方剂学 祛痰
《方剂学》祛痰剂
《方剂学》祛痰剂祛痰剂简介凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。
属“八法”中的“消法”。
痰病的范围很广，临床表现多样，“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。
”（《医方集解》）常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。
痰病的种类较多，就其性质而言，可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。
因此，本章祛痰剂相应分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。
治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。
《景岳全书》云:“五脏之病，虽能生痰，然无不由乎脾肾。
盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。
”因此，治痰剂中每多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品．以图标本同治，张介宾曾说：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。
”祛痰剂中又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消，诚如庞安常所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。
”至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调之。
应用祛痰剂时，首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同；同时应注意病情，辨清标本缓急。
有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
第一节燥湿化痰?燥湿化痰剂，适用于湿痰证。
湿痰多由脾失健运，湿郁气滞所致。
症见咳吐多量稠痰，痰滑易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，眩晕，肢体困重，食少口腻，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。
常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾祛湿及理气之品，如白术、茯苓及陈皮、枳实等组成方剂。
代表方如二陈汤、温胆汤、茯苓丸。
二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]半夏汤洗七次橘红各五两(15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙，一两半(4.5g)[用法]上药口父咀，每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎温服）。
中医《方剂学》祛痰剂(治风化痰)——止嗽散(《医学心悟》)
中医《方剂学》祛痰剂（治风化痰）——止嗽散（《医学心悟》）一、组成桔梗炒、荆芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，各二斤（各1000k 克)、甘草炒，十二两(375克)、陈皮去白，一斤(500克)。
二、用法共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克,温开水或姜汤送下。
亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减)。
三、歌括止嗽散桔草白前，紫菀荆陈百部研；镇咳化痰兼解表，姜汤调服不必煎。
四、功用止咳化痰，疏表宣肺。
五、主治风邪犯肺。
咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白等。
六、方解本方所治之证，原为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。
风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故仍咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在理肺止咳，微加疏散之品。
方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；以桔梗、橘红（陈皮去白）宣降肺气，止咳消；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。
诸药合用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。
是以客邪易散，肺气安宁”。
运用得宜，可用于诸般咳嗽。
《医学心悟》）·咳嗽》条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。
…若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火。
若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。
若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜、贝母、知母、柏子仁以润燥。
”以上的加减方法，可资临床参考。
《医学心悟·伤寒兼证》条下，另有一止嗽散，较本方少荆芥，治寒邪伤肺咳嗽。
方后云“风寒初起加防风、荆芥、紫苏子。
”七、文献摘录（方论）1.程国彭：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。
