犬猫心脏听诊以及心电图判读
小动物心电图基础(五)——心律失常的判读(1)
心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、遗传因素和环境压力等多种情况可导致出现心律失常，甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生。
虽然有些心律失常并不导致出现临床症状，但有些则可引起患畜发生严重的血液动力学改变和猝死，尤其是对存在潜在心脏病的患畜。
所以正确的心电图诊断无疑是十分重要的。
表1是根据激动的形成和传导对心律失常的分类。
心电图评估向导：1．确定心率。
过快、过慢或是正常？2．节律是否规则？3．是否为窦性心律（是否存在其他异常），或P-QRS-T是否连贯？4．是否所有P波之后是否都跟随QRS波群，或所有QRS波群前都有P 波存在？5．若存在期前收缩（早搏）波，其形状是否与窦性QRS波群一致（激动是否源于心房或交界[室上性]），或比正常的QRS波群宽，并且形状异常（可提示由室性或室上性伴发心室传导异常）。
6．QRS波群之前是否出现异常P波（提示是否源自心房）？7．是否清晰且形状一致的P波小时，代之以基线，并伴有快速、不规则的QRS波群（并发心房纤颤）。
8．是否在出现异常波群前出现较长的间歇（逸搏）？9．是否存在间断性的房室传导紊乱？10．P波与QRS波群间是否无一致的联系，并且出现缓慢且规则的QRS 波群（提示出现完全房室阻滞和逸搏节律）？11．检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？12．是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？窦性心律窦性节律源自窦房结发出的持续规则的电激动，这种电激动使心房和心室去极化并产生相应的房室收缩，是正常的心脏节律。
图1和图2为正常犬猫的窦性心律。
心电图特征：心率在正常参考范围，R-R间期差异不应大于0.12 s，QRS 波群形状正常，或在伴有心室内传导异常时出现波形增宽和异常，P-R间期一致。
猫的心电图波形较小，故在检测猫的心电图时应尽可能的避免干扰。
临床评估：听诊心音规则，心率正常。
图1. 犬正常窦性心律图2. 正常猫窦性心律窦性心律失常窦性心律由于迷走神经的影响，可出现吸气时加快且呼气时减慢的现象，亦常称为呼吸性窦性心律失常。
宠物心电图基础
心电图基础Dr. Gerhard WessDiplomate ACVIM (Cardiology)Diplomate ECVIM-CA (Cardiology) Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine) www.ekgservice.deECG Machines 心电图仪Uses For Electrocardiography心电图应用•Detection of arrhythmias 发现心律不齐Characterization of arrhythmias•Characterization of arrhythmias 鉴定心律不齐•Detection of conduction abnormalities发现传导异常•Characterization of conduction abnormalities 鉴定传导异常•Detection of chamber enlargement 发现心腔增大D t ti f h b l t•Good specificity (few false positives) 特异性好（假阳性少）y(y g)•Poor sensitivity (many false negatives) 敏感性差（假阴性多）•Cannot be done in horses and cattle 不能用于马和牛Automatic Tissue 自律组织•Sites of normal automaticity 正常的自律位点()窦•Sinoatrial (SA) node 窦房结•Depolarizes at a rate faster than other automatic sitesand so normally functions as the pacemaker去极化速度比其他自律位点快，因此通常作为起搏点•Rate > 60 beats/minute in dogs 犬的心率> 60次/分•Atrioventricular (AV) node 房室结•Will take over if the sinus rate goes low enough如果窦性节律足够慢它可取而代之•Depolarizes at a rate of 40 to 60 beats/minute in dogsDepolarizes at a rate of40to60beats/minute in dogs40--60次/分犬中的去极化速率为40•Purkinje fibers 浦肯野(氏)纤维•Depolarize at a rate of 20 to 40 beats/minute in dogs20--40次/分犬中的去极化速率为20Action Potentials in the Heart心脏的动作电位Normal Automaticity正常的自律性Rate of Depolarization (dog) 去极化速率（犬）Rate of Depolarization(dog)SA Node 窦房结60 to 160 bpm 次每分AV Node 房室结40 to 60 bpm 次每分AV Node40to60bpmPurkinje Fibers 浦肯野(氏)纤维20 to 40 bpm 次每分Atrial Muscle 心房肌No (healthy) 无（健康）(y) Ventricular Muscle 心室肌No (healthy) 无（健康）ECG –Bipolar Leads心电图—双极导联Recording The Surface Recording The Surface Electrocardiogram记录体表心电图ECG –Dog 心电图—犬ECG –augmented Leads心电图—加压导联ECG –Leads 心电图—导联ECG –Chest