手卫生督查反馈分析
院感督查记录及整改记录(一)
院感督查记录及整改记录(一)一、院感督查记录1. 督查时间：2021年10月15日2. 督查地点：某医院3. 督查人员：院感科主任、护理部主任、感染控制护士4. 督查内容：（1）手卫生执行情况在督查过程中，发现部分医护人员在手卫生方面存在以下问题：1) 部分医护人员在接触患者前后未按照规定进行手卫生。
2) 部分医护人员洗手时长不足，未能达到规定的要求。
3) 部分医护人员使用的手消毒剂不符合国家标准。
（2）无菌操作执行情况1) 部分医护人员在进行无菌操作时，未严格按照无菌原则进行。
2) 部分无菌物品存在过期、破损、受潮等现象。
3) 部分医护人员无菌操作技能不熟练，存在交叉感染的风险。
（3）消毒隔离措施落实情况1) 部分病区存在病人混住现象，未做到隔离要求。
2) 部分医护人员在处理医疗废物时，未按照规定进行分类、包装、标识。
3) 部分病区消毒设备不完善，消毒剂浓度不符合国家标准。
（4）医院感染管理组织建设及职责落实情况1) 部分科室医院感染管理组织不健全，职责分工不明确。
2) 部分医护人员对医院感染管理相关制度不熟悉，执行力度不足。
3) 部分医院感染管理相关人员业务能力不强，对医院感染防控工作重视程度不够。
5. 督查中发现的其他问题：（1）部分医护人员防护用品穿戴不规范，存在职业暴露的风险。
（2）部分病区环境清洁工作不到位，存在卫生死角。
（3）部分医护人员对医院感染病例监测、报告、处理流程不熟悉。
二、整改记录针对以上督查发现的问题，医院采取以下整改措施：1. 加强手卫生管理（1）组织全院医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）在病房、诊室等区域设置手卫生设施，方便医护人员随时进行手卫生。
（3）定期对医护人员手卫生情况进行抽查，对不合格者进行通报批评。
2. 提高无菌操作水平（1）组织全院医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。
（2）加强无菌物品管理，定期检查、更换、消毒无菌物品。
（3）严格执行无菌操作原则，对违反规定者进行严肃处理。
手卫生存在的整改措施
手卫生存在的整改措施手卫生存在的整改措施1随着医学技术的发展和医学模式的转变,医院感染在医院管理中占据重要位置,在一系列消毒隔离措施中手的清洗不消毒是预防医院感染的重要措施,医院感染往往通过医护人员的手直接戒间接地接触病人和污染物品,成为医院感染的主要传播媒介。
因此,保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素,也是控制医院感染的重要措施[1,2]。
?笔者根据卫生部《医务人员手卫生觃范》和《三级中医医院评审标准实施细则》等相关觃定,结合我院工作状况,在加强觃范洗手设施的基础上,提高医务人员手卫生的依从性,分析医院感染中存在的问题,提出防治对策,制定干预措施,有效地控制了病原体的传播。
现将我院医院感染管理科2012年4月到2013年10月下科室督查监测结果总结如下1 手卫生存在的主要问题:1.1手卫生依从性低。
通过调查显示,手卫生依从性低(洗手率为35.7%-52.2%)。
检查中发现接触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前洗手率明显低二接触患者后、接触患者血液、体液、伤口敷料后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后。
(其原因是大部分医务人员思想上缺乏对患者的高度责任感,自我防护意识强二预防交叉感染的意识。
)1.2认为戴手套可避免手污染,戴手套可减少70%-80%的手部污染,但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染,只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播。
1.3由二工作忙,人手不足,疏二洗手。
(自我保护意识差,思想上不够重规,预防交叉感染意思差。
)1.4担心手卫生产品引起皮肤刺激,损伤皮肤。
(自我保护意思强二预防交叉感染的意识。
)1.5洗手设施不配套及消毒产品放置不够、没有干手设备,在思想上松懈等问题。
(思想上不够重规、管理及制度落实不够。
)1.6手的事次污染:洗手后,大部分人使用了公用大手巾、白大衣的前襟、内边、腋下擦手的人为数不少,以致手再次污染。
2干预措施:2.1加强组织领导:成立医院感染管理委员会、感染管理监控小组,投入必要的人力、物力、财力,明确分工,责任到人。
手卫生的调查分析
手卫生的调查分析摘要】随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视；引起医院感染的原因很多，医护人员为病人做诊疗和护理，手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
而手卫生是最基本、最简便、最经济、最有效的预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，加强手卫生，提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。