金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。
且肺为娇脏，攻击之剂，既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。
方剂学——祛痰剂
加减变化
⑴湿痰 加苍术、厚朴 ⑵热痰 加胆星、瓜蒌 ⑶寒痰 加干姜、细辛 ⑷风痰眩晕 加天麻、僵蚕 ⑸食痰 加莱菔子、麦芽 ⑹郁痰 加香附、青皮、郁金 ⑺痰流经络之瘰疬、痰核 加海藻、昆布、牡蛎
二陈汤
使用注意
⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
二陈汤
温胆汤 Ⅰ类
温胆汤
第二节 清热化痰
祛痰剂
清气化痰丸 Ⅰ类
《医方考》
清热化痰
主治病机症候分析 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘，咯痰黄稠
痰热互结 痰阻气滞
阻碍气机
胸膈痞闷
气逆于上
气急呕恶
痰热扰心
烦躁不宁
舌质红，苔黄腻，脉滑数
清气化痰丸
方解
理气止咳 清热化痰
胆南星
君 瓜蒌仁
制半夏
臣
黄芩 杏仁 陈皮
佐
枳实 茯苓
清热化痰
症见“害怕易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆， 癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :
A．温胆汤 B．清气化痰汤 C．定痫丸 D. 酸枣仁汤 E．滚痰丸
上一题 下一题
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清气化痰丸旳功用是 ：
A．清热化痰，宽胸散结 B．清热化痰，理气止咳 C．荡涤实热，攻逐顽痰 D．理气化痰，和胃利胆 E. 和解少阳，清化痰热
理气行滞、燥湿化痰
健脾渗湿
制半夏之毒
助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气
健脾和中 调和诸药
二陈汤
配伍构造
⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰旳基
本构造。
⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗
湿旳常用组合。
二陈汤
运用
中医《方剂学》祛痰剂(温化寒痰)——三子养亲汤(《韩氏医通》)
中医《方剂学》祛痰剂（温化寒痰）——三子养亲汤（《韩氏医通》）一、组成白芥子(克)、苏子(0克)、莱菔子(9克)。
二、用法上各洗净微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。
每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水吸用，不宜煎太过。
若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒加生姜三片（现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤频服）三、歌括三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
四、功用降气快膈，化痰消食。
五、主治痰壅气滞。
咳嗽喘逆，痰多胸病，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。
六、方解本方原为老人气实痰盛之证而设。
因年老中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰壅气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘病等症。
治宜顺气降逆，消食化痰。
方中白芥子温肺利气，快膈消痰，苏子降气行痰，止咳平喘，莱菔子消食导滞，行气祛痰。
三药均能行气，皆属治痰理气之常用药，合而用之，可使气顺痰消，食积得化，咳喘得平。
临床应用时，观其何证居多，则以何药为君，其效尤佳。
然本方总属沉降行气消痰之剂，意在治标，若服后得效，则应兼顾其本。
七、文献摘录（方论）张秉成：“夫痰之生也，或因律液所化，或由水饮所成，然亦有因食而化者。
皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。
然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽为喘逆等证矣。
病因食积而起。
故方中以莱菔子消食行痰。
痰则气滞，以苏子降气行痰。
气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。
三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。
食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。
”（《成方便读》）。
《方剂学》PPT课件：16-祛痰剂
[主治证病机]
清气化痰丸
火热犯肺 炼液为痰
痰阻气滞 气郁化火
痰热互结 内壅于肺
肺失宣肃---咳嗽气喘 痰稠色黄
阻碍气机---胸膈痞闷
呕恶
痰热内壅---舌红苔黄 腻，脉滑数
痰热 咳嗽
[治法] 清热化痰，理气止咳。
清气化痰胆蒌仁 夏芩枳苓姜杏陈
胆南星 制半夏一两半 陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓一两
第十六章 祛痰剂
[目的要求]
1、熟悉祛痰剂概念、适应范围、分类、组方配伍规 律及应用注意事项。
2、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术 天麻汤。
3、熟悉：贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。 4、茯苓丸、小陷胸汤、滚痰丸、三子养亲汤、定痫 丸。
[教学内容]
