执业医师考试内分泌系统考点
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
执业医师生理学内分泌
2022年第十单元内分泌一、A11、在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是A、孕激素B、肾上腺素C、甲状腺激素D、乙酰胆碱E、去甲肾上腺素2、甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A、降低血钙浓度，升高血磷浓度B、升高血钙浓度，降低血磷浓度C、升高血钙、血磷浓度D、降低血钙浓度，不影响血磷浓度E、升高血钙浓度，不影响血磷浓度3、生长激素可诱导靶细胞产生A、白细胞介素B、胰岛素样生长因子C、成纤维细胞生长因子D、神经生长因子E、表皮生长因子4、下列关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是A、增加血管对儿茶酚胺的敏感性B、加强胰岛素作用，降低血糖浓度C、抑制肝外组织蛋白质分解D、促进骨的形成而抑制其分解E、抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌5、呆小症与侏儒症的最大区别是A、身体更矮B、内脏增大C、智力低下D、肌肉发育不良E、身体不成比例6、长期使用糖皮质激素治疗，停药时应注意A、检查病人血细胞B、检查胃粘膜有无损伤C、补充蛋白质D、逐渐减量停药E、避免各种伤害性刺激7、血液中降钙素主要由哪种细胞产生A、胰岛A细胞B、胰岛B细胞C、甲状腺C细胞D、甲状旁腺细胞E、小肠上部S细胞8、病人出现向心性肥胖的特殊体形提示A、甲状腺激素分泌过多B、生长素分泌过多C、肾上腺素分泌过多D、肾上腺糖皮质激素分泌过多E、胰岛素分泌不足9、成人生长素过多将导致A、腺瘤B、粘液性水肿C、巨人症D、肢端肥大症E、甲状腺肿10、刺激胰岛素分泌的最主要因素是A、胃泌素释放B、迷走神经兴奋C、血糖浓度升高D、血氨基酸浓度升高E、胰高血糖素释放11、血管加压素合成部位主要在A、腺垂体B、神经垂体C、肾上腺D、下丘脑室旁核E、下丘脑视上核12、长期大量服用糖皮质激素可引起A、血中ACTH浓度增高B、淋巴细胞数目增加C、肢端肥大症D、肾上腺皮质增生E、肾上腺皮质萎缩13、类固醇激素不包括A、雌三醇B、糖皮质激素C、醛固酮D、雌二醇E、肾上腺素14、糖皮质激素本身没有收缩血管的效应，但能加强去甲肾上腺素的缩血管作用，这称为A、协同作用B、致敏作用C、增强作用D、允许作用E、辅助作用15、对糖皮质激素作用的叙述错误的是A、促进蛋白质分解，抑制其合成B、分泌过多可引起向心性肥胖C、增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性D、促进糖异生，升高血糖E、减弱机体对伤害性刺激的抵抗力16、一昼夜人体血液中生长激素水平最高是在A、觉醒时B、困倦时C、饥饿时D、寒冷时E、熟睡时17、不属于下丘脑分泌的激素是A、生长激素B、生长抑素C、促性腺激素释放激素D、生长激素释放激素E、促甲状腺激素释放激素18、胰岛素对脂肪代谢调节错误的是A、促进脂肪合成和贮存B、加速葡萄糖合成脂肪酸C、抑制对激素敏感的脂解酶的活性D、抑制葡萄糖进入脂肪细胞E、胰岛素缺乏，可造成脂类代谢的严重紊乱、血脂升高、引起动脉硬化19、胰岛素对血糖代谢调节错误的是A、促进细胞摄取葡萄糖B、胰岛素使进食后吸收的葡萄糖大量转化成糖原C、促进葡萄糖转变成脂肪酸D、抑制糖原异生E、抑制葡萄糖氧化生成高能磷酸化合物20、对脑和长骨的发育最为重要的激素是A、甲状旁腺激素B、雌激素C、生长素D、甲状腺激素E、雄激素21、糖皮质激素A、降低机体抗伤害刺激的能力B、减少红细胞和淋巴细胞的数目C、促进葡萄糖的利用D、促进肌肉组织蛋白质合成E、促进脂肪的分解22、甲状腺激素对下列哪个器官的发育最为重要A、心和脑B、肾和心C、肝和脑D、肝和肾E、骨和脑二、A21、个体处于应激状态时，表现为心率加快，血压增高，呼吸加快，血糖升高和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是A、下丘脑-垂体-甲状腺轴B、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴C、交感-肾上腺髓质轴D、丘脑-垂体-性腺轴E、丘脑-垂体后叶轴系2、在缺乏甲状腺激素的情况下，甲状腺本身可适应碘的供应变化调节甲状腺激素的合成、释放，这种调节方式称为A、神经调节B、体液调节C、自身调节D、前馈调节E、反馈调节答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】甲状腺激素对机体能量代谢的促进作用最为显著。
内分泌系统 执业医考
第一讲下丘脑----垂体----靶腺体首选检查-----激素首选影像学检查----影像学检查TRH---CRH---GNRH---GHRH-----PRF\PIF------MRF\MIF 促激素释放激素PRF--PRL 催乳素释放因子、抑制因子MRF--MSH 促黑激素释放因子、抑制因子TRH--TSH-甲状腺CRH--ACTH-肾上腺GNRH--FSH\LH性腺GHRH--GH-生长激素-骨骼门脉系统--下丘脑分泌APH-抗利尿激素、催产素---直接运输到垂体、储存----神经垂体不是靶腺胰腺、甲状旁腺靶腺--甲状腺、乳腺、肾上腺中枢性下丘脑---抗利尿激素ADH --肾小管---重吸收--尿崩症催产素---子宫收缩乏力腺垂体--PRL --泌乳素瘤---停经、泌乳\GH -生长素瘤\促甲状腺激素靶腺甲状腺-甲状腺激素--甲亢、甲减网状带、性激素肾上腺---束状带、糖皮质、库欣综合征球状带、醛固酮、原发性醛固酮增多症概述胰腺--血糖高低甲状旁腺--血钙浓度---升钙素不是靶腺甲状腺--降钙素内分泌腺体--特殊作用量少---作用大血运到达全身TRH -----TSH --------甲状腺-----甲状腺激素T3 、T4------负反馈调节机制滤泡细胞---T3\T4 滤泡旁细胞---降钙素性腺--睾丸--雄激素卵巢--雌激素、孕激素肾上腺皮质--- 