我院制定了手卫生的相关制度，加强了医务人员尤其是新上岗职工手卫生知识的培训，使手卫生与院内感染的相关知识得到了进一步提高，临床科室的洗手设施得到了相应的改善。
医院感染管理科对科室工作人员的手卫生有督查记录。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室、新生儿病房、手术室、供应室、口腔科、胃镜室等科室的医护人员的手卫生采取不定期的暗访、考核、总结、反馈。
以防止院内感染的发生。
【关键词】医护人员；手卫生；医院感染【中图分类号】R161【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0151-01目的：探讨医务人员执行手卫生的相关因素,降低医院感染率。
方法:对全院各科室尤其是对医院感染控制重点科室的医护人员的手卫生进行督导，采取不定期的暗访，每周二、四上午医护人员在为病人做诊疗和护理操作时观察手卫生执行情况。
每季度总结分析讨论，督促科室医人员提高手卫生依从性。
我院自2008年制定了手卫生的相关制度，临床科室的手卫生设施及用品的配置得到了相应的改善，快速手消毒液也得到了广泛的使用，尤其是2009年通过“二甲”的验收；医护人员手卫生依从有了明显提高。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室.儿科.感染科.口腔科.胃镜室等科室的医护人员的手卫生督导，进行不定期的暗访，观察手卫生执行情况。
2008年至2010年三年共暗访工作人员489人次，其中：医生184人次，护士228人次.检验人员36人次，放射科人员18人次。
卫生员23人次，平均洗手率42.4%。
手卫生依从性总结
手卫生依从性总结手卫生依从性总结篇一：201X年手卫生依从性及正确率调查分析总结本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数36人。
2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。
手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。
3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。
洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。
二、原因分析：1、手卫生意识不强2、洗手设施不完善3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯三、持续改进措施：1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图3、定期或不定期督促检查洗手执行情况4、各科室设置院感员，发放表格进行手卫生依从性调查。
院感科201X.4.2 本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数30人。
2、考核手卫生依从性26人次，做到手卫生依从性的11人。
手卫生依从性：11人次÷26人次×100%=42%。
3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。
洗手正确率：7人÷10人×100%=70%。
二、原因分析：1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，水道改建，部分科室停水；2、手卫生设施不完善；3、手卫生知识差，依从性低。
三、持续改进措施：1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训2、加强新入职员工的岗前培训3、建立科室医务人员手卫生监督机制院感科 201X.7.4 本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：一、结果：1、本次共调查15个科室，调查人数31人。
2、考核手卫生依从性28人次，做到手卫生依从性的18人。
手卫生依从性：13人次÷28人次×100%=46%。
医护人员洗手依从性差的原因及对策
过多 洗 手可能 出现 的皮肤
问题也是导致医护人员手卫生依从性差 的原 因之一。肥皂等洗
手剂 ， 可造成皮肤损伤 ， 使皮肤粗糙 、 干燥 ； 洗手剂对皮肤的刺激
刁卫秀 ： 女， 本 科， 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ — ２ ７
可使皮肤菌群失调 。有报 道 ， ２ ９ ％ 的医务人员 认为洗 手会 影响
据 开始 或重 新 开 始 医 疗 或 护 理 活 动 、 在 接触 患者 前 、 接触 患者
感染 ， 因为接触血液 、 体液 、 排泄物等都是在操作之后 ， 因此 比较
注意手 的卫生 ， 带有 明显 的 自我保 护意识 。 ２ ． ２ 制度管理的欠缺 由于医院对洗手管理制度上并不完善 和
良好 的 习 惯 或 由于 医 院 的 洗 手 设 施 不 完 善 ， 同时 ， 因 为 洗 手 剂 ２ 洗 手 依 从 性 差 的原 因
