执业医师考试内分泌系统考点

第八章内分泌系统

本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。

第一单元内分泌及代谢疾病概述

本单元2000～2009年约考过5题。其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。本单元非考试重点。本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。

一、内分泌系统、器官和组织

（一）内分泌的概念

是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。

＊（二）内分泌系统、器官和组织

1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。

2.内分泌腺包括

(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。

(2)松果体。

(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。

(4)甲状腺。

(5)甲状旁腺。

(6)内分泌胰腺。

(7)肾上腺皮质和髓质。

(8)性腺(睾丸和卵巢)。

3.激素分泌细胞

(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。

(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞

等。

(三)内分泌器官的生理功能

1.下丘脑

(1)体温调节。

(2)摄食行为调节。

(3)水平衡调节。

(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。

①促甲状腺激素释放激素(TRH)。

②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。

③生长素释放激素(GRH)。

④生长素释放抑制激素(GIHl。

⑤促肾上腺皮质激素释放激素(cRH)。

⑥促黑素细胞激素释放因子(MRH)。

⑦促黑色细胞激素释放抑制因子(MRIH)。

⑧催乳素释放因子(PRH)。

⑨催乳素释放抑制因子(PIF)。

(5)控制生物节律。

2.垂体：垂体由腺垂体和神经垂体组成。

(1)腺垂体：合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种。

①促甲状腺激素(TSH)：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生。

②促肾上腺皮质激素(ACTH)：促进肾上腺

皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生。

③促卵泡激素(FSH)：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子。

④促黄体激素(LH)：促进男子睾丸制造睾酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵。

⑤生长激素(GH)：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长。

⑥泌乳素(PRL)：促进乳房发育成熟和乳汁分泌。

⑦黑色素细胞刺激素(MSH)：控制黑色素细胞，促进黑色素合成。

(2)神经垂体：是血管加压素(抗利尿激素)和催产素的储藏和释放处(2000)。

①血管加压素：调节肾脏排尿量，升高血压。

②催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。

3.甲状腺：甲状腺分泌甲状腺激素。

(1)促进新陈代谢：促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。

(2)促进生长发育：主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育，尤其是在婴儿时期。

(3)提高中枢神经系统的兴奋性。

4.甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，其作用为：①升高血钙；②降低血磷。

5.肾上腺：肾上腺分为皮质和髓质两部分。

(1)肾上腺皮质：受垂体ACTH的调节，分泌3种类固醇激素。①醛固酮：通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。②皮质醇：具有强大的抗炎、抗过敏、抗水肿、免疫调节作用。

③性激素：包括男性激素(去氢异雄酮等)和女性激素(黄体酮和雌二醇)，促进男女性器官的发育。

(2)肾上腺髓质：受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。作用为心肌收缩力加强，心率加快，使小动脉和小静脉收缩，血压升高。

6.性腺：男性的睾丸和女性的卵巢。

(1)睾丸：曲精细管产生精子。间质细胞分泌睾酮，作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。

(2)卵巢：分泌雌激素和孕激素。①雌激素：促进女性性腺、性器官的发育、维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。②孕激素：使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。

7.胰岛：胰岛散布在胰腺之中。

(1)胰岛B细胞：分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。

(2)胰岛A细胞：分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。

(3)胰岛D细胞：分泌生长激素抑制激素和少量促胃液素，生长激素抑制激素抑制胰岛素和胰升血糖素(以及生长激素等)分泌，促胃液素促进胃液分泌。

8.肾脏：肾脏可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素和1-羟化酶。

(1)肾素：作用于血管紧张素原，生成血管紧张素l，后者转变成血管紧张素Ⅱ，具有调节血容量和水、电解质的功能。

(2)促红细胞生成素：刺激红细胞生成。

(3)前列腺素：扩张血管，增加肾皮质血流。

(4)1-羟化酶：生成活性维生素D。

9.胃肠道：内分泌细胞产生多种肽类激素，促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰升血糖素和胃动素等，对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。

二、内分泌及代谢疾病的诊断与治疗