中小学生视光档案
山东省中小学生视力低下综合防治-new+edition
宣传教育
家长—理疗镜？眼宝？按摩？治疗仪？—错误！ 理疗镜？眼宝？按摩？治疗仪？ 错误！
—掌握爱眼常识、改善家庭用眼环境 掌握爱眼常识、
家庭爱眼常识
（1）照明：以8~15瓦日光灯或25~40瓦灯泡为宜， 照明： 8~15瓦日光灯或 瓦日光灯或25~40瓦灯泡为宜 瓦灯泡为宜， 灯距书桌距离在50~67厘米为宜 除了写字台灯外， 灯距书桌距离在50~67厘米为宜，除了写字台灯外， 厘米为宜， 还要打开背景灯， 还要打开背景灯，以均匀照明 ； （2）培养正确用眼习惯：“三个一”；看电视不宜 培养正确用眼习惯： 三个一” 过长；眼睛离屏幕距离是屏幕对角线的5倍为宜； 过长；眼睛离屏幕距离是屏幕对角线的5倍为宜； （3）饮食营养全面，富含维生素和微量元素：蔬菜、 饮食营养全面，富含维生素和微量元素：蔬菜、 水果、 水果、糖、蛋白质、脂肪，如肉、蛋、奶等。 蛋白质、脂肪，如肉、 奶等。
配镜注意事项
4. 眼镜宜经常擦拭保持清洁，切勿将镜片凸 眼镜宜经常擦拭保持清洁， 面放置在桌面上以免檫毛。 面放置在桌面上以免檫毛。 5. 树脂镜片一定要用专用试镜布。镜片上沾 树脂镜片一定要用专用试镜布。 有灰尘和沙子时，应先用水冲洗后再擦， 有灰尘和沙子时，应先用水冲洗后再擦， 否则镜片很容易被磨花。 否则镜片很容易被磨花。 6. 配戴眼镜要双手摘戴，不要从头上套下， 配戴眼镜要双手摘戴，不要从头上套下， 否则镜腿容易变形，形成角度。镜架变松， 否则镜腿容易变形，形成角度。镜架变松， 光学中心在瞳孔中心以外，影响视觉效果。 光学中心在瞳孔中心以外，影响视觉效果。
美国俄亥俄州立大学， 3年前瞻性跟踪研究 美国俄亥俄州立大学， 结论：佩戴RGP较佩戴软性隐形眼镜近视进 结论：佩戴RGP较佩戴软性隐形眼镜近视进 展更慢
万鑫--视力健康档案(1)
调节＜集合：近点突破点__________________，远点突破点__________________
眼肌六向：正常 □ 不正常：__________________ 角膜荧光：正常 □ 不正常：__________________
注视性质：中心注视 □ 其它情况： 裂隙检查： 眼底情况： 色盲：
_______________________________________________________________________________
近视预防及近视治疗：
□功能眼镜 □眼肌训练 □横向训练 □3D □热气动 □离子导入
□内聚
□压疗
□
近视预防及近视治疗方案调整：
_______________________________________________________________________________
视光中心视力健康档案
档案号：
一、问诊
姓名：__________ 性别：□男 □女 年龄：________ 电话：_______________
住址：________________________________ 学校：_______________________ __
戴镜史：______________________ _ __ 父母戴镜史：______________________
弱视治疗：
□斜视治疗 □遮盖比例______ □配镜 □红闪
□后像 □ CAM 刺激
□光刷
□精细目力
□氦氖激光 □三级功能从建
弱视治疗方案调整：
_______________________________________________________________________________
6-18岁儿童青少年视力健康电子档案实施方案
6-18岁儿童青少年视力健康电子档案实施方案一、背景和目的近年来，我国儿童青少年近视发生呈现高发、低龄化趋势，为了预防和控制近视的发生和发展，提高儿童青少年视力健康水平，制定本实施方案。
本实施方案旨在建立6-18岁儿童青少年视力健康电子档案，通过信息化手段，实现对儿童青少年视力健康状况的全面、动态监测和管理，为视力健康状况提供数据支持，为相关部门制定近视防控政策提供科学依据。
二、实施原则1. 全面性：对6-18岁儿童青少年进行视力健康检查，包括裸眼视力、戴镜视力、屈光度等指标，并记录相关信息。
2. 信息化：利用现代信息技术手段，建立视力健康电子档案，实现数据的收集、整理、分析和查询功能。
3. 动态管理：定期更新视力健康电子档案，实时监测儿童青少年视力健康状况，为相关部门制定近视防控政策提供数据支持。
4. 共享共建：建立部门间信息共享机制，实现数据的共建和共享，提高数据利用效率。
三、实施步骤1. 建立视力健康电子档案系统：依托现代信息技术手段，建立6-18岁儿童青少年视力健康电子档案系统，包括数据的收集、整理、分析和查询等功能。
2. 制定视力健康检查标准：制定统一的视力健康检查标准，确保检查结果的准确性和可比性。
3. 全面开展视力健康检查：在各级医疗卫生机构、学校等场所开展视力健康检查，将检查结果录入视力健康电子档案系统。
4. 定期更新视力健康电子档案：定期对6-18岁儿童青少年的视力健康状况进行跟踪监测，更新视力健康电子档案。
