经腹全子宫切除术的手术配合25页PPT
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腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系 损伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间 隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜 下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜下全子宫切除术ppt课件
辅助检查
妇科检查：外阴：已婚已产式外阴血染，无赘生物及新生物。 阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈： 肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。
子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。
附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约 76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清， 余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显 异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。
手术配合
器械护士的配合 ： （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，并与巡回 护士一起清点纱布、器械、缝针等目，放置整齐。
（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源，镜 头及无菌保护套、气腹、冲洗管、双极电凝连接并固定好， 测试吸引装置是否正常。
手术配合
（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐轮上缘做弧形 切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针， 一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹 针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿 刺，将预热的镜头放入套管内。在取左侧髂窝处 做纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器， 便于术者止血 ，分离组织等。取右侧麦氏点，做 0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。 按手术需要递上器械，子宫切除后如需缝合，递 上持针器，1号可吸收缝合宫颈残端，最后用生理 盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部 伤口，并用速愈贴黏贴。
麻醉和体位
• 1.硬膜外麻醉或全麻。 • 2.膀胱截石位。
手术配合
巡回护士的配合 : 巡回护士认真核对患者姓名、床 号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用大号留置 针针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给 药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金 属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光 缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置， 调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生 命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报 处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的 CO2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位 后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫 软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒 前巡回护士不得离开患者。
腹腔镜下次全子宫切除术手术配合
腹腔镜下次全子宫切除术
手术类别：切口等级：
麻醉方法：全麻
手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，
双手包入，肩托固定（备用）
仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、备超声刀机器
物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套若干、6*7Cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（vcp422）、0微乔（vcp358）、0微乔
（vcp603）、45*45Cm薄膜、三通、3000ml生理盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、IigaSUre、棉球一包
备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引流管、IOmI注射器、罗哌卡因
收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收L2,Iisgasure收束血管闭合系统（腔镜）1750元
医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603,8683缝合创口。
主要解剖图谱：
注：子宫次全切除术保留宫颈。
子宫全切术的手术配合幻灯片PPT
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手术配合及步骤
6、剪开膀胱腹膜反折推开
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉子
宫，剪开阔韧带后叶，推开
阔韧带内疏松组织，显露子
宫动静脉
向一侧提拉子宫，用1把弯
科克，2把血管钳，10号刀片
切断后，用小胖圆针7号线缝
扎，4号线结扎。
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手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
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物品准备
敷料：开台包、大包、 器械：剖查、普纱盆、子宫10件、 特殊用物：0☉可吸收线 一次性用品:电刀、吸引器、手套、〔1、4、7#〕
线、成人6套针、12*20胖腹部正中切口或耻
骨联合上横切口：
自耻骨联合上缘至脐部稍下 〔皮肤，皮下，腹直肌，腹 膜〕
12.切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布
垫一块，以吸收可能从阴道 漏出的分泌物。用一块纱布 〔围脖〕包裹宫颈四周，中 弯提起子宫，小圆刀切开阴 道前穹窿，爱丽丝钳夹并提 起阴道前壁，从切口塞入碘 伏纱布，以防止阴道内积液 流出，污染盆腔。然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹 窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、 盐水棉球消毒阴道断端。注 意凡与阴道接触过的器械， 用后即做污染处理。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
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子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端接 阴道，两侧是输尿管和卵巢。 呈前倾前屈位，主要靠子宫韧 带及盆底肌肉和筋膜的支托作 用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置 梨形，成人非孕时子宫长约 7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝， 子宫腔容量约为5ml，重约50g。 子宫上部较宽称子宫体，其上 端隆突局部为子宫底，宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。 子宫下部较窄呈圆柱形称子宫 颈，子宫体与子宫颈比列，婴 儿期为1:2，成年女子为2:1，精品文档
手术配合及步骤
6、剪开膀胱腹膜反折推开
膀胱
7、处理阔韧带后叶：牵拉子
宫，剪开阔韧带后叶，推开
阔韧带内疏松组织，显露子
宫动静脉
向一侧提拉子宫，用1把弯
科克，2把血管钳，10号刀片
切断后，用小胖圆针7号线缝
扎，4号线结扎。
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手术配合及步骤
• 9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处， 钳夹切断，小胖圆针10号 线，7号线依次缝扎
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物品准备
敷料：开台包、大包、 器械：剖查、普纱盆、子宫10件、 特殊用物：0☉可吸收线 一次性用品:电刀、吸引器、手套、〔1、4、7#〕
线、成人6套针、12*20胖腹部正中切口或耻
骨联合上横切口：
自耻骨联合上缘至脐部稍下 〔皮肤，皮下，腹直肌，腹 膜〕
12.切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布
垫一块，以吸收可能从阴道 漏出的分泌物。用一块纱布 〔围脖〕包裹宫颈四周，中 弯提起子宫，小圆刀切开阴 道前穹窿，爱丽丝钳夹并提 起阴道前壁，从切口塞入碘 伏纱布，以防止阴道内积液 流出，污染盆腔。然后钳夹 宫颈前唇向上提，沿阴道穹 窿剪开，切除子宫。然后分 别用碘伏棉球、酒精棉球、 盐水棉球消毒阴道断端。注 意凡与阴道接触过的器械， 用后即做污染处理。
子宫全切术的手术配合
兰大一院 手术室 赵建科
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子宫的正常位置和形态
• 1.位置 子宫位于骨盆腔中央， 前临膀胱，后临直肠，下端接 阴道，两侧是输尿管和卵巢。 呈前倾前屈位，主要靠子宫韧 带及盆底肌肉和筋膜的支托作 用。
• 2.形态 子宫呈前后 扁的倒置 梨形，成人非孕时子宫长约 7~8㎝，宽4~5㎝，厚2~3㎝， 子宫腔容量约为5ml，重约50g。 子宫上部较宽称子宫体，其上 端隆突局部为子宫底，宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。 子宫下部较窄呈圆柱形称子宫 颈，子宫体与子宫颈比列，婴 儿期为1:2，成年女子为2:1，精品文档
经腹全子宫切除术的手术配合
子宫部分切除
只切除子宫的上部分，留下完整的 子宫基底部和宫颈
子
宫
切
子宫全切除
除
术Hale Waihona Puke 子宫连同宫颈切除扩大子宫切 除术
切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道 上部分组织
二、适应症及禁 忌症
（一）、适应症： ? 紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重的
感染；有手术的合并症等。 ? 良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位
一次性无菌物品准备：圆刀片、 1、4、7号丝线、 8*20圆针、12*20胖圆针、1号羊肠线、 2-0羊肠线、 4-0羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、 输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内 缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套
2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺 ，麻醉后病人取 仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
? 组织结构：子宫壁由浆膜层 （外 ）、肌层（中）、粘膜层 （内 ）三层组织构成
子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。
2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。
3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。
4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
? 子宫切除术是常见的妇科手术
5.牵拉子宫：
两把中弯钳 ,夹持 子宫两侧角上提子宫、 递无齿长镊、湿纱垫与 术者，腹壁拉钩牵开术 野。
6.处理圆韧带：
在距子宫附着点 3cm 处，用中弯血管钳钳夹， 组织剪剪断， 7号丝线、 胖圆针进行缝扎。
四、麻醉方法
?硬膜外麻醉
?
五、手术配合
?洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾： 递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
经腹全子宫切除术的手术配合
经腹全子宫切除术
手术室：程利群
一、概述
二、适应症及禁忌证
三、术前准备
四、麻醉方法
五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特征，是 女性生殖器中的一个重要 器官。
子宫解剖
生理功能：周期性形成月经,孕育 胎儿。 解剖结构：子宫位于盆腔中央， 呈前倾前屈位，前与膀胱、后与 直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。 成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、 厚2-3cm 、重约50g 、容量约5ml。 分为子宫底、子宫体、子宫颈三 个部分。
16.缝合皮肤： 碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝 合线或4-0三角针羊肠线缝合皮肤，中号术清点用物。
巡回护士的配合
• 1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意 事项。 • 2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。 • 3.凭手术通知单（病人一般插尿管）到病房接病人核对 病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、 抗生素及皮试结果、询问药物过敏情况及查看手术部位标 识。 • 4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、 麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。 • 5.建立静脉通路，协助病人取麻醉体位，协助麻醉师进行 麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。 • 6.切皮前三方再次核对。 • 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。 • 8.正确填写手术护理记录单和房间登记本。 • 9.术毕送病人回病房，整理房间。
七、常见并发症
残端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深静脉血栓 腹腔血肿 围绝经期综合征
八、体会
手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失 眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和帮助 患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真回答 和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异， 随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合 手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素 质。 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根 据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭 小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术 器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应 手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器， 提高手术成功率。
手术室：程利群
一、概述
二、适应症及禁忌证
三、术前准备
四、麻醉方法
五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特征，是 女性生殖器中的一个重要 器官。
子宫解剖
生理功能：周期性形成月经,孕育 胎儿。 解剖结构：子宫位于盆腔中央， 呈前倾前屈位，前与膀胱、后与 直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。 成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、 厚2-3cm 、重约50g 、容量约5ml。 分为子宫底、子宫体、子宫颈三 个部分。
16.缝合皮肤： 碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝 合线或4-0三角针羊肠线缝合皮肤，中号术清点用物。
巡回护士的配合
• 1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意 事项。 • 2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。 • 3.凭手术通知单（病人一般插尿管）到病房接病人核对 病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、 抗生素及皮试结果、询问药物过敏情况及查看手术部位标 识。 • 4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、 麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。 • 5.建立静脉通路，协助病人取麻醉体位，协助麻醉师进行 麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。 • 6.切皮前三方再次核对。 • 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。 • 8.正确填写手术护理记录单和房间登记本。 • 9.术毕送病人回病房，整理房间。
七、常见并发症
残端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深静脉血栓 腹腔血肿 围绝经期综合征
八、体会
手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失 眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和帮助 患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真回答 和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异， 随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合 手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素 质。 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根 据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭 小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术 器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应 手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器， 提高手术成功率。
腹腔镜下全子宫切除术的配合 PPT
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禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考
虑
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并发症
1、泌尿系损伤 2、膀胱损伤 3、输尿管损伤 4、肠管损伤 5、术时出血 6、手术后出血
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Bye Bye
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3.2、洗手护士的配合
➢ 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助 医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并 清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人 脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体， 用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜， 在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助 操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。 洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧 带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧 带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收 线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行 彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽 腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。
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腹腔镜下全子宫切除术的配合
大家好1Biblioteka 一．概述 二．手术方式分类 三．适应症 四．手术准备及配合 五．禁忌症 六．并发症 七．小结
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概述
大家好
3
手术方式分类
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适应症
1. 子宫肌瘤 2. 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3. 功能失调性子宫出血 4. 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切
经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件
组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成
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子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
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子宫切除术是常见的妇科手术
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12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
•
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五、手术配合
洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾：
递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物：
和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
六、全子宫切除术的优缺点 全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至 癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌 及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢 分泌雌激素减少。 • 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系， 使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远 大于次全子宫切除术。 • 3.全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损 伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能 下降。 • 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶 韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。
经腹全子宫切除术的手术配合PPT课件
6.处理圆韧带： 在距子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳夹， 组织剪剪断，7号丝线、 胖圆针进行缝扎。
