口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病 ppt课件
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颞下颌关节疾病PPT课件
治疗：及时复位，限制下颌运动（2-3周、1.5cm）
第22页/共34页
四指托 拇指压 低头送进关节窝
第23页/共4页
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
第24页/共34页
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
第16页/共34页
不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
第21页/共34页
一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形
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四指托 拇指压 低头送进关节窝
第23页/共4页
二、复发性脱位
１、颞下颌关节前脱位反复发作； ２、大张口时习惯性脱位，有患者还可自行手法复
位； ３、手法复位、颅颌绷带固定不佳者，注射硬化剂
（鱼肝油酸钠）或手术治疗
第24页/共34页
不可复性关节盘前移位 关节半脱位
第15页/共34页
可复性关节盘前移位
关节弹响：早期开口初弹响，逐渐发展成开 口中期以及开口末期的弹响； 造影：关节盘前移位。
牙 合 治 疗 ： 保 守 （ 软 食 、 热 敷 ） ， 戴 用 复 位
板，若无效，可行开放性关节盘复位术
（少）。
第16页/共34页
不可复性关节盘前移位
第20页/共34页
第三节 颞下颌关节脱位
指髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。 分为：前方脱位、后方脱位、上方脱位、内脱位与外侧脱位 临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。
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一、急性前脱位
病因：内源性因素（打哈欠、大笑、大张口进食）； 外源性因素（髁突外伤，开口器，全麻插管）
临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭 口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏 前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见 髁突位于关节结节前上方
单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线 偏向健侧，健侧后牙反牙合
与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧）， 前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的 压痛，血肿； ③ X线
２面下部发育障碍畸形（发生于儿童）：面容两 侧不对称，颏部偏向患侧；患侧下颌短小，面部 丰满；健侧面部反而偏平狭长；双侧形成小颌畸 形
颞下颌关节疾病ppt课件
六.防治原则
1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致 病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇 痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗， 封闭等。 2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状 况和病人的精神状态，配合心理治疗。
3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健 康处方）。 4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服 药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可 逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用 关节镜外科或行各种手术治疗，但应根 据其具体情况决定治疗方案。
临床表现和诊断：
关节内强直： 1.开口困难（其程度因强直的性质而不同）。 2.面下部发育障碍畸形（小颌畸形和偏颌畸形） 3.颌关系紊乱 4.髁状突活动减弱或消失 5.x-ray检查：平片上可见有三种类型：
第一种类型是正常关节解剖结构形态消失，关节间隙 模糊，关节窝及髁状突骨质有不规则破坏，多为纤维 性强直。 第二种类型是关节间隙消失，髁状突和关节窝融合成 很大的致密团块，呈球状。 第三种类型是致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正 常喙突，颧弓，下颌切迹影像消失。
四．诊断依据
1.病史及查体 2.关节放射线平片或断层片 — 关节间隙改变 3.关节造影 主要是上腔造影 — 显示关节盘移位，穿孔。 4.关节内镜检查-直观 可发现早期病变