5. 分析视力健康数据：对视力健康电子档案中的数据进行分析，了解儿童青少年视力健康状况，为相关部门制定近视防控政策提供数据支持。
6. 建立信息共享机制：建立教育、卫生、社会保障等部门间的信息共享机制，实现视力健康数据的共建和共享。
四、保障措施1. 政策支持：加强对视力健康电子档案实施方案的政策支持，确保实施方案的顺利实施。
2. 人才培养：加强对视力健康检查人员、数据管理人员的培训，提高检查和数据管理的专业水平。
教育部办公厅关于做好2024年中小学生视力监测主要信息报送工作的通知
教育部办公厅关于做好2024年中小学生视力监测主要信息报送工作的通知文章属性•【制定机关】教育部•【公布日期】2024.03.15•【文号】教体艺厅函〔2024〕3号•【施行日期】2024.03.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】体育卫生与艺术教育正文教育部办公厅关于做好2024年中小学生视力监测主要信息报送工作的通知教体艺厅函〔2024〕3号各省、自治区、直辖市教育厅（教委），各计划单列市教育局，新疆生产建设兵团教育局：为深入贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视防控系列重要指示批示精神，进一步落实《综合防控儿童青少年近视实施方案》文件要求，严格落实学生健康体检制度和每学期2次视力监测制度，现就做好2024年中小学生视力监测主要信息报送工作通知如下。
一、报送时间春季学期：2024年4月1日至2024年6月30日。
秋季学期：2024年9月15日至2024年12月31日。
二、报送项目左眼裸眼视力、左眼屈光度，右眼裸眼视力、右眼屈光度。
三、工作要求（一）强化组织领导。
各地教育行政部门要科学有序、组织协调本地区中小学校落实视力监测主要数据上报工作，及时掌握和了解学生视力健康状况。
近视防控关口前移，鼓励有条件的地区和幼儿园开展3—6岁幼儿视力监测，掌握幼儿视力情况。
（二）规范检测要求。
各地教育行政部门要严格落实《教育部办公厅国家卫生健康委办公厅市场监管总局办公厅关于进一步规范校园视力检测与近视防控相关服务工作的通知》，严禁无资质机构入校开展视力检测，严厉打击虚假违法营销宣传行为，严控近视防控产品和服务质量，严格视力监测数据安全管理，严格视力检测与相关服务督导检查，进一步规范校园视力检测和近视防控相关服务工作，切实维护儿童青少年健康和权益。
（三）加强条件保障。
各地教育行政部门要加强中小学生和幼儿视力监测服务保障，依托有关单位建立统一的监测队伍，落实视力监测经费和设备。
加强中小学校和幼儿园校医院、医务室（卫生室、保健室等）力量，按标准配备校医，保障中小学生和幼儿视力监测工作正常有序开展。
眼科医院建立视光档案管理制度
第一章总则第一条为规范眼科医院视光档案管理工作，确保患者视光信息的安全、准确和完整，提高医疗服务质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于眼科医院所有视光档案的管理工作。
第三条视光档案是指记录患者视力检查、诊断、治疗、随访等信息的文件和资料。
第二章视光档案的建立第四条患者在眼科医院进行视力检查时，应由视光师负责建立视光档案。
第五条视光档案应包括以下内容：1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等；2. 视力检查记录：包括裸眼视力、矫正视力、屈光度数等；3. 眼底检查记录：包括眼底照片、眼底OCT检查结果等；4. 诊断结果：包括近视、远视、散光、弱视等；5. 治疗方案：包括眼镜处方、隐形眼镜处方、激光手术方案等；6. 随访记录：包括随访时间、视力变化、治疗效果等。
第三章视光档案的管理第六条视光档案应由专人负责管理，确保档案的完整性和保密性。
第七条视光档案的存储分为纸质档案和电子档案两种形式：1. 纸质档案应按照档案室管理规定存放，定期进行整理和归档；2. 电子档案应使用专业的档案管理系统进行存储，定期进行备份。
第八条视光档案的查阅权限：1. 患者本人或授权人可查阅自己的视光档案；2. 医疗人员、管理人员、科研人员等因工作需要可查阅相关患者的视光档案，但需遵守保密原则。
第四章视光档案的保密第九条视光档案的保密工作由档案管理人员负责，确保患者隐私不受侵犯。
第十条档案管理人员应严格遵守以下规定：1. 不得泄露患者个人信息；2. 不得随意翻阅、复制或携带档案；3. 不得将档案借出或转借他人。
第五章视光档案的销毁第十一条视光档案的销毁应严格按照国家相关规定和医院内部制度执行。
第十二条视光档案的销毁程序如下：1. 档案管理人员填写销毁申请表，经部门负责人审批；2. 销毁档案前，需核对档案内容，确保无误；3. 销毁档案时，应有两人以上在场监督；4. 销毁后的残骸应妥善处理，不得随意丢弃。
第六章附则第十三条本制度由眼科医院负责解释。
18春园林2班级学生视力健康档案(汇总样表)
18春园林2 班 级 学 生 视 力 健 康 档 案
学校 学期
第 学期