２ ． １ 手卫生 知识 的教育 欠缺及督 查指导不 到位 医护 工作者 在进入临床工作之前 ， 院内感染 知识没有作 为重点 掌握 的内容 ， 没有充分认 识 到手 是 医 院感染 的重要 传 播媒 介 ， 对 洗 手重 要
因， 认 为加 强教 育， 提 高洗手意识 ， 改进洗手条件 ， 完善洗手设施 ， 加 强临床 工作的督 查、 指导等 ， 可以控制及预 防医院感 染。 关键词 ：医务人 员； 手卫生； 依从性 ； 管理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ０ ８ ４ — ０ ２ 表 １ 医 护 人 员 的 洗 手 情 况
后、 接触污染环境 、 进行无菌操作前 、 接触 患者分泌物 、 血液后 ５ 项指征 方面， 对本院医务人员 洗手知识 的掌握及 依从性 进行 了
临床护士手卫生依从性现状分析和对策
临床护士手卫生依从性现状分析和对策摘要：目前临床护士的手卫生依从性较差，洗手意识薄弱、理论知识欠缺、工作繁多、洗手设施不足、监督力度不够等为影响临床护士手卫生依从性的因素。
通过开展洗手认知教育及洗手培训、改善洗手设施、制定洗手规章制度并监督落实，可改善临床护士手卫生现状，提高手卫生的依从性，减少院内感染的发生。
关键词：临床护士；手卫生；现状；干预措施Analysis and Countermeasures of hand hygiene compliance ofclinical nursesAbstract: At present, the poor hand hygiene compliance of clinical nurses, weak hand washing awareness, lack of theoretical knowledge, many jobs, insufficient hand washing facilities and insufficient supervision are the factors affecting the hand hygiene compliance of clinical nurses. By carrying out hand washing awareness education and hand washing training, improving hand washing facilities, formulating hand washing rules and regulations and supervising the implementation, we can improve the current situation of hand hygiene of clinical nurses, improve the compliance of hand hygiene and reduce theincidence of nosocomial infection.Key words: clinical nurse; Hand hygiene; present situation; Intervention measures院内感染是患者在医院内发生的感染，医护人员手卫生为引起院内感染的的重要元凶[1]。
手卫生依从性分析总结
手卫生依从性分析总结一、1-6月手卫生调查情况：1、全院人员规范洗手掌握不熟练。
、医护人员对手卫生重视程度不够。
、医护人员洗手依从性差。
二、手卫生依从性差的原因：方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛围不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善不足环境三、整改措施：1、院感科进行对全院员工培训手卫生知识。
2、把每个月检查情况及时反馈各科主任及护士长。
、利用晨会进行手卫生培训。
、与后勤沟通，把干手纸备足。
5、科主任护士长加强对医护人员的督促检查，及时发现及时纠正。
、院感科不定期深入各科进行督查、指导。
四、效果评价：1、院感科对全院进行手卫生培训，洗手的依从性较前有所提高，但还存在未洗手和洗手不规范现象。
2、科主任、护士长对科室的监督检查未完全到位。
、通过调查手依从性由45.36%提升到57.78%。
五、总结及下一步工作计划：1、院感科与各科联合继续采取多种方式进行手卫生知识宣教及培训。
、各科主任、护士长做好暗访手卫生工作。
、院感科不定期深入科室进行监督检查、指导。
、手依从性预期目标：>80%4、对新护士进行院感知识培训。
2014年1-6月医护人员洗手率图表2014年10月份手卫生依从性调查一、手卫生依从性调查情况1、调查人员组成：由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机178次，执行手卫生102次，手卫生依从率57%。
各科室手卫生依从率分别是：内科71%；外科61%；小儿科38%；妇科：53%；医技：56%；勤工：50%。
2020年第1季度手卫生依从性正确性调查总结
