妇科腹部手术病人护理

术前护理
• 护理评估：
（一）健康史 现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史 （二）身心状况 1.生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统）、感染情况、 体液平衡情况、营养状况、年龄 2.心理：家庭社会、思想状态
• 耐受力评估
1.耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性 病变或处于代偿状态。 2.耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全 身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失 代偿表现。
• 二、按手术范围：
• 1.次全子宫--- 单纯子宫体切除，宫 颈保留
• 2.全子宫切除---子宫全部切除 • 3.单纯附件切除---输卵管或卵巢 • 4.子宫和附件的切除 • 5.子宫根治术 • 6.剖宫产术
•
围手术期的概念 ：也称手术全期， 指护士从迎接病人进入病房到病人 术后痊愈回家这段时期。包括手术 前、手术中、手术后的护理
五.其他：
交叉配血、药敏、生命体征等
ห้องสมุดไป่ตู้
手术日护理
1.测量生命体征。 2.检查各项手术准备工作是否完善。 3.放置相关导管（如：尿管）。 4.术前针（术前抗生素）。 5.取假牙、眼睛、发卡、首饰等。 6.术中带药、病历、检查结果（CT、X线、B超、MRI）等。 7.准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。 8.女性月经来潮患者要延期手术
手术后护理
护理评估： 病史：了解手术中情况 身体评估：生命体征 意识状况 受压处皮肤 切口、敷料 各种管道 疼痛评估
手术后护理
护理诊断： • 有窒息的危险 • 疼痛 • 体液不足 • 有皮肤完整性受损的危险 • 活动无耐力 • 有感染的危险 • 尿潴留 • 便秘 • 焦虑 • 知识缺乏
一.床边交班 ①了解术中情况，与手术室护士及麻醉师详细床旁交接班，观察生命体 征，检查输液、腹部伤口、阴道流血情况、皮肤完整性。做好术后记 录。 ②病人的搬移：协调、轻柔、保暖、隐私。 二.体位 按手术及麻醉方式决定术后体位。 ①全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一 侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。 ②蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。 ③硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。 （腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。 术后次晨可采取半卧位）
九.早期活动
十.尿管、引流管护理
术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成， 促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。 第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏， 防止直立性低血压 。
①熟知各种引流管的作用和通向。 ②按要求放置、固定，以免滑脱。 ③保持通畅，避免受压、打折扭曲。 ④每日更换，保持无菌。 ⑤观察引流物颜色、量、性状。 ⑥防止逆行感染。 ⑦拔管指征。
时翻身一次，减少粘连机会。
三.严密观察生命体征
注意观察病人的面色、神志、表情、生命体征变化，遵医嘱常规心 电监护6小时 若有异常及时报告医生报告医生 。
四.吸氧及止血
持续性湿化给氧6小时，氧流量2-3L/min。遵医嘱应用卡络’等止 血剂。
五.观察尿量
术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病 人每小时尿量至少50ml 以上，通常次全子宫切除术后48小时拔除尿管， 全子宫切除术后72小时拔除尿管，肌瘤挖除24小时后拔除尿管，拔管 前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。 如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不 安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。
六.缓解疼痛
七.切口护理
根据病人主诉，及时报告医生，遵医嘱给予曲马多、 吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。
①保持清洁、密闭 ②观察伤口敷料有无渗血，如有渗血，及时通知医生更换。 ③正确使用收腹带和沙袋加压。
八.饮食指导
术后6小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢 复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆， 以防肠道产气，发生腹胀。
• 护理诊断:
• 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 • 恐惧 与无法预知手术情况及手后身体状况有关 • 营养失调 （低于机体需要量） 与禁食或进食不 足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严 重腹泻有关 • 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄 取不足有关 • 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生 环境等有关 • 知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前后配合知识
妇科腹部手术病人的护理
杨培培
教学目标
• 1、掌握腹部手术前,后病人的护理评估,护 • 理诊断,护理措施及护理重点 • 2、运用所学知识为腹部手术病人进行健康指导
• 教学内容
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1、腹部手术的分类 2、腹部手术前的护理 3、腹部手术后的护理 4、腹部手术的出院健康指导
腹部手术的分类
• • • 一、按急缓程度：1.择期手术 2.限期手术 3.急诊手术
半坐卧位的优点 • ①有利于腹腔引流。 • ②使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减 轻疼痛。 • ③腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加 肺活量，减少肺不张情况的发生。 • ④尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱 残余尿量，从而减少尿路感染因素。 ■无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后， 应协助病人勤翻身，至少每2小
二.胃肠道准备
①饮食：术前12小时禁食，4小时禁饮 ②清洁灌肠（聚乙二醇电解质散剂、经肛门灌肠）
三.阴道准备
目的：保持阴道清洁，防止术后感染 对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术 前；其他手术，有阴道炎症 方法：阴道冲洗
四.睡眠与休息
• 术前一日晚可遵医嘱给镇静药，以助睡眠，减轻病人焦虑 ，保证充足睡眠，并巡视观察病人入睡与否，必要时再遵 医嘱用药。
手术前一天护理
一.皮肤准备
①术前一日洗澡、洗头、修剪指甲 ②更换清洁衣服 ③备皮范围：上-剑突下（乳房下缘） 下-两大腿上1/3 两侧-腋中线 包括会阴部及肛门 （脐部用液体石蜡油擦净后再用75%酒精消毒脐孔，并用温水擦洗干净 ，检查汗毛和阴毛是否剃净，嘱患者沐浴、更衣、剪指甲。备皮时切 勿划破皮肤。）