年级 次数
第 期第（ )次
班级 班主任
监测时 间
监测机构
学生人数
学生姓 名
左眼视力
右眼视力
监测结果
视力情 况
5.0-5.3
4.8-4.9
4.6-4.7
4.1-4.5
4.0以下
5.0-5.3
4.8-4.9
4.6-4.7
4.1-4.5
4.0以下
正常
近视
赵佳楠 陈巧荟 李婧楠 韩明阳 王紫晴 王欣悦 陈佳兴 郑梦欣 武柳含 李建超 闫雪芹 刘铭杰 毕文丽 董永旺 高一硕 李睿韬 刘浩禛 董佳蕾 李美慧 姚雪蕊
近视率
注：每学期监测两次，统计出视力正常人数和近视人数，计算出近视率
注：每学期监测两次，统计出视力正常人数和近视人数，计算出近视率
4.0以下
常煜爽
关建辉
李玲瑜 王胜林
董立国
郑悦颖
陈昱朱 周勇亨
李瑞颖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毕紫萱 高拓
陈可欣
翟宇瞳 王慧
毕文鑫
刘宜玮
李嘉玮 高宏伟 李贤
毕婉新
正常
近视
近视率
合计
注：每学期监测两次，统计出视力正常人数和近视人数，计算出近视率
18春园林2 班 级 学 生 视 力 健 康 档 案
学校
年级
班级
学期
第 学期
次 数 第 期第（ )次
18春园林2 班 级 学 生 视 力 健 康 档 案
学校 学期
第 学期
年级 次数
第 期第（ )次
班级 班主任
监测时 间
幼儿园近视档案管理制度
一、制度目的为有效预防和控制幼儿园儿童近视的发生，保障儿童视力健康，根据国家相关法律法规和卫生标准，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于幼儿园内所有儿童，包括在园幼儿、入园新生和离园幼儿。
三、管理职责1. 幼儿园保健医生负责近视档案的建立、管理、更新和上报工作。
2. 教师负责对幼儿进行视力监测，并将监测结果及时反馈给家长。
3. 家长配合幼儿园进行视力监测，关注幼儿视力状况，发现视力问题及时就医。
4. 幼儿园行政管理人员负责监督、检查本制度执行情况。
四、近视档案管理内容1. 幼儿入园时，保健医生应为其建立近视档案，包括姓名、性别、出生日期、入园时间、视力检查结果等。
2. 每学期对幼儿进行视力监测，记录视力检查结果，并存档于幼儿近视档案中。
3. 对视力异常的幼儿，保健医生应及时通知家长，并协助家长带幼儿就医。
4. 幼儿离园时，保健医生应将幼儿近视档案移交给新接手幼儿园。
五、视力监测与评估1. 幼儿园应定期开展视力监测，监测内容包括裸眼视力、屈光度等。
2. 视力监测应采用国家规定的视力检查方法，确保监测结果的准确性。
3. 对视力异常的幼儿，保健医生应评估其近视程度，提出干预措施。
4. 幼儿园应定期对视力监测数据进行统计分析，为制定近视防控策略提供依据。
六、宣传教育与培训1. 幼儿园应加强视力健康教育，提高家长和幼儿对近视的认识。
2. 定期组织家长培训，普及近视防控知识，提高家长对视力问题的重视程度。
3. 幼儿园教师应掌握视力监测和近视防控的基本方法，提高教育教学质量。
七、档案保管与保密1. 幼儿园应设立专门的档案室，负责保管幼儿近视档案。
2. 档案室应保持通风、干燥、防潮、防虫、防盗等，确保档案安全。
3. 档案资料不得外泄，严格保密。
八、监督与检查1. 幼儿园行政管理人员应定期检查近视档案的建立、管理、更新和上报情况。
2. 对违反本制度的行为，幼儿园应予以纠正，并追究相关责任。
3. 幼儿园应定期向上级主管部门报告近视防控工作情况。
中小学生视光档案
只有经常经进行视力检查，才能尽早发现视力下降，尽早采取解决方案。
专家认为：不仅要查远视力还查近视力、眼位、眼肌、立体视等系统项目，更重要的是要建立视光档案，长期跟踪，动态观察。
科学做到每月进行一次常规爱眼检查。
2、爱眼健康教育：近视、弱视成因和发病机理复杂、多元，与行为方式密切相关。
爱眼健康教育，就是要让青少年了解到近视弱视的危害性，树立正确的爱眼观念，养成良好的爱眼习惯，从平时生活点滴做起，预防近视的发生和发展。
3、行为干预：青少年缺乏自控能力，很难自觉养成良好的爱眼习惯，不易坚持使用近视防治产品和方法，因此青少年需要长期的外部力量的正确引导和干预，才能养成正确的爱眼习惯和产生良好的防治效果。
所以，防治近视不仅仅是青少年自己的事，更需要家长、老师以及视力保健机构的积极配合与参与。
4、视觉干预：视觉干预是指针对不同的学生，不同视力状况、制定个性化的解决方案，包括近视预防方案、近视矫治方案、再近视解决方案、弱视解决方案等。
视觉干预综合方案主张视力保健素质教育相结合。
家长和学生们在我科室服务的过程中，是主动参与而不是被动的接受，满意的功效需要我们的共同努力。
有效的技术、专业的服务、积极的引导、自律和良好的习惯的养成。
对学生的视力保健、身心健康以及快乐成长必将起到积极的推动作用。
单位：县卫生防疫站肩负使命依靠科学综合措施防治近视中小学生视光档案姓名：年龄：性别：学校班级：电话：学生视力防治科只有经常经进行视力检查，才能尽早发现视力下降，尽早采取解决方案。
专家认为：不仅要查远视力还查近视力、眼位、眼肌、立体视等系统项目，更重要的是要建立视光档案，长期跟踪，动态观察。
