微创清除术治疗脑出血护理
微创清除术治疗高血压脑出血患者的护理
关键词
２２． ０ ３２
脑 出血
微创清除术
护 理
及肝素溶液（ 侧脑 室内不用肝素） 通过激光 粉碎针高压冲洗血肿部位 ， 直至冲洗流出液
颜色 变淡 变清 为止 ， 过程 中要 注 意进 出 冲洗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
流 管 外 流 ， 造 成 低 颅 压 。在 血 肿 液 化 及 而 冲洗过程中 ， 注药液或生理盐水要严格 推
昏迷 ３ ） 其 中基 底 节 区 ｍ 血 ３ 例 ， 例 。 １
过度 转动 ， 以免影 响脑血液供应 。④ 昏迷
者以鼻饲流质 供给 营养 ， 现 配现 用 ， 宜 少
剂量 ， 并遵循等量置换原则 。 保持穿刺引 流通 畅 ： 后 引流 ， 为 术 作 清除血 肿的主要 途径 或补充 手段 ， 可降低 颅 内压 ， 了解 病情 趋势 。患 者术毕 ， 立 即在无 菌操作 下接上 无菌密闭引流袋 ， 并 在 引流管与引流 袋接头 处用 无菌纱 布包 扎。每天更 换引流袋 及针孔覆 盖敷 料 ， 更 换 前用 ４ ％碘酒消毒 引流管 ， 保持 覆盖敷 料清洁干燥 。①保持引流管通畅 ： 血肿要
侧瞳孔大小不等、 对光反射迟钝且伴有呼吸
缓 陧不规 则 ， 脉搏 减慢 、 压 升 高 应 立 即 采 血 取相 应 的抢救 措施 。 术后 护 理 ： ） 强 基 础 护 理 ： 加 强 （加 １ ① 病 室管理 ： 限制 探 视 人 员 ， 天 用 紫 外 线 每
进行 空气 消毒 ， 面用消 毒液 拖地 ２次 ， 地 定时开窗通风换气 ， 保持湿润 ， 空气清新 。 体位 ： 术后取 平 卧位 ， 清醒后 取抬 高床 头
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
高血压脑 出血微创颅 内血肿清 除术 的护理
王喜 亚 张香萍
４７０ ） ６ ０ห้องสมุดไป่ตู้０ （ 河南平顶山第二人 民医院
【 摘要 】 目的： 探讨高血压脑 出血微创颅内肿清除术的护理， 提高病人的生存质量。 方法： Ｏ 对８例高血压脑 出血患者行微创颅 内 血肿 清除术，
做好术前指导及心理护理， 术后严密观察及护理， 预防并发症。 结果： 完全恢复 自 例， 理ｌ 部分生活 自理３例． ７ ５ 卧床但意识清 楚８ 死亡１ 例． 例， ２ 自动出院 ８ 结论 ： 患者 实 施周 密 、 学、 效 的护 理 措施 可减 少术 后 并 发症， 障手 术 成功． 例。 对 科 有 保 帮助 患 者树 立 良好 的健康 行为． 降低 病 死 率。 高 生存 质 量。 提
岁。 其中基底节 区出．４ 例， 叶出血１例， Ｉ２ 颞 ￣ ８ 额叶出血１例， ２ 枕叶￣ｆ１ ｌ． ｌ８ 例。 １ 手术方法 用ＹＬ 型一次性颅内血肿穿刺针， ． ２ －１ 根据Ｃ Ｔ定位颅骨钻 孑， Ｌ置人针体后留置穿刺针， 进行抽吸、 冲洗， 接引流袋持续闭式引流。
２ 护理 ２ １ 术 前准备 ．
５ ． ２６
能有效的 口 使 腔内的微生物脱落并立即被吸出， 时在用棉球擦洗的协助 同 作用下， 能更有效的清 除口臭 ｔ 其次， 冲洗液冲洗能更有效的将 口 腔各个角 落都冲洗到。 较传统的擦洗法相比， 填上了擦洗法对上腭、 颊部以及牙齿等
部位进行全面清洁的漏洞， 对患者来说 ， 冲洗法更能给患者带来舒适感。 通
洁度、 口 发生 腔霉菌感染、 腔溃疡以及 口 口 腔异味等方面进行效果统计。 所 有口腔清洁度 良好， 其中除了３ 例患者出现轻微的口腔炎症 ．例有口腔异 １