五 .临床分类分型
（一）嚼肌紊乱疾病：
咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难。
（二）关节结构紊乱疾病：
可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。
不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开 口受限，慢性期缓解。 （三）炎性疾病类 （四）骨关节病类
三.临床表现
TMD的发展一般分为三个阶段
பைடு நூலகம் 功能变化阶段 — 早期 结构变化阶段 — 中期 关节器质性破坏阶段 — 晚期 TMD病程长，一般几年或十几 年，并反复发作。但此病有自限性， 一般不发生关节强直，预后良好。
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病ppt课件
颞下颌关节解剖与功能
颞下颌关节的解剖结构 颞下颌关节的功能
颞下颌关节疾病的症状与诊断
1 颞下颌关节疾病的常见症状
详细描述颞下颌关节疾病的典型症状，如疼痛、咬合困难等。
2 颞下颌关节疾病的诊断方法
介绍临床诊断和影像学诊断等颞下颌关节疾病的诊断方法。
口腔颌面医学影像在颞下颌关节疾病诊 断中的应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
影像技术的发展
简述口腔颌面医学影像技术的发展与现状。
2
影像在诊断中的作用
介绍口腔颌面医学影像在颞下颌关节疾病诊断中的重要性及应用。
3
实践案例
分享一些实际病例，展示影像在颞下颌关节疾病诊断中的应用效果。
口腔颌面医学影像诊断学 颞下颌关节疾病ppt课件
这份PPT课件将为您介绍口腔颌面医学影像诊断学中的颞下颌关节疾病。了 解关节疾病的概述、解剖结构、症状与诊断以及影像在诊断中的应用。
颞下颌关节疾病概述
什么是颞下颌关节疾病
简要说明颞下颌关节疾病的定义、原因以及影响。
常见的颞下颌关节疾病类型
列举并介绍常见的颞下颌关节疾病类型，如关节软骨退化、关节滑膜炎等。
颞下颌关节疾病ppt医学课件
关节情况的检查（3）
关节压诊检查 程度：敏感（+）、痛（++）、皱眉
（+++）、躲避（++++） 部位：①外耳前壁、耳屏前、髁突后→
盘后区损伤、②髁突后颈部→下颌后附 着损伤、③结节→骨关节面病变、④髁 突外侧缘→囊、韧带病变或翼外肌痉挛
咀嚼肌群和有关肌腱的检查
依次检查①嚼肌浅、深层→②颞肌前、 中、后束→③头顶区→④颈后诸肌→⑤ 胸锁乳突肌→⑥翼内肌→⑦二腹肌后腹 →⑧肩背部的斜方肌→⑨经口内检查颞 肌→⑩经口内检查翼外肌
②破碎音 ③摩擦音 头痛 第四大症状？ 伴随症状：耳症、眼症等
TMD的诊断
根据病史、症状和辅助检查作出诊断不难：
组合式诊断（类型、X线、病因） 病史的采集较复杂、需多学科知识、要明
确主诉、询问如何发病、时间、症状、 加剧或减轻的因素、动态变化、不良习 惯、外伤史、治疗、职业、文化程度
询问主诉时需注意的问题
心理检查
TMD的辅助检查
X光平片:Schuller position或TMJ经颅侧斜位片、 矫正TMJ经颅侧斜位片、髁状突经咽侧位片、 TMJ侧位体层片、矫正TMJ侧位体层片、全景 片
关节造影片和动态X线录像 数字减影TMJ造影检查 CT MRI 关节镜
Schuller position
TMD的合因素
临床 合关系紊乱 第三磨牙萌出 肌电图
动物实验
免疫因素
软骨（胶原蛋白多糖、软骨细胞）有抗 原性，正常是封闭抗原
TMD患者的髁突软骨有荧光着色 软骨细胞膜、胞浆、核膜有金、金银颗
粒沉积 关节液细胞因子活性水平明显升高 动物实验
关节负荷过重
TMJ是一个负重关节 适度的负重是必须的 超出生理限度的负重是有害的（内压力）
口腔影像诊断学全第十一章_颞下颌关节疾病课件
温医口腔 吴伟华制
This y ear, my town construction work in the city , municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
温医口腔 吴伟华制
This y ear, my town construction work in the city , municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
Oral radiology
温医口腔 吴伟华制
This y ear, my town construction work in the city , municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
Oral radiology
❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
温医口腔 吴伟华制
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温医口腔 吴伟华制
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Oral radiology
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Oral radiology
❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
