甲状腺结节的诊断 PPT
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什么是 囊实性结节?
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,
瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身, 囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结 节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过 是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术, 只有较大的囊实性结节(50px以上)才需要 处理。
超声检查解读
什么是 回声不均?
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
较小的病灶,MRI 检查能够更灵敏地反映肿瘤 组织的信号变化,并清晰显示。这点明显优于CT 检查;在结节定性诊断方面,MRI 较CT 能更加 容易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转 移情况。
甲状腺结节辅助检查
4 细针穿刺抽吸活检
细 针 穿 刺 抽 吸 活 检 ( fine needle aspiration biopsy FNAB) 对于怀疑恶性的甲状腺结节可以建议 行FNAB,明确建议FNAB 是敏感度和特异度最高的 方法。对诊断甲状腺非滤泡性结节具有高度特异性,可 取得细胞学标本,被视为甲状腺结节性病变诊断的金标 准。FNAB对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性结 节检出率不高。
这是对甲状腺信号的一种描述,表现的是甲 状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联,本身不是大问题。
「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统,医生
根据这个系统,可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断:级别越高,恶性结节(即甲状腺癌)可能性越大。 一般 TI-RADS 分级分为6级:
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检 查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现 为不同程度的低密度区域,良性结节所示的低密度区常 为无血供的玻璃样变性和坏死组织,恶性结节所示的低 密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强 化圈,而恶性结节因为其生长呈浸润性,肿瘤周围 假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈,被称为 “强化残圈征”;恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的 组织时,表现为“蟹足状强化”。所以,“强化残 圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节 的典型特征。
甲状腺结节辅助检查
甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病,定义为 各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异 常的团块,可被影像学检查与周围的甲状腺组织区 分开,临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中, 良性病变约占95%,恶性病变仅占5%左右。
2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性
超声检查解读
什么Hale Waihona Puke Baidu 边界不清?
所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的
效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动 的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项 指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可 能更高,需要密切关注。
超声检查解读
什么是 胶质潴留?
常有报告提出胶质潴留的情况,这是甲状腺激
素合成过程中,出现的一种“水泡泡”,根本不 是肿瘤。因此,即使有25px左右的胶质潴留,长 期随访即可,不需进一步处理。
3 MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨 能力高等诸多特点,能提供较高品质图像,能更有效 地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的 情况。
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信号 与正常甲状腺组织相似或稍低,T2 加权像表现为明 显高信号,而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像上 都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿瘤 周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图像 上的特征性表现。
甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方,气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺解剖
甲状腺的正常「身材」呈「H」型,两边的「丨」为 甲状腺左叶和右叶,中间的「-」是甲状腺峡部。左右 叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录,对应正常值为 (45~60 mm)×(15~25 mm)×(15~20 mm),多数情况两叶大小对称,不对称的原因可能是 手术、先天发育异常等;峡部用厚度来记录,正常值 2 ~6 mm。
甲状腺结节的诊断
近年来,随着生活环境的恶化、高频彩超在临 床的广泛应用和人们健康意识的不断提高,全球甲 状腺结节检出率逐年增加。一般人群中,甲状腺结 节通过触诊的检出率为3%~7%,而借助高分辨率超 声的检出率高达20% ~76% ,但其中仅5%~15%为 恶性肿瘤。因此,除少数良性结节和大多数恶性结 节需要手术治疗外,大多数甲状腺结节仅需非手术 治疗。
超声检查解读
什么是钙化?
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征, 如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合 并边界不清,往往提示结节是恶性的。过去的 证据常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近 年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断 为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积 极处理。
超声检查解读
甲状腺解剖
甲状腺功能
甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺体,有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能,甲状腺素调节机 体的基础代谢,并维持机体正常的生长发育,尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要,在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
甲状腺功能
甲状腺的功能活动,是与人体各器官、各系统的活 动及外部环境相互联系、相互影响的,并受大脑皮 层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分 泌的促甲状腺素,有加速甲状腺素分泌和促进甲状 腺素合成的作用。
甲状腺肿块评定
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动, 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失
甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊,前方没有骨骼和气体遮 挡。因此,超声检查能够发现常规查体不能触及的 小结节,并能分析其血流信号,通过声像的特征和 血流信号特征来判定结节的良恶性。
甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,
瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身, 囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结 节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过 是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术, 只有较大的囊实性结节(50px以上)才需要 处理。
超声检查解读
什么是 回声不均?
