老年医学总论

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中国：老龄化、高龄化、空巢化同時發生
• 我国老年人约占全球老年人口21.4%
2000年迈入老龄化国家
2005年老年人口约1.44亿 2010年老年人口约1.69亿，2014年 2亿 • 高龄化程度进一步加重 10年来高龄人口增加近一倍，2009年达1899万 • 空巢化比重进一步加大 城市空巢老人家庭已占到49.7%
提出亚太地区60岁为老年期的开始 分析显示大于60岁的人群开始出现明显的衰老迹象
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老年、老年期阶段、老龄社会的标准
1. WHO老年标准： 欧美 65岁 亚太 60岁
2. 老年期阶段划分的标准 (1) 初老期(老年前期)：45 59岁 (2) 老年期： 60岁
其中70 79岁为中龄老人 其中80 89岁为高龄老人 (3) 长寿期： 90 岁 百岁老人：100岁
研究结果表明 老年疾病70～80%与心理精神因素有
关，从心理学角度出发开展预防心理教育 能大大改善老年人的生活质量，节约卫生 资源。
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(3)社会健康
人们与社会及社会环境处于和谐一致的状态
个人社会健康可以从以下10个方面评估
①家庭教育
②社会文化
③群体关系
④社会风气
⑤社会环境
⑥婚姻和家庭状况
⑦处理人际关系 ⑧个人事业的成功
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Activities of Daily life （ADL）： 洗澡、穿衣、上厕所、进食、坐椅、 上下床、行走
Instrument Activities of Daily life ( IADL) 购物、做饭、钱的处理、家务、使用 电话、外出散步
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• 老征
是“衰老征象”的简称，指外部形态表现， 用于判断衰老程度
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老年流行病学有以下特点
1．与老化有关的各种情况受遗传因素的影响 似乎日趋减少，而环境因素变得日趋重要
2．教育水平、文化程度将直接影响预期健康 寿命的长短
3．早期也就是青壮年期的预防保健措施 是否及时合理、恰当、有效，将会在一个 人生命的中后期得到回报。
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这3个特点说明了 1.环境因素 2.文化教育程度 3.青壮年 期的预防保健，都直接会影响老年期的 患病率、生活质量,乃至预期健康寿命 。
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老年医学(Geriatrics)
研究人类衰老机制、人体老化规律、老年疾病 防治及老年社会医学概念等的一门专业学科。
老年病
老年人易患的疾病，与衰老密不可分，衰老影 响整个发病过程。
医务人员
社会老龄化、高龄老龄化
严峻的挑战
面临
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老年人(Elderly)
奥地利 Ignace Leon Naschex 于1909年首先提出“老年人”这个概念 并于1914年发表有关老年保健的第一篇专著 1982年联合国老龄问题世界大会
(1) 躯体健康 (2) 心理健康（精神心理适应） (3) 社会健康
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(1)躯体健康
①形体健康： 具有标准的体重指数，躯体无显著驼背或其他异常。
②功能正常： 有一定的体力，肢体活动及步态平稳，具有一定的
视听能力，心、脑、肾、肝内分泌系统功能正常。 ③没有疾病：
经物理检查、化验检查仪器测定未被发现病理性改 变，没有被确诊的器质性疾病。
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(2)衰老过程中的心理变化
I. 感知觉： 是人与环境交往的基础,视、听、嗅、味觉
均减退→眼花、耳聋,吃东西没味→产生孤独、 淡漠感 、易怒、抑郁症等 II. 反应迟纯、动作缓慢 III. 记忆减退、学习困难 IV. 认知结构、作业能力降低
服从“用进废退”的原则
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老年心理学的应用与研究紧迫性、 重要性达历史之最
个体化
抓住主要矛盾
治
权衡ห้องสมุดไป่ตู้弊
多学科 疗
权衡缓急
综合性
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2.起病隐匿,症状、体征不典型
该
该
痛
热
不
不
痛
热
警惕!