科学做到每月进行一次常规爱眼检查。
2、爱眼健康教育：近视、弱视成因和发病机理复杂、多元，与行为方式密切相关。
爱眼健康教育，就是要让青少年了解到近视弱视的危害性，树立正确的爱眼观念，养成良好的爱眼习惯，从平时生活点滴做起，预防近视的发生和发展。
学生眼力健康报告档案模板
学生眼力健康报告档案模板1.引言学生眼力健康一直是一个备受关注的问题。
随着社会发展和科技进步，学生们的用眼需求越来越高，近视率逐年上升，并且出现了年轻化趋势。
为了解决这一问题，有必要对学生眼睛健康状况进行深入调研和分析。
本报告将对学生眼睛健康问题进行全面剖析，提出预防和保护的建议，以期促进学生眼睛健康。
,"3.结论":"3.1 总结学生眼睛健康问题":,"3.2 建议与展望":,"3.3 结语":请编写文章1.1 概述部分的内容1.2文章结构文章结构部分主要是对整篇文章的内容进行概括和介绍，包括对文章各个部分的简要描述。
在这篇关于学生眼力健康报告的文章中，文章结构部分可以包括对引言、正文和结论部分的简要介绍。
引言部分可以介绍对学生眼睛健康的重要性和当前存在的问题，引出本文的研究目的和意义。
正文部分可以包括对学生眼睛健康现状、眼睛保护方法和学习环境与眼睛健康三个方面的内容进行介绍。
可以包括对近视情况、保护方法和学习环境对眼睛健康的影响进行详细阐述。
结论部分可以对整篇文章的内容进行总结，归纳出学生眼睛健康存在的问题，并提出相关建议与展望。
最后可以进行总结性的结语，强调本文的重要性和对学生眼睛健康问题的关注。
1.3 目的本报告的目的在于全面了解学生眼睛健康现状，分析近视情况和原因，提出预防措施，同时介绍学生眼睛保护方法和学习环境对眼睛健康的影响。
通过对学生眼力健康的调查和研究，旨在引起人们对学生眼睛健康问题的重视，提高对学生眼睛保护的关注度，为学生提供更加健康的学习环境和良好的视力保护方法，进一步促进学生全面发展和健康成长。
与展望":, "3.3 结语":请编写文章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 学生眼睛健康现状2.1.1 近视情况近视已经成为影响学生健康的一个普遍问题。
据调查显示，我国学生的近视率呈逐年增长的趋势，特别是在城市和发达地区更为严重。
中小学生视力健康档案表模板
右眼
球镜
基础检查
2.未
2.未见异常
眼球运动 1.异常 见异
常2.未
2.未见异常
结膜 1.异常 见异
常2.未
2.未见异常
瞳孔 1.异常 见异
常
自动电脑验光结果Βιβλιοθήκη 柱镜（散 光）轴位
电脑验光单粘贴处
左眼
医学诊断： 填表人/医生签名:
注：是否需要到院进行进一步医学检查 1.是 2.否
1.戴镜视力指佩戴自己现有眼镜看到的视力水平。 2.“电脑验光”中，“球镜”为近视或远视度数，负 值为近视屈光度数；轴位为散光方向，有散光度数才 会有散光轴位。 3.矫正视力：用眼镜来矫正屈光不正之后的视力，用 于不戴镜学生。
学生视力健康档案学校名称档案编号检查日期姓名年龄性别民族身份证号家庭住址联系电话视力检查裸眼视力戴镜视力矫正视力右眼左眼基础检查眼球运动眼睑结膜角膜瞳孔1
学生视力健康档案
学校名 称
姓名
身份证 号
档案编号
年龄
性别
家庭住址
视力检查
检查日期 民族
联系电话
眼别
裸眼视力
戴镜视力
矫正视力
右眼
左眼
眼位 1.异常 眼睑 1.异常 角膜 1.异常
学生视力档案表
填表时间： 编号：
姓 名
性别
出生年月
家庭住址
联系电话
所在学校
学校 年级 班
父 母
视 力
情 况
父亲
母亲
裸 眼
视ห้องสมุดไป่ตู้力
右眼
屈光
度数
原眼镜
度 数
纠正
视力
左眼
用眼卫生
情 况
□遗传 □看书写字姿势不正确 □床上看书写字
□不正确配戴眼镜
□挑食厌食 □家里教室光线不好 □看电视时间长 □其它
□微量元素缺乏 □握笔姿势不正确 □看电视距离近
□从小发育不良 □体质较弱、肝肾双虚 □玩电脑时间长
治疗方案1
治疗方案2
补充治疗
方 案
跟踪治疗
情 况
备 注
南京市清眸堂健康咨询有限公司
学生视力检查档案卡
姓名
年龄
联系电话
检查时间
理疗前视力
理疗后视力
备注
右眼
左眼
右眼
左眼
南京市清眸堂健康咨询有限公司
视光档案管理制度
第一章总则第一条为规范视光档案管理工作，提高档案管理水平，保证档案的真实性、完整性、准确性和安全性，特制定本制度。
第二条本制度适用于我国所有视光行业，包括眼镜店、视光中心、眼科医院等。
第三条视光档案管理应遵循依法、科学、规范、公开的原则，加强档案管理的工作机制，建立健全的档案管理制度，切实保护视光档案，为视光行业提供有力的资料保障。
第二章档案管理机构第四条视光档案由各级视光机构共同管理，各级部门、员工应当严格执行档案管理制度，保证档案管理的规范化、制度化和科学化。
第五条视光机构应设立档案管理机构，负责视光档案的管理和保管工作。
第六条档案管理机构的主要职责如下：（一）制定视光档案管理制度和规章制度；（二）组织全机构档案工作的计划、协调和指导；（三）监督各部门档案管理工作的实施情况；（四）制定档案管理计划和档案分类目录；（五）负责档案的收集、整理、保管、利用和销毁工作；（六）制定档案管理工作的考核办法。