球状带、束状带、网状带髓质---儿茶酚胺（肾上腺、去甲肾上腺）功能状态----功能亢进--抑制试验、减退--兴奋试验诊断---定性诊断---血中激素水平定位诊断---影像学检查--下丘脑、垂体--MRI第二讲下丘脑--垂体疾病腺垂体占大部分神经垂体--小部分腺垂体瘤压迫----腺体分泌亢进神经垂体压迫----分泌减少、功能减退垂体瘤大小≤10mm 微腺瘤＞10mm大腺瘤部位鞍内肿瘤鞍外肿瘤泌乳素瘤------最常见功能性垂体腺瘤表现-----分泌乳汁、闭经压迫视神经---视交叉、颞侧视野偏盲生长激素瘤骨骼表现---儿童、巨人症成人-肢端肥大症实验室检查：泌乳素瘤--血中泌乳素增加（PRL）--定性定位--MRI生长激素瘤--血中GH增高、IGF -1 提示活动期--定性治疗泌乳素瘤---药物治疗--多巴胺激动剂-溴隐亭、手术切除生长激素瘤----手术切除垂体肿瘤出现视神经压迫症状---必须手术减压垂体腺垂体功能减退席汉综合征---垂体性的闭经病因神经垂体腺瘤压迫腺垂体----分泌功能减退腺垂体坏死--妊娠妇女、大出血、休克继发性原因---最常见外伤导致垂体柄部损伤表现性腺功能减退--最早出现促肾上腺、甲状腺激素减少---严重期实验室检查ACTH\TSH\LH\FSH减少首选MRI治疗替代治疗ADH、催产素表现尿量增多、尿比量明显减低-大量低比重尿（水多了、NA减少）--尿崩症实验室检查禁水试验----鉴别诊断中枢性---补充ADH ---周围型治疗补充去氨加压素----弥凝甲状腺亢进功能--聚碘解剖---腺叶、峡部甲状腺滤泡---T3、T4--甲状腺激素----降钙素甲状旁腺---仅仅是解剖相邻、功能上无关系----升钙素第三讲甲状腺疾病甲亢病因甲状腺激素分泌过多--最常见甲状腺弥散性肿大（Graves病）、结节性甲状腺功能亢进Graves病垂体---TSH ---滤泡--接受TSH --释放T3、T4- 自身免疫结合TSH病因--自身免疫性疾病TSH受体抗体-- TRAb表现甲状腺激素过多消化系统（胃肠道蠕动加快）--腹痛、腹泻--胃肠道排空增快--易饿--吸收障碍-体重↓心血管系统----甲亢心---房颤甲亢控制后，房颤自行恢复骨骼肌系统--腹泻--低血钾周期性肌无力-----青年男性四肢无力精神神经系统---不睡觉、易怒高代谢综合征---高分解---蛋白质消耗---甲亢生理状态---甲状腺激素--脑子、骨骼--呆小症--促进蛋白质合成（生理）体征--弥漫性、对称性肿大甲状腺血管杂音、震颤单纯性突眼-交感神经兴奋浸润性突眼--眼眶后组织炎性反应实验室检查---T3、T4、TSH结合性TT3、TT4 游离性FT3、FT4↑、TSH ↓---检查指标定位----B超---弥漫性、对称性、甲状腺肿大聚碘作用--正常：3h：5%---25% ≥4h：20%-45% 亢进：2h ≥25% 24h≥50% 基础代谢率：20%--30%--轻度甲亢30---60%中度甲亢＞60% 重度甲亢治疗：药物--硫脲类（丙基硫氧嘧啶--PTU）--阻滞滤泡释放T3、T4----肝功能受损咪唑类（甲硫咪唑-MMI）--胎儿畸形孕妇首选---PTU副作用----粒细胞减少＜1.5＊109/L---停药.减量碘131 ----药物治疗无效、药物治疗中性粒细胞明显减少、不想接受手术或者不能耐受禁忌症:孕妇、青少年青年男性----根治性治疗方式手术治疗妊娠期--T1 1--3月麻醉药物畸形T2（4--6月）T3（7--9月）流产指征---胸骨后巨大甲状腺肿、压迫症状、结节性甲状腺肿、T2期术前准备：PTU ---减少甲状腺激素的合成和释放---引起甲状腺充血、肿大碘---甲状腺缩小、变硬普纳洛尔--降低心率目的--- 心率＜90 基础代谢率＜20% 可进行手术并发症术后呼吸困难＜48h 、伤口内血肿---切开引流、缓解症状喉返神经一侧---声音嘶哑，双侧----呼吸困难喉上神经内支---呛咳，外支---音调低甲状旁腺损伤---升钙素--抽搐-----静脉葡萄糖酸钙甲亢危象寒战高热、脉快、呼吸困难、心悸恶心甲状腺功能减退病因---甲状腺全切、脑肿瘤中枢神经系统发育生长激素---骨骼--侏儒症表现--新生儿期、婴儿期---呆小症成人--乏力、淡漠、缓慢---记忆力、理解力下降、便秘、黏液水肿实验室检查--甲状腺激素--下降、TSH增高垂体--MRI治疗替代左旋甲状腺素片----小剂量开始，12.5ug每天亚急性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎病毒感染、上感史De Queruain 表现--疼痛----一侧腺叶开始肿大--吞咽困难实验室检查---开始甲亢---T3\T4↑I131↓ ----分离现象后期甲减治疗---病程3个月疼痛------ 糖皮质激素---泼尼松桥本炎慢性淋巴细胞甲状腺炎自身免疫性疾病无痛、弥漫性甲状腺肿大原发性甲减最常见的原因之一实验室检查----TgAb、TpoAb阳性单纯性甲状腺肿缺碘继发性甲减----TSH不高实验室检查----B超、查T3、T4 确诊:活检无功能障碍甲状腺癌乳头状瘤---最常见60%成人、100%儿童淋巴结转滤泡状瘤---- 中度恶性血性转移---肺、肾、骨、脑未分化型---恶性程度最高、预后最差髓样癌----滤泡旁细胞、降钙素表现--肿大、压迫症状早期---吞咽、呼吸困难喉返神经--嘶哑颈交感神经-Honer征实验室检查---B超治疗--分化好的手术切除=淋巴结清扫+甲状腺肿物切除未分化的---放疗口服甲状腺治疗切除不干净+碘甲状腺结节表现----体检时发现体征--单发、孤立结节确诊----针刺细胞学检查（6针）恶性--手术切除----腺叶+峡部切除冷结节--甲状腺癌甲状旁腺亢进升钙素---血钙↑---骨质疏松---钙磷乘积定数钙在肾、胃治疗---手术切除甲亢手术---静脉注射葡萄糖酸钙肾上腺疾病束状带-----库欣综合征病因垂体分泌ACTH ---肾上腺---大量糖皮质激素--库欣小细胞肺癌----依赖ACTH肾上腺瘤、癌---糖皮质激素-----------非依赖于ACTH表现满月脸、水牛背、掌纹----库欣综合征实验室检查小Cushing征定性--小剂量地塞米松实验-----鉴别依赖ACTH 诊断库欣综合征定位-------大剂量地塞米松实验---不能抑制--垂体----Cushing病原发性醛固酮增生症表现---高血压+低血钾血中醛固酮增高嗜铬细胞瘤表现--阵发性高血压血中----儿茶酚胺--香草扁桃酸（VMA）--增高肾上腺皮质功能减退表现--皮肤色素沉着实验室检查-----血中糖皮质激素替代治疗--加量2--3倍（发热等）第四讲糖尿病DM 