溃疡性结肠炎

一、溃疡性结肠炎1、什么是溃疡性结肠炎？答：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和（乙状）结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛主要表现，多见于20~40岁，亦可见于儿童和老年。

2、溃疡性结肠炎有哪些症状和体征？答：疾病多为慢性过程，表现为发作期和缓解期交替进行。

消化系统的典型表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重等，同时具有两项或两项以上症状占80%以上。

其他症状有上腹部饱胀不适、暖气、纳差、恶心、呕吐。

全身性表现则多发生于中型或重型患者，可有发热、消瘦、低蛋白血症、贫血、水与电解质紊乱及水肿等。

轻型甚至中型多无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。

直肠指诊时可感觉黏膜肿胀、肛管触痛，指套有血迹。

重型和急性暴发型可有鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或/和反跳疼。

有的患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

3、溃疡性结肠炎会引起其他系统的疾病吗？答：常见的肠外表现有血栓栓寒病、骨关节病变、皮肤病变、眼病、肝胆疾病等，这可能与自身免疫、细菌感染、病毒吸收及治疗药物的不良反应有关。

4、何时需要去看医生呢？答：如果出现持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状时，近期无明显的食物不洁史，以前没有血吸虫接触史。

5、怎么样诊断溃肠性结肠炎？答：医生需要了解您详细的病史、症状、体征、家族史、其他疾病用药情况、其他可能引起溃肠性结肠炎的疾病；然后进行详细的检查，特别是结肠镜检查，可以确定病变的部位、病变累及的范围、黏膜充血的程度；粪便检查、血常规检查、血沉、自身抗体检测以及X线钡剂灌肠检查对于本病的诊断和鉴别诊断都有重要意义。

6、如何判断溃肠性结肠炎的严重程度？答：根据病情严重程度可分为：轻型：腹泻每日四次一下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻，血沉正常；重型：腹泻频繁并出现明显粘液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；中型：介于轻型和重型之间。

7、什么样的患者需要做结肠镜的检查？什么样的患者不宜做或者不能做该检查？答：结肠镜的适应征如下：（1）临床上有消化道症状，怀疑大肠或回肠末端病变诊断不明患者。

（2）溃疡性结肠炎诊断明确，须明确病变分布范围及程度。

（3）大肠炎性病变诊断有混淆，需结合活检病理区分患者。

（4）溃疡性结肠炎诊断明确，但怀疑有恶变患者，通过活检可帮助明确或排除。

本病的禁忌症为：（1）疑有肠穿孔及腹膜炎患者；（2）中毒性巨结肠、急性憩室炎患者；（3）严重心肺功能损害者或衰竭患者；（4）近期有急性心肺梗死或严重心率紊乱患者；（5）妊娠期妇女；（6）精神病患者无法配合者及其他系统疾病不合作的患者；（7）高热、衰弱、严重腹痛和低血压患者最好延期检查。

8、本病会引起癌变吗？如何预防癌变？答：国外报告认为病程超过8年、病变范围接近乙状结肠，是增加结肠、直肠癌危险的两个主要因素。

广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者可能出现直肠癌变，国外有报道称起病20年和30年后癌变率分别7.2%和16.5%。

最为实用的可推荐给溃疡性结肠炎患者的预防措施是：尽可能在无临床复发的时间内复查结肠镜，每隔10cm进行多部位活检，每2年进行一次结肠镜检查，根据检查报告明确有无不典型增生来决定是否行结肠切除术。

9、常用的西医治疗有哪些？答：活动期以水杨酸柳氮磺胺毗咤（SASP）为基本用药，适用于轻、中型患者。

目前市场上常用的制剂如美沙拉嗪、奥沙拉秦和巴柳氮。

用法：开始时4g/天，分4次次服用，用药3——4周以后病情缓解可减量实用3——4周，然后改为维持量2g/天，分次口服，维持1至2年。

再依次严重程度配合服用肾上腺皮质激素（PSL）。

急重度病例采用PSL静脉注射，无效时当行动脉注射及冲击疗法。

此外还可使用免疫抑制剂，如环孢素4mg/(kg*d)。

10、如何用中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎？答：利用中西药之长，将中西药结合运用，综合治疗溃疡性结肠炎，已经取得满意的疗效。