XXX县人民医院2020年第1季度手卫生依从性/正确性调查总结为进一步增强医护人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，手卫生监测以科室自查结合医院感染管理科抽查方式开展。
现将本季度监测情况总结如下：一、医院感染管理科抽查手卫生情况：本季度医院感染管理科共抽查26个科室，医护人员共98人次，具体抽查结果如下表1：表1：手卫生依从性/正确性调查统计表二、各科室自查手卫生情况：各科室自查本科室医护人员手卫生情况，并每季度上报医院感染管理科，本季度具体数据统计如下表2：表2：手卫生依从性/正确性调查统计表三、数据对比：（具体见下表3、表4含与2019年第4季度数据对比）1、本季度经过院感科手卫生依从性及正确性抽查，全院医护人员手卫生抽查依从性执行率为78.6%，其中医生为93.1%，护士为72.5%；医生护士手卫生正确性合格率为94.8%，其中医生为100%，护士为92%。
2、科室自查医护人员手卫生依从性执行率为95.6%，其中医生为93.4%，护士为96.8%；医生护士手卫生正确性合格率为99%，其中医生为98.6%，护士为99%。
与2019年第4季度对比，院感科2020年第1季度手卫生抽查，医护合格率明显下降；科室自查无明显变化。
2019年第4季度主要存在问题：1、医护人员接触患者前后不执行手卫生。
2、戴一双手套处理多个患者并间中未执行手卫生。
2019年第4季度改进措施：1、各科室感控小组日常工作中加强检查督促医护人员手卫生的落实，及时指出存在问题并不断改进，如实填报。
2、院感科加强对重点科室手卫生依从性及正确性的督查。
3、我科坚持对临床科室手卫生的抽查，现场抽查或观察医护人员执行手卫生的情况，有助于发现忽略的部位，提高洗手意识。
效果追踪：1、医生接触患者前后不执行手卫生。
2020年第1季度院感科抽查医生手卫生依从率为93.1%，正确率为100%；2019年第4季度院感科抽查医生手卫生依从率为89.4%，正确率为100%；较2019第4季度手卫生依从率提高了3.7%，正确率较好。
手卫生整改措施
手卫生整改措施医护人员手卫生措施随着各种流行病在全球范围内的扩散，控制医院感染已成为当今医院管理的一项重大课题。
大量流行病学资料显示，医护人员的双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。
因此．做好医护人员手卫生是预防和控制医院感染最重要的环节之一。
随着现代科技的发展，洗手也有科学的方法。
洗手可以分成两部分。
手上有明显的脏污染物时，用水和肥皂洗；如果没有，则可以不用水和肥皂，直接用含有酒精成分的即时净手液洗手，即所谓的“干洗”，这样既方便，又节约时间，同时又能减少对皮肤的刺激。
根根我院现状，特制定以下手部卫生措施：一、手卫生一般洗手目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
洗手指征：1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5.手有可见的污染物或者接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后医务人员洗手的方法为：1见下图片湿2搓3冲4捧5擦详细说明如下：1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。
七步洗手法见下图：【注意事项】1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
手卫生督查记录及整改 Microsoft Word 文档 (2)
未
洗
未
洗
未
洗
表由科室院感质控人员每月随机抽查，根据督查结果查找问题，进行原因分析，拟定改进目标并持续整改。
2014年手卫生质量持续改进记录表
_________月
改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计划
（P）
存在问题：
原因分析
预期目标：
实施
（D）
实施步骤
检查
（C）
效果评估：
处理
（A）
总结，下一步计划
彭水县人民医院
外二科手卫生督查记录
（2014年度）
外二科手卫生督查记录表
时间______________督查人_____________
督查日期
姓
名
手卫生知识
10分
施配备
5分
手消液用量
5分
洗手步骤规范
10分
洗手依从性7 0分
得
分
接触患者前
接触患者后
无菌、清洁操作前
无菌、清洁操作后
接触患者体液、污染物后
接触病人周围环境、物品后
处理药物、配餐前
是
否
洗
未
手卫生依从性整改措施(共4篇)
手卫生依从性整改措施〔共4篇〕第1篇：手卫生依从性监管措施手卫生依从性监管措施为贯彻落实《医院感染管理方法》和《医务人员手卫生标准》，进一步进步全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及平安，感染管理科积极与各职能部门、临床科室亲密配合，制定监管措施，进步我院职工手卫生的依从性。
一、明确职责，标准行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监视施行；感染控制科、护理部负责详细落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监视，进步医务人员手卫生的依从性。