高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理
作者单位：224300江苏省射阳县人民医院神经外科刘兰琴，女，本科，副主任护师，护士长高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理刘兰琴摘要目的：总结高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理经验。
方法：对我科24例高血压脑出血患者在内窥镜下行微创清除术，应用神经内窥镜，在全麻下操作，根据CT 层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，进入血肿腔，在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。
结果：本组存活23例，死亡1例，无1例护理并发症发生。
结论：在内窥镜下行微创清除术对高血压脑出血患者有满意的临床治疗效果。
关键词高血压；脑出血；脑内窥镜；护理doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．034随着显微外科的发展，脑内窥镜微创清除术治疗脑出血具有直视、创伤小、止血彻底、术后再出血发生率低等优点，成为近年来治疗脑出血的首选方法。
我科2010年6月 2012年12月对24例高血压脑出血患者实施此项手术，手术效果满意，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1临床资料本组患者24例，其中男15例，女9例。
年龄39 77岁。
入院时按意识及偏瘫程度进行临床分级，II 级5例，III 级17例，IV 级2例。
出血量30 50ml 11例，＞50ml 13例。
1．2手术方法应用神经内窥镜在全麻下操作，根据CT 层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，取头皮直切口4 5cm ，颅骨钻孔，并扩大至直径2 3cm ，“+”字形切开硬脑膜，于皮层无血管区，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，进入血肿腔，吸出少量血肿后，将内窥镜缓慢伸入血肿腔，在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。
2护理2．1术前护理（1）一般护理。
术前行CT 检查，确定出血部位及出血量。
密切观察患者的意识情况，判断患者的意识状态。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理体会
管切 口周 围每 １更换 敷料一 次 ，如有 污染应 及时 更换 ，保 ５ Ｉ 持 局 部 清 洁 、干 燥 ，并 准 确 记 录 引 流 液 的 量 、颜 色 ，如 有 异常及时通知医生处理 。 ３ ４ 烦躁病人的护理 颅 内压增 高 ，尿潴 留等均 可使病人 ． 烦躁 。对烦躁病人 不可盲 目使 用镇静 剂 。认真 观察烦 躁 的 原 因 ，做 出 正 确 的 处 理 。 ３ ５ 防止肾功能衰竭 的发生 注意 观察 病人尿量 及颜色 的 ．
２ 术前 准 备 常规备皮局部 皮肤 消毒 ，皮 下麻 醉 ，并做 好家 属 的思
