。
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基层实践
❖ 2）社区慢性病管理：掌握高血压、糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病、脑卒中等重点慢性病患者及高危人群的筛查、预 防控制与健康管理规范；群体和个体的健康教育技能（包 括教育、咨询、评价等），结合卫生主题日至少组织一次 群体性的健康教育活动；实施营养指导的具体方法；社区 慢性病的活动及心理指导原则与方法。
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基层实践
❖ 4）基层卫生服务管理：熟悉基层卫生服务管理的 基本概念、常用评价指标、方法和程序；患者满意 度调查和分析方法；基层卫生团队的工作模式，与 社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通技巧。
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全科医生应具备的临床能力
❖ 全科医生应具备的临床能力概括起来包括： ❖ 接诊能力、 ❖ 基础诊疗能力、 ❖ 急诊急救能力、 ❖ 慢性病规范化管理能力、 ❖ 患者教育能力、协调转诊能力、 ❖ 建立和维护长期医患关系能力等
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ppt课件
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❖ 社区康复
❖ 社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其 目的是使所有残疾人享有健康服务，实现机会平 等、充分参与。社区康复的实施要依靠残疾人、 残疾人的亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教 育、劳动就业社会保障等相关部门的共同努力。
2023年全科医师培训教案ppt
考。
个性化需求
了解学员个性化需求，针对不同 学员的特点和需求，提供更加精
准的培训服务。
培训改进和优化
培训内容更新
根据学员反馈和Leabharlann 际需求，及时更新培训内容， 确保培训内容的时效性和实用性。
教学方法改进
根据学员的学习特点和反馈，不断改进教学方法 ，提高教学效果和学员满意度。
培训资源整合
整合各类培训资源，包括教材、课件、案例等， 为学员提供更加丰富的学习资源。
提升全科医师的社会认可度
通过培训，全科医师的专业能力和价值得到认可 ，有助于提升全科医师的社会地位和形象。
培训课程的结构和安排
基础医学课程
包括解剖学、生理学、病理学、药理学等基 础医学知识。
预防保健和健康教育课程
涉及预防医学、公共卫生、健康教育和健康 促进等方面的知识。
临床医学课程
涵盖常见病、多发病的诊断和治疗，以及临 床技能和实践操作。
施，以及在管理中如何提高患者的自我管理和控制能力。
03
个体化的健康管理方案
介绍根据个体情况制定个体化的健康管理方案的方法和步骤，包括评估
健康状况、确定健康目标、制定健康计划等，以及如何实施和监测管理
效果。
05
全科医疗实践
Chapter
全科医疗团队和协作
跨学科合作
全科医疗团队应包括医生、护士 、药师、营养师等不同专业背景 的人员，共同协作，提供全面、
03
临床医学技能
Chapter
病史采集和体格检查
总结词
病史采集和体格检查是全科医师必须掌握的基本技 能，有助于发现患者的疾病线索和诊断依据。
详细描述
全科医师需要掌握如何通过询问和观察来获取患者 的病史，包括现病史、既往史、家族史等。同时， 全科医师还需要掌握常规的体格检查技巧，如测量 生命体征、心肺听诊、腹部触诊等，以便对患者的 身体状况进行全面评估。
个性化需求
了解学员个性化需求，针对不同 学员的特点和需求，提供更加精
准的培训服务。
培训改进和优化
培训内容更新
根据学员反馈和Leabharlann 际需求，及时更新培训内容， 确保培训内容的时效性和实用性。
教学方法改进
根据学员的学习特点和反馈，不断改进教学方法 ，提高教学效果和学员满意度。
培训资源整合
整合各类培训资源，包括教材、课件、案例等， 为学员提供更加丰富的学习资源。
提升全科医师的社会认可度
通过培训，全科医师的专业能力和价值得到认可 ，有助于提升全科医师的社会地位和形象。
培训课程的结构和安排
基础医学课程
包括解剖学、生理学、病理学、药理学等基 础医学知识。
预防保健和健康教育课程
涉及预防医学、公共卫生、健康教育和健康 促进等方面的知识。
临床医学课程
涵盖常见病、多发病的诊断和治疗，以及临 床技能和实践操作。
施，以及在管理中如何提高患者的自我管理和控制能力。
03
个体化的健康管理方案
介绍根据个体情况制定个体化的健康管理方案的方法和步骤，包括评估
健康状况、确定健康目标、制定健康计划等，以及如何实施和监测管理
效果。
05
全科医疗实践
Chapter
全科医疗团队和协作
跨学科合作
全科医疗团队应包括医生、护士 、药师、营养师等不同专业背景 的人员，共同协作，提供全面、
03
临床医学技能
Chapter
病史采集和体格检查
总结词
病史采集和体格检查是全科医师必须掌握的基本技 能，有助于发现患者的疾病线索和诊断依据。
详细描述