该 高 不 高
这个概念让我们更具体、更形象、更深 入理解衰老（老化）
Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook
of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-4
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衰老的丘比特定义（Cupid）
（1）积累性（Cumulative） （2）普遍性（Universal） （3）渐进性（Progressive） （4）内源性（Intrinsic） （5）有害性（Deleterious） （6）不可逆性
生物体成熟后，随着增龄各系统生理 功能不受病理影响而自然地相应降低，称 为“增龄老化性失能” 。
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日本45000名65岁以上老人调查的结果 记忆↓19%，视力↓14% 步行障碍12.9%，听力受累11.1% 排便困难4.9%，穿衣困难4.3% 进食困难2.4%，老年痴呆4.6% 残疾占总残53.7% ，疾病85%
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衰老的定义
尚未明确肯定
衰老的机制
？
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衰老、老化 （ Ageing）定义
是指生物体进入成熟期后随着年龄的递增， 机体对来自内、外环境变化所致的挑战逐步 失去反应性的适应能力。
外因挑战:损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激 内因挑战:动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆
丧失适应能力是老年医学实践至今所得出的关键性
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中国老龄化社会的主要特征
与其他国家相比 我国“未富先老” 老龄化发展迅猛（＞3%） 老年人口规模巨大 高龄老龄化（增长最快的年龄组＞5%） 迅速增长的“空巢”化（40%） 地区发展不平衡；城乡倒置显著 居家养老率高（城市90.7%、农村97.3%）
老龄化超前于现代化
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高龄老龄化是老年医学发展中最严峻的挑战
1156名。目前，上海每10万人中拥有8.1位百岁
老人。 • 上海人口预期寿命为82.51岁，男性为80.23岁，
女性为84.8岁。性别比差距从80岁及以上老年人 开始明显 到了八十岁以后男性人口开始减少, 只占38.9％ 。
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期望寿命
• 65岁人群为18年 • 75岁人群为11年 • 85岁人群为6年 • 90岁人群为4年 • 100岁人群为2年
老年医学总论
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教学目的和要求
掌握：1.老年医学的基本概念 （衰老的定义、增龄性失能） 2.老年期年龄划分的标准 3.老年病临床特点
熟悉：健康老年人的标准 了解：老年医学研究的方向
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授课内容
第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节 与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望
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疾病 ？ 正常老化？
致残 致死
目前尚未明确肯定 的“衰老”定义 1990年Medveder 关于“衰老”原因已有300余种不同的解释
Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,20-257
这五个特征的英文的第一个字母组合起来就是
CUPID，有人称之为“丘比特定义”
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授课内容
第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节 与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望
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增龄老化性失能 age related disability
⑨对社会变迁的适应能力
⑩处理角色冲突和角色转变的能力
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授课内容
第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 第二节 衰老的定义 第三节 与衰老相关的基本概念 第四节 老年疾病的临床特点与应对策略 第五节 老年医学研究方向与展望
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老年病流行病学
老年流行病学的研究成果已越来越 广泛地被作为背景资料、加以借鉴应用 和指导临床实践，但仍严重滞后于高龄 老龄化发展 。
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老年、老年期阶段、老龄社会的标准
3. 老龄化社会 WHO: 60岁以上老年人达到人口总数的
10 %或65岁以上人口总数的7 % 1985年法国65岁以上人口比例超过了7 ％
成为世界上第一个老龄化社会的国家。
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21世纪人类全面进入高速老龄化阶段,全世界老年人口以每年 2.4~3%的速度￪;全球人口69亿288万7287 (2011-01)，老年人口 已达8.2亿,2050年将上升到22%,我国是世界上唯一一个老年人 口超过1亿的国家。每100个人中就有14位60岁以上老年人。
概念——“Weakest Link ”
Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbook of Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-4
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由于老年人自身调节机制随着增龄变得 不敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即 刻反应，到后期在遭遇任何因素挑战时无法 有效应对直至死亡 。
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老年期疾病的特点 (Weakest-Link)
1. 一人多病 一症多病
2. 隐匿不典型 3. 发展迅速
突发易变 猝死率高 4. 并发症多 5. 心理因素 影响
6. 药物、生活习惯 影响
7. 用药特殊 8. 护理特殊 9. 防治同样获益 10.正确诊治
高度困难
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1. 一人多病
60－69岁:平均7.5种病 70－79岁:平均7.8种病 80－89岁:平均9.7种病 ≥90岁: 平均11.1种病
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我国老年人常见疾病的序列
前5位疾病依次为： 1. 高血压 2. 冠心病 3. 脑血管病 4. 恶性肿瘤 5. 呼吸道感染