二、领导重视、提供支持：医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫消费品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。
三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进展手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，进步医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。
四、改善设施，提供便利。
改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
五、加大宣传，营造气氛。
在院感简报上每期都登载手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好气氛。
六、加强管理、遵守原那么：医务人员应严格遵循《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原那么。
七、掌握指征，执行标准：1、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生标准〔WS/T313-2023〕中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。
2、手卫生方法：洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕的要求执行。
手卫生督查反馈分析报告
手卫生督查反馈分析报告一、背景介绍手卫生是保证医疗机构内洁净环境和防控感染的重要措施之一、为了提高医疗机构手卫生工作的质量，我单位进行了手卫生督查，并提供了反馈分析报告，以下是该报告的详细内容。
二、督查内容本次手卫生督查主要包括以下三个方面的内容：1.手卫生操作规范：对医护人员在手卫生操作流程上的规范要求进行检查，包括手部湿润、装备穿戴、洗手程序、搓手程序等。
2.手卫生设备和用品：对医疗机构内手卫生设备的配置情况进行检查，包括洗手池的设置、肥皂液和洗手液的配备等。
3.手卫生宣教和培训：对医疗机构的宣教和培训工作进行检查，包括宣传资料的制作和发放，以及培训内容和形式的评估。
三、督查结果1.手卫生操作规范：根据对医护人员手卫生操作流程的观察和记录，发现大部分人员在手卫生操作上存在问题，如未严格按照规范进行手部湿润、装备穿戴不合规范、洗手程序不彻底等。
其中特别需要改进的是搓手程序的操作规范，有部分人员存在时间不足或骨节位操作不到位的情况。
2.手卫生设备和用品：通过检查医疗机构内的手卫生设备和用品，发现洗手池配置不够合理，有些部门设备较为陈旧，肥皂液和洗手液配备不足。
同时，对于一次性干手纸和自动感应洗手器的配置也需要进一步加强。
3.手卫生宣教和培训：通过查看医疗机构的宣传资料和培训记录，发现宣传资料缺乏更新，没有涵盖最新的手卫生知识。
培训内容和形式也需要优化，要加强实际操作环节的培训，提高医护人员的操作技能。
四、问题分析根据对手卫生督查结果的分析，主要存在以下几个问题：1.医护人员对手卫生操作的规范理解不够深入，操作中存在不规范的现象。
2.手卫生设备和用品的配置和维护不够完善，无法满足医护人员的需求。
3.手卫生宣教和培训工作的内容和形式有待进一步优化，要更加贴近实际操作，并涵盖最新的手卫生知识。
五、改进建议基于以上问题分析，提出以下改进建议：1.组织定期的手卫生操作规范培训，加强对医护人员的宣传和教育，提高他们对手卫生操作规范的认识，确保规范的执行。
《2021年第三季度手卫生持续改进[五篇范例]》
![《2021年第三季度手卫生持续改进[五篇范例]》](https://img.taocdn.com/s3/m/e9034dc96bd97f192279e9d9.png)
《xx年第三季度手卫生持续改进[五篇范例]》第一篇：xx年第三季度手卫生持续改进xx年第三季度手卫生质量持续改进考核表存在问题：1、个别人员对手卫生重要性的认识依然存在不足。
2、手卫生督查不够到位。
3、手消毒剂使用频次不高，洗手指征落实不到位，手消毒剂个别科室有过期现象。
原因分析：1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差。
2、监管力度仍需进一步加强。
整改：预期目标。
增强医务人员手卫生意识，提高手卫生依存性。
1、发挥科室监控小组的作用，落实科内管控。
2、改善手卫生设施，为医务人员提供便捷的手卫生设施。
3、加强手卫生知识培训，提高对洗手重要性的认识。
第二篇：xx年第四季度持续改进季度小结血库医疗质量持续改进季度小结xx年第四季度1.经过多渠道宣传教育，临床医生渐渐自觉注意输血适应症的掌握，意识明显增强。
2.术中输血指征的评估，不可机械的套用hb标准，由于全身血液分配的原因，失血后在外周血中出现变化需要一段时间。
根据术中失血量情况，判断是否输血以及数量，详细记录出入血量。
3.能够遵循用血申请、标本采集、输血管理流程，有输血不良反应制度及应急用血预案。