(一)概述 1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治 疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 2、适应病证：痰病（痰、饮所致的病证） 3、痰病的治法：
三子养亲汤
• 痰壅气逆食滞证
紫苏子 白芥子 莱菔子
定痫丸
• 风痰蕴热之痫病
天麻 川贝 姜半夏 茯苓 茯神各一两 胆南星 石菖蒲 全蝎 僵蚕 琥珀各五钱 陈皮 远志各七钱 丹参 麦冬各二两 辰砂三钱
如肺热重，加石膏、鱼腥草清肺解毒；气急喘促者，加 桑白皮清肺止咳平喘，或合麻杏甘石汤；如兼感风热，加 桑叶、牛蒡子、银花、连翘疏风清热。
本方实为二陈汤之变化方，即方中去乌梅、甘草， 加胆南星、蒌仁、黄芩清热化痰；杏仁宣肺降气止咳，变 燥湿化痰之剂为清热化痰之剂，而用于热痰咳嗽之证。
[主治证病机]
贝母瓜蒌散
二、方 剂
[主治证病机]
二陈汤
[治法]
湿痰证
二陈汤用半夏陈 苓陈梅姜一并存
方剂学讲稿——二陈汤半夏白术天麻汤温胆汤清气化痰丸
方剂学讲稿——二陈汤半夏白术天麻汤温胆汤清气化痰丸第二十章祛痰剂【教学目的】1.掌握本类方剂的适用范围及基本配伍。
2. 掌握二陈汤、半夏白术天麻汤（2首）3.熟悉温胆汤、清气化痰丸、小陷胸汤（3首）4. 了解滚痰丸（1首）【教学内容】【定义】凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。
属“八法”中“消法”的范畴。
【适应证】祛痰剂用于治疗各种痰病。
【痰的成因】凡是因脾失健运，湿郁成痰者；或火热内盛，灼津为痰者；或肺燥津亏，虚火烁液为痰者；或脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者；或痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰者，均可运用本类方剂治疗。
【分类】根据痰病的性质及其相应治法的不同，本章方剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风五类。
【注意事项】1.首先应辨别痰病的性质，即寒痰、热痰、燥痰、湿痰、风痰的不同。
2.同时还应注意病情，分清标本缓急。
有咳血倾向者，不宜用燥烈之剂，以免引起大量咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
20.1燥湿化痰燥湿化痰剂，主治湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。
常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主，配伍健脾、理气药如白术、陈皮、淡渗利湿药如茯苓等组成方剂，代表方如二陈汤。
二陈汤＊【来源】《太平惠民和剂局方》【命名】方中陈皮、半夏二药以陈久者良，故名二陈汤。
【组成与方解】半夏――－燥湿化痰，降逆和胃君橘红―――理气燥湿，使气顺痰消臣白茯苓―――健脾渗湿佐甘草炙―――调和诸药，润肺和中使生姜―――降逆化痰，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘红行气消痰。
乌梅―――收敛肺气。
本方为治湿痰之主方。
湿痰之证，多由脾肺功能失调所致。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰犯肺，致令咳嗽痰多。
湿浊内盛，最易阻碍清阳，影响胃气失和，因此每见头眩心悸，恶心呕吐。
治宜燥湿化痰，理气和中为法。
方剂学16祛痰剂
祛痰剂
·祛痰剂·
一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； — 属“消法”的范畴。 治证：痰证。
（1）痰的产生与脏腑的关系：
·祛痰剂·
脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，
“肾为生痰之根”； 肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘
·清气化痰丸·
【运用】 1、本方为治热痰证之主方。 2、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 3、临证加减：
· 若肺热较盛者，加生石膏，知母 · 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。 4、现代运用： · 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声 带水肿型息肉样变等属于痰热者。
贝母瓜蒌散
1．燥湿化痰 — 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2．清热化痰 — 用于热痰证；（清气化痰丸） 3．温化寒痰 — 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4．润燥化痰 — 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5．治风化痰 — 用于风痰证：
* 外风挟痰证（风痰咳嗽）— 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰）— 半夏白术天麻汤。
*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。
嗽
谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖
因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。
（2）常见的痰证
一般之痰证
痰证
流注于脏腑、 经络之痰证
寒痰证 热痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证
·祛痰剂·
中风、癫痫、 痰核、瘰疬、 肿瘤、眩晕。
·祛痰剂·
二、分类、适应证及代表方。
· 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。