Leads心电图—胸导联ECG Recording Paper心电图记录纸ECG –Calibration心电图—定标1 mV = 0.5 cm 1 mV = 1 cm 1 mV =2 cmAlways look at the calibrationAlways look at the calibration一定要看定标ECG –Paper SpeedECG—走纸速度50 mm/sec25 mm/secAlways look at the paper speedAlways look at the paper speed一定要看走纸速度ECG 心电图The Surface ECG 体表心电图Atrial DepolarizationAtrial Depolarization心房去极化ECG –Normal Dog心电图—正常犬ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2D t i th di h th3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.用作心腔增大的参考ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Average heart rate 平均心率ECG-papers often have markers 心电图纸通常有标注:•every 1.5 seconds (using 50 mm/sec) 每1.5秒（用50 mm/sec 走纸速度）y(g)•i.e. every 3 seconds (using 25 mm/sec) 每3秒（用25 mm/sec 走纸速度）Count number of complexes between 3 markers and multiply number times20(using50mm/sec)i e times10(using25mm/sec)times 20 (using 50 mm/sec), i.e. times 10 (using 25 mm/sec)计算3个标注之间的波数量，然后乘以20（如用50 mm/sec 走纸速度），乘以10（如用25 mm/sec 走纸速度）Average heart rate平均心率pen method 用笔算心率:•use a pen 一支笔•count complexes within pen length 计算一支笔长度内的波数•number of complexes times 20 (with 50 mm/sec) or times10(with25mm/sek paper speed)•or times 10 (with 25 mm/sek paper speed)波数乘以20 （如用50 mm/sec 走纸速度），乘以10（如用25 mm/sec 走纸速度）Beat to beat frequency两个相邻搏动之间的频率•Number of small squares between 2 comples 2个波之间的小格子数y q•with 50 mm/sec 3000 divided by amount of squares•with 25 mm/sec 1500 divided by amount of squares以50mm/s走纸速度用3000除以小格子数以25mm/s走纸速度用1500除以小格子数•Example: 1500 : 15 boxes = 100/min 例如：1500:15格=100次/分25mm/sek15ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考测定心脏节律定脏节律•Sinus rhythm 窦性节律:•every QRSevery QRS--complex has a P complex has a P--wave in front of it (in the y Q p (same distance)每个QRS 波之前都有一个P 波（相同距离）定脏节律测定心脏节律•Supraventricular rhythm 室上性节律:complexes have +/--normal configuration QRS--complexes have +/QRSl h/l fi ti QRS波有+/+/--正常形态p-waves can be hiddenwaves can be hiddenP波可被隐藏定脏节律测定心脏节律•Ventricular rhythm室性节律:QRS complexes have abnormal configuration, often QRS--complexes have abnormal configuration,often wide and bizarreQRS波有不正常的形态，通常宽且怪异no associated p--wavesno associated p没有相关的P波ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考平均电轴•Use lead I and aVF 用I导联和aVF导联•Look if it is (netto) more positive or negative –count the squares 看净值是更阳性或阴性—数小格子•Connect the rectangle →that‘s the MEA连接那个矩形→那就是平均电轴均轴平均电轴Right axis deviation left axis deviation电轴右偏电轴左偏ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Measure Amplitudes and Intervals测量幅度和间隔ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Atrial Enlargement Patterns心房增大的表现型Dog 犬:LA Enlargement P > 0.04 sec 004左心房增大P 波>0.04s RA Enlargement P > 0.4 mV 右心房增大P 波>0.4mVCat 猫:LA Enlargement =P mitrale LA