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《颞下颌关节》课件
颞下颌关节紊乱病的研究进展
颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种常见的颌面部疾病，主要表现为颞下颌关节疼痛、弹响 、张口受限等症状。目前研究认为TMD的发病与多种因素有关，如咬合因素、精神压力、 免疫因素等。
近年来，随着影像学技术的发展，对TMD的发病机制和病理变化有了更深入的了解。研究 表明，TMD患者的颞下颌关节结构存在异常，如关节盘移位、关节腔积液等。
颞下颌关节脱位的预防与保健
颞下颌关节脱位预防
了解正确的咀嚼姿势和张口方法，避免过度张口或使用蛮力 ；加强关节周围肌肉的锻炼，提高关节稳定性；注意口腔卫 生，避免口腔感染和炎症。
颞下颌关节脱位保健
采用正确的复位方法，及时就医治疗；遵循医生建议，按时 服药和复诊；采用物理疗法缓解关节疼痛和肌肉紧张。
颞下颌关节强直的预防与保健
01
颞下颌关节强直是指颞下颌关节的骨性连接或纤维连接导致张口受限、面部畸形 等症状。颞下颌关节强直通常分为先天性和后天性两类。
02
目前，颞下颌关节强直的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗包 括关节成形术、关节离断术等，通过解除骨性连接或纤维连接，恢复关节的正常 功能。非手术治疗包括咬合调整、物理治疗等，通过改善咬合关系、缓解症状， 帮助患者恢复正常的颞下颌关节功能。
THANKS
感谢观看
复发性脱位
由于颞下颌关节周围组织松弛 ，导致关节容易反复脱位。
陈旧性脱位
颞下颌关节脱位后未及时复位 ，导致关节长期处于脱位状态
。
习惯性脱位
由于长期不良的咀嚼习惯或肌 肉功能紊乱，导致颞下颌关节
容易反复脱位。
颞下颌关节强直的病因
炎症性关节强直
由于颞下颌关节周围炎症，导 致关节内粘连，引起关节强直
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病
中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准 对侧的外耳道上方5cm射入。
距离：75cm
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
[正常X线表现]
口腔影像诊断学
此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm， 后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两 侧关节间隙对称。
口腔影像诊断学
3、关节结节、关节窝 关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体
差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结 节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起， 曲线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节 相连续。
第II类：结构紊乱疾病，包括
口腔影像诊断学
1、可复性盘前移位 2、不可复性盘前移位 3、其他类型的关节盘移位
结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、 扩张、关节盘附着松弛或撕脱等
第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎， 可分为急性和慢性两种情况。
第IV类：骨关节病
口腔影像诊断学
（4）前后位体层片
口腔影像诊断学
可见造影充满上腔，呈圆弧形，内侧造 影剂多于外侧。造影剂与髁状突之间低 密度阴影主要为关节盘所占据，外侧较 窄，中部及内侧较宽。
口腔影像诊断学
2、关节下腔正常碘水造影图像
口腔影像诊断学
闭口位片可见髁突表面为造影剂覆盖。髁突前方 造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝，髁 突后方造影剂所显示的影像为关节下腔的后下隐 窝。髁突凸面处造影剂甚薄。关节窝底与造影剂 上缘之间的空隙为关节盘占据。
距离：75cm
口腔影像诊断学
口腔影像诊断学
[正常X线表现]
口腔影像诊断学
此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm， 后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两 侧关节间隙对称。
口腔影像诊断学
3、关节结节、关节窝 关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体
差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结 节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起， 曲线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节 相连续。
第II类：结构紊乱疾病，包括
口腔影像诊断学
1、可复性盘前移位 2、不可复性盘前移位 3、其他类型的关节盘移位