【主治】痰热咳嗽。
·清气化痰丸·
方剂学祛痰剂.课件
清热化痰
小陷胸汤 滚痰丸
辛开苦降 逐痰峻剂
润燥化痰
贝母瓜蒌散
温化寒痰 苓甘五味姜辛汤
小青龙之半 天、夏为君 咳嗽良方
治风化痰
半夏白术天麻汤 止嗽散
白腻或白润，脉缓滑。
3.痰病通治方。
主要加减
竹茹、枳实
方 名
温胆汤 清气化痰丸
主 治
湿痰化热 热 痰
二 陈 汤
去甘草，加胆 南星、黄芩、 瓜蒌仁、杏仁 贝母易半夏， 加瓜蒌、天花 粉、桔梗
贝母瓜蒌散
燥 痰
天麻、白术
半夏白术天麻汤
风 痰
方名释义
本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而 成，原方较本方少茯苓、大枣，而生姜用至 四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故 也”。后世诸家，减生姜用量而治痰热，故
二、分类
1、燥湿化痰——湿痰 2、清热化痰——热痰
3、润燥化痰——燥痰
4、温化寒痰——寒痰 5、治风化痰——风痰
三、组方特点
以祛痰药为主
注重配伍健脾药与理气药
“二陈汤”类 方
Байду номын сангаас陈汤
《太平惠民和剂局方》
制方原理
主治 湿痰证
病机简析 湿痰犯肺——咳嗽痰多色白易咯
湿阻气机——胸膈痞闷
脾胃失和——恶心呕吐，肢体倦怠
1.用于外感咳嗽，表证已解而仍咽痒作咳 者。 2.本方药性温润平和，不论寒热之证，均 可随证加减治之。 3.酌加麻黄3g、细辛2～3g、五味子6～8g 益佳。
分类
燥湿化痰
方 名
二陈汤 温胆汤 清气化痰丸
主治证
湿痰 湿痰化热 热痰 结于胸脘 实热顽痰 燥痰 寒痰 肝风挟痰 外风致痰
提要
中医《方剂学》祛痰剂(燥湿化痰)——温胆汤(《三因极一病证方论》)
中医《方剂学》祛痰剂（燥湿化痰）——温胆汤（《三因极一病证方论》）一、组成半夏、竹茹、枳实面炒，各二两（各6克)、陈皮三两(9克)、甘草一两，炙(3克)、茯苓一两半(6克)。
二、用法上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：生姜五片，枣一枚，水煎服)。
三、歌括1.温胆汤温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
2.十味温胆汤十味温胆苓枳参，橘皮草味地枣仁；益气化痰姜半枣，远志宁心可安神。
四、功用理气化痰，清胆和胃。
五、主治胆胃不和，痰热内扰。
虚烦不眠，或呕吐逆，以及惊悸不宁，癫痫等证。
六、方解本方所治诸证，均属痰热为患。
胆属木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰。
痰热内阻，胃气上逆，则呕吐干哕。
痰热上扰，心神不安，则惊悸不宁，虚烦不眠；蒙蔽清窍，则发为癫痫。
治宜利胆和胃，涤痰清热。
方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰。
以竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。
佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。
使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。
综合全方，共奏理气化痰、清胆和胃之效。
对于痰热内扰之惊悸癫痫，服之可使热清痰消，惊平痛定。
对于胆热胃逆之虚烦、呕吐，服之则胆清胃和，烦除呕止。
若痰热重者，可加黄连，癫痫可加胆南星等。
本方是从《备急干金要方》温胆汤衍化而来，较之多茯苓、大枣，而减生姜之量。
方名温胆者，罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也”。
七、附方及方论十味温胆汤（证治准绳》）：半夏汤洗、枳实、炒陈皮去白，各二钱（各6克)、白茯苓去皮，钱半(4.5克)、酸枣仁炒、远志去心，甘草汁煮、五味子、熟地黄酒洗，焙、人参去芦，各一钱（各3克)、粉草炙，半钱(1.5克)、生姜五片、红枣一枚水煎服。
功用：化痰宁心。
主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。
十味温胆汤，即温胆汤减去清热化痰的竹茹，加入益气养血补心安神的人参、熟地、五味子、枣仁、远志而成。
中医《方剂学》祛痰剂(燥湿化痰)——茯苓丸(《百一选方》引《指迷方》)
中医《方剂学》祛痰剂（燥湿化痰）——茯苓丸（《百一选方》引《指迷方》）一、组成半夏二两(60克)、茯苓一两(30克)、枳壳麸炒，半两(15克)、风化朴硝一分(7.5克)。
二、用法上为末，自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。
每服三十丸，生姜汤下（现代用法：为末，姜汁糊丸，每服6克,姜汤或温开水送下)。
三、歌括《指迷》茯苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下；中脘停痰肩臂疼，气行痰消诸症罢。
四、功用燥湿行气，软坚消痰。
五、主治痰停中脘。
两臂疼痛，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑等。
六、方解本方所治之两臂疼痛与四肢浮肿，皆属痰停中院，流于四肢所致。
四肢禀气于脾，脾失运化，聚湿生痰，痰饮流于四肢，则四肢疼痛，甚则浮肿。
此时，切不可以风湿论治，若误用风药，则贻误病机，且伤其气。
方中以半夏燥湿化痰为君。
以茯苓健脾渗湿为臣，既消已成之痰又绝生痰之路。
佐以枳壳理气宽中，俾痰随气行。
风化硝软坚润下，使结癖停痰易消。
用姜汁糊为丸者，非但取其制半夏之毒，而用其化痰散饮。
诸药合用，则燥湿涤痰之力较强，对于痰停中脘者，用此方消痰润下，确有推陈涤垢之效。
若咳嗽痰多，胸脘满闷者，亦可服之。
七、文献摘录（方论）张秉成：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。
四者皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。