第三章档案收集与整理第七条视光档案的收集范围包括：视光检查记录、验光配镜记录、视光产品信息、视光设备资料、视光行业政策法规等。
第八条档案收集应遵循以下原则：（一）全面性：收集的档案应全面反映视光机构的各项工作；（二）准确性：收集的档案应真实、准确；（三）及时性：收集的档案应及时归档。
第九条档案整理应遵循以下原则：（一）分类整理：根据档案的性质、用途、形成时间等进行分类整理；（二）编号管理：对整理好的档案进行编号，确保档案的有序管理；（三）归档管理：将整理好的档案及时归档。
第四章档案保管与利用第十条视光档案的保管应遵循以下原则：（一）安全保管：确保档案在保管过程中不受损坏、丢失、泄密等风险；（二）有序存放：按照档案分类、编号等进行有序存放；（三）定期检查：定期对档案进行清理、检查，确保档案的完好。
第十一条视光档案的利用应遵循以下原则：（一）合法利用：档案的利用必须符合法律法规和相关规定；（二）保密原则：对涉及患者隐私、商业秘密等档案，应严格保密；（三）合理利用：档案的利用应充分发挥其在视光行业中的作用。
视光中心视功能训练视觉训练档案
□眼贴 □双面镜 □穿珠子 □视力卡
□字母表 □集合卡 □聚散球 □实体镜
□红绿牌 □立体镜 □调节集合卡 □四孔灯
家庭护眼模式
□后像 □红光 □CAM □视觉训练仪
□光刷 □精目 □按摩 □离子导入
□眼贴 □双面镜 □穿珠子 □视力卡
□字母表 □集合卡 □聚散球 □实体镜
电生理检查
其他检查
调节功能检查
NRA
BCC
PRA
FLIPPER
OD:
OS:
OU:
AMP
OD:
OS:
OU:
集合功能检查
5cm隐斜： 水平： 垂直：
5cm：BI: / / BO: / /
40cm隐斜： 水平： 垂直：
40cm:BI: / / BO: / /
AC/A(梯度法)
干预要点
干预方案
□后像 □红光 □CAM □视觉训练仪
视觉训练档案
姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 家庭住址 日期：
主诉
双眼□ 右眼□ 左眼□ 发现视力不良（ ）年（ ）个月
现病史
从（ ）年（ ）月发现视力下降，无红病史，曾到当地医院就诊□ 采用方法为（ ） 效果好□ 效果不佳□ 现视力情况为：无变化□ 继续下降□ 现来中心检查
既往史
过敏史□ 水果□ 海鲜□ 药物□ 环境□ 做过近视治疗□ 早产□ 母乳喂养□
PD:
眼位检查
□各运动方向无障碍 □（ ）方向运动障碍
眼睑
右眼：□无障碍 □下垂 □倒睫 左眼：：□无障碍 □下垂 □倒睫
结膜
□正常 □充血 □滤泡 □结石
角膜
□透明 □浑浊
巩膜
儿童眼健康档案(附检查表)
儿童眼健康档案编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□基层医疗卫生机构：省市（州）县（市、区）乡（镇）县级医疗机构：省市（州）县（市、区）0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（供各地参考使用）表1 基本信息表2 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（新生儿期）表3 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（婴儿期）表4 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（幼儿期）表5 0～6岁儿童眼保健及视力检查记录表（学龄前期）表1 基本信息儿童姓名_______ 编号□□□□□□□□□□□□□□□□□性别□1男2女3未说明的性别出生日期□□□□年□□月□□日身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭住址省市（州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）父亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日文化程度□1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业母亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日文化程度□1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学 9文盲或半文盲 10不详职业□0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军人7不便分类的其他从业人员8无职业填表要求一、基本要求1.档案填写一律用钢笔或圆珠笔，不得用铅笔或红色笔书写。
字迹要清楚，书写要工整。
数字或代码一律用阿拉伯数字书写。