多饮、多食、多尿、体重下降胰腺--胰岛---α细胞----胰高血糖素、β细胞----胰岛素---降血糖类型1-型糖尿病最常见的内分泌功能减退疾病I型糖尿病--青少年--β细胞破坏--导致胰岛素绝对的缺乏--酮症酸中毒发生几率要高---肾病2型糖尿病---中老年人--胰岛素分泌不足伴有胰岛素抵抗--β细胞相对减少---发生少--心脏实验室检查瞬间尿中的糖--阳性----尿糖超过了肾脏重吸收糖的阈值---肾糖阈---不一定是DM血糖空腹≤6.0mmol OGTT ---2h≤7.8mmol--成人口服75g无水葡萄糖后2h血糖长期糖化血红蛋白（HbA1c）--血糖+血红蛋白=产物浓度和血糖浓度成正比--8--12周正常值---3%---6% ＞6.5%可诊断为DM 糖尿病控制在7%以内一般药物治疗后仍然＞7%，必须使用胰岛素糖化血浆蛋白（FA）--葡萄糖+白蛋白产物-----和血糖水平正相关---白蛋白周期2-3周胰岛素β细胞功能胰岛素释放试验：35---145 （30--60）C-肽释放试验≥400血糖水平正常空腹≤6.0mmol 糖尿病≥7.0mmol 6.1---7.0之间--空腹血糖受损OGTT≤7.8mmol DM≥11.1mmol 7.8----11.1mmol之间糖耐量异常确诊----空腹血糖≥7.0mmol OGTT≥11.1mmol 随机血糖---≥11.1mmol+症状治疗胖子--双胍类BMI＞24 最严重--乳酸中毒瘦子--磺胺脲类α -糖苷酶抑制剂作用于小肠--抑制吸收二甲双胍作用于肝脏---消化道反应不良反应胰岛素增敏剂--噻唑唍二酮类---胰岛素抵抗磺酰脲类--促进胰岛素释放--格列奈类α -糖苷酶抑制剂----餐后高血糖---不良反应：消化道反应----阿卡泼糖双胍类--二甲双胍---外周利用葡糖糖（肚子、小腿）---肝、抑制糖原输出-II型肥胖噻唑唍二酮类---增加外周组织对胰岛素敏感性、胰岛素不会增加--体重增加、水肿磺酰脲类--格列苯脲、格列美脲-释放大量胰岛素-----低血糖----非肥胖、II型糖尿病格列奈类---瑞格列奈、罗格列奈---同磺胺脲类---降低餐后血糖---α -糖苷酶抑制剂胰岛素------I型糖尿病、感染（溃疡）、术前\术后、妊娠并发症感染急性---酮症酸中毒--脂肪酮味气味----烂苹果味1型糖尿病实验室检查---血糖（+）、尿酮体（+++）高渗性非酮性昏迷---不是酮体、血糖高2型糖尿病清醒实验室检查----血糖检查高达33.3mmol、酮体阴性慢性--微血管病变（肾脏、眼）、大血管病变、糖尿病病足、神经痉挛I期微血管病变II期硬性渗出III期棉絮状渗出IV期新生血管形成V期VI期糖尿病肾病I期正常II期超滤过III期＞200ugIV期＞0.5g\24h尿蛋白糖尿病病足---干性坏疽非创伤性截肢主要原因神经病变----周围神经（手套样感觉）、自主神经病变（胃肠道、尿失禁）胰岛素抵抗---黎明现象（早晨有一过性的高血糖-----交感神经兴奋、夜间血糖控制稳定）Somogyi效应---夜间血糖控制不稳定发生过低血糖---早晨反射性高血糖夜间测血糖、减少胰岛素用量低血糖低血糖＜2.8mmol 清晨时低血糖症状补糖治疗后症状缓解Whipple三联征胰岛素瘤实验室检查---血中的胰岛素升高手术切除肿瘤第五讲水电解质紊乱细胞外液男人---40% 女人-----35% 内液---20%细胞内：高钾细胞外：高钠渗透压：290---310血液酸碱性：7.35---7.45 肾脏、肺脏需水：2000-2500ml尿量----1000---1500正常＜100无尿＜400少尿心电图U波高T波高钾酸中毒治疗见尿补钾＞40ml\h 浓度＜0.3% ＞6.5mmol透析治疗糖+胰岛素交换树脂心脏毒性--葡萄酸钙痛风高尿酸血症-----关节-----急性关节炎本质：嘌呤代谢产物表现--无症状期急性发作期---趾骨、跖骨之间疼痛剧烈---第一趾跖关节慢性期------血尿酸沉积---痛风石肾脏----纯尿酸结石--B超不显影实验室检查血中的尿酸---＞420umol-------高尿酸血症确诊---关节穿刺、痛风石----活检结晶体治疗----禁止饮食高嘌呤食物--豆腐、海带、海鲜、啤酒急性期---止痛药物----一线用药（吲哚美辛、布洛芬）、秋水仙素、糖皮质激素慢性期----血尿酸降低----增加排泄（苯溴马隆、丙磺舒）抑制尿酸合成-别嘌呤醇。
内分泌系统(执业医师医考笔记)
内分泌系统：**释放激素、**抑制因子、血管加压素、催产素。
腺垂体：促**激素、泌乳素（PRL）、生长激素(GH)N垂体：储存小丘脑分泌的血管加压素、催产素，不分泌激素。
（农民工）甲状腺、肾上腺、性腺垂体和靶腺是翘翘板关系。
甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T3、T4甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素↓钙、↓磷甲状腺旁细胞（C细胞）：分泌甲状腺激素↑钙、↓磷功能性：查激素（最重要）。
诊断：定位：影像学检查。
治疗：1、所有内分泌功能减退选替代治疗，治疗量选生理需要量，如出现发热、感染、加重治疗加重2-3倍。
2、所有内分泌中垂体肿瘤首选手术，泌乳素瘤除外。
垂体瘤1、最常见：PRL。
2、根据大小分：大腺瘤＞10mm，微腺瘤＜10mm，微腺瘤最常见。
3、按功能分：功能性（分泌↑）和无功能性（α亚单位）。
女人：表现→闭经泌乳，骨质疏松，治疗→溴隐亭PRL：男人：病因→压迫甲状腺，表现→性功能↓，视野↓，治疗→手术。
实验室：功能：PRL，定位：MRI。
生长激素分泌瘤增多：1、巨人症（青春期起病→易诱发糖尿病）。
2、肢端肥大（成人起病）减少：侏儒症，智力下降。
实验室：GH ,IGF-1，最可靠。
GH兴奋试验：提示分泌不足→侏儒症GH抑制试验：提示分泌增多→巨人症治疗：首选手术。
首选药物：奥曲肽。
腺垂体功能减退病因：原发→垂体瘤压迫，继发→外伤致垂体柄断裂。
破坏＞50%才会出现临床表现。
表现：1、最典型、最严重→希恩综合征：①病因：分娩大出血。
②表现：产后无乳汁分泌，闭经，器官功能减弱。
③治疗：先糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，因易引起甲危象。