治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功。
故方中以半夏化其痰，茯苓行其湿，壳破其气，而以姜汁开之，芒硝下之。
用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎？”（《成方便读》）。
中医中药方剂学祛痰剂试题
第十七章祛痰剂一、选择题A型题1、二陈汤中没有的药味是（）。
A.甘草B.橘红C.茯苓D. 半夏E.苍术2、二陈汤中，体现“标本兼顾”，具有化痰理气、健脾渗湿之功的常用组合是（）。
A.橘红、半夏、甘草B.橘红、茯苓、甘草C.乌梅、生姜、甘草D.橘红、半夏、茯苓E.橘红、茯苓、生姜3、三子养亲汤的功用为（）A.温肺化痰，降气消食B.清热化痰，理气止咳C.燥湿化痰，理气和中D.温肺化饮E.清热化痰，宽胸散结4、下列哪项不是清气化痰丸的组成？（）A.贝母、桔梗B.瓜蒌仁、胆南星C.枳实、杏仁D.黄芩、茯苓E.陈皮、半夏5、贝母瓜蒌散与二陈汤共有的药味是（）。
A.橘红、半夏B.半夏、茯苓C.橘红、茯苓D.生姜、半夏E.茯苓、生姜6、在二陈汤燥湿化痰基础上，加入何药组成方剂半夏白术天麻汤？（）A.白术、天麻B.茯苓、天麻C.白术、茯苓D.白术、半夏E.半夏、天麻7、具有化痰息风，健脾祛湿功用的方剂是（）。
A.贝母瓜蒌散B.清气化痰丸C.苓甘五味姜辛汤D.温胆汤E.半夏白术天麻汤8、二陈汤的君药是（）。
A.甘草B.橘红C.茯苓D. 半夏E.苍术9、二陈汤中乌梅的配伍意义是（）。
A.收敛止血B.涩肠止泻C.安蛔止痛D.生津止渴E.收敛肺气10、胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫，苔腻微黄，脉弦滑，常用方是（）。
A.半夏白术天麻汤B.二陈汤C.温胆汤D.茯苓丸E.平胃散11、症见咳嗽、痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数，方宜A.半夏白术天麻汤B.二陈汤C.温胆汤D.清气化痰丸E.平胃散12、症见眩晕、头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑，方宜（）。
A.半夏白术天麻汤B.二陈汤C.温胆汤D.藿香正气散E.平胃散13、症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑（）。
A.苓甘五味姜辛汤B.二陈汤C.温胆汤D.藿香正气散E.平胃散B型题A.润肺清热，理气化痰B.清热化痰，理气止咳C.燥湿化痰，理气和中D.温肺化饮E.清热化痰，宽胸散结1、咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。
方剂学之祛痰剂[一类优选]
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行业内部
温胆汤17
方 解 君 半夏
竹茹
理 和 臣 陈皮
气胃
枳实
化利 痰胆
茯苓
佐 生姜
大枣
使 甘草
燥湿化痰，和胃止呕
清热化痰，除烦止呕 理气行滞，燥湿化痰 降气导滞，消痰除痞 健脾渗湿
制半夏毒性 调和脾胃
调和诸药
行业内部
温胆汤18
配伍结构
半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化
痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。
行业内部
温胆汤19
运用
辨证要点
本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、 呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。
临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白 腻，脉弦滑为辨证要点。
行业内部
温胆汤20
加减变化
⑴心热烦甚 加黄连、山栀、豆豉
⑵失眠 加琥珀粉、远志
⑶惊悸 加珍珠母、生牡蛎、生龙齿
⑷呕吐呃逆 加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花
行业内部
清气化痰丸24
方解
胆南星
君 瓜蒌仁
清热化痰
清 理 臣 制半夏
热气
黄芩
化止
痰咳
杏仁
陈皮
佐
枳实
化痰散结 清热降火 降利肺气以宣上 理气化痰以畅中 破气化痰以宽胸
茯苓
健脾渗湿
行业内部
清气化痰丸25
运用
辨证要点
本方为治疗痰热咳嗽的常用方。 临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红 苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
行业内部
二陈汤14
使用注意
⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
行业内部
二陈汤15
温胆汤 Ⅰ类
《三因极一病证方论》
方剂学：祛痰剂
使用注意：
1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治 痰必先祛湿”。 2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰 多者，慎用滋润之品，以免留邪。 3．常配伍理气药，使气顺痰消。“ 4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同， 配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、 清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。
二陈汤
《太平惠民和剂局方》
二陈汤
组成
制半夏12g 橘红12g
茯苓9g
甘草6g 生姜
二陈汤
功用(治法）
燥湿化痰，理气和中
二陈汤
主治
湿痰证。痰多色白易咯，胸膈 胀满，恶心呕吐，或肢体倦怠，舌 苔白腻，脉滑。