结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、 扩张、关节盘附着松弛或撕脱等
第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎， 可分为急性和慢性两种情况。
第IV类：骨关节病
口腔影像诊断学
（4）前后位体层片
口腔影像诊断学
可见造影充满上腔，呈圆弧形，内侧造 影剂多于外侧。造影剂与髁状突之间低 密度阴影主要为关节盘所占据，外侧较 窄，中部及内侧较宽。
口腔影像诊断学
2、关节下腔正常碘水造影图像
口腔影像诊断学
闭口位片可见髁突表面为造影剂覆盖。髁突前方 造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝，髁 突后方造影剂所显示的影像为关节下腔的后下隐 窝。髁突凸面处造影剂甚薄。关节窝底与造影剂 上缘之间的空隙为关节盘占据。
【口腔医学】颞下颌关节PPT课件
向的转动运动 • 轴心→髁突横轴
（冠状轴） • 活动发生在关节下腔
髁状突的 滑动运动
大开颌具有两个 运动中心及运动形式
点击显示运动轨迹、髁状突运动状态
小期切开位颌点末置 运 动 轨 迹
点击显示运动中心与轨迹的关系
大开颌
髁状突的 转动运动
一、开闭口运动
（三）最大开口运动： • 如打哈欠时 • 双侧髁突→关节结节下
• 咬合对咀嚼运动有重要的引导作用， 并反馈调节咀嚼肌的收缩力，进而调 节着颞下颌关节所承受的负荷。
• 颞下颌关节对于负荷变化的反应是组 织学改建，可表现出解剖形态的差异。
髁突形态变异
髁突形态变异
拓展（TMJ的解剖生理特点）
1 上下关节面覆以纤维软骨，耐压、耐磨、耐挤搓 2 关节盘在颞下颌关节的运动中起着重要作用 3 颞下颌关节为人体中唯一与牙及牙合关系密切者
• 覆以滑膜→分泌滑 液→润滑和营养
（二）关节盘周边附着
颞前附着—附着于关节结节前斜面前缘
前伸部
下颌前附着—附着于髁突前斜面的前缘
颞后附着—附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 下颌后附着—附着于髁突后斜面的下缘
双板区
（二）关节盘周边附着
颞后附着
颞前附着
双
板
区
下颌后附着 下颌前附着
（二）关节盘周边附着
（二）关节盘周边附着
外侧韧带
内侧韧带
关节盘穿孔
（三）ICP时关节盘对位关系
• 中间带——髁突前斜 面/关节结节后斜面
• 后带——关节窝顶与 髁突横嵴之间
• 后带的后缘——髁突 横嵴的上方或稍后方
后带 中间带
前带
（三）ICP时关节盘对位关系
• 关节盘后带后缘与髁 突横嵴对位关系改变 →关节结构紊乱疾病
（冠状轴） • 活动发生在关节下腔
髁状突的 滑动运动
大开颌具有两个 运动中心及运动形式
点击显示运动轨迹、髁状突运动状态
小期切开位颌点末置 运 动 轨 迹
点击显示运动中心与轨迹的关系
大开颌
髁状突的 转动运动
一、开闭口运动
（三）最大开口运动： • 如打哈欠时 • 双侧髁突→关节结节下
• 咬合对咀嚼运动有重要的引导作用， 并反馈调节咀嚼肌的收缩力，进而调 节着颞下颌关节所承受的负荷。
• 颞下颌关节对于负荷变化的反应是组 织学改建，可表现出解剖形态的差异。
髁突形态变异
髁突形态变异
拓展（TMJ的解剖生理特点）
1 上下关节面覆以纤维软骨，耐压、耐磨、耐挤搓 2 关节盘在颞下颌关节的运动中起着重要作用 3 颞下颌关节为人体中唯一与牙及牙合关系密切者
• 覆以滑膜→分泌滑 液→润滑和营养
（二）关节盘周边附着
颞前附着—附着于关节结节前斜面前缘
前伸部
下颌前附着—附着于髁突前斜面的前缘
颞后附着—附着于鼓鳞裂和岩鳞裂 下颌后附着—附着于髁突后斜面的下缘
双板区
（二）关节盘周边附着
颞后附着
颞前附着
双
板
区
下颌后附着 下颌前附着
（二）关节盘周边附着
（二）关节盘周边附着
外侧韧带
内侧韧带
关节盘穿孔
（三）ICP时关节盘对位关系
• 中间带——髁突前斜 面/关节结节后斜面
• 后带——关节窝顶与 髁突横嵴之间
• 后带的后缘——髁突 横嵴的上方或稍后方
后带 中间带
前带
（三）ICP时关节盘对位关系
• 关节盘后带后缘与髁 突横嵴对位关系改变 →关节结构紊乱疾病
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第十一章、颞下颌关节疾病
ppt课件
1
❖ 常用检查片位：
❖ 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） ❖ 2、髁状突经咽侧位片 ❖ 3、颞下颌关节造影 ❖ 4、全景位片 ❖ 5、MRI
ppt课件
2
精品资料
• 你ห้องสมุดไป่ตู้么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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❖ （2）侧位体层开口位片
ppt课件
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
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ppt课件
大 开 口 状 态 下 的
❖ 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有 很高的诊断率。
❖ 关节下腔的容量为0.5~0.8ml.
