规范化疼痛治疗s
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征 – 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
WHO三阶梯镇痛
重度 中度 轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断 疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用
GPM-癌痛规范化治疗
慢性疼痛和不充分镇痛
慢性疼痛是一种疾病，而不是急性疼痛的延续 由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性 的疼痛不仅可以导致抑郁或者精神障碍，甚至 使躯体永久性损毁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重复性疼痛刺激会造成神经系统的持续性重塑
(Neuroplasticity)
慢性疼痛性疾病的病程
中枢敏感化
中枢敏感化
躯体疼痛防御
疼痛
躯体疼痛防御
疼痛
急性疼痛 + 疼痛治疗不足 躯体疼痛防御体系的失调 中枢敏感化 疼痛记忆 疼痛性疾病
Sandkühler, J.: Preventing Pain Memory. MMW 2002; Special edition 2
疼痛慢性迁延的恶性循环
口服缓释阿片类药物的直接滴定
缓释阿片类药物直接应用的适应症：
除外肿瘤急症
除外疼痛危象 依从性差或门诊患者
剂量确定（谨慎选择起始剂量）：
规律口服弱阿片类药物止痛不满意：10－30mg 老年体弱患者：5-10mg
（缓释羟考酮）
如何正确增加剂量？
应按时、按需增加剂量，关注量效关系和剂量末期疼痛。
410例癌痛患者
NRS≥4分
22.69%患者疼痛未
得到有效的控制！
三省市患者疼痛未控率比较
Χ2=3.186 P=0.203
疼痛部位
疼痛性质
疼痛特点
疼痛原因
镇痛治疗相关不良反应比例
疼痛未控原因——医生方面
疼痛未控原因——患者方面
患者满意度
春天行动的启示
癌痛规范化治疗
质量改善更明显
即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，
应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量
配角抢戏变主角
贴剂(芬太尼)不宜首选
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控，
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
4.量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受
未使用过阿片类药物 (Opioid Naϊve): 包括没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐
受。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服
8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受； 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡， 每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物 达到一周或更长时间视为耐受。
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓解 因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、疗效、副作用） 重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查） 社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后 •不少于2次/月
1.肿瘤急症相关
2.量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度 通常情况
- 选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布。
中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、
美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
手术后痛感控制的治疗规则和步骤
手术后痛感控制的治疗规则和步骤手术后痛感控制是术后管理的重要一环，有效的疼痛控制可以减轻患者的痛苦，促进康复。
以下是手术后痛感控制的治疗规则和步骤：评估疼痛程度首先，需要对患者的疼痛程度进行评估。
可以使用疼痛评估量表（如VAS评分）来评估疼痛的程度和类型，以便制定合理的治疗计划。
多模式疼痛管理手术后痛感控制常采用多模式疼痛管理策略，包括以下几个方面：药物治疗通过使用药物来减轻疼痛感。
根据疼痛程度的不同，可以选择非处方药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，或处方药物如阿片类药物或非甾体抗炎药，以及局部麻醉药物等。
物理治疗物理治疗可以帮助减轻手术部位的疼痛感。
例如，使用冰袋或热敷来缓解肿胀和疼痛，或进行适度的运动和按摩来促进血液循环和恢复。
神经阻滞神经阻滞是一种常用的手术后痛感控制方法，通过注射麻醉药物来阻断疼痛信号传导，从而减轻疼痛感。
心理支持手术后痛感控制也需要给予患者心理上的支持和安慰，帮助患者减轻疼痛感的焦虑和恐惧情绪。