Enlargement P > 0.04 sec 左心房增大P 波>0.04sRA Enlargement P >02mV LA Enlargement = P-mitrale 左心房增大= P-二尖瓣RA Enlargement =P RA Enlargement P > 0.2 mV 右心房增大P 波>0.2mVRA Enlargement = P pulmonale右心房增大= P-肺动脉瓣Atrial Enlargement 心房增大左心房增大右心房增大心室增大的表现型LV Enlargement RV Enlargement 左心室增大Dogs 犬:QRS >006seconds 右心室增大Dogs 犬:MEA >103QRS > 0.06 seconds R > 1.0 mV in lead I R >3.0mV in II or aVF MEA > 1030S > 0.05 mV in S > 0.35 mV in II R > 3.0 mV in II or aVF R (I+aVF)> 4.0 mVR > 3.0 mV in CV 6LU S > 0.8 mV in CV 6LL S > 0.7 mV in CV 6LU R > 3.0 mV in CV 6LLCats 猫:R/S > 0.87 in CV 6LU Q > 0.3 mV aVR +T >025mV in I QRS > 0.06 secondsR >1.0 mV in any lead+T > 0.25 mV in I R’ in lead II心室增大的表现型Right Ventricular Hypertrophy右心室肥大Left Ventricular Hypertrophy左心室肥大Questions? 问题？。
犬猫正常心电图参考值
0.06～0.13 s
0.05～0.09 s
QRS波群时限（最大值）
0.05 s（小型犬）
0.04 s
0.06 s（大型犬）
R波振幅（最大值）
2.5 mV（小型犬）
0.9 mV；QRS总振幅在任一导联＜1.2 mV
3 mV(大型犬) †
S－T段偏移
下降＜0.2 mV
无偏移
升高＜0.15 mV
CV6LU(V4)：S波最大为0.7 mV；R波最大为3 m†
V10：负向QRS波；负向T波（吉娃娃犬例外）
V10：R/Q＜1ห้องสมุดไป่ตู้0；负向T波
心电图纸上每小格：走纸速度50 mm/s时为0.02 s；25 mm/s时为0.04 s；校准为1 cm＝1 mV时每小格振幅为0.1 mV
*该范围在大型犬较小，在小型犬较大
心电图专题-犬猫正常心电图参考值
犬
猫
心率
70～160 次/分（成年犬）*可至220 次/分（幼犬）
120～240 次/分
平均电轴（额面）
＋40～＋100°
0～＋160°
测量（Ⅱ导联）
P波时限（最大值）
0.04 s（巨型犬：0.05 s）
0.035～0.04 s
P波振幅（最大值）
0.4 mV
0.2 mV
†在年龄较小（2岁以下）、较瘦的深胸犬，该值较大
T波
＜R波振幅的25％；可为正波、负波或双相波
最大0.3 mV；可为正波（最常见）、负波或双相波
Q-T间期
0.15～0.25 s（可至0.27 s），根据心率有所变化
0.12～0.18（可0.07～0.2）s，根据心率有所变化
胸导联
犬猫常见心脏病的诊断和管理 PPT
心脏病的临床症状
➢ 咳嗽 ➢ 呼吸困难
➢ 运动不耐受
➢ 腹水 ➢ 虚弱（体重下降） ➢ 粘膜颜色改变 ➢ 虚脱及晕厥
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
体征是考虑心脏疾病的一个起点
体征提示:
– 动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见 – 扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见
LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉； S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始 部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室
超声心动
用途：
➢ 测量房室腔的大小 ➢ 测量室壁的厚度 ➢ 鉴别心包渗出及肿物 ➢ 鉴别心内膜的疾病
设备昂贵 技术难度高 判读困难
– 肺动脉瓣狭窄见于小型犬 – 主动脉瓣狭窄见于大型犬
– 肥大性心肌病是猫最常见心脏病 – 心包渗出在大型犬常见
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
病史
➢ 到心丝虫疫区旅行？ ➢ 日常的运动量如何？ ➢ 食物？
心脏病病例分析
病例分析 1 “恩迪” 9岁 公 5.5kg
病史： – 近一个月喘 – 咳嗽 夜间严重 – 不愿活动 – 厌食
猫140—200次/分
➢颈静脉：
过度膨胀提示回流受阻
➢血压测量：
正常150/95毫米汞柱
➢皮肤温度
末端发冷、发绀或苍白
听诊
听诊部位
二尖瓣口:在左侧第5肋间 肋骨肋软骨结合部。
主动脉瓣口:在左侧第4肋 间的最大横径部。
犬和猫心音的听诊
犬和猫心音的听诊作者：张作雨丁芳来源：《现代畜牧科技》2015年第06期1 听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
2 杂音的分类杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。
多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。
动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。
杂音强度常分六级。
杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。
心脏杂音分级杂音轻微、仅在安静的房间听诊数分钟后可辨别；轻度杂音但易于听诊；中等强度杂音；重度杂音但无心前区震颤，重度杂音且能触及心前区震颤，不用听诊器即可听到；且伴有心前区震颤。
