眼部手术麻醉要求及方式

眼科手术麻醉的基本要求

1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。

2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。

3、不增加眼内压(intraocular pressure,iop ，正常值为16 ±

5mmhg,1mmhg = 0.133kpa ):

(1 )内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使iop下降，目的是为了避

免眼内容自创口脱出。

(2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。

(3 )麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人

呛咳，减少患者失液性呕吐反应。

(4 )瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。

对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察

眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。

4、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。

1、局部麻醉：

成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、

面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内, 阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。

2、神经安定镇痛术：

对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛

（n euroleptic an algesia ,nla ），可取得良好效果。

（1 ）术前禁食，排空膀胱。

（2 ）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。

（3 ）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤应的状态。

（4 ）用面罩吸氧，流量为41/min ，注意呼吸频率和幅度。

（5 ）术中必须监测ECG、动脉血压，最好能监测SPO2。

（6 ）密切观察病人，发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。

3、全身麻醉：

（1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。

（2 ）术前准备：除按全身麻醉术前准备外，眼科疾患常为全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。

(3)麻醉方法:

①单纯氯胺酮麻醉：

a :适用于小儿(尤以学龄前儿童)不需行气管插管的短小手术。

b :氯胺酮分布半衰期仅5min左右，适宜麻醉水平的血药浓度为1-2呃/ml ,间断静

脉注药不易维持稳定的血药浓度。较好的给药方法为，以1mg/kg 静脉缓注后，继

之以2.5mg/kg.h ( 40⑷/kg.min )持续静脉滴入维持，可使血药浓度稳定维持在2 jig/ml 左右。

c :麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅，用脉搏、氧饱和度更为安全。

②气管内全身麻醉：可供选择的药物为：

a :麻醉诱导：硫喷亚氮、异丙酚、芬太尼、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。

b :麻醉维持用药：氧化亚氮、异丙酚( 4-5mg/kg.h )、异氟醚或安氟醚。

c :对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者，为了在诱导期不作加压给氧，快速插管，宜

事先吸氧去氮，再用琥珀胆碱( 1.5mg/kg )，然后再用非去极化肌松药维持。

(4 )拔除气管内导管时机：关键避免呛咳和恶心。

①术中保持呼吸道的洁净，手术结束前10-20min ，吸净气管内分泌物，拔管时除吸

口咽部分泌物外不再经气管吸引。

②麻醉药、肌松药应用恰当，待拔管后，即能迅速清醒，呼吸恢复正常。

③在上述情况下，如患者咳嗽吞咽反射恢复，不必完全清醒即可拔管。必要时可注射

利多卡因(1mg/kg )，对减轻拔管时的呛咳有所裨益。

(5 )麻醉后如有恶心，可用氟哌啶 2.5mg肌注或抠丹4mg静注。