个体化治疗计划根据患者的疼痛评估结果和手术特点，制定个体化的治疗计划。
治疗计划应包括合适的药物选择和剂量、物理治疗的频率和方式，以及其他辅助治疗方法。
定期评估和调整治疗计划手术后痛感控制的治疗计划应定期进行评估和调整。
根据患者的疼痛反应和治疗效果，及时调整药物剂量或治疗方式，以达到最佳的疼痛控制效果。
定期随访和教育手术后痛感控制的治疗还需要定期进行随访和教育。
随访可以了解患者的疼痛状况和治疗效果，及时解决问题和调整治疗计划。
教育可以提供患者关于疼痛管理的知识和技巧，增强患者的自我管理能力。
以上是手术后痛感控制的治疗规则和步骤。
根据患者的具体情况和手术特点，可以进行个体化的治疗计划，以达到疼痛控制的最佳效果。
认识疼痛规范化管理疼痛(全文)
认识疼痛规范化管理疼痛（全文）一、疼痛概述国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，1995年，美国疼痛学会主席James Campell 提出将疼痛列为第五大生命体征。
在2001年亚太地区疼痛论坛上提出”消除疼痛是患者的基本权利”。
2002年，第10届IASP大会上，与会专家达成共识，即慢性疼痛是一种疾病。
由此可见，每个医务工作者都应该充分认识到患者有陈述疼痛、得到完善镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。
二、疼痛分类疼痛学发展至今，国内外学者已从不同角度对疼痛进行分类：从病程发展的角度，可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛；从发病部位的角度，可以分为躯体痛、内脏痛和非特异性疼痛；从病理生理学角度，可以分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。
合理而扼要的分类对疼痛的正确评估和治疗起着重要指导作用。
三、疼痛的危害流调数据显示，术后疼痛往往是患者最关注的问题，但患者对疼痛的认知却有待提高。
疼痛危害是不容小觑的，持续疼痛会影响患者的机体功能，使免疫系统发生紊乱，抵抗力降低，其他各系统功能失调，继发各种身体不适。
疼痛还严重影响患者的精神心理状态。
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。
研究显示，术后疼痛可长达5年仍存在，并是导致患者再次入院的主要原因4。
四、疼痛的治疗2008年，中华医学会骨科学分会公布《骨科常见疼痛的处理专家意见》，提出疼痛处理的五大原则：1. 重视健康宣教；2. 选择合理评估；3. 尽早治疗疼痛；4. 提倡多模式镇痛；5. 注重个体化镇痛3。
WHO亦提出三阶梯的镇痛原则(如图)疼痛治疗的常用方法包括：药物治疗、平衡镇痛与多模式互补镇痛、神经阻滞疗法、患者自控镇痛、物理疗法等。
常用药物疗法分为三种：阿片类镇痛药；非阿片类药物（如非甾体类抗炎药，NSAIDs)；镇痛辅助用药(如抗抑郁药、抗惊厥药、激素类药物)。
癌痛的规范化药物治疗
阿片类药物对疼痛患者产生的作用
一般作用
镇痛 镇静 恶心 便秘 长期使用后产生生理性依赖
偶尔产生
敏感，焦虑 耐受
极少发生
呼吸抑制 成瘾 过敏反应
吗啡的部分局限因素
引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压 脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳 代谢产物有活性和潜在毒性
3-葡萄糖醛酸吗啡(M-3-G)
多模式平衡镇痛配方
及通安
理想的阿片类镇痛药物的评价标准
❖ 高选择性，强效镇痛作用 ❖ 给药方式无创, 方便 ❖ 起效时间短 ❖ 用药间隔时间长，峰谷比低 ❖ 代谢完全，代谢产物无毒副作用 ❖ 不良反应少，程度轻
药理学特点
•芬太尼是受体的高选择性兴奋药
受
激动药物
体
效应
芬太尼 吗啡 杜冷丁 纳洛酮
近几十年，尚无新的、有突破性的化合 物研发出来，还是以受体激动剂为主的 阿片类药物
药物的剂型研发有很多突破性的进展
治疗神经病理性疼痛的新药
慢性疼痛治疗的“新”药
非阿片类药物
抗惊厥药物 抗抑郁药物 局部给药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 PCA贴剂
时后重复使用上述剂量
多瑞吉不良反应少且轻
便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬 太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓 度相仿（1：1.1-1.2)，而口服吗啡为 1:3.4，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的 1/2-1/3，因此有首选无外周副作用的阿片 类药物的理论
癌痛患者的权利
陈述疼痛 完善镇痛 受到尊重 得到心理和精神上的支持 知情权
利用VAS评分评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
癌痛规范化治疗与镇痛药物的合理运用
世界医学界对癌痛的关注
疼痛列为第五生命体征(1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出)
2000年 世界疼痛大会：缓解疼痛是疼痛患者的基本人权
2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权
2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识（NCCN指南）：重度疼痛
内容