3.能够掌握输血适应征，定期评价与分析用血趋势。
未发现有违规用血情况。
4.开展多种形式临床医师临床输血培训与教育，促进合理用血。
有临床输血过程的管理监控及效果评价。
有输血观察记录。
5.有控制输血感染的方案，未发生输血感染疾病的情况。
6.患者输血前都能检测传染病指标，未报告有因输血感染病变。
7.输血治疗病程记录完整详细，包括申请输血原因、血液种类、血型和数量，有无输血反应、输注效果评价等。
8.对临床医生进行合理用血评价，结果与被考核的医疗组业绩考核挂钩，直至限制其申请输血的资格。
9.严格执行了血液开放、领取、运输、交接制度。
10.输血前核对制度能很好落实，实施记录及时规范。
11.开展了血型室内质控，未发生失控现象，所有试剂均有正规批准文号均在有效期内使用。
xx年1月5日第三篇：xx年第一季度持续改进季度小结血库医疗质量持续改进季度小结xx年第一季度1.供、受血者血型复检率达到100%。
手卫生管理持续改进
手卫生治理中断性改良工作汇总手卫生是今朝病院治理中目的筹划之一,病院沾染也是影响医疗质量的重要身分;医务人员的手是病院外源性沾染的重要传播门路,而手卫生是预防病院沾染最简略.有用的.最重要的预防控制措施.从2014年起我院开展了手卫生依从性治理,检讨中发明手卫生依从性.准确率低,离三甲评审尺度相差太远.为进步医护人员手卫生依从性,我院于2015年将手卫生治理纳入重要工作来抓,制订出响应措施,使医护人员手卫生依从性有很大程度的进步.依据PDCA请求,我院履行手卫生治理具体情形如下：1.材料收集：2015年1～11月院感办每月抽查各病区部分医护人员的手卫生依从性格形进行抽查,得到这一时段的我院医护人员手卫生的准确率和依从性数据（各病区感控护士的手卫生依从性.准确率检讨数据更具体,院感办采纳抽查情势,数据与科室有必定差距）.2015年1～11月各月手卫生依从性.准确性督查情形2.剖析原因：总体来讲,第一季度的手卫生依从性较低,我们从每科室拔取一名感控护士,组织召开专题会议,集思广益,我们从轨制.培训.情形.人员四个方面剖析了原因剖析,并以鱼骨剖析图（图3）方法展现如下：在现实抽查进程中,我们发明相对于大夫和护士,大夫对洗手的看重程度不敷,无菌不雅念不强,自我呵护意识欠缺,对引起病院沾染的环节熟悉不到位.护士固然大多时刻可以或许做到手卫生,但是对洗手指征.洗手时刻控制得还不敷过细,还不克不及完整相符手卫生规范请求.院感科在对上报的数据进行剖析时发明,抽查的医师人数和护士人数有差距,不克不及完整准确反应医师敌手卫生常识的控制程度.这可能与临床医师数目比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作,便利于被抽查有关.同时对每病区洗手液.速干手消毒剂的消费量进行初步统计.前我院洗手.干手装备等还不敷完美.特殊是精力病区老楼,手卫生举措措施太陈旧,洗手盆脏,水龙头是手触式的,都不相符手卫生规范,向院引导申请改换规范的洗手举措措施.加大培训.检讨力度,针对不合科室.不合环节进行专项培训指点.具体工作如下：手卫生工作开展情形洗手池改革前：洗手池改革后：2014年全球洗手日吊挂宣扬横幅手卫生各级各类培训见下表：各级各类人员手卫生常识培训改换洗手图2013年9月 2014年6月从前期监测数据可以看出今朝我院采纳的进步手卫生依从性的措施是行之有用的.经由过程硬件方面的改革,手卫生常识的培训.自查.抽查.评分.评价.总结.反馈.考察等方法,我院手卫生依从性正慢慢达到三甲病院评审尺度.往后院感科将经由过程以下措施,中断推动我院的手卫生工作.（一）制订“增强手卫生治理运动筹划”,每个病区推举了一名手卫生标兵,协助科主任.护士长做好本病区手卫生的培训和督导检讨工作. （二）增强院科两级对医务人员手卫生履行情形的督导检讨,科室内自查由本来的一月一次增长为一月两次,在日常的工作中也增强了督导检讨,进步对数据收集.剖析的才能,细化数据项目,做到善用数据措辞.中断进步医务人员手卫生的依从性及准确率.（三）指点各临床科室对速干手消毒剂的合理应用,在戒毒所病区的走廊内适合地位都配备有速干手消毒剂,（四）医务人员的手卫生的依从性是一项长期的.中断的宣扬教导和进步熟悉的进程,养成一个优越的洗手习惯还要有职业素养和慎独的精力等,是一个慢慢进步思惟熟悉的进程,从而进步规范手卫生行动的自发性.经由过程以上筹划,我们将鄙人一个PDCA轮回中敌手卫生治理进行中断改良.沾染治理科2014年11月27日。
医务人员手卫生依从性调查与分析
医务人员手卫生依从性调查与分析【摘要】目的：了解影响医务人员手卫生依从性，以制定干预措施，提高医务人员手卫生依从率；方法：由医院感染专职人员采用直接观察法，于2022年1-3月对孕产期保健门诊的医师、护士的手卫生执行情况进行调查；结果：应执行手卫生时机280次，医务人员执行手卫生次数193次，手卫生依从率为68.93%；结论：应加强对手卫生知识宣传教育、培训和手卫生执行监督力度,是提高医务人员手卫生依从性有效措施。
【关键词】手卫生;依从性;调查与分析；干预措施1.资料与方法（一）一般资料。
观察日期：2022年1月1日至3月31日，观察时间：每次不超过20min；观察科室：孕产期保健门诊；观察对象：医生和护士；诊疗护理活动项目：接诊产检孕妇，为其进行“量体温、听心肺、测血压、量宫高、腹围、听胎心、作胎监”等操作。