数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数字。
切勿在原数码上涂改。
视力检测档案表
女
12
刘嘉仪
女
12
张文惠
女
12
孙明钰
女
12
郑童谣
女
12
张艺潆
女
12
赵金桥
女
13
填表说明： 左侧男生、右侧女生，各班填写表头和姓名、性别、年龄三栏， 其他不填。 男生或女生多于 28 人，可用第二页。
淄博市中小学生视力检测档案表
学校 磁村中学 班级 1.1 人数 40 男生 22 女生 18 班主任孙长城 电话 5558156
姓名
裸眼视力 性别 年龄
右眼 左眼
电话
姓名
裸眼视力 性别 年龄
右眼 左眼
电话
王永昌
男
13
王文金
男
13
崔宝龙
男
12
逯昊宗
男
12
王承扬
男
12
杨晟辉
男
13
李昊宇
男
13
赵金鼎
男
12
孙春军
男
13
孙丰添
男
12
黄鑫源
男
12
王海龙
男
12
孙华兴
男
12
张杰
男
12
孙焕然
男
12
孙玺杰
男
12
王京柯
男
12
张严泽
男
12
崔涪柯
男
12
孙梓尧
男
12
孙梓翔
男
12
李竹轩
男
12
王煜鸣
女
12
刘桐羽女Leabharlann 12赵钰姣女
13
张鑫尧
女
学生视力检测反馈表
学生视力检测反馈表
学生视力检测反馈表
尊敬的家长：
感谢您对学校工作的支持和配合。
我们已完成您孩子的视力检查，结果如下：右眼（视力等级）左眼（视力等级）。
视力分级标准如下：
视力分级五分记录法小数记录法
正常视力 5.1-5.3 1.2-2.0
边缘视力 5.0 1.0
不良视力 4.5-4.9 0.3-0.8
低视力 4.0-4.4
经检测，您孩子的视力属于（视力等级）。
我们建议您带孩子到XXX进行进一步检查，并及时采取干预措施，提高学
生的视力健康水平。
同XXX将提供免费的全面视光检查并建立视光档案。
以下是电脑验光结果：
复查地址：
联系
工作时间：8:00——17:30
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请您在确认无误后签字。
谢谢！
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同时，每段话也进行了小幅度的改写，使得文章更加简洁明了，易于理解。
中小学生视光档案
视觉干预综合方案是防治近视的有效途径“视觉干预综合方案”历经多年的专业实践，汇聚了无数专家、学者的智慧，成功推出的学生视力保健方案。
该方案在“第一届中国青少年近视防治论坛”上，得到了教育部、卫生部、与会睛科专家和少儿卫生专家的充分肯定和高度赞誉。
“视觉干预综合方案”包括四个部分。
1、常规爱眼检查：只有经常经进行视力检查，才能尽早发现视力下降，尽早采取解决方案。
专家认为：不仅要查远视力还查近视力、眼位、眼肌、立体视等系统项目，更重要的是要建立视光档案，长期跟踪，动态观察。
科学做到每月进行一次常规爱眼检查。
2、爱眼健康教育：近视、弱视成因和发病机理复杂、多元，与行为方式密切相关。
爱眼健康教育，就是要让青少年了解到近视弱视的危害性，树立正确的爱眼观念，养成良好的爱眼习惯，从平时生活点滴做起，预防近视的发生和发展。
3、行为干预：单位：县卫生防疫站学生视力防治科地址：县医院东临电话：视觉干预综合方案是防治近视的有效途径“视觉干预综合方案”历经多年的专业实践，汇聚了无数专家、学者的智慧，成功推出的学生视力保健方案。
该方案在“第一届中国青少年近视防治论坛”上，得到了教育部、卫生部、与会睛科专家和少儿卫生专家的充分肯定和高度赞誉。
“视觉干预综合方案”包括四个部分。
1、常规爱眼检查：只有经常经进行视力检查，才能尽早发现视力下降，尽早采取解决方案。
专家认为：不仅要查远视力还查近视力、眼位、眼肌、立体视等系统项目，更重要的是要建立视光档案，长期跟踪，动态观察。
科学做到每月进行一次常规爱眼检查。
2、爱眼健康教育：近视、弱视成因和发病机理复杂、多元，与行为方式密切相关。
爱眼健康教育，就是要让青少年了解到近视弱视的危害性，树立正确的爱眼观念，养成良好的爱眼习惯，从平时生活点滴做起，预防近视的发生和发展。
单位：县卫生防疫站学生视力防治科地址：县医院东临肩负使命依靠科学综合措施防治近视中小学生视光档案姓名：年龄：性别：学校班级：肩负使命依靠科学综合措施防治近视中小学生视光档案姓名：年龄：性别：学校班级：苍山县卫生防疫站学生视力防治科是面向我县中小学生视力普查、研究、预防、纠正、保健于一体的专业机构，立足青少年眼健康，研究探索视力低下防治的新方法和视力健康教育的新理论，为广大青少年学生服务。
幼儿园防近视个人档案