何谓癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗中的镇痛药物 镇痛药物与临床实践和指南
对乙酰氨基酚
机制
• 解热镇痛药
应用
• 单独应用对轻至 中度疼痛有效
剂量
• 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg* • 最大剂量不超过100mg/kg.d# • 日口服剂量超过4000mg，可引 起严重肝脏损伤和急性肾小管坏 死 • 联合给药时日剂量不超过 2000mg
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌 症患者中73%有疼痛症状，其中 94%有中重度疼痛。多于50%的 患者正处于疼痛中，>=每日一次1 • 每年新发癌症患者 180 多万，癌症 疼痛人数100多万。卫生部1997年 全国范围癌痛现状调查结果显示， 癌痛发生率为61.6%2
中国
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
面部表情疼痛评分量表
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人， 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
简明疼痛评估量表(BPI)
简明疼痛评估量表（BPI） 患者姓名： 病案号： 诊断： 评估时间： 评估医师： 1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些 常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？ ⑴是 ⑵否 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。 附件：简明疼痛评估量表(BPI)
疼痛的治疗方法
疼痛的治疗方法疼痛是人们常常遇到的一种身体不适，它可能来自于各种原因，比如外伤、疾病、情绪等。
面对疼痛，我们需要及时有效地进行治疗，以减轻痛苦，恢复健康。
以下是一些常见的疼痛治疗方法，希望能对您有所帮助。
首先，可以考虑使用药物来缓解疼痛。
常见的止痛药包括布洛芬、扑热息痛等，它们可以有效地减轻头痛、肌肉疼痛、关节疼痛等不适感。
但在使用药物的过程中，一定要严格按照医生的建议来使用，避免超量或长期使用导致药物依赖。
其次，热敷和冷敷也是常见的疼痛治疗方法。
对于关节炎、肌肉拉伤等疼痛，热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；而对于扭伤、瘀伤等，冷敷则可以减轻炎症和肿胀。
选择合适的敷贴方式，可以有效地缓解疼痛不适。
另外，按摩和针灸也是传统的疼痛治疗方法。
通过按摩可以舒缓肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛感；而针灸则可以调节身体的气血，缓解疼痛症状。
不过，在进行按摩和针灸时，一定要选择专业的医师或按摩师进行操作，避免造成不必要的伤害。
此外，心理疗法也可以对疼痛有一定的缓解作用。
通过放松训练、认知行为疗法等方式，可以帮助患者调整情绪，减轻疼痛感。
心理疗法在慢性疼痛治疗中有着重要的作用，可以帮助患者建立积极的生活态度，更好地应对疼痛。
最后，运动和物理疗法也是缓解疼痛的有效手段。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节灵活性，减轻疼痛感；而物理疗法如超声波治疗、电疗等，也可以对疼痛起到一定的缓解作用。
总的来说，针对不同的疼痛症状，我们可以采取不同的治疗方法。
在选择治疗方法时，一定要根据医生的建议和自身的实际情况来进行选择，避免盲目治疗导致不良后果。
希望以上的治疗方法能够帮助您更好地缓解疼痛，恢复健康。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛规范化管理流程
癌痛规范化管理流程英文回答：Cancer Pain Management Protocol.Assessment.Comprehensive pain assessment, including pain intensity, location, and quality.Identification of underlying causes andContributing factors.Evaluation of functional impact and psychological well-being.Treatment.Pharmacological Management:Analgesics (e.g., opioids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen)。
Adjuvants (e.g., antidepressants, anticonvulsants, bisphosphonates)。
Non-Pharmacological Management:Physical therapy (e.g., massage, heat/cold therapy)。
Occupational therapy (e.g., adaptive equipment, energy conservation techniques)。
Psychological therapy (e.g., cognitive-behavioral therapy, relaxation techniques)。
Palliative interventions (e.g., radiation therapy, nerve blocks, acupuncture)。