主要采用中药辨证用药，包括灌肠及口服，西药采用抗炎、糖皮激素、免疫抑制剂，包括口服、静滴、肌注、灌肠等方式用药。

根据临床情况，进行联合用药，主要的联用方法有：①内服中药加西药灌肠。

常用的内服汤挤如白头翁汤、芍药汤、痛泄要方，真人养脏汤，参苓白术散等酌情加减，奥沙拉秦钠或柳柳氮磺吡啶2g或氢化可的松50mg灌肠；②内服西药加中药灌肠。

口服奥沙拉秦钠、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂，同时用鱼腥草或锡类散灌肠；氢化可的松静滴后改为口服泼尼松，同时健脾利湿、愈疡生肌的中药保留灌肠；③中西药同时内服；④中西药合计灌肠。

11、是否需要手术治疗？答：紧急手术指证：并发大出血、肠穿孔、重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无且伴严重毒血症状者。

择期手术指证：①并发结肠癌变；②慢性持续性病例经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然使用糖皮质激素可控制但不良反应太大不能耐受者。

现在手术术式多采用回肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠及剥离直肠粘膜和粘膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者术后的生活质量。

12、什么样的食物才有益于病情恢复？答：溃疡性结肠炎患者的饮食应以柔软、易消化、富于营养、有足够的热量为原则，每日蛋白质最好能达2g/kg，并补充多种维生素。

急性期病例，应进行无渣半流食，少量多餐，可持续3个月以上；严重腹泻患者，进流食，重症或病情恶化者应禁食，给予静脉营养，使胃肠道处于休息状态，以利于炎症恢复。

在病情缓解后，饮食不必控制得十分严格，以患者适用、清谈易消化的食物为主。

总之，奶制品意见尚不一致，至少在活动期应该避免饮用生牛奶。

限制食用海鲜。

13、溃疡性结肠炎患者应进免哪些食物？答：（1）慎用易引起腹痛、腹泻的食物，如荞麦、麦粒粥、玉米、千果、甘薯、芋头、咖啡、酒等；（2）慎用易引起肠道过敏的食物，如虾、蟹等多种海产品；（3）生冷及辛辣刺激性食物及碳酸饮料；（4）冷牛奶、变质牛奶、鲜奶油等；（5）刚从冰箱取出未经加热的食物。

上述食物不当食用，可导致肠道抗病能力下降、肠蠕动增加、肠液分泌增加、内环境失调，使腹泻加重或溃疡性结肠炎迁延难愈。

14、如何判断评价本病的治疗效果？答：（1）痊愈：临床症状基本消失，肠镜检查菇膜病变恢复正常或遗留伤疤，随访1年不复发。

如复发，则属于基本缓解。

（2）基本缓解：临床症状基本消失、乙状结肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变。

（3）部分缓解：临床症状明显减轻、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变程度有减轻。

（4）无好转：症状、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。

（5）恶化：症状、乙状结肠镜及钡剂灌肠病变加重。

15、家庭生活中知何时溃疡性结肠患者进行护理？答：家庭是患者长期生活和休养的场所，良好的家庭环境可使患者心情愉快，身体舒适、食欲增进。

溃疡性结肠镜患者常有自主神经功能紊乱现象，因此应避免嘈杂。

喧闹，房间里温度在18°C以上为宜，湿度60%左右为宜，阳虚体质患者室温可偏高，室内宜燥，湿热体质患者，室温宜偏低，湿度不宜过高。

督促患者搞好个人卫生，并对生活用具定期消毒。

督促患者注意动静结合，在病情慢性缓解期，适当休息及锻炼，提高抗病能力；急性发作初愈患者，在体力恢复后循序渐进地进行适当活动。

家属要关心体贴患者，使其安心休养，有利于治疗、恢复。

16、溃疡性结肠炎患者服用微生态制剂美常安有什么作用？如何服用？答：溃疡性结肠炎患者口服微生态制剂，其作用可以概括为保护、免疫、抑菌、平衡、营养、抗肿瘤、保护肝功能，降低血脂等。

