健康评估老年人运动功能的评估及管理-P

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• 4、测试时应做左右两侧对比，尤其在4 级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对 比观察。
• 5、测试动作应标准化，方向正确，近端 肢体应固定于适当姿位，防止替代动作 。
• 6、若受测肌肉伴有痉挛或孪缩时，应做 标记，痉挛以S(spasm)表示，孪缩以 C(contracture)表示，严重者可标记SS或
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（2）病理因素 • 关节内异常：关节内骨折或软骨损伤、关节
内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节外异常：关节周围软组织损伤及粘连、 瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循 环障碍；周围神经损；中枢神经系统损伤。
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（3）关节活动度评定的目的 • 1.确定关节功能状况 • 2.明确关节活动异常的原因 • 3.指导康复治疗
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二、运动功能障碍发生的危险因素
（一）年龄因素：骨骼、肌肉、关节老化 （二）营养因素：进食-消化-吸收功能下降 （三）疾病因素：生理疾病（脑血管意外导致偏瘫）和
精神疾病（帕金森病） （四）环境因素 （五）其他因素
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三、运动功能障碍的临床表现
（一）关节活动度（ROM） （二）肌力 （三）平衡协调功能 （四）肢体维度 （五）步态 （六）疼痛 （七）心理
震颤、轮替运动障碍，辨距不良、肌张力下降、书写 障碍、运动转换障碍、协同运动障碍
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三、运动功能障碍的临床表现
（四）肢体维度 运动障碍急性期，相应的肢体维度会因炎症发生肿胀导
致维度增加 急性期后，运动功能未恢复者，肌肉逐渐萎缩，肢体维
度会相应的减小
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三、运动功能障碍的临床表现
（六）疼痛 疼痛反应真实的或可能的组织损伤，及由此引起的不愉
大家好
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第四节 老年人运动功能的评估及管理
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主要内容
1 运动概述
2 运动功能障碍发生的危险因素
3 运动功能障碍的临床表现
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3 4
运动功能障碍的评估方法
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一、运动概述
运动系统：人体运动系统包括骨、关节、肌肉三部分 运动功能评估：
通过统一、规范、科学的方法对人体运动系统 骨、关节、肌肉和活动能力做量化评定并分析结果 中存在的问题和影响因素
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肌力评估
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一、肌力评估的应用
• 1、骨科伤病患者 肌源性功能损害和关 节源性肌萎缩
• 2、神经系统疾病 确定神经损害范围及 损害的程度
• 3、握力测试、腹背肌肌力测试等作为评 价体质强弱的一般性指标
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二、手法肌力检查法
• 手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠 检查者徒手对受试者进行肌力测定的方 法，这种方法简便易行，在临床中得到 广泛的应用。
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肢体围度的评估工具
• 工具：皮尺 测试时皮尺的松紧度适宜，以对皮肤不
产生夹挤为度，测量围度处于水平状态
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• 体位：坐位、立位。肩关节无外展、内 收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干 。
• 中心：肩峰。 • 固定臂：与腋中线平行。 • 移动臂：与肱骨长轴相平行。 • 运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；
伸展是向后方运动。 • 参考值：屈曲0º-180º，伸展0º-60º。
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2．外展、内收
• 体位：坐位、立位、仰卧位。 外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前， 掌心向后，内收肩关节至最大范围。
快的情绪反应，是一种复杂的自我保护机制。 疼痛是运动障碍的重要临床表现形式
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三、运动功能障碍的临床表现
（七）心理 发生运动障碍后，老年认得心理会发生相应的改变，主
要表现为：言语少、脾气暴躁、自卑、沮丧等心理状 态
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四、运动功能障碍的评估方法
（一）关节活动度（ROM）的评估工具及使用方法 （二）肌力的评估工具及使用方法 （三）平衡协调功能的评估工具及使用方法 （四）肢体维度的评估工具及使用方法
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（4）测量关节活动度的主要工具 关节角度尺由移动臂、固定臂和
一个中心组成。 长度有7.5cm至40cm不等，测量
时应根据关节大小选择适当的角度尺。
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（5）关节活动度评定的注意事项
• 明确适应证与禁忌证。 • 采取正确的体位和固定。 • 正确摆放角度尺。 • 暴露检测部位。 • 同时测量主动和被动关节活动度。 • 认真分辨运动终末感。 • 正确记录、分析测量结果。
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• 0级： 受试肌肉无收缩。代表符号为0（Zero), 评定结果为：肌力为正常的0%。
• 1级： 肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表 符号为T（trace），评定结果为：微有 收缩，肌力为正常的10%。
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• 2级：
肌肉收缩能使肢体在去处重力前提下做全范
围关节活动。代表符号P(poor),评定结果为： 差，肌力为正常的25%。
水平内收,屈曲90°的肱骨向躯干运动。 • 正常值:水平外展0°-90°,水平内收0°-45°