３２ ２ 吸痰是清除 昏迷病人呼 吸道分 泌物最有效 而易行 的 ．． 方 法 ，注 意 每 次 吸痰 时 间不 超 过 １ ２ ０— ０秒 ，吸 痰 管 的 插 入 部 位 和 深 度 要 准 确 。病 人 痰 液 粘 稠 时 ，用 ０ ９ Ｎ ４ ｍ 加 ．％ ５０ ｌ 庆大梅素 ８万单位和 ｒ 摩旦 白酶 ４ ０单位雾 化吸入 ，每 日２ ０ ４次 ，稀 释 痰 液 ，以 利痰 的 吸 出 。 ３２ ３ 对于舌后 坠 病人 应将 其 下颌 托起 或 用 舌钳 将 舌拉 ．． 出 ， 以确 保 呼 吸 道 通 畅 。 ３ ２ ４ 对 气 管 切 开 手 术 后 的 病 人 应 密 切 观 察 呼 吸 情 况 ，并 ．．
变 化 。定 期 复 查 肾功 能 ，如 出 现 ２ ４小 时 尿 量 少 于 ５ ０ ｌ ０ｍ 时
３ １ 病 情 观 察 ． ３ １ １ 意 识 的 观 察 意 识 状 态 判 断 病 情 和 预 后 的 重 要 指 ．． 示 。意 识 障 碍 加 重 ，应 考 虑 是 否 有 出 血 的 可 能 ， 同 时 观 察 引 流 袋 内引 流 液 的 颜 色 ，如 呈 鲜 红 色 ，说 明 有 再 出 血 ，应 及 时 通 知 医生 。意 识 程 度 变 浅 且 生 命 体 征 稳 定 ，提 示 病 情 好 转 。但 也 应 注 意 术 后 清 醒 所 致 的 假 象 ，部 分 病 人 术 后 即 清醒 ，但过 ｌ一 ２天再 度 出现 昏迷 ，且 昏迷 程度 较前 加深 ，
脑出血采用微创清除术治疗临床护理
脑出血采用微创清除术治疗临床护理【摘要】目的探讨研究在脑出血进行微创清除术之后，再施予精心护理的效果。
方法选取了87例在2009年十二月到2012年二月间我院入院接受治疗的脑出血患者，回顾性分析其相关临床实践资料。
结果微创清除术治疗脑出血之后，其护理效果良好，并发症有所减少，治愈率得到提高。
结论脑出血患者在采取清除术技能型治疗后，疗效极为显著，而通过合理细心的护理，能提高病人的生存质量。
【关键词】脑出血；临床护理；效果观察脑出血是由于脑实质内的出血，脑血管畸形、脑外伤、高血压等因素造成的。
病人大多存在发病急且重，容易发生应激性溃疡、压疮、脑疝等并发症，其在临床上的致残率和死亡率均很高。
实施微创清除术治疗颅内血肿，可以有效地清除血肿，减轻占位效应，降低颅内高压，最大程度地恢复语言和肢体功能。
相关报道表明[1]：颅内血肿进行微创清除术，对脑出血的治疗具有良好的实践效果，同时在术后采取合理细心的护理方法和措施，对患者的康复有着十分重要的意义。
据此，为了进一步探讨研究在微创颅内血肿实施清除术，对治疗脑出血患者的临床护理效果，特选取了87例在2009年十二月到2012年二月间到我院入院受疗的脑出血患者，回顾性分析其相关临床实践资料，现将其有关的结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取了87例在2009年十二月到2012年二月间到我院入院受疗的脑出血患者，其中男性52例，女性35例，年龄在35至76岁之间，平均年龄为58岁。
所选取的病例均经过颅脑ct 扫描确诊，其中基底出血56例，额叶出血9例，颞叶出血15例，枕叶出血7例。
其发病到实施手术时间，最短6小时，最长72小时。
1.2临床护理1.2.1心理护理大部分脑出血患者，其起病突然、病情较重，且有语言和肢体上功能的障碍，病人对手术、对疾病的转归均存有顾虑及一定的恐惧感。
医护人员需根据病人的具体情况，消除病人和家属的心理担忧，在术前，介绍各种检查和手术的优点、必要性、以及术后的治疗效果，得到病人及其家属的信任、配合，从而确保手术顺利安全进行。