Monitoring and Follow-Up.Regular pain reassessment and treatment adjustment.Monitoring for adverse effects and patientsatisfaction.Adjustment of goals and treatment plan as needed.Communication and Collaboration.Effective communication between healthcare team and patient.Involvement of family members and caregivers.Collaboration with other healthcare professionals(e.g., oncologists, palliative care team)。
规范化疼痛处理原则
盐酸哌替啶(1)（ 度冷丁）
特点： 成份：盐酸哌替啶 剂型：针剂、片剂 药理作用： 阿片受体激动剂 作用机制与吗啡相似 镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8
作用持续时间：2-4小时
体内代谢产物：去甲哌替啶半衰期长,易在体内蓄积产生神经毒性 极量：150mg/次,600mg/日
盐酸哌替啶(2) —用于慢性癌痛会产生严重不良反应
科学评估疼痛是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该 象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可， 即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应， 这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做 出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
无痛 能够想象最痛的程度
3.
登记评分 “您的疼痛有多严重？” 无痛（0） 轻度（1-3） 中度（4-6） 重度（7-10）
Adapted from Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML, Schwartz P: Wong’s Essentials of Pediatrics Nursing , 6/e, St. Louis .2001, P. 691-693,
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 小时一次，无论给药当时病人是否发作 疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
癌痛规范化治疗常用药物合理应用
癌痛规范化治疗常用药物合理应用引言癌痛是指由于肿瘤侵犯或转移导致的患者出现的疼痛症状。
癌痛对患者的身心健康造成严重的影响，合理的药物治疗是缓解癌痛、提高患者生活质量的重要手段。
本文将介绍癌痛规范化治疗中常用的药物及其合理应用。
1. 阿片类药物阿片类药物是目前癌痛治疗的主要药物，其通过与中枢和外周阿片受体结合，产生镇痛作用。
常用的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮等。
在使用阿片类药物时，应注意以下几点：•严格按照医生的建议使用，不可自行加量或减量；•了解副作用和注意事项，如便秘、嗜睡以及呼吸抑制等；•需要根据疼痛程度适当调整剂量，以达到疼痛缓解的效果。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用的抗炎镇痛药物，常用的有布洛芬、阿司匹林等。
在癌痛治疗中，NSAIDs可以与阿片类药物结合使用，达到更好的镇痛效果。
但是，使用NSAIDs时需要注意以下问题：•长期使用NSAIDs易导致胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等；•对于有消化道疾病或肾功能不全的患者，应慎用NSAIDs；•与抗凝药物同时使用时需谨慎，可能增加出血风险。
3. 抗抑郁药抗抑郁药在癌痛治疗中的应用主要是通过改善患者的情绪状态，减轻疼痛感知。
常用的抗抑郁药包括氟西汀、舍曲林等。
在使用抗抑郁药时，需注意以下要点：•根据患者的抑郁程度和疼痛程度选择合适的药物；•了解药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险；•使用抗抑郁药需要一定的时间，患者需持续坚持治疗。
4. 化疗药物一些化疗药物在治疗癌痛的同时也可以发挥镇痛作用。
例如，紫杉醇和多柔比星等药物被广泛应用于乳腺癌和卵巢癌的治疗，同时也能缓解患者的疼痛。
然而，使用化疗药物需要特别注意以下问题：•在化疗药物的剂量和方案选择时需权衡治疗效果和副作用的风险；•化疗药物应由专业医生进行治疗，患者不可擅自改变药物的剂量和用法；•患者应严格按照医嘱进行化疗药物的用药，避免漏服或过量服用。
5. 其他辅助镇痛药物除了上述几类药物，还有一些辅助镇痛药物可以用于癌痛治疗。
癌痛规范化治疗
快速滴定法
5-15mg
口
未用过 阿片类
短效吗 啡或等 效成分
60
如2-3剂后效不
分 钟 后
评分未变 或增加
加50100%
佳,考虑静脉滴 定或再次全面评
估
服
用过 阿片类
计算24h
再 评价疼痛评分评4-分≥64
给予 当前剂量
60分钟后再评价
用过 阿片类
15
总剂量或出现未控疼痛的临床指征
给予10- （未达到患者评的分目标）
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马 多缓释片） 可待因片
三阶梯 重度疼痛