7.处理附件： 用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织 剪剪断，7号丝线缝扎两次，同法处理对侧。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋 膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱， 剪开阔韧带后叶。
12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
七、常见并发症
残端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深静脉血栓 腹腔血肿 围绝经期综合征
八、体会
手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出 现失眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和 帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真 回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异， 随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合 手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素 质。 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根 据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭 小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术 器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应 手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器， 提高手术成功率。
腹式子宫切除术的手术配合PPT演示幻灯片
• 10、递长镊抽纱包裹宫颈阴道窟窿处，递11号尖刀在窟窿处切开一
小口递皮钳夹住窟窿处，递碘伏纱塞入阴道内，递剪刀断宫颈阴道
窟窿处。边剪边递皮钳夹住创面。（将子宫及接触宫颈的用物放入
弯盘内）
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• 11、递0号可吸收线缝合残端。 • 12、递热生理盐水冲洗，递长镊抽纱检查残端是否出血，缝合后腹
膜。 • 13、关腹。（关腹前清点清点器械、纱布等所有物品）
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•2、子宫有4条韧带。韧带与骨盆肌肉和筋膜共同维持子宫的正常位置. 1）、圆韧带：维持子宫呈前倾位置。 2）、阔韧带：保持子宫位于盆腔中央的位置。 3）、主韧带：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。 4）、宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。
7
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Байду номын сангаас
• （三）输卵管
• 6、手术开始前须3方再次核对。 • 7、维持静脉通畅，手术过程中密切观察患者生命体征及手术情况。
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• 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管 道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫 角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的 形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
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• （四）卵巢
• 为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出 卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始 排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小， 重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏 斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
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适应证
• 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子 宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。
相关主题
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• 5）保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通 过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。
• 6）维持输血、输液通畅，对有下腔静脉受压和回心血量受阻者 不能选下肢静脉，宜选上肢静脉。
• 7）术中密切观察患者意Байду номын сангаас、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和 度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、 胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
体会
• 手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失眠焦虑，血压升高。针对 此种情况，我们主动关心和帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程 ，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。
• 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进程有 一定的预见性，同时能积极配合手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必 备的专业素质。
巡回护士的配合
• 1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、 无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要 ，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
• 2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情 ，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名 、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的 物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、 交叉试验结果，以做好输血的准备。
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
女性内生殖器包括阴 道、子宫、输卵管及 卵巢，后二者常被称 为子宫附件
• 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 • 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术
适应证
• 1．子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤 、子宫内膜癌、子宫颈癌、CINⅢ、子宫内膜不典 型增生等。
• 3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助 手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
• 4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后， 迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部 位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止 污染扩散。
• 5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时 ，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
洗手护士的配合
• 1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴 无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器 械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用 先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。
• 2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清 点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再 自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内 。
• 6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术 毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
• 7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的 血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
• 8）处理术后器械及其他物品。精密、 锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗 失零件。并对手术间进行清理整顿。
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
• 8）由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野 清晰明亮，以利于操作。
• 9）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布， 巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
•10）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反， 立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及 时给予解决。 •11）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整 理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电 源。 •12）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、 医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知 手术者。
• 3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、 义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保 管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
• 4）正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢 体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼，检查各 种工作电源（如吸引器）使之处于正常工作状态。
•11）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术 操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情 况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。
•12）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清 病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品， 用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