在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。
影像-动物心电图诊断课件
心律失常的心电图评估向导
➢P波是否消失并伴有快速、不规则的QRS波群 （并发心房纤颤）。 ➢是否出现较长的间歇（逸搏）？ ➢是否存在间断性的房室传导紊乱？ ➢P波与QRS波群无一致的联系，并且出现缓慢 且规则的QRS波群（完全房室阻滞和逸搏节律）？ ➢检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？ ➢是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？
适用于室性心律失常，对其他
抗心律失常药无效者，该药往
往能奏效。
内容提要
ThankS FOR your Attention
心肌梗塞（myocardial infarction，MI）
又叫心肌梗死主要的病理变化是心肌缺血、损伤， 坏死相联系的三个阶段 诊断急性心肌梗死的主要依据（坏死型有更明显 的心电图变化）： ➢Q波、ST段抬高 ➢T波倒置三者同时出现 ➢具有一定的演变规律
心肌梗塞——缺血型改变
T波倒置，两侧对称(冠状T波)。随病情好转，T波逐渐变浅而 趋于稳定或恢复正常。
心脏传导阻滞——一度房室阻滞
➢P-Q间期时限延长，超过正常上限，如犬> 0.14 s 。 小型犬和猫>0.13 s 即可认定为一度房室阻滞。 ➢每个窦性P波之后均有相对应的QRS波群。 ➢T-P间期缩短
P-Q 间 期
心脏传导阻滞——二度房室阻滞
①Mobits I 型房室阻滞：P-Q间期时限逐渐延长，R-R期
室性逸搏，无P波
窦性心律失常——迟缓和过速的原因
猫咪心脏听诊的基本知识
猫咪心脏听诊的基本知识心脏听诊在猫咪的体格检查中，心音听诊是必不可少的，也是临床上动物心脏检查最有意义的环节，其重要性并不亚于心脏的影像学检查。
一项常规心音听诊可以提供多项信息，可以为疾病的确诊提供帮助，然而心脏听诊看起来十分简单，却有很多值得探究的地方。
一、什么是心音？在健康猫的每个心动周期中，可以听到有节律的交替而来的两个声音，称为心音。
前一个称为第一心音，后一个称之为第二心音。
猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。
胎儿期则表现出胎样心音。
第一心音，发生于心室收缩期，故又称为缩期心音，两个房室瓣同时关闭，心室肌收缩，血流冲击动脉管壁而产生。
音调低，钝浊，持续时间长，尾音较长。
第二心音，发生于心室舒张期，故又称为张期心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。
音调高，持续时间短，尾音较短。
第三心音，发生于心室舒张早期，血液由心房极速流入心室，使心室壁产生振动所致。
声音弱，短而低。
对于正常的猫，第三心音是不能被听诊到的，如听到为病理性第三心音，见于患有充血性心力衰竭或心室肥大的患猫。
第四心音，又称为心房音，由心房收缩的振动而产生。
猫正常情况下不能被听到，如听到则为病理性第四心音，见于房室传导阻滞等。
胎样心音，正常见于胎儿期心脏的搏动。
病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。
由于心跳代偿性加快，舒张期缩短。
第一心音和第二心音之间间隔变得相等。
两心音的强度和音质也变得相似。
二、如何区分第一心音和第二心音？正常条件下根据第一、二心音的音调特征区别；根据脉搏区别，与脉搏同步的为第一心音，不同步的为第二心音；根据心音的时间间隔，短间隔前为第一心音，后为第二心音。
长间隔前为第二心音，后为第一心音。
病理条件下则不适用，例如发生室性早搏时，发生脉搏与心音不相符。
这时可结合ECG波形区分。
三、猫咪心脏听诊方法动物站立位听诊（使心脏处于正常解剖位置，避免因非正常体位导致的杂音，如心脏与胸壁的摩擦音）；分胸壁分位点听诊（左胸壁3个听诊位点，右胸壁1个听诊位点），所有位点均需听诊（如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病)；心脏和肺分开听诊（避免混淆心杂音及呼吸音）；猫的心音听诊难度较大，需综合考虑各种影响：a.因心脏相对较小，稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变；b.心脏随年龄增大可能发生“倒伏”，导致听诊位点改变；c.心杂音多比猫轻微；d.心率较快；e.其它。
犬猫心电图概论
犬猫心电图概论心电图（ECG/EKG）心电图能够提供心脏电脉冲信号产生和条件丰富信息，但是心电图只是一个估计心脏大小的间接和相对不灵敏的方法，对评价心脏功能作用甚微。
电极导联可以记录沿着前缘（未去极化）带有正电荷和沿着后缘（已经去极化）带有负电荷的去极化波。
在动物身上，从心脏发射的波并不是只通过单一的方向传播，所以心电图记录的是平均波。
在我们的病患身上，总波方向与心脏主轴方向对应（也就是从右前肢到左后肢），所以我们用导联II作为我们记录和衡量的标准。
高质量心电图制作注意事项1、狗应该右侧位保定。
猫应该卧位保定。
病畜尽可能的放松；2、避免药物镇静，以防心电图图形的的改变；3、注意保护弹簧夹等其他电极装置，并准确的放置在病畜皮肤上；4、用心电图耦合剂（麻烦但是很有效）或酒精（便宜但温度较低且易挥发，缓慢腐蚀弹簧夹）保证良好的电传导；5.、把病畜放置在绝缘桌子或者橡胶垫上，减少外界的干扰；6、关闭所有非必须的电子设备使干扰减小到50Hz；7、不要依赖滤波器来减少干扰。
过滤器会抑制心电图电活动状况；8、每一个记录都应该前置1mv的标准信号基线；9、机器开始时采用标准设置，50mm/秒（5cm/秒），敏感度设置为1（1cm=1mv）；这些都是标准设置。
当然可以调节灵敏度来获取更可信的结果；10、最少做一个六导联心电图（比如导联I, II, III, aVR, aVL and aVF）。
某些情况下，胸导联可能有用；11、在获得了在标准设置下的六导联心电图后，暂停机器重新设置25mm/秒来记录导联，这就形成了心率纸带记录，有助于长时间对心率有一个全面的判断，而且节约用纸。
12、结果出来后迅速用病畜的名字和设置（纸的速度和敏感度）做标记，有益于以后的继续研究。
左边的的心电图在标准纸速度50mm/s，右边的心电图的纸带速度为25mm/s。