2、低血糖（严重）3、最先累及性腺，然后甲状腺（严重）治疗：替代治疗。
中枢性尿崩症病因：下垂体肿瘤，80%的垂体手术也会出现。
抗利尿激素区分。
实验室：低渗、低比重尿→50-200 1.005中枢性：禁水试验尿减少尿崩症肾性：禁水试验不减少治疗：首选去氨加压素甲亢1、甲状腺上皮细胞分泌→T3、T4。
执业医师考试复习-内分泌系统
执业医师考试复习-内分泌系统内分泌系统总论一、内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑→释放激素、释放因子抑制激素、抑制因子、血管加压素、催产素。
（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体瘤1最常见PRL瘤，占50-55%。
2分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见）3根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌α-亚单位4、首选影像学检查选MRI，首选检查：激素。
5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。
泌乳素瘤PRL1闭经又泌乳。
女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。
男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症状重，治疗首选手术2检查：功能检查首查PRL；定位首选核磁，MRI生长激素分泌瘤GH1分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2分泌减少：侏儒症3功能检查：查GH和IGF-1；GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
执业医师内分泌病学知识点
执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。
对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。
本文将就内分泌病学的知识点进行概述。
一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。
2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。
功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。
非功能性瘤则没有过度分泌的表现。
3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。
糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。
根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。
子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。
5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。
常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。
原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。
三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。
执考内分泌系统疾病历年44个考点
内分泌系统疾病历年44个考点内分泌系统每年占3%。
其中糖尿病、甲状腺疾病和肾上腺疾病考查所占比重约占85%以上。
✓新大纲新增了甲状旁腺疾病和痛风，删除了甲状腺疾病中的慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺腺瘤一、概述1.垂体：神经垂体是血管加压素和催产素的贮藏和释放处。
TSH促甲状腺激素、ACTH促肾上腺皮质激素。
2.甲状旁腺•甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，它的生理作用是升钙、降磷。
其主要靶器官是骨和肾3.注意功能诊断（激素）与定位诊断的出题（影像）例：内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是B（其它选项是定位诊断），此题也可以反过来出题。
A MRI或CT扫描B 131碘摄取率C B超D 动脉插管造影E 静脉导管分段取血4.内分泌功能减退的治疗激素替代：生理需要量的激素二、下丘脑-垂体疾病1. 有功能的垂体腺瘤最常见于：PRL瘤（泌乳素瘤）。
泌乳素腺瘤的高泌乳素血症长期不治疗可出现：骨质疏松2. 高泌乳素血症首选治疗溴隐亭。
3.腺垂体功能减退最常见原因是：各种垂体肿瘤。
最早出现的靶腺功能减退是：性腺功能。
垂体危象易发生：低血糖引起继发性垂体功能减退的主要原因是：外伤性垂体柄断裂4. 中枢尿崩症最适宜的治疗药物是：去氨加压素（DDAVP弥凝）三、甲状腺疾病甲状腺在TSH作用下分泌甲状腺激素【T3(10%)T4(90%)】，甲状腺激素与TSH之间发生反馈与负反馈作用，维持机体平衡。
甲状腺激素作用：增加耗氧及热量产生、分解产热营养素、促进生长发育。
例：甲状腺素对下列哪个器官的发育最为重要A.肝和肾B.肾和心C.骨和脑D.肝和脑E.心和脑答案： C例：在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是A.甲状腺激素B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.乙酰胆碱E.孕激素答案： A（一）甲状腺功能亢进症1．Graves病的基本或主要病因是：遗传和自身免疫。
临床表现注意心率增快不是活动时快，休息是正常。