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物
美施康定（硫酸 吗啡缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮缓释片）
2013版 NCCN成人癌痛指南
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、 曲马多
可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡， 吗啡-6-葡糖苷酸等；
即释剂睡前可加倍服药
镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4-6)
方案一 吗啡即释片
5-10mg PO q4h ACT 2.5-7.5mg PO q2h PRN
方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC
方案三 强阿片类镇痛药 羟考酮缓释片10mg 吗啡缓释10mg
1/2-1# PO q2h prn
对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者， 可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基 础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。
爆发痛的治疗
应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题：
痛风的规范化诊疗
《2016年中国痛风诊治指南》关于痛风诊断的推荐意见
推荐意见一
2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制 定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度 和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准(2B).
对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检
尿酸盐 沉积于关节
尿酸盐 沉积于肾脏
血尿酸 刺激 血管壁
尿酸盐 沉积于胰岛β细胞 外周及肌肉组织
痛风性关节炎 痛风石
痛风性肾病 尿酸性肾结石
动脉粥样硬化
胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗
关节畸形
尿毒症
冠心病/高血压/脑卒中
糖尿病
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症增加终末期肾病发生风险
男性增加4倍
女性增加10倍
[8].Abbott, R.D., et al. J Clin Epidemiol. 1988; 41: 237-42.
痛风增加心肌梗死和脑卒中的风险
1999-2011年全英国立数据库(England)。1963-1998年牛津大学研究数据(ORLS)： 202,033例痛风患者，研究痛风发生后所发生的心梗（MI）和卒中（stroke）风险。 结果表明：痛风是心肌梗死和脑卒中的强大危险因素，临床上应予以足够重视，做好 痛风的管理
坚持运动，控制体重
每日中等强度运动30 min以上，肥胖者应减 体重，使体重控制在正常范围。
指南推荐的治疗方案
.
28
痛风的治疗原则
➢迅速有效地控制痛风急性发作 ➢ 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血 管疾病的发病。
➢ 纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈 痛风 ➢ 治疗其他伴发的相关疾病。
规范化疼痛处理原则
39
芬太尼透皮贴剂(2)
特点：(1)起效缓慢,对于需要快速镇痛的突发痛不适用
(2)每贴作用持续时间长（72小时药效）,剂量调整不方 便，对于疼痛尚未稳定的患者不适用 (3)不良反应与其他阿片类相似 (4)25μg相当于35~135㎎口服吗啡的效能，对亚洲人
群，往往剂量过大。
40
奥施康定 羟考酮控释片（3）
35
吗啡普通剂(2)
盐酸吗啡片,针
特点：(4)用于急性疼痛: 手术后疼痛等
(5)用于癌性慢性疼痛 (6)用于癌痛突破性疼痛 (7)癌痛滴定期用药 (8)价格便宜
36
吗啡控缓释片(1)
硫酸吗啡控缓释：美施康定
特点：(1)每片持续药效时间可达到8-12小时
(2)有个体差异:滴定稳态后药效确切、可靠
1984年
阶梯
在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三
止痛原则“
1986年
阶梯
WHO编写出版“挨整疼痛的治疗”，“为何不解除癌症”等三 治疗原则
16
WHO三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
Байду номын сангаас
17
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为 顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一
8
慢性非癌痛概述
通常是指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起 的疼痛
发病高：70%-80%慢性非癌性疼痛未得到应有的 重视和充分治疗
危害性大：严重影响患者的生活质量 治疗存在顾虑：药物疗效与副作用即阿片类药物应 用的利与弊
疼痛的治疗方法
疼痛的治疗方法疼痛是人们在日常生活中常常会遇到的问题，它可能源自于各种不同的原因，比如受伤、疾病、压力等。