心电图的分析与解读1、仔细检查任何明显的异常的地方心率条带最适合此类检查，因为它在已知的空间提供了非常多的复合波。
小动物心电图
心音
• 第一心音 • 一 是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣 而折返所引起的心室壁振动；
• 二 是由于房室瓣（二尖瓣/三尖瓣）关闭，瓣 膜叶片与腱索紧张等引起的振动。 • 三 是血液自心室射出撞击主动脉弓壁和肺动 脉壁引起的振动。
心音
• 第二心音
• 发生在心舒张期，标志着心室舒张期的开 始，它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭， 血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及 心室内壁振动而产生。
心脏电兴奋导致的收缩时期
• 在时间上各心房心室的收缩 • 右房几乎同时（超导纤维-上房间束）左房 • 右室几乎同时（但左室传导希氏束分前后两条）左室
心脏电兴奋的传导
讲 解 关 于 房 室 间 隔与电轴
电轴
电压与时间
健康犬猫振幅与时长参数
室性早搏
室早(VPC) QRS波前无P波，或PR间期缩短，或P波与QRS波融合，或发生在QRS之后。 QRS波电压非正常，波形方向非正常，节律非正常。
注意提前的P波与正常的时间段，时长，与电压。右心房可能性大。 QRS波群宽度正常，电压比较正常。 早搏波之后，与下个正常波群之间时常缩短，叫做不完全代偿间期 一个正常一个不正常，这种规律的重复，叫做二联律。 本图是一个心房早搏二联律，简称房早二联律。
室上交界性早搏
由于属于室上性，QRS波群时常正常，电压基本稳定。 P波逆向，是因为房室交界或房室结具有正向与逆向的传导性。既可以兴奋心房 也同时兴奋心室。 整个波群提前，波后代偿间期可完全可不完全。P波逆向，QRS波群宽幅与电压 基本正常是室上交界性早搏的特点。
心脏的构造
氧气的交换:全身静脉血由前腔静脉与后腔静 脉汇聚于右心房 之后由右心房收缩将血液泵入右心室，右心室 收缩并因流体动力与神经兴奋关闭三尖瓣,将 静脉血射入肺动脉。 在肺内因CO2与O2离子浓度差而使红细胞释放 CO2氧合O2完成气体交换 之后上一次的左心房舒张压+右心室收缩压而 使肺静脉血液流入左心房 左心房收缩将含氧的（肺静脉）血泵入左心室 左心室收缩关闭二尖瓣，将动脉血射入主动脉 主动脉弓吸收部分压力后再次释放压力 完成一次气体交换。 注意：肺动脉与肺静脉的讲解 东兴动物医院（亚运村店） 化验室 曹迪
宠物兽医培训—犬猫临床诊断方法
（5）粪尿性状：注意粪便的颜色、形状、稠度、有无染 血、泡沫、伪膜、及其他混杂物；尿液的颜色、透明度等。
2.间接视诊 （1）口腔：唇、颊、腭、舌部黏膜颜色、有无异物、 溃疡及疱疹状变化，借助喉镜还可以对咽喉部进行检查。 （2）鼻腔：应注意鼻镜的变化，鼻粘膜颜色、鼻液 性状、有无异物和肿瘤等 （3）耳腔：应注意而耳道有无分泌物、脓液、鼓膜 是否穿孔，局部有无红肿疼痛等。
一：触诊的应用范围 1.患宠的体表状态 判断皮肤的温热度，有无皮温 不均的现象；皮肤弹性，皮肤及皮下组织的硬度，有无捏 粉样感觉、波动感与气肿等异常现象；有无喉、气管、心 区、或胸壁震颤。 2.浅表淋巴结 注意其位置、大小、形状、表面状况、 硬度、温热度、敏感性及可移动性（颌下，腹股沟等）。 3.心搏动 在心区感知其位置、强度、频率及节律。
（2）双手触诊法 以两手从左右或上下同时触压， 以检查 宠物腹腔脏器及其内容物的性状。
（3）冲击触诊法 以拳或3-4个并拢的手指取70°-90°角，置于腹壁相应的被检查部位，做2-3次急速、连 续、较有力的冲击，以感知腹腔内脏器官的性状和腹腔的 状态。
（4）切入触诊法 以一指或几个并拢的手指，沿一定 部位用力切入或压入，以感知内部脏器的性状和压痛点。
6.疼痛 触压到疼痛部位或压痛点，患宠出现回顾、 皮肌抖动、躲闪或抗拒动作。
7.疝 触压柔软，内容物不定，常为气体、液体或固 体，大小不定，有回纳性，可摸到疝孔和疝轮，常见于腹侧、 腹下、脐孔或阴囊等部位。
四 触诊的注意事项 1.首先应使宠物安静，触诊必须是在视诊的前提下 进行，触诊动作要轻，切记粗暴。 2.应注意安全，对患宠请妥善保定，以防止检查者 受到伤害。 3.触诊应从健康部开始，逐渐向病变部位移动，并 遵循先远后近，先轻后重以及左、右对照，病健对照的 原则。
犬猫评价心脏功能的标准
犬猫评价心脏功能的标准
犬猫评价心脏功能的标准包括以下几个方面：
1. 心率：正常成年犬的心率为每分钟70-130次，而猫的心率则更快，每分钟为140-220次。
心率过慢或过快都可能表明心脏问题，需要进一步检查。
2. 心律：正常的心律是有规律的，即每个心跳之间的时间相等。
如果心律不规则或异常，可能是心律失常等疾病所致。
3. 心音：正常的心音应该是有规律、有力、通畅的。
如果听到心音不齐、变弱或变强，可能是心肌炎等疾病的表现。
另外，出现心包摩擦音、心室颤动等异常心音，可能需要紧急治疗。
4. 血压：血压是评估心脏功能的重要指标之一。
收缩压应在14.9千帕(允许范围12.7～18.1)之间，舒张压应在7.5千帕(允许范围
5.8～9.7)之间。
如果血压过高或过低，都可能表明心脏或循环系统问题。
5. 血液检查：血液检查可以检测心脏相关的生化标志物，如肌钙蛋白、BNP等，这些标志物可以反映心脏功能和心肌损伤情况。
6. 心电图：心电图可以检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常、心肌梗塞等心脏问题。
7. 超声心动图：超声心动图可以检测心脏的结构和功能，评估心脏的收缩和舒张功能，以及是否存在心包积液、心脏瓣膜疾病等问题。
综上所述，犬猫评价心脏功能的标准是多方面的，包括心率、心律、心音、血压、血液检查、心电图和超声心动图等指标。
通过综合这些指标进行分析，可以对犬猫的心脏功能进行全面评估，从而及早发现和诊断潜在的心脏问题。
如宠物主发现宠物存在不适，请立刻寻求专业兽医的帮助。
宠物疾病诊疗之心电图检查
三、心电图分析与报告
4、测量 P - R 间期、 Q - T 间期等。
5、观察各导联中 P 波、 QRS 波的形态、时间及电压，注意各波之间的关系和比例。