全科医师需要掌握如何通过询问和观察来获取患者 的病史，包括现病史、既往史、家族史等。同时， 全科医师还需要掌握常规的体格检查技巧，如测量 生命体征、心肺听诊、腹部触诊等，以便对患者的 身体状况进行全面评估。
全科医师培训教案ppt
实践教学展示分析 ：分析实践教学的 优缺点，提出改进 措施和建议
培训教案ppt总结和反思
单击添加标题
培训教案ppt内容展示：全 科医师培训教案ppt的内容 包括培训目标、培训内容、 培训方法、培训计划和评估 标准等，旨在提高全科医师 的诊疗水平和综合能力。
单击添加标题
总结：通过本次培训，学员 们普遍掌握了全科医师的职 责和技能，了解了社区卫生 服务的现状和发展趋势，同 时认识到了自身在临床实践 中的不足和需要改进的地方。
全科医师培训教案ppt内容 展示
第五章
培训教案ppt目录和内容介绍
培训目标：提高全科医师的诊疗水平和综合能力 培训内容：包括基础理论、临床技能、人文素养等方面 培训方法：采用多种形式，如讲座、案例分析、实践操作等 培训评估：对培训效果进行评估，及时调整培训方案
培训教案ppt重点和难点解析
难点：如何有效地进行全科 医师培训
力
培训形式：采 用多种培训形 式，如集中培 训、分组讨论、
案例分析等
培训方法：采 用多种培训方 法，如讲授、 演示、练习等， 提高全科医师
的技能水平
全科医师培训效果评估和总 结
第四章
培训效果评估方案
评估目的：了解全科医师培训效果，改进培训计划，提高培训质量 评估内容：包括理论考试、实践技能考核、临床病例分析等多个方面 评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等多种方法 评估结果：根据评估结果，对培训计划进行改进和优化，提高培训效果和质量
培训目的和意义
提高全科医师的专业技能和临床能力 培养全科医师的全面素质和综合能力 提升全科医师在医疗服务中的竞争力和地位 满足人民群众对医疗服务的需求，提高医疗服务的质量和效率
培训内容和形式
全科医疗课程PPT课件
吸收不良，胰腺癌，肠梗阻， 慢性脑综合征，老年
慢性便秘，脱肛，肠癌，腹 性精神病，老年性情
膜恶病质，慢性呼吸功能不 感障碍，睡眠障碍，
全，支气管扩张，肺栓塞， 老年人的护理，由独
肺结核，麻醉和术后问题， 生子女照顾的老年人，
动脉硬化症，高血压，肾衰， 老年人与儿媳及女婿
慢性心功能不全，肺心病， 的关系问题，家庭及
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持续性服务实现途径 ---合同制(固定医患关系) ---预约制(下次还见面) ---随访制(不失控) ---急诊/电治值班(24小时) ---完整的健康档案
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完整的健康档案 家系图 主要问题记录 SOAP病情记录 会诊转诊记录 预约记录 ……
-
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全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性 疑病症，药物依赖
不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病， （包括镇痛与抗精神
视力下降，视网膜脱落，其他眼疾
病药）
-
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全科医生处理的生命周期健康问题
生命周期
生理问题
心理家庭社会问题
中年期
听力下降，耳聋，迷路及第 酗酒，无力应付的家
（35-64岁） 8对脑神经疾病，脑血管意外， 长，精神病，性问题，
全科医学基础（第二章）
全科医疗
-
1
复习：全科医学
全科医学是一个面向社区与家庭，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人 文社会学科相关内容于一体的综合性医 学专业学科，是一个临床二级学科；其 范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官 系统以及各类疾病。
-
2
复习：全科医学与专科医学的关系
与各门窄而深的专科医学相比较，全科医 学的范围宽而较浅
医院科室带教工作介绍 PPT
你的
加入
！
3-3-2 带教分层次
完成内、外护理病历各1篇
中 专
跟医师、护士长查房各1次
大专
护理病历+2篇、临床日志2篇
本科
3-3-2 采用“一对一”带教
“一对一”带教--指定专人带教，频繁的更换带
教老师会影响其实习的情绪。
带教老师每月与带教学生联系一次 联系方式：电话、QQ、邮箱、面谈 沟通内容：学习、生活、困惑、需老师帮忙解决 的问题
科室带教工作介绍
产科
课时目标
了解医院、科室分层培训体系
熟悉医院、科室对带教老师的培训
掌握科室实习生带教流程
1-1 医院教学管理网络
护理部主任、护理干事 大内科护士长、总带教
大外科护士长、总带教
产科护士长、带教秘书
某科护士长、带教秘书
带教老师 科内护士分层培训 进修生带教 实习生带教
1-2 科室培训体系
操作(婴儿沐浴）
理论（专科知识） 操作(会阴护理） 理论（制度、流程）
3-3-1 入科介绍的内容
欢迎
1、病区环境、设施及各种物品的摆放规范 2、各班次的作息时间及程序
3、着装仪表及要求 4、安全常识介绍、请假制度 5、本科室规章制度、应急预案...... 6、礼仪服务 7、出科考核内容 8、带教老师
牌上班，保持工作牌
的完整清洁，有破损 及时更换.