幼儿园防近视个人档案一、基本信息姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁所在班级：XXX二、健康状况1.视力情况：正常/近视/远视2.是否配戴眼镜：是/否3.最近一次视力检查时间：XXXX年XX月4.视力检查结果：左眼视力XX，右眼视力XX三、生活习惯1.每天看电视或电脑时间：XX小时2.每天户外活动时间：XX小时3.饮食习惯：是否偏食，是否喜欢吃甜食4. 睡眠情况：每天睡眠时间是否充足四、预防措施1.定期进行视力检查，每半年一次2.控制看电视和电脑的时间，每天不超过XX小时3.增加户外活动时间，每天至少XX小时4.饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃甜食5.保证充足的睡眠时间，每天不少于XX小时五、家长注意事项1.监督孩子遵守预防措施2.定期带孩子进行视力检查3.发现孩子有视力问题时及时就医4.鼓励孩子多参加户外活动，锻炼身体5.保证孩子充足的睡眠时间，促进身体健康发育。
六、教育建议1.在幼儿园内开展防近视教育活动，向孩子们普及视力保护知识。
2.鼓励孩子们在课间休息时多做眼保健操，缓解眼部疲劳。
3.定期组织户外活动，让孩子们在自然光下进行活动，保护视力。
4.在课程设置上，适当增加视觉艺术类的课程，如绘画、手工等，帮助孩子们提高视觉认知能力。
5.鼓励孩子们阅读纸质书籍，减少电子设备的阅读时间，保护视力。
七、与家长沟通1.定期与家长沟通孩子的视力情况，提醒家长注意孩子的视力健康。
2.指导家长正确引导孩子使用电子设备，避免过度用眼。
3.鼓励家长与孩子一起进行户外活动，增进亲子关系，同时也有助于孩子的视力健康。
4.提醒家长注意孩子的饮食健康，避免孩子偏食或过量摄入甜食。
5.鼓励家长关注孩子的睡眠质量，保证孩子充足的睡眠时间。
八、总结与建议1.幼儿园应该加强防近视工作，从日常教育中入手，提高孩子们的视力保护意识。
2.家长也应该加强对孩子的视力保护工作，定期带孩子进行视力检查，发现视力问题及时就医。
3.幼儿园和家长应该共同合作，为孩子们创造一个良好的视力保护环境，让他们健康成长。
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视觉干预综合方案是防治近视的有效途径
“视觉干预综合方案”历经多年的专业实践，汇聚了无数专家、学者的智慧，成功推岀的学生视力保健方案。
该方案在“第一届中国青少年近视防治论坛”上，得到了教育部、卫生部、与会睛科专家和少儿卫生专家的充分肯定和高度赞誉。
“视觉干预综合方案”包括四个部分。
1、常规爱眼检查：
只有经常经进行视力检查，才能尽早发现视力下降，尽早采取解决方案。
专家认为：不仅要查远视力还查近视力、眼位、眼肌、立体视等系统项目，更重要的是要建立视光档案，长期跟踪，动态观察。
科学做到每月进行一次常规爱眼检查。
2、爱眼健康教育：
近视、弱视成因和发病机理复杂、多元，与行为方式密切相关。
爱眼健康教育，就是要让青少年了解到近视弱视的危害性，树立正确的爱眼观念，养成良好的爱眼习惯，从平时生活点滴做起，预防近视的发生和发展。
3、行为干预：
青少年缺乏自控能力，很难自觉养成良好的爱眼习惯，不易坚持使用近视防治产品和方法，因此青少年需要长期的外部力量的正确引导和干预，才能养成正确的爱眼习惯和产生良好的防治效果。
所以，防治近视不仅仅是青少年自己的事，更需要家长、老师以及视力保健机构的积极配合与参与。
4、视觉干预：
视觉干预是指针对不同的学生，不同视力状况、制定个性化的解决方案，包括近视预防方案、近视矫治方案、再近视解决方案、弱视解决方案等。
视觉干预综合方案主张视力保健素质教育相结合。
家长和学生们在我科室服务的过程中，是主动参与而不是被动的接受，满意的功效需要我们的共同努力。
有效的技术、专业的服务、积极的引导、自律和良好的习惯的养成。
对学生的视力保健、身心健康以及快乐成长必将起到积极的推动作用。
视觉干预综合方案是防治近视的有效途径
“视觉干预综合方案”历经多年的专业实践，汇聚了无数专家、学者的智慧，成功推岀的学生视力保健方案。
该方案在“第一届中国青少年近视防治论坛”上，得到了教育部、卫生部、与会睛科专家和少儿卫生专家的充分肯定和高度赞誉。
“视觉干预综合方案”包括四个部分。
1、常规爱眼检查：
只有经常经进行视力检查，才能尽早发现视力下降，尽早采取解决方案。
专家认为：不仅要查远视力还查近视力、眼位、眼肌、立体视等系统项目，更重要的是要建立视光档案，长期跟踪，动态观察。
科学做到每月进行一次常规爱眼检查。
2、爱眼健康教育：
近视、弱视成因和发病机理复杂、多元，与行为方式密切相关。
爱眼健康教育，就是要让青少年了解到近视弱视的危害性，树立正确的爱眼观念，养成良好的爱眼习惯，从平时生活点滴做起，预防近视的发生和发展。
3、行为干预：
青少年缺乏自控能力，很难自觉养成良好的爱眼习惯，不易坚持使用近视防治产品和方法，因此青少年需要长期的外部力量的正确引导和干预，才能养成正确的爱眼习惯和产生良好的防治效果。
所以，防治近视不仅仅是青少年自己的事，更需要家长、老师以及视力保健机构的积极配合与参与。
4、视觉干预：
视觉干预是指针对不同的学生，不同视力状况、制定个性化的解决方案，包括近视预防方案、近视矫治方案、再近视解决方案、弱视解决方案等。
视觉干预综合方案主张视力保健素质教育相结合。
家长和学生们在我科室服务的过程中，是主动参与而不是被动的接受，满意的功效需要我们的共同努力。
有效的技术、专业的服务、积极的引导、自律和良好的习惯的养成。
对学生的视力保健、身心健康以及快乐成长必将起到积极的推动作用。