方解
二陈汤
君 制半夏：燥湿化痰，降逆和胃 臣Байду номын сангаас橘红：行气燥湿和胃
佐 茯苓：健脾渗湿 生姜：温胃散水，制半夏
祛痰剂
2023/11/26
方剂学
概念
组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消除痰涎 治证：各种痰证。
分类、适应症及代表方
1、燥湿化痰 — 适用于湿痰证。 — 代表方：二陈汤
2、清热化痰 — 适用于热痰证。 — 代表方：清气化痰丸
3、温化寒痰— 适用寒痰证。 — 代表方：小青龙汤
4、润燥化痰— 适用于燥痰证。 — 代表方：贝母瓜蒌散
使 甘草：补气，调和诸药
二陈汤
配伍特点 治痰和治气相结合，祛痰和健脾相
结合，标本兼顾。
二陈汤
辨证要点
本方为治疗各种痰证之基础 方。 临床应用以痰多色白易咯， 舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
使用注意
二陈汤
中医《方剂学》祛痰剂(清热化痰)——滚痰丸(《丹溪心法附余》引王隐君方)
中医《方剂学》祛痰剂（清热化痰）——滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）一、组成大黄酒蒸、片黄芩酒洗净，各八两（各40克)、礞石一两(30克)，捣碎，用焰硝一两(30克)，放入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，侯冷取出、沉香半两(15克)。
二、用法上为细末，水丸梧子大，每服四、五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服（现代用法：水泛小丸，每服5～9克,日1～2次，温开水送下）三、歌括滚痰丸是逐痰方，礞石黄芩及大黄；少佐沉香为引导，实热顽痰一扫光。
四、功用泻火逐痰。
五、主治实热老痰。
发为癫狂惊悸，怔忡昏迷或咳喘稠或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。
六、方解本方专治实热老痰为病。
方中以硝煅酸石为君，取其燥悍重坠之性，善能攻逐陈积伏匿之老痰；以大黄之苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路为臣；佐以黄芩苦寒泻火，善清上焦气分之热；复以沉香速降下气，亦为治痰必先顺气之理。
四药相合，下行攻逐之力较猛，为攻坠实热老痰之峻剂。
实热老痰，久积不去，变幻多端。
上蒙清窍，则发为癫狂昏迷；扰动心神，则发为怔忡惊悸，梦寐奇怪之状；内蕴于肺，则咳嗽痰稠，胸脘痞痛，甚则息烦闷；留于经络、关节，则口眼蠕动，或骨节卒痛，或绕颈结核等。
凡此种种病症，见舌苔黄厚，大便秘结，脉滑数有力者，均可使用本方泻火逐痰，俾痰积恶物，自肠道而下。
但本方药力较猛，非实热老痰，以及虚人、孕妇等，均应慎用，以免损伤正气，故虞云：“滚丸止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者，若气体虚弱之人，决不可轻用也。
”七、文献摘录（方论）吴谦等：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之；治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之，所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。
王隐君制石滚痰丸治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。
以破石之燥焊，此治痰必须除湿也。
大学中医方剂学课件 第十六章,祛痰剂
3，加减法： 可加——枳实 心胸闷痛，加——柴胡，桔梗，郁金，赤芍 咳嗽痰黄稠难咯，减半夏量，加——胆南星，
杏仁，贝母
方名 同
小陷胸汤
清气化痰丸
清热化痰，治痰热互结之咳嗽黄痰证
异 功效 病证 病位 主证
散结消痞 小结胸证 心下（胃脘） 心痞闷为突出
方。
第二节，清热化痰 适用于热痰证。
清气化痰丸（1）
[组成] 胆南星，瓜蒌仁，黄芩，枳实，
橘红，茯苓，杏仁，制半夏
[功用] 清[方解] 君：胆南星——清热化痰 瓜蒌仁——清肺化痰，导痰热从大便而下 臣：黄芩——清肺泻火 制半夏——燥湿化痰散结 佐：枳实——破气化痰以宽胸 陈皮——理气化痰以畅中 茯苓——健脾渗湿 杏仁——降利肺气以宣上
4，使用注意：阴虚阳亢，气血不足者不宜 用。
定痫丸（3）
[组成] 明天麻，川贝母，半夏，茯苓，
茯神，胆南星，石菖蒲，全蝎，
僵蚕，真琥珀，陈皮，远志，
丹参，麦冬，辰砂，
[功用] 涤痰熄风，开窍安神
[主治] 风痰蕴热之痫病。
本方为治疗风痰蕴热痫病发作的常用方。
[重点，难点] 1，病机：胆胃不和，痰热内扰。 2，辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不
眠、惊悸、呕吐及眩晕、癫痫证的常用方。 心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。
3，配伍特点： 不寒不燥， 理气化痰以和胃， 胃气和降舒胆郁。
4，加减法：
心内烦热，加——黄连，山栀，豆豉
口燥舌干，去半夏，加——麦冬，天花粉。
失眠者，加——琥珀粉，远志 惊悸者，加——珍珠母，生牡蛎，生龙齿 呕吐呃逆者，加——苏叶，枇杷叶，旋覆花 眩晕，加——天麻，钩藤 癫痫抽搐，加——胆星，钩藤，全蝎。
方剂学 祛痰剂1
引动肝风
方解
天麻 半夏 茯苓 橘红 甘草 白术 生姜 大枣
平肝熄风，止眩晕
风痰眩 晕要药
燥湿化痰，理气和胃止呕
健脾燥湿 和中
配伍特点
风痰并治 标本兼顾 偏于治标
临床应用
1. 本方为治风痰眩晕、头痛的常用 方。 2.本方常用于耳源性眩晕、高血压 病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫 痪等属风痰上扰者。
生姜七片 乌梅一个
功 用
燥湿化痰 理气和中
主 治
湿痰咳嗽
病 机
脾失健运，湿痰内生。
（肺）
脾失健运
（肺） 湿聚成痰
症 状