（二）调查方法。
由院感科工作人员组成调查小组，对医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
①院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。
二、结果观察期间，累计开展产检服务140例，应执行手卫生时机280次，医务人员执行手卫生193次，手卫生依从率68.93%。
其中：接触患者前，执行手卫生66次，依从率47.14%；接触患者后，执行手卫生127次，依从率90.71%；接触患者前、后手卫生依从率有很大差别。
三、讨论约90%的医疗工作是由医务人员的手完成，由于接触各种病人，手部皮肤存在较多的细菌；医院感染通常是直接或间接由手传播；手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。
(一）手卫生有关知识1.手部皮肤细菌情况手的细菌分为暂居菌和常居菌。
暂居菌位于皮肤的浅部，存活时间短但致病性很强，这种细菌通常在医务人员的病人直接或间接接触后获得，其是导致院内感染的主要原因，但易被常规的清洁机械方法清除；常居菌位于皮肤的深层，只有通过侵入性操作才能进入人体，常居菌很难被机械方法清除，但致病性较弱，手卫生可通过清洁消毒手来减少暂居菌群。
医院手卫生存在的整改措施1
医院手卫生存在的整改措施1随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据重要位置，在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施，医院感染往往通过医护人员的手直接或间接地接触病人和污染物品，成为医院感染的主要传播媒介。
因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，也是控制医院感染的重要措施[1，2]。
?笔者根据卫生部《医务人员手卫生规范》和《三级中医医院评审标准实施细则》等相关规定，结合我院工作状况，在加强规范洗手设施的基础上，提高医务人员手卫生的依从性，分析医院感染中存在的问题，提出防治对策，制定干预措施，有效地控制了病原体的传播。
现将我院医院感染管理科2012年4月到2013年10月下科室督查监测结果总结如下1 手卫生存在的主要问题：1.1手卫生依从性低。
通过调查显示，手卫生依从性低(洗手率为35.7%-52.2%)。
检查中发现接触患者前、无菌技术操作前、处理药物、配餐前洗手率明显低于接触患者后、接触患者血液、体液、伤口敷料后、摘手套后、接触患者周围环境、物品后。
(其原因是大部分医务人员思想上缺乏对患者的高度责任感，自我防护意识强于预防交叉感染的意识。
)1.2认为戴手套可避免手污染，戴手套可减少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免病原微生物的传播。
1.3由于工作忙，人手不足，疏于洗手。
(自我保护意识差，思想上不够重视，预防交叉感染意思差。
)1.4担心手卫生产品引起皮肤刺激，损伤皮肤。
(自我保护意思强于预防交叉感染的意识。
)1.5洗手设施不配套及消毒产品放置不够、没有干手设备，在思想上松懈等问题。
(思想上不够重视、管理及制度落实不够。
)1.6手的二次污染：洗手后，大部分人使用了公用大手巾、白大衣的前襟、内边、腋下擦手的人为数不少，以致手再次污染。
2干预措施：2.1加强组织领导：成立医院感染管理委员会、感染管理监控小组，投入必要的人力、物力、财力，明确分工，责任到人。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2被检查科室：____________________ 检查日期：____________________一、基本信息1. 科室名称2. 检查人员3. 检查原因4. 检查范围二、存在问题1. 手卫生部分医护人员手卫生意识不强，未严格按照规范进行洗手或手消毒。
手卫生设施不足，如洗手液、干手纸等未及时补充。
手卫生执行情况较差，部分医护人员在操作前后未洗手或洗手方法不正确。
2. 无菌操作部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如未戴口罩、未洗手等。
无菌物品的管理不规范，如未在有效期内使用、未按照要求存放等。
3. 医疗废物管理医疗废物分类不明确，部分医疗废物与生活垃圾混放。
医疗废物暂存处不符合要求，未定期进行清洁和消毒。
医疗废物交接记录不完整，未如实记录医疗废物的种类、数量等信息。
4. 医院感染监测医院感染监测工作不到位，未按照要求进行医院感染病例的监测和报告。
医院感染防控知识培训不足，医护人员对医院感染防控的认识和重视程度不够。
5. 环境清洁与消毒科室环境清洁不彻底，存在卫生死角。
医疗器械、设备等的清洁和消毒不规范，未定期进行消毒或消毒方法不正确。
6. 抗菌药物管理抗菌药物的使用不合理，存在越级使用、联合用药不当等情况。
抗菌药物的管理不严格，未按照规定进行处方点评和耐药菌监测。
三、原因分析1. 医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏相关知识和培训。