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
较小的病灶,MRI 检查能够更灵敏地反映肿瘤 组织的信号变化,并清晰显示。这点明显优于CT 检查;在结节定性诊断方面,MRI 较CT 能更加 容易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转 移情况。
甲状腺结节辅助检查
4 细针穿刺抽吸活检
细 针 穿 刺 抽 吸 活 检 ( fine needle aspiration biopsy FNAB) 对于怀疑恶性的甲状腺结节可以建议 行FNAB,明确建议FNAB 是敏感度和特异度最高的 方法。对诊断甲状腺非滤泡性结节具有高度特异性,可 取得细胞学标本,被视为甲状腺结节性病变诊断的金标 准。FNAB对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性结 节检出率不高。
这是对甲状腺信号的一种描述,表现的是甲 状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联,本身不是大问题。
「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统,医生
根据这个系统,可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断:级别越高,恶性结节(即甲状腺癌)可能性越大。 一般 TI-RADS 分级分为6级:
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检 查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现 为不同程度的低密度区域,良性结节所示的低密度区常 为无血供的玻璃样变性和坏死组织,恶性结节所示的低 密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强 化圈,而恶性结节因为其生长呈浸润性,肿瘤周围 假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈,被称为 “强化残圈征”;恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的 组织时,表现为“蟹足状强化”。所以,“强化残 圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节 的典型特征。
甲状腺结节辅助检查
甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病,定义为 各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异 常的团块,可被影像学检查与周围的甲状腺组织区 分开,临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中, 良性病变约占95%,恶性病变仅占5%左右。
2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性
超声检查解读
什么Hale Waihona Puke Baidu 边界不清?
所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的
效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动 的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项 指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可 能更高,需要密切关注。
超声检查解读
什么是 胶质潴留?
常有报告提出胶质潴留的情况,这是甲状腺激
素合成过程中,出现的一种“水泡泡”,根本不 是肿瘤。因此,即使有25px左右的胶质潴留,长 期随访即可,不需进一步处理。
3 MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨 能力高等诸多特点,能提供较高品质图像,能更有效 地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的 情况。
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信号 与正常甲状腺组织相似或稍低,T2 加权像表现为明 显高信号,而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像上 都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿瘤 周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图像 上的特征性表现。
甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方,气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺解剖
甲状腺的正常「身材」呈「H」型,两边的「丨」为 甲状腺左叶和右叶,中间的「-」是甲状腺峡部。左右 叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录,对应正常值为 (45~60 mm)×(15~25 mm)×(15~20 mm),多数情况两叶大小对称,不对称的原因可能是 手术、先天发育异常等;峡部用厚度来记录,正常值 2 ~6 mm。
甲状腺结节的诊断
近年来,随着生活环境的恶化、高频彩超在临 床的广泛应用和人们健康意识的不断提高,全球甲 状腺结节检出率逐年增加。一般人群中,甲状腺结 节通过触诊的检出率为3%~7%,而借助高分辨率超 声的检出率高达20% ~76% ,但其中仅5%~15%为 恶性肿瘤。因此,除少数良性结节和大多数恶性结 节需要手术治疗外,大多数甲状腺结节仅需非手术 治疗。
超声检查解读
什么是钙化?
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征, 如果B超提示细点状或沙粒样钙化,特别是合 并边界不清,往往提示结节是恶性的。过去的 证据常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近 年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断 为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积 极处理。
超声检查解读
甲状腺解剖
甲状腺功能
甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺体,有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能,甲状腺素调节机 体的基础代谢,并维持机体正常的生长发育,尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要,在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
甲状腺功能
甲状腺的功能活动,是与人体各器官、各系统的活 动及外部环境相互联系、相互影响的,并受大脑皮 层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分 泌的促甲状腺素,有加速甲状腺素分泌和促进甲状 腺素合成的作用。
甲状腺肿块评定
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动, 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失
甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊,前方没有骨骼和气体遮 挡。因此,超声检查能够发现常规查体不能触及的 小结节,并能分析其血流信号,通过声像的特征和 血流信号特征来判定结节的良恶性。
甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性