然而，面对疼痛，我们并不是束手无策，实际上，有许多治疗方法可以帮助我们缓解疼痛，甚至是根除疼痛。
在本文中，我将介绍一些常见的疼痛治疗方法，希望能对大家有所帮助。
首先，最常见的疼痛治疗方法之一就是药物治疗。
对于轻度到中度的疼痛，可以选择使用一些非处方药，比如扑热息痛、布洛芬等。
这些药物可以有效地缓解头痛、关节痛、肌肉痛等常见疼痛。
而对于更严重的疼痛，可能需要医生开具处方药，比如吗啡、吗啡类药物等。
但是，需要注意的是，药物治疗也存在一定的副作用和风险，因此在使用药物治疗时，一定要按照医生的建议和处方使用，避免滥用药物导致不良后果。
除了药物治疗，还有一些非药物治疗方法也可以帮助缓解疼痛。
比如物理疗法，包括热敷、冷敷、按摩、理疗等。
热敷可以扩张血管，促进血液循环，缓解肌肉疼痛；而冷敷则可以减轻炎症和肿胀，缓解关节疼痛。
按摩和理疗则可以舒缓肌肉紧张，缓解疼痛。
此外，还有一些替代疗法，比如针灸、艾灸、拔罐等，也被证实可以有效地缓解疼痛。
除了药物和非药物治疗方法，心理疗法也是一种重要的疼痛治疗手段。
心理疗法可以帮助患者调整情绪，缓解焦虑和抑郁，从而减轻疼痛感。
比如正念减压法、放松训练、认知行为疗法等，都可以帮助患者更好地应对疼痛，提高疼痛的耐受能力。
总的来说，疼痛的治疗方法有很多种，选择合适的治疗方法需要根据疼痛的原因、程度和个人情况来决定。
在选择治疗方法时，建议尽量避免滥用药物，可以考虑结合药物治疗和非药物治疗，以及心理疗法，从多个方面综合治疗疼痛。
同时，定期锻炼、保持良好的生活习惯也是预防疼痛的重要手段。
希望本文介绍的疼痛治疗方法对大家有所帮助，祝大家健康快乐！。
疼痛规范化治疗课件
4.疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法
解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度, 要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群
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疼痛的分级（四）
无痛 轻度疼痛 睡眠不受影响。 中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或辗转很难入睡,须用镇痛药。 重度疼痛 疼痛不能入睡或被动体位。
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判断患者疼痛的标准
“患者说痛, 就是痛” “患者说有多痛, 就有多痛” 患者的述说出于种种考虑, 常常有避重 趋轻的倾向。
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疼痛的机理
有害 刺激
局部组 织损伤
疼痛 感受器
疼痛 中枢
原发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等
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三阶梯治疗方案
非阿片类药物: 解热镇痛药 NSAIDs
第一阶梯
弱阿片类药物 代表: 可待因
强阿片类药物 代表: 吗啡
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
第二阶梯
第三阶梯
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止痛药物分类
非甾体类抗炎药物: （NSAID类药物为常见的非阿片类药物）: 如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等……. 阿片类药物: （1）强阿片类药物: 吗啡、芬太尼、美散痛、哌替啶、羟考酮等 （2）弱阿片类药物: 可待因、双氢可待因、曲马多等 辅助用药: 地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等
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疼痛的评估
疼痛的分级（一） 主诉疼痛分级法（VRS）: 0级: 无疼痛 1级: 轻度疼痛 2级: 中度疼痛 3级: 重度疼痛
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疼痛治疗不充分的原因
❖ 疼痛处理知识不足 ❖ 疼痛评估不当 ❖ 怕“滥用” ❖ 怕药物副作用 ❖ 怕触犯政府政策
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6
急性疼痛管理
❖ APSs：Acute Pain Service是一种对手术病 人，产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管 理的组织或机构。
❖ 美国健康管理政策和研究署：APS作用包括
1
>术前值的20哭%，但对抚无摸(TLC)有反应
2
哭且对抚摸语不无言能反表休应达息或身体语言
激动程度
骚患动者入睡或诉无痛
睡眠或镇静 轻度痛 (不能定位)
轻度
中度痛 (可语言或指示定位)
躁动
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Points
0 1 2
0 1 2
0
1
2
0
1
2
13
急性疼痛不能缓解的后果
急性疼痛
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
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5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