语言、行为符合护士规范的要求
保护病人隐私，进病房时先敲门； 在做有可能暴露病人身体的操作 时使用床帘遮挡；不在公共场合 议论病人病情
接电话时，请说：
你好！产科
♣ 制订科内带教计划、清单 ♣ 入科介绍、带教分层次 ♣ 操作示范、专业知识讲课 ♣ 出科考核、书写评语 ♣ 沟通、实习生反馈
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或
次
以
(
上
急
11
1
次 或 次 以 上 住 院
慢 阻 肺 急 性 加 重
)
性 加 重 史
0
mMRC0-1 CAT＜10
mMRC≥2 CAT≥10
症状 （mMRC或CAT）
—— 2017GOLD
14
22
慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
mMRC问卷
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
15
15
慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
18
药物治疗推荐
C LAMA （首选）
+LABA 或+ ICS
（肺炎风险）
A SAMA 或 SABA
(prn)
CAT < 10 mMRC 0-1
D
2次或
LAMA+LABA（首选） 更多次
+ ICS（哮喘-慢阻肺重叠
或
综合征；EOS增加）
>1 次导致
每 年
住院的
急
急性加
性
重
加
B
重
次
LAMA 或 /和LABA
数 0或1 次
（未导
致住院）
CAT > 10 mMRC > 2
—— 2017GOLD
19
稳定期治疗
•教育和管理 •避免各种致病因素 •康复治疗
非药物： 药物：
20
问题八：慢阻肺的基层治疗决策
慢阻肺分级管理
21
问题九：慢阻肺转诊指征
• 初次筛查疑诊慢阻肺患者。
• 随访期间发现慢阻肺患者症状控制不满意，或出现药物不良反应，或其他不能
耐受治疗的情况。
• 出现慢阻肺合并症，需要进一步评估和诊治。
• 诊断明确、病情平稳的慢阻肺患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治
疗方案进行必要的调整。
• 随访期间发现出现急性加重,需要改变治疗方案：
• 医生判断患者出现需上级医院处理的其他情况或疾病。
• 对具有中医药治疗需求的慢阻肺患者，社区不能提供的。
社区全科门诊模拟教学——COPD
无锡市人民医院全科医师规范化培训基层实践基地 ——旺庄社区卫生服务中心团队 顾晏新、黄小洁、袁佳欢、周涛
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慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
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慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
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慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
该患者属于C组（高风险、少症状）
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问题九：针对该慢阻肺患者的治疗
• 药物治疗推荐 • 稳定期的治疗
22
问题十：该患者后续的健康管理
• 告知病人诊断，目前病情 • 让病人建立对诊断、管理和治疗的态度 • 针对性的健康教育 • 安排随访
23
问题十一：SOAP病历
24
S-主观资料
主诉：反复咳嗽、胸闷、气喘10余年，加重1周 现病史：患者10余年前始出现咳嗽、胸闷、气喘，于外院诊断为慢性阻塞性肺疾病，每年发病约 2-3次，住院输消炎类（具体不详）药物治疗后好转。平时偶有胸闷、气喘时自行用万托林喷雾后 可缓解。1周前患者又出现咳嗽、咳痰等症状，痰为白色泡沫样且不易咳出，自行喷万托林，口 服头孢类药物2天，症状未缓解且加重，并伴有稍活动后胸闷、气喘等症状。自发病以来，患者 无发热，精神、睡眠可，食欲可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 既往史：高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，平时口服左旋氨氯地平2.5mg qd降血压， 平时门诊配药时测血压正常。有脑梗病史5年，目前无特殊不适。否认糖尿病、心血管病史，否 认肝炎、肺结核发病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 家族史：否认相关疾病家族遗传病史。 生活习惯与家庭、社会背景： 家里做菜口味一般，平时荤素搭配。以前是农民，现平时很少活动，喜欢打麻将。吸烟史30-40 年，后因咳嗽2年前戒烟，之前1天20根。爱人也是农民，家庭和睦，2个儿子，经济较宽松。
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问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查？
• 血常规 • 胸片 • 心电图
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问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 • 高血压病2级（很高危） • 缺乏运动 • 缺乏规范治疗
诊断可采用Murtagh安全诊断策略
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问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别？
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭 • 支气管扩张症 • 闭塞性细支气管炎 • 哮喘-慢阻肺重叠综合征
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2、针对这个患者，问诊的主要内容：
• 主要症状的描述和病情演变； • 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史； • 家族史； • 生活方式、心理和社会因素。
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问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查
面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？ （针对这个患者需要重点查体内容有哪些？）
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）2017
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病史资料
• 患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。 • 既往有高血压、脑梗塞病史。
您是接诊医生该如何处理？
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问题一：该患者可能的疾病
• 慢性支气管炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管扩张症 • 充血性心力衰竭 • 闭塞性细支气管炎 • 支气管哮喘 • 哮喘——慢阻肺重叠综合征 • ●●●●●●
肺功能检查是诊断的金标 准
COPD
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问题七：慢阻肺综合评估方法
GOLD 2017综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估A BCD分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4级、B组 中。
（C） 高风险、 少症状
（D） 高风险、 多症状
（A） 低风险、 少症状
（B） 低风险、 多症状
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问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
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1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
• R（Reason）原因，病人为什么来就诊； • I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； • C（Concerns）关注；病人的担心； • E（Expectations）病人的期望。
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慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70