•13）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班 ，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药 等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。
麻醉方法
• 全麻 • 硬膜外麻 • 腰硬联合
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
术前准备
• 访视：了解病情，减轻患者对于手术的恐
惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗
• 备血
1、仪器准备：高频电刀、吸引器
2、器械准备：
a、专用器械:子宫包（压肠板 、艾利斯钳） b、基本器械：大全包、盐水盆、持物钳、
3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、
黏贴巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）丝线、可吸收缝 线、标本袋
病人准备
行左上肢静脉穿刺，麻醉 后病人取取仰卧位，右上肢 自然放于身体右侧，中单固 定，腰骶部垫高30°，双下 肢下垂15°，约束 带轻轻固 定膝部。可使骨盆变浅，有 利于骨盆深部操作。
• 2．两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管 恶性肿瘤。
• 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年 龄较大者。
• 4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效 且无生育要求者。
• 5．子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、 子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。
禁忌症 • 1.盆腔有急性炎症者。 • 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
• 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根据手术特点和要求做好各 项准备工作。因手术部位深而狭小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠 ，所用手术器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应手，缩短 手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器，提高手术成功率。
• 6）维持输血、输液通畅，对有下腔静脉受压和回心血量受阻者 不能选下肢静脉，宜选上肢静脉。
• 7）术中密切观察患者意Байду номын сангаас、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和 度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、 胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
体会
• 手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失眠焦虑，血压升高。针对 此种情况，我们主动关心和帮助患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程 ，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。
• 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异，随机应变，对手术进程有 一定的预见性，同时能积极配合手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必 备的专业素质。
巡回护士的配合
• 1）检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、 无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要 ，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
• 2）接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情 ，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名 、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的 物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、 交叉试验结果，以做好输血的准备。
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
女性内生殖器包括阴 道、子宫、输卵管及 卵巢，后二者常被称 为子宫附件
• 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 • 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术
适应证
• 1．子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤 、子宫内膜癌、子宫颈癌、CINⅢ、子宫内膜不典 型增生等。
• 3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助 手传递器械、纱垫等物。做到主动、敏捷、准确。
• 4）保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后， 迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。用于不洁部 位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止 污染扩散。
• 5）随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时 ，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
洗手护士的配合
• 1）手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴 无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器 械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用 先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。
• 2）术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清 点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。术毕再 自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内 。
• 6）保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术 毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
• 7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的 血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
• 8）处理术后器械及其他物品。精密、 锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗 失零件。并对手术间进行清理整顿。
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
• 8）由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野 清晰明亮，以利于操作。
• 9）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布， 巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
•10）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反， 立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及 时给予解决。 •11）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。整 理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电 源。 •12）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、 医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知 手术者。
• 3）检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、 义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保 管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
• 4）正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢 体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼，检查各 种工作电源（如吸引器）使之处于正常工作状态。
•11）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术 操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情 况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。
•12）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清 病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品， 用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
•13）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班 ，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药 等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。
麻醉方法
• 全麻 • 硬膜外麻 • 腰硬联合
• 相关知识 • 手术配合 • 术后体会
术前准备
• 访视：了解病情，减轻患者对于手术的恐
惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗
• 备血
1、仪器准备：高频电刀、吸引器
2、器械准备：
a、专用器械:子宫包（压肠板 、艾利斯钳） b、基本器械：大全包、盐水盆、持物钳、
3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、
黏贴巾、刀片、手套、（1#、4#、7#）丝线、可吸收缝 线、标本袋
病人准备
行左上肢静脉穿刺，麻醉 后病人取取仰卧位，右上肢 自然放于身体右侧，中单固 定，腰骶部垫高30°，双下 肢下垂15°，约束 带轻轻固 定膝部。可使骨盆变浅，有 利于骨盆深部操作。
• 2．两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管 恶性肿瘤。
• 3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年 龄较大者。
• 4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效 且无生育要求者。
• 5．子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、 子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。
禁忌症 • 1.盆腔有急性炎症者。 • 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
• 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根据手术特点和要求做好各 项准备工作。因手术部位深而狭小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠 ，所用手术器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应手，缩短 手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器，提高手术成功率。