注意女性月经量2． Graves病甲亢甲状腺的特点和Graves病最重要的体征均为：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。
执业医师内分泌系统知识点串讲
执业医师内分泌系统知识点串讲内分泌系统是由多个内分泌腺和组织组成的，它们通过分泌激素来调节机体的生长、发育、代谢、排泄、生殖等活动。
下面，我将为你串讲一些执业医师内分泌系统的知识点。
1.内分泌系统的激素分类：-蛋白质多肽激素：例如胰岛素、生长激素、促甲状腺激素。
-脂溶性激素：例如甲状腺激素、性激素、肾上腺皮质激素。
-氨基酸衍生激素：例如肾上腺素、甲状旁腺素。
2.人体内分泌腺体：-下丘脑-垂体系统：下丘脑通过释放释放激素促使垂体前叶释放相关激素，例如促甲状腺激素释放激素（TRH）、促卵泡激素释放激素（GnRH）等。
-垂体后叶：后叶通过储存和释放催产素、抗利尿激素等。
-甲状腺：甲状腺主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）等，调节机体的代谢率、生长发育等。
-胰岛：胰岛中的β细胞分泌胰岛素，调节血糖水平；α细胞分泌胰高血糖素，提高血糖水平。
-肾上腺：分为皮质和髓质，皮质分泌肾上腺皮质激素，例如皮质醇；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，调节机体应激反应。
-生殖腺：男性睾丸分泌睾酮，女性卵巢分泌雌激素和孕激素等。
3.主要内分泌疾病：-甲状腺功能亢进症：由于甲状腺功能亢进，机体代谢率增加，表现为体重下降、心动过速、多汗等。
-甲状腺功能减退症：由于甲状腺功能减退，机体代谢率降低，表现为体重增加、疲劳、便秘等。
-糖尿病：胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高，常见症状为多食、多尿、多渴等。
-垂体瘤：垂体瘤可以导致促肾上腺皮质激素分泌增多，引起库欣病；也可导致促甲状腺激素分泌增多，引起甲状腺功能亢进症。
4.内分泌系统的检查方法：-血清激素测定：通过采集患者的血液样本进行激素检测，常见的血清激素包括促甲状腺激素、甲状腺激素、胰岛素、孕激素等。
-影像学检查：使用超声、CT、MRI等影像学技术，可以观察到各内分泌腺体的形态、肿瘤等情况。
-功能性检查：例如糖耐量试验、甲状腺功能试验等，可以评估内分泌腺体的功能状态和响应能力。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病儿童期——严重者有黏液性水肿成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。
甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。
常有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。
病情轻者只需休息。
（助理不涉及）20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。
检查：T3、T4、TSH正常。
服用碘剂治疗。
（助理不涉及）21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。
（助理不涉及）22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
（助理不涉及）23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。
晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
14、执师考点-内分泌
55、甲亢手术主要并发症：1）术后呼吸困难和窒息——最危重，原因是切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉反神经损伤、粘特痰阻塞气管，处理需立即剪开缝线，偿开伤口；
2）喉反神经损伤——一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤引起失音、严重呼吸困难、窒息，需立即气管切开；
67、甲状腺癌：最常见的是乳头状癌；恶性程度最高的是未分化癌；降低血钙的是来源于C细胞（滤泡旁细胞）的髓样癌。
68、甲状腺癌表现甲状腺肿块、质硬、表面不、压痛，随吞咽上下移动小；颈淋巴结转移高；核素扫描多为冷结节。细针穿刺检查对乳头状癌有确诊意义。
69、治疗以手术切除为主。
70、库欣综合征最常见的病因是垂体ACTH分泌过多，由垂体ACTH分泌过多引起库欣综合征的又称库欣病。表现为血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。
94、磺酰脲类降糖药作用机制是促进胰岛素分泌，适合非肥胖的2型糖尿病，胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病；主要不良反应是低血糖。
95、α－糖酐酶抑制剂作用机制是减慢碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，适用于餐后高血糖为主的患者，不良反应有腹痛、腹泻。常用药物有阿卡波糖。
96、罗格列酮的降糖机制提高胰岛素的敏感性；用于胰岛素抵抗和2型糖尿病。不良反应有水肿。
6、泌乳素瘤表现为月经稀少、大多数闭经、不育、持续触发泌乳，巨大肿瘤可出现头痛、偏盲、视野缺损。治疗以多巴胺激动剂为首选，主要是溴隐亭。手术是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术。
7、生长激素分泌腺瘤（CH）：起病于青春期前的为巨人症；起病于青春期后的为肢端肥大症。
8、心血管病变和糖尿病并发症是肢端肥大症患者最主要的死亡原因。
执业医师考试-内分泌系统考点
第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。
其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。
其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。