咳嗽痰多 色白易咯 恶心呕吐 胸膈痞闷 肢体困重 或头眩心悸 苔白滑或腻 脉滑
方 解
半夏 橘红 茯苓 甘草 生姜
燥湿化痰，和胃降逆
燥湿化痰，理气行滞 健脾渗湿
健脾和中
制半夏之毒 化痰降逆，和胃止呕 收敛肺气
润肠 通便
清热泻火 行气化痰
化痰止咳（二陈汤）
和胃止呕
[运 用]
1．本方为治疗痰热咳嗽的常用方。
2．本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性
支气管炎急性发作等属痰热内结者。
小陷胸汤
汉· 张仲景《伤寒论》功用清热化痰，宽胸散。主治痰热互结证
（小结胸证）
病机
痰热互结心下（或胸膈）
胸脘痞闷
按之则痛 或心胸闷痛
茯苓一两半(45g)
[功用]
理气化痰，和胃利 胆。
[主治]
胆郁痰扰证
。
症 状
胆怯易惊 头眩心悸 心烦不眠 夜多异梦 或呕恶呃逆 眩晕，癫痫 苔白腻 脉弦滑
病机
情志不遂 素体胆气不足
胆失疏泄
胆胃失和
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方剂学Leabharlann 下 篇各论第十六章
祛痰剂
1、定义 凡以祛痰药为主组成，具有消除痰 涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称 祛痰剂。
祛痰剂
2、适应病证 各种痰病
“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在 心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜 穷也” 《医方集解》
燥理 湿气 化和 痰中
茯苓 佐 生姜 乌梅 佐 甘草 使
健脾和中 调和诸药
二陈汤
配伍结构
⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基 本结构。 ⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗
湿的常用组合。
二陈汤
运
用
辨证要点
本方为燥湿化痰的基础方。
临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，
舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
二陈汤
D．脾湿生痰，风痰上扰
E. 胆胃不和，痰浊内扰
回答正确， 回答错误， 你真棒！ 再想一想！
上一题
下一题
多选题:
下列祛痰剂中含有半夏的方剂是 ：
A．二陈汤 B．温胆汤 C．茯苓丸 D．清气化痰丸 E. 定痫丸
上一题 下一题 ABCDE
陈皮、半夏、茯苓并用的方剂是 ：
A. 清气化痰丸 B．温胆汤
C．藿香正气丸
⑴心热烦甚 加黄连、山栀、豆豉 ⑵失眠 加琥珀粉、远志 ⑶惊悸 加珍珠母、生牡蛎、生龙齿 ⑷呕吐呃逆 加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花 ⑸眩晕 加天麻、钩藤 ⑹癫痫抽搐 加胆星、钩藤、全蝎
温胆汤
第二节
清热化痰
祛痰剂
清气化痰丸
《医方考》
Ⅰ类
清热化痰
主治病机症候分析 痰热壅肺 肺失清肃 咳嗽气喘，咯痰黄稠 胸膈痞闷 气急呕恶 烦躁不宁 舌质红，苔黄腻，脉滑数
祛痰剂
第一节
燥湿化痰
祛痰剂
二陈汤
Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
燥湿化痰
主治病机症候分析 阻滞气机 胸膈痞闷
脾 失 健 运
湿 聚 为 痰
困阻脾胃，胃气上逆
湿 痰 留注肌肉 特征 体质特点 肢体倦怠
呕恶
痰多色白易咯，苔白润，脉滑 肥胖
二陈汤
方
解
君 半夏 臣 陈皮
燥湿化痰、和胃降逆 理气行滞、燥湿化痰 健脾渗湿 制半夏之毒 助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气
运
用
辨证要点
本方为治寒饮咳嗽的常用方。
临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，
脉象弦滑为辨证要点。
苓甘五味姜辛汤
加减变化
⑴痰多欲呕 加半夏 ⑵咳甚喘急 加杏仁、厚朴 ⑶脾虚食少 加人参、白术、陈皮
苓甘五味姜辛汤
使用注意
肺燥有热、阴虚痨嗽、痰中带血者，
忌用本方。
苓甘五味姜辛汤
第五节
化痰熄风
祛痰剂
症见“胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，呕恶呃逆， 癫痫，舌苔白腻，脉弦滑者”，治宜选用 :
A．温胆汤
B．清气化痰汤
C．定痫丸 D. 酸枣仁汤 E．滚痰丸
上一题
下一题 回答错误， 回答正确， 再想一想！ 你真棒 ！
清气化痰丸的功用是 ：
A．清热化痰，宽胸散结 B．清热化痰，理气止咳
C．荡涤实热，攻逐顽痰 D．理气化痰，和胃利胆 E. 和解少阳，清化痰热
半夏白术天麻汤
《医学心悟》
Ⅰ类
化痰熄风
主治病机症候分析
风 痰 上 扰 证
风痰上扰，蒙蔽清阳
眩晕，头痛
痰阻气滞，升降失司
胸膈痞闷，恶心呕吐 舌苔白腻、脉弦滑
半夏白术天麻汤
方
解
君
半夏 天麻 白术 茯苓 陈皮 生姜 大枣 甘草
燥湿化痰，降逆止呕 平肝熄风 健脾祛湿 理气化痰 制半夏毒 调和脾胃 调和诸药
清气化痰丸
加减变化
⑴痰多气急 加鱼腥草、桑白皮 ⑵痰稠胶粘难咯 减半夏量，加青黛、蛤粉 ⑶恶心呕吐明显 加竹茹 ⑷烦躁不眠 去黄芩，加黄连、山栀，酌加琥 珀粉、远志等
清气化痰丸
小陷胸汤
《伤寒论》
Ⅱ类
清热化痰
主治
痰热互结证
功用 清热化痰，宽胸散结
小陷胸汤
方解
瓜 黄 半 蒌 连 夏
君 臣
小陷胸汤
⑵燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、 玄参、生石膏等以清燥润肺； ⑶声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙 参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。
贝母瓜蒌散
使用注意
肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方