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血术后护理论文
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血术后护理体会[摘要] 高血压性脑出血并发症多，病死率高，严重威胁着人类的健康和生命安全以及生活质量,近年来我院对152例高血压性脑出血患者在急诊科进行微创颅内血肿清除术，结合多种专业护理技术，精心护理、采取有效措施以预防各种并发症的发生，最大程度提高病人的生活质量，促进病人全面康复，降低病死率，取得了良好的效果。
[关键词] 微创颅内血肿清除术后精心护理密切观察病情变化[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-175-01血液从破裂的血管直接进入脑组织，称原发性脑出血，以高血压动脉硬化性脑出血为最常见，脑组织局部出血及血肿形成引起脑水肿、脑组织受压、推移、软化和坏死等。
脑出血破入脑室系统或脑组织因肿胀自大脑镰下嵌向对侧或经天幕孔向下嵌压脑干导致脑干缺血、出血和坏死，常是脑出血致死原因[1]。
现将我院收治脑出血微创颅内血肿清除术后精心护理情况总结如下。
1 临床资料 2005年9月至2010年6月期间，微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血152例，男84例，女68例，年龄最大87岁，最小34岁。
手术适应症：a:脑叶出血量大于等于30毫升；b:基底节出血量大于等于30毫升；c:丘脑出血量大于10毫升；d:小脑出血量大于10毫升；e:脑室内出血形成梗阻性脑积水者[2]。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 绝对卧床休息脑出血术后绝对卧床休息3-4周左右，应尽量减少搬动。
可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°-30°以利于静脉回流，减轻脑部充血和水肿。
保持环境安静，严格执行探视制度，避免各种不良刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。
昏迷患者为防止呕吐窒息应头偏向一侧。
2.1.2 饮食护理脑出血术后患者应以低盐低脂肪、高热量、高蛋白饮食为主，如牛奶、豆浆、米粥、鸡汤等有营养易消化的食物。
微创清除术治疗高血压脑出血病人的术后护理
肌 力 足够 时 ，指 导 患 者 在床 上 进 行 直腿 抬 高 训 练 、抬 臀 训练 。直腿 抬高 训练方 法 ： 协助 患者 抬高 患肢 １ ０ 。 ，膝关 节 保 持伸 直 ，然 后 缓 慢放 下 ，从 被 动 到 主动 ，逐 渐抬 高 至 ３ ０ 。 左右， 不 超过 ４ ５ 。 ， 停 留 ３～ ５ ｓ ， 再 缓慢 放下 ，每 ２～ ３ ｈ 锻 炼 １次 ，每 次 ５ 一 ｌ Ｏ ｍ ｉ ｎ 。抬 臀训 练方法 ： 患 者平 卧 ，双 手 握住 床头 ， 健侧 下肢屈 曲 ， 脚 掌撑在 床面 ， 臀部 抬离床 面 ， 持续 ５ ｓ ，放松 ，每天 ５ ～ １ ０次 。术后 ２周 后可 下床 ，由于 卧床 时 间长 ，下床后 可 能会 出现 头晕 、恶 心 、呕吐 等现 象 。 下床 前先 将床 头抬 高 ４ ５ 。 ６ ０ 。 练 习坐 位 ，协助 患者把 患肢 移 近床 旁 。靠 近 床沿 放 下 后 坐起 ，同时 双 手后 撑 ，髋 关节 屈 曲不 超 过 ６ ０ 。 ，每 天 ４ ６次 ，每 次 ２ ０～ ３ ０ ｍｉ ｎ ，使 患 者有 一 个 适应 的过 程 ，以减 少 起 床后 的不 良反 应 。