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MMT的注意事项
• 1、选定合适的测试时机，在运动后、疲 劳时或饱餐后不宜做MMT评估。
• 2、测试前向患者做好说明，使患者充分 理解并积极配合，并做简单的预试活动 。
• 3、采取正确的测试姿势，对3级以下不 能抗重力者，测试时应将被测肢体置于 除重体位。
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关节活动度的分类
关节活动度
主动关节活动度 （AROM）
通过患者主动、 随 意运动达到的关节
活动范围。
被动关节活动度 （PROM）
肢体被动运动 达到的关节 活动范围。
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影响关节活动度的因素
（1）生理因素 • 1.构成关节的两个关节面的弧度差。 • 2.关节囊的厚薄、松紧。 • 3.关节韧带的强弱、多少。 • 4.主动肌、拮抗肌的力量。
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人体主要关节活动度测量方法
上肢：肩关节——屈曲、伸展 外展、内收
水平外展、水平内收 内旋、外旋
肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕关节——掌屈、背伸
桡偏、尺偏 拇指——掌指关节屈曲
指骨间关节屈曲 手指——掌指关节屈曲
近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲
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肩关节
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1．屈曲、伸展
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• 方法： 实行MMT时，应让受试者采取标准受试 体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观 察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由 测试者用力施加阻力或助力，判断该肌肉 的收缩力量。
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• 结果及记录： 将测定的肌肉力量分为0、1、2、3、4、 5级。每级的指标依据是根据受试肌肉收 缩所产生的肌肉活动，带动关节的活动 范围，抵抗重力和阻力的情况而定的。
• 中心：肩峰。 • 固定臂：与躯干纵轴平行。（内收） • 移动臂：与肱骨纵轴平行。 • 运动：外展是在额状面上向外方运动。
内收是向内侧运动。 正常值：外展0º-180º，内收0º-75º。
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3.水平外展、水平内收
。
• 体位:坐位，肩关节屈曲90 。 • 中心:肩峰顶部。 • 固定臂:垂直于躯干。 • 移动臂:肱骨长轴。 • 运动:水平外展,屈曲90°的肱骨向脊柱运动。
CC.
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• 7、中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜 做MMT检查，否则结果不准确。
• 8、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施 加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌 肉用力的方向相反。
• 肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等 长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心 脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心 脏病的患者应忌用该检查。
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三、运动功能障碍的临床表现
（一）关节活动度（ROM） 关节存在炎症、红肿、粘连、疼痛、皮肤温度升高
等病理情况，会导致关节活动受限
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三、运动功能障碍的临床表现
（二）肌力 当老人存在功能障碍时，活动时间会减少 障碍制动--减少活动--肌力下降--减少活动 恶性循环
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三、运动功能障碍的临床表现
（三）平衡协调功能 常见的协调障碍有：共济失调、上肢摇摆、醉汉步态、
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（一）关节活动度（ROM）的评估工具及 使用方法
关节活动度：又称关节活动范围（ROM），是指关节活 动时经过的角度。 具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的 运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的 夹角。
关节活动度评定：是指运用一定的工具测量特定体位下 关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。
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手法肌力评估方法
• 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一般是 固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢 体在垂直面上作由下向上的运动。在检测3级 以下肌肉时，可使肢体旋转90度，在水平面上 运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运 动，以减少摩擦力。
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• 通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观 察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者 手法施加的阻力而完成运动的能力，以 进行肌力的评估。
• 3级：
肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围
活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为F（ fair），评定结果为：尚可，肌力为正常的
50%
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• 4级： 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻
力。代表符号为G(good)，评定结果为：良好 ，肌力为正常的75%。 • 5级：
肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵 抗外加阻力。代表符号为N(normal)，评定结 果为：正常，肌力为正常的100%。