6、注意 ST 段有无移位，移位的程度及形态。 T 波的形态及电压。
三、心电图分析与报告
（二）心电图建立诊断方法
1、猫和犬正常心电图（见图3-9）
的间距为5mm，纵横交错组成许多大小方格（图3-6）。一般情况下，记录纸的走纸速度为25mm/
s ，故横轴每一小格代表0.04s，每一大格代表0.20s；采用标准电压时，输入1mV电压，描笔上下
摆动10mm(10小格），故此时纵轴每一小格代表0.1mV。实际中，若输入1mV标准电压，描笔摆
动8mm,则此时纵轴上一小格代表0.125mV。
（2）注意心电图干扰现象的识别及处理。常见的干扰包括电干扰、肌颤和呼吸干扰。
（3）若机器无法自动读值，则需进行人工计算，同时应记录走纸速度及检测导联以利于判读分析。
一、心电图检测
图3-1 心电图机
一、心电图检测
图3-2 犬右侧位卧于绝缘毯上
一、心电图检测
图3-3
犬导联点
二、心电图与测量方法
动物正常心电图由心房激动波和心室激动波组成，心房激动波以 p 波表示，心室激动波由心室肌去
（2）时限的测量。应选择波形清晰的导联，从波形起点内缘量至波形终点内缘的距离，在走纸速
度为25mm/ s 时，将所测小格数乘以0.04，即为该波的时限数值（ s )。
二、心电图与测量方法
3、间期时限的测量（见图3-8）
（1） P - Q 间期时限的测量。应选择 P 波宽大显著且具有明显 Q 波的导联进行测量，一般以测
图3-6
犬猫心脏听诊以及心电图判读
犬的最佳听诊位置，左侧位置1为二尖瓣，位置2为主动脉瓣，位置3为肺动脉瓣；右侧位置4为三尖瓣。
心脏杂音：收缩期返流性心杂音，发生在心室收缩期：第一心音被返流的杂音掩盖，声音粗糙，呈全收缩期杂音。
常见于二尖瓣闭锁不全I MR）和三尖瓣闭锁不全(TR)室间隔缺损。
二尖瓣闭锁不全杂音最佳听取点在左心尖二尖瓣区。
二尖瓣闭锁不全可特异性的导致出现全收缩期杂音或反流音（贯穿整个收缩期）。
但早期阶段时，可能只可在收缩前期听取，且逐渐变细为递减反流音。
三尖瓣闭锁不全杂音在右心尖三尖瓣位置最强。
收缩期喷射杂音发生在心室收缩期，杂音产生在第一心音之后，第二心音之前结束。
第一心音不被返流杂音掩盖，呈递增递减型。
常见于主动脉瓣狭窄( AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)收缩期喷射杂音最佳听取点为左心基部，主动脉瓣下狭窄杂音最佳听取点位于左心基部下方和右心基部，肺动脉狭窄杂音最佳听取点位于左心基部。
出现肺动脉狭窄相关疾病时，（如：房间隔或室间隔缺损时左至右分流）血液在流经瓣膜时也会突然发生增加，在右側胸壁可听取的杂音多为全收缩期杂音。
舒张期返流性杂音发生心脏的舒张期，在小型犬不常见。
第二心音被返流的杂音掩盖，常见于主动脉瓣闭锁不全( AR)肺动脉瓣闭锁不全( PR)。
舒张期杂音开始于S2，最佳听取部位在左心基部，常为递减型，在舒张期持续时间不定，取决于大血管及心室间压差。
连续性杂音，听诊部位在心基底部上方，特征是收缩期和舒张期持续发生的杂音。
动脉导管未闭( PDA)是引起连续性杂音的最常见的病因，在左心基部肺动脉瓣区域杂音最强，杂音收缩期部分通常更强，而舒张期部分在于左心基部。
心脏杂音分级：I／VI：安静环境长时间听到轻微杂音II／VI：仔细听，能够听到清晰轻微的杂音III／VI：放上听诊器一放上就能清楚听到的心杂音IV／Vl：可以听到较强的杂音，听诊器移开虽听不到杂音，但能感知到震颤V／VI：可以听到很强的杂音，将听诊器移开也能听到，并能感到震颤VI／VI：不使用听诊器也能听到的心杂音心脏的电传导系统：心脏的每一次搏动，都是依靠心脏的电兴奋而运作的（心脏的电传导路径示意图）。
如何为宠物做常规心脏检查
如何为宠物做常规心脏检查对于宠物来说，心脏健康至关重要。
常规心脏检查可以帮助及早发现宠物心脏问题，并采取相应的治疗和预防措施。
本文将介绍如何为宠物做常规心脏检查。
一、观察宠物的行为和外貌宠物心脏问题往往表现为行为异常和外貌改变。
观察宠物的行为，如是否出现气喘、咳嗽、活动力下降等症状。
此外，注意宠物的外貌，如是否出现体重减轻、腹部膨胀等问题。
二、听诊检查听诊是常规的心脏检查方法之一。
可以使用听诊器仔细地听宠物的心音。
通常，健康的宠物会有有规律的心跳声，并且听起来清晰而有力。
如果听到心音异常，如心率不正常、心音变弱或心音中有杂音，可能提示宠物存在心脏问题。
三、测量宠物的心率测量宠物的心率可以帮助判断宠物心脏是否健康。
可以使用心率计或手动计时的方法进行测量。
正常的宠物心率因种类而异，一般猫的正常心率为110-130次/分，狗的正常心率为60-100次/分。
如果宠物心率明显超出正常范围，可能需要进一步检查。
四、血液检查血液检查可以提供更多的关于宠物心脏健康的信息。
例如，可以通过血液检查测量宠物的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌酶（cTnI）等指标。
如果这些指标异常升高，可能表明宠物存在心肌损伤或心脏疾病。
五、心电图检查心电图是一种常用的检查宠物心脏功能的方法。
通过小电极贴在宠物的皮肤上，可以记录下宠物心脏电活动的图像。
正常的心电图显示有规律的波形，如果心电图异常，可能提示宠物存在心脏问题。
六、超声心动图检查超声心动图是一种非侵入性的检查方法，可以提供宠物心脏结构和功能的详细信息。
通过超声波仪器观察和记录宠物心脏的图像和声音，可以检查心脏的大小、收缩功能和心腔内有无异常。
这是目前最常用的检查宠物心脏健康的方法。
七、其他检查方法除了上述常规的心脏检查方法外，还可以根据需要进行进一步的检查。
例如，进行X光检查可以观察宠物心脏的大小和形态。
血压测量可以帮助判断宠物心脏输送血液的效率。
总结起来，常规心脏检查对于宠物的心脏健康至关重要。
犬猫正常心电图参考值
CV5RL（rV2）：正向T波
R波在胸导联最大值为1.0 mV
CV6LL（V2）：S波最大为0.8 mV；R波最大为2.5mV †
CV6LU(V4)：S波最大为0.7 mV；R波最大为3 m†
V10：负向QRS波；负向T波（吉娃娃犬例外）
V10：R/Q＜1.0；负向T波
心电图纸上每小格：走纸速度50 mm/s时为0.02 s；25 mm/s时为0.04 s；校准为1 cm＝1 mV时每小格振幅为0.1 mV
3 mV(大型犬) †
S－T段偏移
下降＜0.2 mV