待 适 应 后 逐 渐过 渡 到 练 习行 走 ，患 肢不 负 重行 走 ，先 迈 健 肢 ，患 肢跟 进 ，协 助患者 扶助步 器练 习行 走 。 上下 楼 梯 的方法 ： 上 楼 时健 肢先 上 ，拐杖 及 患肢 跟上 ， 下楼 时拐杖 先下 ，患肢随后 ，健肢 最后 。术后 ３ 周 以后 ，可 开 始 练 习坐 、立训 练 ： 坐 高凳 ，避免 髋 关节 屈 伸超 过 ９ ０ 。 。 训练 下蹲 的方 法 ： 避 免髋关 节屈 伸超过 ９ ０ 。 的深蹲 ，采用 坐 式 马桶 。 ２ ． ３ ． ２ 出院指 导 出院时指 导患 者继续要 进行正 确康 复训 练 ，避免髋 关节
微创清除术治疗高血压脑出血280例术后护理与康复指导
２ ９ 一般护理 术前 １ｄ晚要 保证 充 分休 息 ， 好个 人卫 ． 讲
本文编辑 ： 丽洁 牟
２１ ０ ０ ０ ０— ４— ６收稿
微 创 清 除术 治疗 高血 压 脑 出血 ２ ０例 ８ 术 后 护 理 与康 复指 导
傅 晓凤
（ 宜春 市人 民 医院
摘 要
江 西 宜春 ３ ６ ０ ） ３００
（ 三餐及临睡前 ）滴 药时向下拉下眼睑且眼睛 向上看 ， ， 药瓶距 眼睛 １ ２ｃ ～ ｍ防触及睫毛 、 角膜 ， 有特 殊情况请 与激光 中心联
２６ 测量角膜厚度的配合 测量角膜 厚度 时大小 瞳孔 下均 ． 可， 但要 以中央所 测五 点厚度 中最 低厚度 数为标 准计 算 激光
为探讨微创 清除术治疗高血 压脑 出血 患者术后 护理方 法 ， ２０例脑 出血患者 术后 护理 资料进 行 回顾 性 对 ８
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ００年第 １ 第 ｌ ６卷 ４期
要在 暗室背光闭 眼速度 快 ， 如果散 瞳后 近视度 数 比小 瞳验 光 度数高者要更加小心术前检查排 除眼病 ， 由于调 节痉挛 者 ， 散 瞳后近视屈光度数 应减 少 ， 以年 轻近 视患者 多采 取散 瞳后 所
屈光度手术。告知散 瞳检查 后患 者如 视物 不适 尤其 强光 下 ，
电脑 资 料 录 入 、 用 药 物 及 开 始 发 射 激 光 前 医 护 患 再 次 核 对 所
眼 １ｈ 后转 动眼球 右上看 、 左上看 的科学用眼眼睛锻炼 。⑨ 大
部分患者术后 １— ３周视力恢复 ， 术后 ３周 ～ ３个 月视力稳定 。
⑩嘱患 者术后 ３ｄ回中心 复查 时将 眼罩 （ 后 ３ｄ睡觉时 均 术
后 以上症状减轻 或消失 。③ 术后 ３个 月 内忌食 激性 食物 ，
微创清除术治疗高血压性脑出血的观察及护理
１１ 一 般 资 料 ： ． 本组 ３ ９例 中 ， ２ 男 １例 ， １ 例 ， 龄 ４ 的开 导 患者 ， 女 ８ 年 ２ 增强 患者 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 做 好 家 属 的思 想 工 并
—
８ Ｏ岁 ， 平均 ５ 岁 。３ ８ ３例有 高血 压 病 史 ， 例 病 史 不 详 ， 院 作 ， 家 属 也 了解 患者 的心 理 ， 除 不 良情 绪 ， 心 安慰 患 者 。 ６ 入 使 消 关