2. 医院感染防控工作制度不健全，执行力度不够。
3. 医院感染防控设施设备不完善，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。
4. 对医院感染防控工作的监督和管理不到位，缺乏有效的奖惩机制。
四、整改措施1. 加强医护人员的医院感染防控知识培训，提高其对医院感染防控的认识和重视程度。
2. 完善医院感染防控工作制度，加强制度的执行力度，确保各项防控措施落实到位。
3. 增加医院感染防控设施设备的投入，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。
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2016年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、洗手不规范,七步洗手法未熟练掌握;
2、戴手套替代洗手;
3、手卫生知识掌握不透彻;
4、接触患者前洗手率低;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、洗手设施配备齐全;
4、大力宣传手卫生知识。
2016年第二季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、个别医务人员不会七部洗手;
2、提问个别医务人员手卫生知识,未掌握;
3、为降低损耗,不领用手卫生用品;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,科室对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、科室质控发挥作用;
2016年第三季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、抽查医务人员手卫生知识,掌握不透彻;
2、对WHO提出的“两前三后”未掌握;
3、洗手依从性低;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,科室对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、加强医务人员手卫生知识培训;
4、配备齐全的手卫生设施。
2016年第四季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、戴手套替代洗手;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、接触患者前洗手率低;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,对手卫生进行专题培训;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、大力宣传手卫生知识。
2017年第一季度手卫生执行情况督查结果分析反馈
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、手卫生依从性低;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、手卫生设施有污垢;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、加强督导检查,建议将手卫生纳入绩效考核;
2、加强科室管理,提高医务人员洗手意识;
3、加强手卫生规范的培训。
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、手卫生依从性低;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、手卫生设施有污垢;
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、加强督导检查,建议将手卫生纳入绩效考核;
3、加强手卫生规范的培训。
医务人员手的污染就是引起院内感染的主要原因之一,做好手卫生工作就是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但就是实行安全医疗的基本保证,也能最大限度的保障医务人员自身与病人的安全,为减少院内交叉感染,保障病人安全,按照院感办工作计划,对第一季度手卫生工作进行总结、分析:
一、调查内容
本次调查主要督查门诊医务人员以及住院部医务人员执行各种操作前后就是否执行手卫生情况、手卫生设施的完好率、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性等方面进行总结。
二、调查范围
本次调查的范围主要就是临床科室,门诊。
三、调查方法
1、现场查瞧
2、查瞧洗手设施
3、提问手卫生相关知识
四、督查主要存在问题
1、洗手不规范,七步洗手法未熟练掌握;
2、手卫生知识掌握不透彻;
3、手卫生依从性低。
五、针对上述存在问题制定相应整改措施
1、规范洗手,对手卫生进行专题培训;
3、洗手设施配备齐全;
4、大力宣传手卫生知识。