无偏移
升高＜0.15 mV
T波
＜R波振幅的25％；可为正波、负波或双相波
最大0.3 mV；可为正波（最常见）、负波或双相波
Q-T间期
0.15～0.25 s（可至0.27 s），根据心率有所变化
0.12～0.18（可0.07～0.2）s，根据心率有所变化
校准为1cm1mv时每小格振幅为01mv该范围在大型犬较小在小型犬较大?在年龄较小2岁以下较瘦的深胸犬该值较大
心电图专题-犬猫正常心电图参考值
犬
猫
心率
70～160 次/分（成年犬）*可至220 次/分（幼犬）
120～240 次/分
平均电轴（额面）
＋40～＋100°
0～＋160°
测量（Ⅱ导联）
P波时限（最大值）
0.04 s（巨型犬：0.05 s）
0.035～0.04 s
P波振幅（最大值）
0.4 mV
0.2 mV
QRS波群时限（最大值）
0.05 s（小型犬）
0.04 s
0.06 s（大型犬）
R波振幅（最大值）
2.5 mV（小型犬）
宠物疾病诊疗-心脏听诊的方法和部位
心音最强听取点
• 第二心音最强点：
– 肺动脉口（左侧第3肋间，肋骨和肋软骨 结合处）
– 主动脉口（左侧第4肋间，肩关节水平线 正下方）
心脏听诊的方法与部位
心脏听诊的方法
由助手将动物站立保定，使其左前肢向 前移半步，充分暴露心区。
检查者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右 手按于动物胸背部作支点。左手持集音头， 平放于心区听诊心音。
心脏听诊的部位
左侧心区３－６பைடு நூலகம்间，胸壁下1/3。
心音最强听取点
• 第一心音最强点：
– 二尖瓣口（左侧第5肋间，胸廓下1/3的中 央水平线上）
犬猫心脏X光影像判读之钟表盘法
⽝猫⼼脏X光影像判读之钟表盘法新疆畜牧兽医兽医界的净⼟数万名兽医共同关注的平台常规的⼼脏X光影像上⽆法区分各个腔室、⼤⾎管。
通过⼼脏造影以及⼀些假想线可以帮助⼈们更好的认识、理解⼼脏的X光影像。
——⼩动物影像学通过假想线将⼼脏的各个腔室区分出来。
RA右⼼房，RV右⼼室，LA左⼼房，LV左⼼室，CVC 后腔静脉，AO主动脉。
From：Owens and biery1999CrVC前腔静脉，CaVC后腔静脉，MPA肺动脉，LPA左肺动脉，RPA右肺动脉，AV奇静脉，ra 右⼼⽿。
LS左锁⾻下动脉，BT臂头动脉⼲，AA主动脉⼸，PV肺静脉。
LS左锁⾻下动脉，BT臂头动脉⼲，AA主动脉⼸。
以上四张图改编⾃Owens and biery1999看了这些基础以后来看今天的正题，⼼脏影像的钟表盘法判读。
事实上《⼩动物放射诊断学》⼀书120页，已经通过简约的⼿绘图讲过此种⽅法，不过没有⽤钟表盘类⽐，所以本期⽂章我们⽤图⽰说明问题。
当我们把⼼脏看成⼀个钟表盘，那么⼏点到⼏点分别代表的是什么呢？1腹背位VD(1). 11~1点：主动脉(2). 1~2点：肺动脉⼲(3). 2~3点：左⼼⽿(4). 2~6点：左⼼室（⽝）(5). 3~6点：左⼼室（猫）(6). 6~11点：右⼼室(7). 9~11点：右⼼房(8). 4点：左肺后叶动脉(9). 8点：右肺后叶动脉(10). 5点：左肺后叶静脉(11). 7点：右肺后叶静脉(12). 注：左⼼房位于⼼脏轮廓内，不构成⼼脏X光影像上的边界。
⽝的左⼼房位于⽓管分叉处附近，猫的左⼼房位于⽓管分叉处左前侧。
VD位2侧位(1). 10~11点：主动脉(2). 9~10点：肺动脉⼲(3). 9~10点：右⼼⽿(4). 9点：右⼼房与右⼼室交界处(5). 5~9点：右⼼室(6). 5点：左右⼼室交界处(7). 2~5点：左⼼室(8). 12~2点：左⼼房(9). 2点：左⼼房与左⼼室交界处。
犬猫典型心电图各波及其时限
犬猫典型心电图各波及其时限正常心电图由心房激动波和心室激动波组成。
心房激动波以P波表示，心室激动波由心室肌去极化产生的QRS波群和复极化产生的T波组成。
（1）P波（P wave）心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。
右心房先产生激动，然后左心房激动。
因此一般认为P波的前半部表示右心房肌去极化时的电位变化，后半部表示左心房肌去极化时的电位变化。
P波的持续时间（P波时限）表示兴奋在两个心房内传导的时间。
（2）P-R段（P-R segment）和P-R间期（P-R interval）P-R段是从P波结束到QRS波群起点的一段等电位线，其距离代表心房肌去极化结束到心室肌开始去极化的时间，即激动从心房传至心室的时间。
P-R间期是指从P波起点到QRS波群起点的距离，其时限代表激动从窦房结传到房室结、房室束、浦肯野纤维，引起心室肌去极化的时间，相当于P波时限与P-R段时间之和。
（3）QRS波群（QRS complex）QRS波群又称QRS综合波、QRS复波、心室综合波或心室波群（ventricular complex），由向下的Q波、陡峭向上的R波与向下的S波组成，代表心室肌去极化过程中产生的电位变化。
激动经传导系统到达室间隔后按一定的路线和方向传播。
随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢导联的QRS波群。
QRS 波群的宽度（QRS波群时限）表示激动在左、右心室肌传导所需的时间。
（4）S-T段（S-T segment）S-T段指QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，相当于心肌细胞动作电位的2相。
此时全部心室肌都处于去极化状态，各部分之间没有电位差而呈一段等电位基线。
（5）T波（T wave）T波是继QRS波群后的一个振幅较低、时限较长的波，代表左、右心室肌复极化过程的电位变化。
犬猫T波可为正向、负向或双向。
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犬猫心脏的听诊及心电图判读
心脏的听诊是兽医在检查诊断疾病中的基本功,听诊一定要在安静的环境中进行,同时要选择一个质量好的听诊器,初学者建议使用双面的听诊器（钟面和膜面l。
膜面紧贴于胸壁时,易于听取心音的高频声音;将钟面听头紧贴于胸壁时,则更易听取低频声音如S3和S4 （如奔马律)。
听诊心杂音要排除动物喘息的干扰，可通过闭合动物口部或突然对动物口部吹气进行。