考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。
执业医师考试代谢、内分泌系统考点汇总
执业医师考试代谢、内分泌系统考点汇总【考点1】：甲亢的治疗目前常用的治疗方法有3种：抗甲状腺药，放射性碘和手术。
GD病人应禁忌含碘药物及含碘高的食物。
（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）。
适应证：适用于甲状腺较小，中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。
有时131I治疗前后用做辅助治疗。
副作用：粒细胞减少、药疹、肝损害。
如白细胞明显低于3×109/L和（或）中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L时则应停药。
可试用促进白细胞增生药，如仍无效或病情加重，外周血粒细胞呈进行性下降时，可试用粒细胞集落刺激因子等治疗。
（2）β肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔（心得安），用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘合用作为术前准备等。
（3）复方碘溶液：仅用于甲状腺术前准备及甲亢危象时。
（4）核素131I：适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves 病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中或小自主高功能性甲状腺腺瘤等。
结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄131I 者不宜采用。
并发症是甲状腺功能减退。
【考点2】甲状腺危象【考点3】甲亢的手术治疗（1）适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
（2）禁忌证：①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期者。
（3）手术方式：甲状腺次全切除术。
临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师-综合笔试-内分泌系统-内分泌及代谢疾病概述［单选题］1内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素（江南博哥）显像E.血清靶器官激素水平测定正确答案：E参考解析：内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。
病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。
ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］3.对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想A.手术切除肿瘤或增生的腺体B.放射治疗C.药物抑制激素合成D.化学治疗E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌正确答案：A参考解析：对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。
①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。
②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。
③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。
④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。
⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。
选项①是治疗最有效的方法。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］4.激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定A.部位B.病原C.病因D.功能E.病理功能诊断正确答案：D参考解析：激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定功能。
掌握“内分泌及代谢疾病概述”知识点。
［单选题］5.对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是A.病理诊断B.病因诊断C.细胞学诊断D.功能诊断E.鉴别诊断正确答案：D参考解析：完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断（定性和定位诊断）和功能诊断。
临床医师资格考试内分泌系统高频考点
临床医师资格考试内分泌系统高频考点医学教育网整理了临床医师资格考试内分泌系统高频考点，希望对大家的备考有所帮助。
1、主要表现为餐前(午、晚)低血糖的疾病是——胰岛素瘤。
2、主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是——血钙。
3、免疫标记降钙素阳性的甲状腺肿瘤是——髓样癌。
4、能分泌降钙素的是——甲状腺滤泡旁细胞。
5、直接调节甲状腺素分泌的激素是——促甲状腺激素。
6、对甲状腺结节的诊断，首先进行的辅助检查是——甲状腺B 超。
7、甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为——升高血钙浓度，降低血磷浓度。
8、甲状腺大部切除术后48小时内，需注意最危急的并发症为——呼吸困难和窒息。
9、甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是——伤口血肿。
10、甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞) 分泌的降钙素的作用是——抑制骨髓的吸收。
