第三章 康复评定(本科)上

二、捏力测试

用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对 捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌 力及屈曲肌肌力；

正常值约为握力的30％。
三、背肌力测试
用拉力计测试，以拉力指数评定。

拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0
拉力指数正常值男性为150～200， 女性为100～150。

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肌张力评定
• 肌张力分类:
– 正常张力 – 肌张力增高 :肢体放松时，做被动运动可明显感到阻 力 ，甚至难以进行。 – 肌张力降低：做被动运动时感觉不到阻力；不能自主 抬起肢体，表现为肌肉松弛无力。 – 张力障碍：肌张力紊乱
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肌张力评定
肌张力临床分级 等级 0 1 2 3 4
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肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然 后伸腰用力上拉。

进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，
四、四肢肌力测试
借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方 向相反的重量来评定肌力。
等速肌力测试

采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。 肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运 动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。 旋转的角、速度预先设定，不施加速，运动只能以恒 速进行。 其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、 功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察， 是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。


肌力检查的禁忌症

绝对禁忌证
骨折错位或末愈合，骨关节不稳
定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，
关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。

相对禁忌证
疼痛、关节活动受限，严重骨质
疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。
肌张力评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、 持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉 的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡 运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢 体协调运动。 肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌 肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判 断。
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改良Ashworth量表
级别 0级 评定标准 无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。
1级
1+级
肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微 阻力。
肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内 突然出现 卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。 肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部 分时， 阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。
仰卧，小腿在床缘外下 垂 ，伸膝，阻力加于小腿 远 端前侧，能抗中等阻力
俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大 肌和 股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加 于股 骨远端后面，能抗较大阻力
伸膝肌群
仰卧，试图伸 膝 时可触及髌韧 带 活动 仰卧，试图踝 跖
向同侧侧卧， 托 住对侧下肢， 可 主动伸膝 同左，踝可主 动
4 － 4 3 3
+
3
－ +
2 2
2
－ +
1 1 0
7
上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查
肌 群 1级 肩前屈肌群 仰卧，试图屈肩时 可 触及三角肌前部收 缩 2级 向对侧侧卧，上 侧 上肢放在滑板上， 肩可主动屈曲 检 查 3级 坐位，肩内旋， 掌 心向下，可克服 重 力屈肩 方 法 4级 坐位，肩内旋，掌 心 向下，阻力加于上 臂 远端，能 抗中等 阻力 屈肩 坐位，屈肘，肩外 展 90°，阻力加于上 臂 远端，能抗中等阻 力 坐位，上肢下垂； 前 臂旋后（检查肱二 头 肌）或旋前（检查 5级 坐位，肩内旋，掌 心 向下，阻力加于上 臂 远端，能抗较大阻 力 屈肩 坐位，屈肘，肩外 展 90°，阻力加于上 臂 远端，能抗较大阻 力 坐位，上肢下垂； 前 臂旋后（检查肱二 头 肌）或旋前（检查
仰卧，小腿在床缘 外 下垂，可克服重力 伸 膝 仰卧，膝伸（测腓 肠
仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝， 阻力 加于小腿远端前侧，能抗较大阻力
9
踝跖屈肌 群
仰卧，膝伸（测腓肠肌） 仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈 或膝屈（测比目鱼肌）， （测比
10
11
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肌力评定
徒手肌力检查的特点： 简便，不需要特殊的检查器具； 以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出 与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值 更具实用价值； 定量分级标准较粗略；
同上 髂前上棘至髌骨中心 的连线 与胫骨纵轴平行
0～15°
仰卧
仰卧，两小腿 于床缘外下垂 俯卧、侧卧或 坐在椅子边缘
各0～45°
各0～45° 屈：0～ 150° 伸：0° 背屈：0～ 20° 跖屈：0～ 45° 内翻0～
与股骨纵轴平行
与胫骨纵轴平行
背屈、跖屈 踝 关 节
仰卧，踝处于 中立位
与腓骨纵轴平行

只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。
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肌力评定
徒手肌力检查的注意事项：
1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。
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– 肌力在
3级以上时，检查所加阻力必须连续施加， 并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关 节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大 小要根据受试者的个体情况来决定。 的患者。


5
肌力评定
徒手肌力检查
徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能， 让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重 力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到 最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情 况，按肌力分级标准来评定级别。
6
MRC分级法
分级 5 5 + 4
－
评级标准 肌肉抗最大阻力， 活动关节达到全范围 肌肉抗较大阻力， 活动关节达到全范围 肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围 肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围 肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围 肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围 肌肉抗重力，活动关节达到全范围 肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的 50%以上 肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的 50%以下 肌肉减重活动关节达到全范围 肌肉减重活动关节达到最大范围的 50%以上 肌肉减重活动关节达到最大范围的 50%以下 可触及肌肉收缩，但无关节运动 没有可以测到的肌肉收缩
与第五跖骨纵轴平行
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注意事项
①采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；
②固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关
节活动时要防止量角器固定臂移动； ③通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；
2级
3级
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肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻 力，活
关节活动范围测量
关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关节活动范 围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端 骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所 移动的度数。 关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可 分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活 动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康 复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重 要内容之一。
第三章 康复评定
1
第一节 运动功能评定 第二节 认知功能评定 第三节 言语评定 第四节 日常生活动能力和生存质量的评定 第五节 心理评定
2
第一节 运动功能评定
3
●肌力评定
●肌张力评定
●关节活动范围测量 ●平衡与协调能力评定 ●步态分析 ●小结
4
肌力评定

肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主 动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。 肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也 是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。 肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。
第三掌骨纵轴
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主要关节ROM的测量方法
仰卧或侧卧，对侧下 肢伸直 侧卧，被测 下肢在上 股骨 大转 子 同上 髂前 上棘 髌骨 下端 股骨 外踝 腓骨 纵轴 线与 足外 缘交 叉处 踝后
屈 髋 伸 关 节 内收、外展 内旋、外旋 膝 关 屈、伸 节
与身体纵轴平行
与股骨纵轴平行
0～125°
同上 左右髂前上棘连 线的垂直线 与地面垂直
肩关 节
外展 内、外旋
仰卧，肩外展90°， 鹰嘴 肘屈90°
仰卧或坐或立位， 臂取解剖位 坐或站位,前臂完全 旋前 坐位，屈肘，前臂 旋前，腕中立位 肱骨外 上髁 尺骨 茎突 腕背侧 中点
与腋中线 平行
与肱骨纵 轴平行 与前臂纵 轴平行 前臂背侧 中线
肘关 节
屈、伸 屈、伸
腕关 节
尺、桡侧 偏移或外 展
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主要关节ROM的测量方法
关节
运动
屈、伸
体位
坐或立位，臂置于 体侧，肘伸直 坐和站位，臂置于 体侧，肘伸直
量角器放置方法
轴心 肩峰 肩峰 固定臂 与腋中线 平行 与身体中 线平行 移动臂 与肱骨纵轴平行 同上 与前臂纵轴平行 与桡骨纵轴平行 与第二掌骨纵轴平行
正常参考值
屈0～180° 伸0～50° 0～180° 各0～90° 0～150° 屈0～90° 伸0～70° 桡偏0～25° 尺偏0～55°