心音的产生及其影响:
心动周期中,由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动而产生的音,通过周围组织传到胸壁。
小型犬通常可听到第一一心音和第二心音，病理状态下可听到第三心音、第四心音。
心音描述:频率、强度、时间、音质
第一心音(S１ )：发生在心脏收缩期开始,音调低沉,持续时间较长,由于房室瓣(二尖瓣、三尖瓣）突然关闭,房室血流中断引起的振动产生
第一心音(S1 ）增强可见于:犬猫胸壁较薄、交感神经兴奋、心动过速、系统性动脉高压或P-R间期较短时。
ﻫ第一心音(S1 )减弱可见于:肥胖动物、心包积液、膈疝、扩张性心肌病、低血容量/心室充盈差或胸腔积液时
第一心音（S1 )分裂,在大型犬正常现象,也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。
第二心音( S2 ）发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短。
产生的原因是半月瓣关闭,大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。
ﻫ第二心音( S２ )增强可见于肺动脉高压，如心丝虫病、先天性分流伴有Eｉsｅnmengｅr＇s生理或肺心病。
第二心音( S2 )分裂可见于:有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂，病理性Ｓ2分裂见于心室激动延时或心室期前收缩、右束支阻滞、室间隔缺损或肺动脉高压引起的右心室射血期延长。
ﻫ第三心音(Ｓ3）:发生在第二心音后，心室舒张早期弱房室瓣开放,血液从心房急速流入心室产生的震动形成的(是一种低而短的音，正常时辨别不出来)。
ﻫ S3,室性奔马律,是发生于心室快速充盈期末期的一种低频变化。
在犬猫听诊到S3，提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。
ﻫ第四心音(S4）：由心房收缩引起,频率低,也称心房音。
正常犬猫无法听见。
S4房性奔马律奔,是发生于心房收缩期,血液流入心室所发出的低频声音变化。
犬猫听诊发现S4，通常见于心室僵硬及肥大，一般与肥大性心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。
犬的听诊部位如图,将听诊器置于瓣膜的位置，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣位于胸腔左侧,三尖瓣位于胸腔右侧。
犬的最佳听诊位置，左侧位置1为二尖瓣,位置2为主动脉瓣，位置3为肺动脉瓣；右侧位置4为三尖瓣。
ﻫ心脏杂音：ﻫ收缩期返流性心杂音，发生在心室收缩期：第一心音被返流的杂音掩盖，声音粗糙,呈全收缩期杂音。
常见于二尖瓣闭锁不全I MR）和三尖瓣闭锁不全(TＲ)室间隔缺损。
二尖瓣闭锁不全杂音最佳听取点在左心尖二尖瓣区。
二尖瓣闭锁不全可特异性的导致出现全收缩期杂音或反流音(贯穿整个收缩期）。
但早期阶段时，可能只可在收缩前期听取,且逐渐变细为递减反流音。
三尖瓣闭锁不全杂音在右心尖三尖瓣位置最强。
ﻫ收缩期喷射杂音发生在心室收缩期，杂音产生在第一心音之后,第二心音之前结束。
第一心音不被返流杂音掩盖，呈递增递减型。
常见于主动脉瓣狭窄( ＡS）、肺动脉瓣狭窄(PＳ)ﻫ收缩期喷射杂音最佳听取点为左心基部,主动脉瓣下狭
窄杂音最佳听取点位于左心基部下方和右心基部，肺动脉狭窄杂音最佳听取点位于左心基部。
出现肺动脉狭窄相关疾病时，(如：房间隔或室间隔缺损时左至右分流)血液在流经瓣膜时也会突然发生增加，在右側胸壁可听取的杂音多为全收缩期杂音。
ﻫ舒张期返流性杂音发生心脏的舒张期,在小型犬不常见。
第二心音被返流的杂音掩盖，常见于主动脉瓣闭锁不全( AR)肺动脉瓣闭锁不全( PR)。
舒张期杂音开始于S2,最佳听取部位在左心基部,常为递减型，在舒张期持续时间不定,取决于大血管及心室间压差。
连续性杂音,听诊部位在心基底部上方,特征是收缩期和舒张期持续发生的杂音。
动脉导管未闭( PＤＡ)是引起连续性杂音的最常见的病因,在左心基部肺动脉瓣区域杂音最强,杂音收缩期部分通常更强，而舒张期部分在于左心基部。
ﻫ心脏杂音分级：ﻫ I／VI:安静环境长时间听到轻微杂音IＩ／VI:仔细听,能够听到清晰轻微的杂音ﻫIII／VＩ：放上听诊器一放上就能清楚听到的心杂音ﻫIＶ／Ｖl：可以听到较强的杂音，听诊器移开虽听不到杂音，但能感知到震颤
V／VI:可以听到很强的杂音,将听诊器移开也能听到，并能感到震颤ﻫVＩ/VI：不使用听诊器也能听到的心杂音
心脏的电传导系统：
心脏的每一次搏动,都是依靠心脏的电兴奋而运作的(心脏的电传导路径示意图)。
传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细胞组成,包括窦房
结、房室结、房室束（也称希室束)及其左右束支和浦肯野纤维网。
ﻫ窦房结发出的指令，控制着心脏的节律和次数;当电兴奋传送到心房时，就引起心房收缩,于是把血液泵到舒张的心室中；当电兴奋传送到心室时，心室就会收缩，使右心室把血液泵向肺部,而左心室则把血泵向全身。
心脏每分钟的心跳次数叫心率,犬、猫的正常心率见表，心脏有规律的不停搏动叫心律。
由于种种原因引起了心脏电传导系统发生问题,就会出现心律失常。
判读心电图:ﻫ１.心率
60／R-Ｒ间隔ﻫ每小格０.02ｓ
a方法(50mm/ｓ)ﻫ
每大格O.1ｓ
三秒内QＲＳ综合波个数x 2０
60/R-R间隔ﻫ每小格０.04sﻫ每大格０．２s
b方法( 25mmis)ﻫ
六秒内QRS综合波个数ｘ１0
2.各波形(段）测量与评估ﻫP波测量
QＲＳ复合波测量
T波测量ﻫP-R间期
ST段测量
Ｑ-T问期ﻫ3．心律
正常窦性心律
心率型心律失常ﻫ心动过速ﻫ心动过缓
传导型心律失常ﻫ异位起搏点（房／结性早搏、房／结性心动过速、房颤、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤）ﻫ传导系统通路异常（窦性停搏/阻滞、病窦综合征、心房停搏、预激综合症（W-P－Ｗ综合症)ﻫ传导阻滞（I/ＩI/III度房室阻滞、左/右束支传导阻滞）ﻫ４.平均电轴ﻫa．最强伏特法ﻫb．等电位法ﻫc．向量投影法。