Overall pain: 82% of sample
Pain after discharge: 75% of sample
21% 68%
21%
73%
47%
52%
Pain intensity:
Slight
Moderate
1n0=/0275/020r2a0ndomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures
1A0D/0E7/2=0a2d0verse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
Severe Extreme
3
Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534
门手后患者当日返院原因: 疼痛占第
Other 17%
ADE 3%
一位
Surgical ❖ Mean charges for
21%
patients re-admitted
due to pain were
规范化疼痛治疗 ppt课件(9)
疼痛治疗新进展
❖ 注重镇痛效果，同时关注不良反应和生活质 量
❖ 危险因素分层并采取不同的防治方案 ❖ 口服镇痛：适于日间手术和能口服的患者 ❖ PCA镇痛：静脉，硬膜外，皮下，蛛网膜下
腔
❖ 多模式镇痛和超前镇痛 ❖ 周围神经和局部阻滞
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术后疼痛调查
通知麻醉医生
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呼吸抑制的指标 – 氧饱和度
治疗引起的副作用评估 便秘 瘙痒 恶心 呕吐 排尿困难 出汗 呼吸抑制 镇静
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通过睁眼评估镇静等级
0 = 清醒 1 = 呼之睁眼 2 = 摇之可睁眼 3 = 不能被唤醒 急诊
镇静评分
0: 无–警觉 1: 轻度 – 易唤醒 2: 中度 – 不易唤醒 3: 重度 – 无反应
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疼痛病人的监护
镇静水平评分
SPO2 %
恶心、呕吐
瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗
感觉和运动障碍
呼吸抑制和其它副作用
定期评估，强பைடு நூலகம்判定
疼痛强度评分（休息和运动时）
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疼痛评估
疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情 绪体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in term of such damage。
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3－5岁小儿疼痛强度评估
面部表情评分
1
2
3
4
5
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婴儿疼痛强度评估
Objective Pain Scale 0-10 (mod., Hannallah, Broadman et al.1987)
Observation
Criteria
心率
小于术哭前10%
0
> 术前值的1无0 - 20活%动
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10
疼痛评估
no
mild moderate severe unbearable
疼痛强度简易描述量表（ VRS)
no pain
4
7
worst imagenable pain
视觉模拟评分 (VAS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
疼痛数字强度量表(NRS)
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①治疗术后痛，创伤痛和分娩痛
②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
③提高病人的舒适度和满意度
④降低术后并发症
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7
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
$1,869±4,553 per
visit*
Medical
14%❖ 38% of patients re-
admitted for pain had
Pain
Bleeding undergone orthopaedic
38%
N/V 4%
procedures
3%
*Mean inpatient re-admissions for pain $13,902±11,732 per visit
交感神经 兴奋性增加
胃肠道 作用
叹气样 呼吸
增加分解 代谢损伤
焦虑和 恐惧
外周或中 枢敏化
心肌氧耗增加 胃肠停滞
肺不张 低氧血症 高碳酸血症
伤口愈合不良 肌肉组织降解
睡眠欠佳 或无助感
可用药
心肌缺血
恢复延缓
肺炎
虚弱或重 建不良
精神疾病
慢性疼痛
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GI = gastrointestinal