高血 压脑 出 血是 一种 常见 的急危 重病 ， 占所 有 卒 中 的 患者 日常生 活 能力 恢 复情 况 ， 照 ＡＤ 按 Ｌ分 级 法 ［ ： 级 为完 全 ２Ｉ ］ １ 一２ ， Ｏ ｏ 病死 率 和 致 残 率 均 很 高 ， 随着 人 民生 活 水 平 的 提 恢 复 ， 日常 生 活 自理 ；Ｉ 为 部 分 恢 复 ， 活 自理 或 或 独 自生 Ｉ级 生 高其 发 病 率 有 逐 年 上 升 的趋 势 。为 降低 死 亡 率 ， 高 生 活 质 活 ； Ｉ 为 需要 人 帮 助 ， 拐 可 走 ； 级 卧 床 ， 保 持 意 识 ； 提 Ｉ 级 Ｉ 扶 Ｉ Ｖ 但 Ｖ 量 ， 有 效 的 对 高血 压 脑 出血 进 行 临床 治疗 观 察 和 护理 。我 科 级 为植 物 生 存 状 态 。本 组病 例 恢 复 至 Ｉ ８例 Ｉ级 １ 更 级 Ｉ ６例 ，Ｉ Ｉ Ｉ
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血术后观察及护理
手术创伤小 ， 对 脑组 织损伤小 ， 操作 简便快捷 ， 做好术 后观察及 护理 ， 预防及减 少并发症 的发生是治疗成功 的关 键。现将护理
体会总结如下 。
１ 临床资料
等。 如病情稳定 ， 无头痛 、 恶心 、 呕吐等高颅压症状 即可拔管 。 拔
管后穿刺部位用无菌敷料覆盖并加压包扎 。 拔管后继续观察病 情和穿刺部位伤 口情况。
本组 ６ ５例 高血压 脑 出血患 者 中男 ３ ８例 ， 女２ ７例 ， 年 龄 ４ ４岁 ～ ７ １ 岁 。均有 明确 的原 发性高血 压史 ， 经头颅 Ｃ Ｔ确诊 ，
发 病 ６ｈ ￣ ４ ８ ｈ 。 ２ 方 法
１ ８例 ； 家庭 生活 需他人 帮助 ， 拄拐 杖可行走 ２ １例 ， 卧床不起但
保存 意识 ６ 例。 结论
颅 内血肿微创清除术治疗高血压脑 出血
头部保持同一 水平或低于头颅位置 ， 若 血肿 与脑室相通则应高 于头部 １ ０ ｃ ｍ～ １ ５ ｃ ｍ， 过低 可引起 低颅 压 ， 过高 则达 不到 引流 效果嘲 。② 观察 引流液 的颜色 、 量及性质 ， 初 期为暗红色血性液 体， 量较多 ， 如果有鲜红 色的液体引 出 ， 可 能有再 出血发生 ， 应 立即报告 医生 。如引流物过少 ， 可 能为引流管 堵塞 ， 应及 时处 理。 ③保持引流管通畅 ， 引流管应 留有足够长度 ， 随时检查引流 管是否受 压、 扭 曲。 对烦躁患者使用约束带 ， 并遵 医嘱给予镇静 剂， 防止牵拉及误拔引流管 。翻身 时应有 ２ 名 以上护士共 同操 作， 操作完毕后 ， 检查 引流管情况 ， 并保持引流通 畅。④预防感 染， 保持穿刺部位敷料清洁干燥 ， 一旦污染及 时更换 。 需搬动患 者时应将 引流管暂 时夹闭 ， 防止脑脊液反流 ， 引起颅 内感染 。 ⑤
颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理
针 经颅骨 、 硬脑膜 、 脑组织 直达血肿 中心 ， 出针 芯 ， 抽 连接三通 管用无菌注射器 缓慢抽吸液态血肿 ， 然后用生理盐水 冲洗血肿
２１ 术前护理 ． ２１１ 心理护理 ． ． 对意识清 的患者 ， 做好耐心细致 的心理 指导 ， 向其介绍手术前 的准备及 各种检查 ， 并 手术 的优 点、 必要 性及治疗效果 ， 消除患者 的紧张忧虑情绪 ， 减轻其思想负担。同 时做好患者家属的思想解释工作 ，取得他们 的支持 和配合 ， 有
利于手术的顺利 进行 和术后 的护理工作 。
视病情观察 、 维持颅 内压稳 定、 保持呼吸道通 畅、 好血肿腔 引 做
流 管 的 护理 、 防 并 发 症 的发 生及 做 好 康 复 期 的 护 理 是 保 证 治 预
疗 效果 的 关键 。
【 关键词 】高血压性脑 出血
微 创术
液化 引流
