微创清除术治疗脑出血护理

微创清除术治疗脑出血护理

【摘要】目的降低死亡率,提高病人生活质量,减少并发症。方法手术前准备,术后护理、基础护理。结果由保守治疗病死率64.2%下降至术后死亡率12.5%。

【关键词】脑出血、颅内血肿,微创术,护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】 b 【文章编号】

1005-0515(2010)006-111-02

急性脑出血是病死率非常高的急症之一。以高发病率、高死亡率、高致残率为特征,严重威胁人民群众生命安全。据统计,我科2002—2004年住院急性脑出血病死率为64.2%。2005年11月—2008年4月,我科对120例入院后确诊为脑出血患者施行颅内血肿微创清除术,效果好,现将护理体会总结如下:

1、临床资料

本组120例,其中男性72例,女性48例,最小年龄21岁,最大年龄79岁,平均年龄58岁,最大出血量130ml,最小出血量为15ml(丘脑)平均出血量55.5ml,脑出血发病后距手术时间6小时至3天。出血部位:额叶出血10例,基低节区出血86例,颞顶叶出血9例,原发性脑室出血8例,多发性脑出血3例,硬膜下血肿3例,120例病人术后基本康复61例,安全康复16例,后遗症28例,死亡15例。

2、手术适应症和方法

2.1 手术适应症

①高血压性脑出血;②外伤性颅内血肿;③其它类型的颅内血种。

2.2 手术方法

根据ct图像三维立体定位,以血肿中心为靶点确定穿刺点[1],以龙胆紫画线作标记,常规消毒铺巾,根据血肿部位选择长度合适的一次性颅内血肿穿刺针,将钻头垂直对准穿刺点,通过颅骨将穿刺针置于血肿中心,用注射器进行血液抽吸、血肿冲洗液反复冲洗,直到冲洗液清亮,如抽出的血液呈暗红色并有血块时,则注入血肿液化剂(生理盐水+5万u尿液确溶液)闭管4小时后开放引流,术后每天进行血肿冲洗,冲洗中严格记录出入量,保持等量交换和出多于入的原则。根据病性复查ct,病人情况好转,3-7天即可拨出穿刺针,针口用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料,每天消毒针口,更换敷料一次,直至针口结痂脱落。

3、护理

3.1 术前护理

病人入院后立即给上氧,建立静脉通道,紧急抽血,作手术前必须的检查,了解病情,对患者家属或神志清楚患者讲解手术目的、方法、优点及预后效果,使他们了解手术时间迟早与预后的关系,消除对手术的紧张及恐惧心理,取得积极主动配合。同时剃头备皮,备皮时避免头皮损伤,密切观察患者神志、生命体征、瞳孔大小、对光反射、肢体活动及语言表达,患者是否清楚,昏迷程度,并详细记录,如血压过高给降压,烦燥病人给镇静,给患者留置导尿,只有作好充分的术前准备,才能保证手术顺利进行。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察

①意识及瞳孔。意识是判断病情及预后的重要指标,每15—30分钟巡视病人一次,通过回答、疼痛刺激等反应来观察病人有无意识障碍及障碍程度,对于神志未清醒者,采用压迫眶上神经、针刺皮肤、唤其姓名等观察其反应,如患者意识逐渐好转,则预后恢复好。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指标之一,如出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟顿,伴有意识障碍,为脑疝先兆,报告医生及时处理。②体温、脑出血后,脑细胞氧代谢增加和脑血流量增加,造成颅高压,加重脑细胞损害。因此,脑出血患者给予头部戴冰帽降温,可使脑代谢和耗氧量减少,有利于脑细胞恢复,减轻脑水肿。③血压、高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的重要原因[2],因此术后血压的监测非常重要,医生根据手术前和术后血压制定监测计划,护士严格执行,如血压过高可导致再次出血,过低则大脑的供氧不足而导致脑水肿,加重病情。

3.2.2 保持引流器通畅,防止颅内感染,术后引流作为清除血肿的主要途径或补充手段,可降低颅内压,了解病情趋势。病人手术完毕后,立即在无菌操作下接上无菌密闭引流袋、引流管的高度,根据患者头颅ct,血肿与病灶侧脑室的关系而定,固定于床边。因此,在给病人翻身、治疗、护理时,动作缓慢、轻柔,病人头部活动幅度不可过大,如需搬动病人暂夹闭引流管、引流袋的高度不能高于穿刺点,防止逆行感染和引流管的脱落,每日更换引流袋和针孔覆盖敷料,保持穿刺口敷料干燥、清洁,密切观察并准确记录引流液颜色、

性质及量、引流液的颜色正常为暗红色逐渐过度到淡红色,若引流液由暗红转为鲜红,引流量超过ct报告量,患者意识由清醒转入嗜睡,甚至昏迷,应报告医生,并协助处理。进行各项治疗必须严格无菌操作,室内定时开窗通风,保持空气清新,每天用1000mg/l84消毒液拖地和擦试床、桌2次,120例脑出血微创清除术患者,无1例发生颅内和穿刺口感染。

3.2.3 加强基础护理是确保手术成功的重要手段

为防止并发症的发生,每2-3小时给病人翻身、拍背、按摩受压部位一次,每日冲洗膀胱2次,并详细记录24小时出入量,昏迷病人口腔护理2次/天,雾化吸入2次/天,病情稳定,每天早晚协助病人做上下肢屈伸运动20个,避免深静脉血栓的形成。由于基础护理落实到位,120例脑出血微创清除术后无1例发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺尖和深静脉血栓。

3.2.4 早期功能锻炼

脑出血常伴有肢体功能障碍,应早期功能锻炼,在急性期,生命体征稳定,应保持患肢处于功能位,避免关节变形和足下垂,定时活动肢体关节,按摩肌肉,最大限度地恢复肢体功能,如失语病人鼓励患者发音,护士和家属应主动与之交流,促进语言功能的恢复。功能锻炼是一个慢长的过程,医护人员必须给患者及家属心理疏导,增强

战胜疾病的信心。

颅内血肿微创清除术是近几年国内外推广开展的一种治疗脑出

血的新技术,其操作简要,安全有效,病人创伤小,不需缝合皮肤,直

接以穿刺针清除血肿,立即解除因血肿压迫而引起的各种症状,缩

短住院时间,病人恢复快,减轻病人经济负担,同时降低病死率,提

高病人的生存率和生存质量。

参考文献

1. 李昌军、罗秀金急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理,护士进修杂志。2001.9期(667-668)

2加友、黄纯海等高血压脑出血ct定位微创穿刺清创术治疗体会,临床荟萃。2001.16、45-46.汪小英,女,大专,主管护师

(责任审校:钱中田)