单位：县卫生防疫站
学生视力防治科
地址：县医院东临
电话：
（节假日、周六、周日不休）
（持此档案每3个月进行一次
学生常规爱眼检查，请及时复
查、妥善保管）
肩负使命依靠科学综合措施防治近视
中小学生视光档案
姓名：_________ 年龄：______ 性别：_______
学校班级：________________________________
电话：___________________________________
学生视力防治科
单位：县卫生防疫站
学生视力防治科
地址：县医院东临
电话：
（节假日、周六、周日不休）
（持此档案每3个月进行一次
学生常规爱眼检查，请及时复
查、妥善保管）
肩负使命依靠科学综合措施防治近视
中小学生视光档案
姓名：_________ 年龄：______ 性别：_______
学校班级：________________________________
电话：____________________________________
学生视力防治科
控制近视新发病率降低近视原患病率
苍山县卫生防疫站学生视力防治科是面向我县中小学生视力普查、研究、预防、纠正、保健于一体的专业机构，立足青少年眼健康，研究探索视力低下防治的新方法和视力健康教育的新理论，为广大青少年学生服务。
一、服务范围
青少年近视防治；弱势综合矫治；青少年视觉训练。
二、服务内容
1、中西医结合视力保健新理论：“治假防真”；综合措施防治近视弱势；
2、规范视光学检查；精确的视光评估；科学的疗效预测；
3、针对个人屈光状态制定个性化干预方案；
4、中西医结合综合治疗青少年近视、远视、弱视；
5、建立个人电子档案，将患者资料存储至专用的智能信息库，方便患者复查和随诊。
6、远程专家支持，系统指导，动态观察，疑难病例可及时得到解决。
7、长期跟踪，定期复查，提倡每月一次视力检查，半年一次视光检查，确保孩子眼健康。
我们将通过“多训练、减负担、补营养、常检查、改习惯、献爱心”的有效方法。
通过提高视网膜及晶状体的能力，锻炼大脑对信息的处理能力三种途径，让未近视的学生远离近视；让刚近视的学生告别近视；让已近视的学生减轻和控制近视，以达到最佳视力、最舒服用眼、最持久阅读的目标。
控制近视新发病率降低近视原患病率
苍山县卫生防疫站学生视力防治科是面向我县中小学生视力普查、研究、预防、纠正、保健于一体的专业机构，立足青少年眼健康，研究探索视力低下防治的新方法和视力健康教育的新理论，为广大青少年学生服务。
一、服务范围
青少年近视防治；弱势综合矫治；青少年视觉训练。
二、
服务内容
1、中西医结合视力保健新理论：“治假防真”；综合措施防治近视弱势；
2、规范视光学检查；精确的视光评估；科学的疗效预测；
3、针对个人屈光状态制定个性化干预方案；
4、中西医结合综合治疗青少年近视、远视、弱视；
5、建立个人电子档案，将患者资料存储至专用的智能信息库，方便患者复查和随诊。
6、远程专家支持，系统指导，动态观察，疑难病例可及时得到解决。
7、长期跟踪，定期复查，提倡每月一次视力检查，半年一次视光检查，确保孩子眼健康。
我们将通过“多训练、减负担、补营养、常检查、改习惯、献爱心”的有效方法。
通过提高视网膜及晶状体的能力，锻炼大脑对信息的处理能力三种途径，让未近视的学生远离近视；让刚近视的学生告别近视；让已近视的学生减轻和控制近视，以达到最佳视力、最舒服用眼、最持久阅读的目标。
中小学生建立视光档案的必要性和意义
随着信息社会的发展，家长越来越重视孩子的早期教育。
音乐、美术、书法样样都想让孩子学，但是却忽略了孩子的视力保护，孩子眼球正处于生长发育期，用眼负担过重，导致孩子过早、过小戴上眼镜。
3-15岁时是眼睛的“黄金发育期”，
如果能在这个时期注意孩子的用眼情况、生活细节及时发现其视力变化，给每个孩子建立“个人视光档案”，保证每月进行一次视光检查。
包括远视力、近视力、眼位、眼肌、屈光度、立体视察检查等项目，每3-6个月要在常规检查的基础上增加散瞳检影验光、眼底检查、裂隙灯检查、同视机检查等。
通过视觉评估作出近视预测，找出具体引发近视的因素、发展趋势、制定针对性强、科学有效的干预方案，就会保护好孩子的视力。
在日后生活中，即使发生视力下降，也便于及时得到治疗和控制，从而让孩子远离近视。
中小学生建立视光档案的必要性和意义
随着信息社会的发展，家长越来越重视孩子的早期教育。
音乐、美术、书法样样都想让孩子学，但是却忽略了孩子的视力保护，孩子眼球正处于生长发育期，用眼负担过重，导致孩子过早、过小戴上眼镜。
3-15岁时是眼睛的“黄金发育期”，
如果能在这个时期注意孩子的用眼情况、生活细节及时发现其视力变化，给每个孩子建立“个人视光档案”，保证每月进行一次视光检查。
包括远视力、近视力、眼位、眼肌、屈光度、立体视察检查等项目，每3-6个月要在常规检查的基础上增加散瞳检影验光、眼底检查、裂隙灯检查、同视机检查等。
通过视觉评估作出近视预测，找出具体引发近视的因素、发展趋势、制定针对性强、科学有效的干预方案，就会保护好孩子的视力。
在日后生活中，即使发生视力下降，也便于及时得到治疗和控制，从而让孩子远离近视。