美常口服每次1-2粒，每日2-3次。

二、克罗思病1、什么是克罗思病？答：克罗思病（Crohn病，Crohm／s disease，CD）系一病因尚未明确的亚急性及慢性肠道炎症疾病，从口腔到肛门各段消化道均可受累，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成几肠梗阻为特点。

2、克罗思病的病因有哪些？答：Crohn病的病因迄今尚不明，多年的研究提示本病发病机制中既有宿主，又有环境因素参与在内。

不同的种族间特异的发病类型以及阳性的家族史提示了个体易感性因子在发病中的作用。

阳性家族史的特点也可能提示患者及其家族成员中可能存在共同的环境因素接触史。

无论亚洲，或欧美地区，均有随着科学发展而发病率增高的趋势，这一点也进一步提示环境因素在本病发病学中具有重要的影响。

目前认为本病的发生与心理因素、感染因素、免疫因素、炎性介质等有关。

3、克罗思病常见的临床表现有哪些？答：①腹痛：就青年患者而言（一般为20——40岁），往往主诉周期发作性腹痛，以餐后脐周腹痛为主，偶尔可出现低热及轻度腹泻。

腹痛发作可自发性缓解并复发，发作频率及严重性越来越增加，最后腹痛集中至右下腹。

有时，患者可因右下腹压痛、甚至发现右下腹包块而就诊。

因此，常会误诊为急性阑尾炎而进行腹部手术，然后才明确Crohn病的诊断。

②肠梗阻：腹痛往往伴有部分性肠梗阻的特点，进食后症状可加重；而休息、腹部温热敷及禁食可改善腹痛。

早期回肠炎对排便习惯的影响可各人不一。

③腹泻：腹泻一边每天很少超过4-5次。

直肠出血并不常见。

体重减轻较多见。

患儿则可能以生长及性发育延缓为本病的早期临床表现。

更显著的体重减轻，生产发育延缓和下肢浮肿等。

④Corhn病患者中约有1/3及Corhn病结肠炎患者中约有1/2可发生直肠周期或肛门周瘘管，出现疼痛、肿块、脓性引流等。

并伴有发热。

肛周瘘管代表小肠沿耻骨窝与直肠周围区形成了瘘管性交通。

较下端的结肠Cmhn病结肠炎时，更常见的一个并发症是发生较深的穿透性溃疡。

如果脓性分泌物引流受阻。

则可发生脓肿。

⑤肠外表现。

诸如关节炎、关节强直性脊柱炎和结节性红斑等可在Crohn病早期就表现，而使本病临床症状复杂化。

4、如何诊断克罗思病？答：本病的诊断主要根据临床表现和X线检查与结肠镜检查来综合分析。

对于中青年患者出现慢性反复发作发热等，X线或及结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末端与邻近结肠且呈阶段性分布着，因考虑本病。

5、克罗思病患者该如何进行自我饮食调理？答：对于非住院患者，其膳食摄入应达到满足每天营养需求量，但应尽量把食物对炎症和可能已狭窄的肠段的应激减少到最低程度。

根据病史，或血液或呼气级试验明确患者是否有乳糖不耐受症，并从膳食中去除富含乳糖的食品，如牛奶、冰淇淋之类，或许可迅速改善症状。

对许多有腹部纹痛、腹泻的患者，应减少含纤维素的食物；发生脂肪泻者，膳食中脂肪应低于70-80g/d，可明显减轻腹泻。

即使以后恢复正常膳食时，仍应注意膳食中限制上述成分。

住院患者中约有半数均有热能、蛋白质及某些维生素和矿物质的缺乏。

这类患者中多数因餐后恢复加重而限制膳食导致营养缺乏。

因此，治疗方法之一就是去除膳食振入对肠道分泌和动力的刺激因素，而让肠道得到“休息”。