所宜。
贝母瓜蒌散
第四节
温化寒痰
祛痰剂
苓甘五味姜辛汤
《金匮要略》
Ⅱ类
温化寒痰
主治 功用
寒饮咳嗽 温肺化饮
半夏白术天麻汤
使用注意
阴虚阳亢、气血不足所致之眩晕，不
宜使用。
半夏白术天麻汤
单选题：
二陈汤组成中含有 ：
A．半夏、橘红、生姜、大枣 B．半夏、橘红、生姜、乌梅 C．半夏、橘红、炙甘草、大枣 D. 半夏、橘红、生姜、五味子 E．半夏、橘红、白术、茯苓
下一题 回答正确， 回答错误， 你真棒 ！ 再想一想！
加减变化
⑴湿痰 加苍术、厚朴 ⑵热痰 加胆星、瓜蒌
⑶寒痰 加干姜、细辛
⑷风痰眩晕 加天麻、僵蚕
⑸食痰 加莱菔子、麦芽
⑹郁痰 加香附、青皮、郁金
⑺痰流经络之瘰疬、痰核 加海藻、昆布、牡蛎
二陈汤
使用注意
⑴本方性燥，故燥痰者慎用；
⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
二陈汤
温胆汤 Ⅰ类
《三因极一病证方论》
苓甘五味姜辛汤
方解 干 姜 君 细 辛 臣 茯 苓 佐 五 味 子 甘 草 使
苓甘五味姜辛汤
配伍结构
五味子与干姜、细辛相伍，一温一
散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调
节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的
常用配伍组合。
苓甘五味姜辛汤
配伍特点
温散并行 开合相济 肺脾同治 标本兼顾
苓甘五味姜辛汤
半夏白术天麻汤
化健 痰脾 熄祛 风湿
臣
佐 使
配伍结构
半夏与天麻两者合用，为治风痰眩晕
头痛之常用配伍结构。
半夏白术天麻汤
运
用
辨证要点
本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。
临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦
滑为辨证要点。
半夏白术天麻汤
加减变化
⑴眩晕较甚 加僵蚕、胆南星 ⑵头痛甚 加蔓荆子、白蒺藜 ⑶呕吐甚 加代赭石、旋覆花 ⑷兼气虚 加党参、生黄芪 ⑸湿痰偏盛，舌苔白滑 加泽泻、桂枝
D．茯苓丸
E. 定痫丸
ABE
上一题
清气化痰丸
痰痰 阻热 气互 滞结
阻碍气机 气逆于上 痰热扰心
方
解
君 瓜蒌仁
胆南星 制半夏
清热化痰 化痰散结 清热降火 降利肺气以宣上 理气化痰以畅中
清理 臣 热气 黄芩 化止 杏仁 痰咳
佐
陈皮
枳实 茯苓
破气化痰以宽胸
健脾渗湿
清气化痰丸
运
用
辨证要点
本方为治疗痰热咳嗽的常用方。
临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红 苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
理 和 臣 陈皮 气胃 枳实 化利 茯苓 痰胆 佐 生姜
大枣
使 甘草
配伍结构
半夏与竹茹相伍，一温一凉，是化
痰和胃、止呕除烦之常用配伍结构。
温胆汤
运
用
辨证要点
本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、
呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。
临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白
腻，脉弦滑为辨证要点。
温胆汤
加减变化
运
用
辨证要点
本方为治疗痰热结胸的常用方。
临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红
苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
小陷胸汤
加减变化
⑴心胸闷痛 加柴胡、桔梗、郁金、赤芍 ⑵咳痰黄稠难咯 减半夏量，加胆南星、杏 仁、贝母
小陷胸汤
第三节
润燥化痰
祛痰剂
贝母瓜蒌散
《医学心悟》
Ⅱ类
润燥化痰
主治 燥痰咳嗽 功用 润肺清热，理气化痰
《景岳全书》
“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”
张介宾
祛痰剂
⑵配理气药 “善治痰者，不治痰而治气，气顺则
一身之津液亦随气而顺矣”
庞安常
祛痰剂
5、使用注意
⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。
⑵辨清标本缓急。
⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引 起大量出血 。 ⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅 滞留邪，病久不愈。
回答正确， 回答错误， 你真棒！ 再想一想！
上一题
下一题
贝母瓜蒌散主治 ：
A．湿痰咳嗽证 B．热痰咳嗽证 C．燥痰咳嗽证
D．寒痰咳嗽证
E. 风痰咳嗽证
回答正确， 回答错误， 再想一想！ 你真棒！
上一题
下一题
半夏白术天麻汤所治证的病机是 ：
A．阳虚阴盛，水饮内停
B．实热老痰，上蒙清窍 C．邪热内陷，痰热结胸
常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、 胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以 及痰核、瘰疬等。
祛痰剂
3、分类
燥湿化痰 －－湿痰
清热化痰 －－热痰
润燥化痰 －－燥痰
温化寒痰 －－寒痰
化痰熄风 －－风痰
祛痰剂
4、组方思路
⑴配健脾祛湿与益肾之品
“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。 盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故 痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾” 。
贝母瓜蒌散
方解
贝 瓜 天 陈 茯 桔 花 母 蒌 粉 皮 苓 梗