11、甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发——血清甲状腺球蛋白升高。
12、甲状腺患侧腺叶大部分切除术适用于——甲状腺高功能腺瘤。
13、甲状腺高功能腺瘤——血清T3、T4升高。
14、甲状腺癌预后最好的病理类型是——乳头状癌。
15、引起甲亢最常见的原因是——弥漫性毒性甲状腺。
16、对甲状腺肿瘤性质诊断准确率可达80%以上的检查方法——细针穿刺细胞学。
17、高热、大汗、心动过速，一般在术后36小时内发生的见于——甲状腺危象。
18、喉上神经损伤——内呛咳外变调。
19、喉返神经损伤——一侧嘶哑两侧失音。
20、低血糖症——成年人血糖低于2.8mmol/L。
21、用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准，其2h血糖应——≥11.1mmol/L。
22、Ι型糖尿病的主要特点是——易发生糖尿病酮症酸中毒。
23、呼吸中有烂苹果味见于——糖尿病酮症酸中毒。
24、糖尿病酮症酸中毒治疗——立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液。
25、有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是——多见于老年轻型糖尿病。
26、糖尿病昏迷原因和可能性——酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
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第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。
其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。
其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。
考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。
④生长素释放抑制激素(GIHl。
⑤促肾上腺皮质激素释放激素(cRH)。
⑥促黑素细胞激素释放因子(MRH)。
⑦促黑色细胞激素释放抑制因子(MRIH)。
⑧催乳素释放因子(PRH)。
⑨催乳素释放抑制因子(PIF)。
(5)控制生物节律。
2.垂体：垂体由腺垂体和神经垂体组成。
(1)腺垂体：合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种。
①促甲状腺激素(TSH)：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生。
②促肾上腺皮质激素(ACTH)：促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生。
③促卵泡激素(FSH)：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子。
④促黄体激素(LH)：促进男子睾丸制造睾酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵。
⑤生长激素(GH)：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长。
⑥泌乳素(PRL)：促进乳房发育成熟和乳汁分泌。
⑦黑色素细胞刺激素(MSH)：控制黑色素细胞，促进黑色素合成。
(2)神经垂体：是血管加压素(抗利尿激素)和催产素的储藏和释放处(2000)。
①血管加压素：调节肾脏排尿量，升高血压。
②催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。
3.甲状腺：甲状腺分泌甲状腺激素。
(1)促进新陈代谢：促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。
(2)促进生长发育：主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育，尤其是在婴儿时期。
(3)提高中枢神经系统的兴奋性。
4.甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，其作用为：①升高血钙；②降低血磷。
5.肾上腺：肾上腺分为皮质和髓质两部分。
(1)肾上腺皮质：受垂体ACTH的调节，分泌3种类固醇激素。
①醛固酮：通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。
②皮质醇：具有强大的抗炎、抗过敏、抗水肿、免疫调节作用。
③性激素：包括男性激素(去氢异雄酮等)和女性激素(黄体酮和雌二醇)，促进男女性器官的发育。
(2)肾上腺髓质：受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。
作用为心肌收缩力加强，心率加快，使小动脉和小静脉收缩，血压升高。
6.性腺：男性的睾丸和女性的卵巢。
(1)睾丸：曲精细管产生精子。
间质细胞分泌睾酮，作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和性功能、促进蛋白质合成。
(2)卵巢：分泌雌激素和孕激素。
①雌激素：促进女性性腺、性器官的发育、维持女性第二性征和子宫内膜的增厚。
②孕激素：使子宫内膜继续增厚和分泌、促进乳腺腺泡生长并升高基础体温。
7.胰岛：胰岛散布在胰腺之中。
(1)胰岛B细胞：分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。
(2)胰岛A细胞：分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。
(3)胰岛D细胞：分泌生长激素抑制激素和少量促胃液素，生长激素抑制激素抑制胰岛素和胰升血糖素(以及生长激素等)分泌，促胃液素促进胃液分泌。
8.肾脏：肾脏可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素和1-羟化酶。