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❖ [正常图象]
ppt课件
❖ 1、关节上腔典型正常碘水造影图象
❖ （1）侧位体层闭口位：可见关节上腔充以致 密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。中 段造影剂影像较窄。其前方造影剂所显示影像 为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示 的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在 关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁 的前方。
❖ 2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm， 后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两 侧关节间隙对称。
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❖ 3、关节结节、关节窝 ❖ 关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体
差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结 节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起， 曲线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节 相连续。
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❖二、髁状突经咽侧位片
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❖ [投照技术] ❖ 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片
架上，与地面垂直。
❖位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突 放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与 地面平行。请患者半张口。
❖中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对 侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经 患侧髁状突穿出。
❖中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准 对侧的外耳道上方5cm射入。
❖ 距离：75cm
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❖ [正常X线表现]
ppt课件
❖ 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
❖距离：近距离投照。
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❖ [正常X线表现]
ppt课件
❖ 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突 骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性
病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突
高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨
影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁
状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的 密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰， 切勿认为是病变。
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❖ 前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为 关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像， 自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞 后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、 后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带， 其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关 节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜 面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。
❖ 1、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜 形。我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm， 长与宽的比例约为2：1，两侧对称。髁状突 的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以 连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其 下方骨纹理结构均匀。
8
ppt课件
❖ 开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在 关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方 10mm之间。
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
❖ 2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程 中有连续摩擦音。
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声弹响。
14
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❖ 三、颞下颌关节造影
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❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影 和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
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关节造影观察关节盘
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❖ [适应证]主要为观察关节盘的位置和是否存在 关节盘穿孔。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖一、许勒位（薛氏位）
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❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。
❖位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳 塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使 听眶线与地面平行。
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TMJ
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❖ 髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁 平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
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❖ [造影技术]
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关节上腔单纯碘水造影
❖ 常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于 耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml2%利多卡 因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内， 抵达关节结节后斜面。将注入关节上腔的利多卡因吸 出，再注入20%~30%泛影葡胺造影剂。正常成人 关节上腔容量为1.0~1.2ml，颞下颌关节紊乱病容 量可增加30%~50%。
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❖ 常用检查片位：
❖ 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） ❖ 2、髁状突经咽侧位片 ❖ 3、颞下颌关节造影 ❖ 4、全景位片 ❖ 5、MRI
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精品资料
• 你ห้องสมุดไป่ตู้么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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❖ （2）侧位体层开口位片
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❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
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大 开 口 状 态 下 的
❖ 颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有 很高的诊断率。
❖ 关节下腔的容量为0.5~0.8ml.
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❖ [正常图象]
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❖ 1、关节上腔典型正常碘水造影图象
❖ （1）侧位体层闭口位：可见关节上腔充以致 密、阻射X线的造影剂，显示为“S”形态。中 段造影剂影像较窄。其前方造影剂所显示影像 为关节上腔的前上隐窝，其后方造影剂所显示 的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在 关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁 的前方。
❖ 2、关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。 正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙 最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm， 后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两 侧关节间隙对称。
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❖ 3、关节结节、关节窝 ❖ 关节结节高度约7mm，斜度约为54°。个体
差异很大，但同一个人两侧大致对称。关节结 节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起， 曲线圆滑。关节窝底有密质骨边缘与关节结节 相连续。
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❖二、髁状突经咽侧位片
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❖ [投照技术] ❖ 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片
架上，与地面垂直。
❖位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突 放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与 地面平行。请患者半张口。
❖中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对 侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经 患侧髁状突穿出。
❖中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准 对侧的外耳道上方5cm射入。
❖ 距离：75cm
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❖ [正常X线表现]
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❖ 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞 骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、 关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁 状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌 关节疾病。
❖距离：近距离投照。
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❖ [正常X线表现]
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❖ 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突 骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性
病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突
高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨
影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁
状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的 密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰， 切勿认为是病变。
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❖ 前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为 关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像， 自前而后依次为颞前附着，关节盘本体部及颞 后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、 后上凸的形态，中间凹陷部位为关节盘中带， 其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关 节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜 面之间，关节盘后带位于髁状突横嵴之上。
❖ 1、髁状突：形状多为圆柱形、椭圆形或双斜 形。我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm， 长与宽的比例约为2：1，两侧对称。髁状突 的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以 连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其 下方骨纹理结构均匀。
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❖ 开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在 关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方 10mm之间。
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
❖ 2、颞下颌关节听诊或触诊时，在开闭口过程 中有连续摩擦音。
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声弹响。
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❖ 三、颞下颌关节造影
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❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影 和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
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关节造影观察关节盘
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❖ [适应证]主要为观察关节盘的位置和是否存在 关节盘穿孔。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖一、许勒位（薛氏位）
ppt课件
❖ [投照技术]
❖ 胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。
❖位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳 塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使 听眶线与地面平行。
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❖ 髁状突恰位于关节结节顶下方者，关节盘呈扁 平的中间凹陷，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
❖ （3）开口末有弹响，长期封闭疗法无效。 ❖ [禁忌证] ❖ 1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。 ❖ 2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的
患者。
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❖ [造影技术]
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关节上腔单纯碘水造影
❖ 常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后，嘱患者大开口，于 耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml2%利多卡 因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内， 抵达关节结节后斜面。将注入关节上腔的利多卡因吸 出，再注入20%~30%泛影葡胺造影剂。正常成人 关节上腔容量为1.0~1.2ml，颞下颌关节紊乱病容 量可增加30%~50%。