(1)肾素：作用于血管紧张素原，生成血管紧张素l，后者转变成血管紧张素Ⅱ，具有调节血容量和水、电解质的功能。
(2)促红细胞生成素：刺激红细胞生成。
(3)前列腺素：扩张血管，增加肾皮质血流。
(4)1-羟化酶：生成活性维生素D。
9.胃肠道：内分泌细胞产生多种肽类激素，促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、胰升血糖素和胃动素等，对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。
二、内分泌及代谢疾病的诊断与治疗（一）内分泌及代谢疾病常见症状和体征（二）内分泌疾病的功能状态1.激素分泌情况空腹或基础水平激素的测定，如测血TSH、FT3、FT4了解垂体一甲状腺轴功能。
2.激素的动态功能试验临床疑诊激素分泌缺乏时行兴奋试验，疑诊激素分泌过多时行抑制试验。
3.放射性核素功能检查甲状腺131I碘摄取率测定。
4.激素调节的生化物质水平测定电解质、水平衡、酸碱平衡、渗透压、血糖、酮体、游离脂肪酸。
＊(三)病因、功能和定位诊断1.病因诊断(1)化学检查：缺碘性甲状腺肿患者的尿碘排出量减低。
(2)免疫学检查：测定血浆中相关的自身抗体，Graves病血中可检出TSH受体抗体。
(3)病理检查：对内分泌肿瘤可以明确诊断。
(4)染色体和分子生物学检查：可以诊断染色体畸变引起的疾病，如Turner综合征。
2.功能和定位诊断(1)血液和尿液生化测定。
(2)激素及其代谢产物测定(2008)。
(3)激素分泌的动态试验。
(4)X线、CT和MRl检查。
(5)B超检查。
(6)核素检查。
(7)静脉插管分段采血测定激素水平。
(8)选择性动脉造影。
(四)内分泌及代谢疾病的治疗1.病因治疗。
2.内分泌腺功能减退的治疗(1)激素替代治疗。
(2)药物治疗。
(3)器官组织或细胞移植3.功能亢进的内分泌疾病的治疗(1)手术治疗。
(2)药物治疗。
(3)核素治疗。
(4)放射治疗。
(5)介入治疗。
历年试题1.神经垂体储存的激素是(B) (2000)A.促甲状腺激素B.抗利尿激素C.生长激素D.促肾上腺皮质激素E.促性腺激素解析：垂体由腺垂体和神经垂体组成，神经垂体是血管加压素(抗利尿激素)和催产素的储藏和释放处。
2.内分泌疾病定位诊断检查不包括(E)A.磁共振成像B.放射性核素显像C.B型超声检查D.静脉导管分段取血E.血清激素水平测定解析：需注意的是，内分泌疾病定位诊断检查除了各种影像学检查外，静脉插管分段采血测定激素水平也是定位诊断检查。
3.与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征（D）A.腺体组织中血运丰富B.分泌化学物质C.可作用于远部位组织D.为无导管腺体E.可进入血循环解析：内分泌系统是由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成，不具备导管结构。
4.下列激素中哪一种是类固醇激素（B）A.促肾上腺皮质激素B.肾上腺皮质激素C.促甲状腺素D.血管紧张素ⅡE.前列腺素解析：肾上腺皮质分泌3种类固醇激素：醛固酮、皮质醇、性激素。
而促肾上腺皮质激素和促甲状腺素由腺垂体分泌，血管紧张素Ⅱ由神经垂体分泌。
5.下列哪个器官不是内分泌组织（C）A.胃肠B.脑C.骨D.心脏E.肾脏6.对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想（E）A手术切除增生或肿瘤B放射治疗C药物抑制激素合成D化学治疗E用靶激素抑制促激素的合成和分泌7.对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗（B）A.病因治疗B.替代治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗及化疗第二单元下丘脑-垂体病本单元2000～2009年约考过l7题，垂体瘤6题，其中分类l题，定位诊断l题；泌乳素瘤4题，其中，临床表现l题，治疗3题。
腺垂体功能减退2题，其中，病因1题，临床表现l题。
尿崩症5题，其中，临床表现1题，治疗4题。
本单元几乎每年必考，题量l～2题。
泌乳素瘤和尿崩症的治疗是考试重点，首选的治疗药物必须牢记，已经多次考到。
泌乳素瘤、生长激素瘤、腺垂体功能减退及尿崩症的临床表现应该熟悉。
一、垂体腺瘤（一）分类1.根据分泌的激素(1)泌乳素细胞腺瘤。
(2)生长激素细胞腺瘤。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。
(4)促甲状腺素细胞腺瘤。
(5)促性腺激素腺瘤。
(6)多分泌功能细胞腺瘤。
(7)无分泌功能细胞腺瘤。
(8)恶性垂体腺瘤。
2.根据肿瘤大小(1)微腺瘤：直径＜10mm。
(2)大腺瘤：直径＞10mm。
3.根据发生部位(1)鞍内垂体瘤。
(2)鞍外垂体瘤。
(3)异位性垂体瘤。
＊＊(二)泌乳素细胞腺瘤1.临床表现：是最常见的功能性垂体瘤(2001)。
20～40岁女性多见。
(1)典型症状：闭经、溢乳和不育(2005)。
(2)压迫症状：①头痛、恶心、呕吐。
②视野缺损、眼外肌麻痹、急性视力减退。
⑧脑神经受压。
④癫痫。
⑤继发性垂体功能减退。
2.诊断(1)血PRL＞200μg／L，结合临床表现及影像学检查(CT或MRI)可确诊。
(2)血PRL达300～500μg／L，排除妊娠和药物因素即可确诊。
(3)血PRL达100～200μg／L，高度怀疑。
3.治疗(1)时机选择：①大腺瘤一经发现应给予治疗。
②多数微腺瘤不伴血PRL升高者，严密观察血PRL的变化。
③少数微腺瘤血PRL升高，造成性功能减退、泌乳、不育或不孕及骨质疏松等症状时需及早治疗(2006)。
(2)药物治疗：主要治疗方式。
首选多巴胺受体激动药溴隐亭(2002、2005)。
(3)手术治疗：术前应用溴隐亭利于手术切除。
术后继续服药或放疗。
＊(三)生长激素细胞腺瘤1.临床表现：垂体瘤发病第2位。
男性多见。
(1)巨人症：发病在青春期前，骨骺未闭者。
(2)肢端肥大症：发病在青春期后，骨骺已闭者。
2.诊断(1)典型面貌、肢端肥大等全身征象。
(2)血GH浓度＞20μg／L。
(3)X线片骨骼发现。