［ 姚美文 ． ３ ］ 老年科男性尿路感染 的易患 因素与护理叨． 士进修 杂志 ， 护
２ ０ ，３ ６ ：３— ３ ． ０ ８２ （ ）５ ８ ５ ９
［ 杨熙荣 ， ４ ］ 朱爱 玲 ． 糖尿病 合并 尿路 感染 的护 理啊． 护士 （ 科 当代 专
版 ）２ ０ （０ ：５ ，０ ９ １ ） １ ．
［ 江旭 丽． ５ ］ 神经外科患者尿 路感染危 险因素分析及护 理对策［ ． Ｊ 中国 ］
实用护理杂志 ，０ １２ （ ）３ ４ ２ １ ，７ ３ ：－ ． （ 收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２１—５ １ ）
颅 内血肿微创 清除术治疗高血压性脑 出血 的护理
张 秀波
（ 夏津县人 民医院 ， 山东 夏津 ２ ３ ０ ） ５ ２ ０
【 摘要 】 目的 总结颅 内血肿微创清除术治疗 高血压性 脑
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血围手术期护理
２ 护 理措 施
２ １ 手 术 前 护 理 ．
２ １ １ 手术 前准备 ．．
（ ） 院后 ， １入 尽早行 Ｃ Ｔ扫描 ， 定血 确
肿的部位 、 大小。根据 医嘱 及时应用 脱水药 ， 降低高颅 压 ， 预防脑疝。可予 ２ ％甘露 醇 ２０ ｌ ０ ５ ｍ 静脉滴 注 （ 要求 ２０ ｌ ５ ｍ 在 １ ３ ｍｉ ５～ ０ ｎ全部 滴入 ） 如 患者年 龄较 大合 并心 功 能不 ，
１２ 手术方法 ．
严格按 颅 内血肿微 创清 除术 规范 化治疗
指南 进行操作。借 助 Ｃ Ｔ片确定 血肿 的部位 、 大小 ， 常规 备皮 、 毒 ， ？ 肖 利多卡因局部麻醉 。三维坐标确定血肿中心为 最佳穿刺靶点 ， 用小 颅钻钻颅 ， 避开功 能区及 大血管 ， 选择
合适 的 Ｙ Ｌ—Ｉ 微 创 颅 内血 肿 穿 刺 针 （ 京 万 特 福 有 限 公 型 北
形 成 ２例 。
皮肤坏死。（ ） 当使用 降压药物 ， ２适 使血压 维持相对平 稳 ， 维持在（ ５ １０～１０ ９ ７／ ０～１０ ｍｍ ｇ左右 ， ０） Ｈ 血压 太高 可再 出血 ， 血压太低影响脑 血流灌注 。（ ） ３ 如患 者躁动 ， 适 当 则 使用镇静剂 ， 注意剂量和注 射速度 ， 以免 抑制 呼吸 、 咳嗽反 射。（ ） ４ 根据 手术 医嘱 ， 迅速 做好 备 皮 ， 留置 导尿 管、 前 术 检查 、 交叉配血等 ， 为手术及时进行争取 时间。患 者进入手 术室后 ， 手术室护理人员应 制定严格周密 的护理计划 ， 高血 压脑出血因发病急 、 情发 展快 ， 病 最佳手术时机一 般为发病 ２ ｈ内， ４ 出现脑 疝后 ２ ｈ内解 除压 迫。脑 疝 以及 术后 再 出 血、 感染等因素是致患者死 亡的主要原 因， 最好 由专门护理 小组负责 ， 及时做出护理诊 断 ， 制定 周密 的护理 计划 ， 并有 专门的护理 人员严格执行 。 ２ １２ 手术前评估 ．． 患者进入手术室 ， 迅速备好 急救器材 和穿刺包 ， 用静脉套管针建立两条静脉通道 ， 其中一条为输 液， 供快速脱水使 用 ， 另一条备麻醉用药抢救 用。对意识清 醒的患者 ， 简单介 绍手术方法 、 目的 、 效果和必要性 ， 尽可能
论脑出血微创清除手术后的护理
利， 知足常乐 。保持乐观情绪 ， 避免过于激动。
３ 结 论
２１ 引 流管 护 理 ．
・
高血压脑 出血是影响该类病人生命 的重要 因素，这类 疾病的发生 ， 发展 ， 和控制与护理工作有直接的关 系。 为此 ，
引流袋放置的高度应与头颅在同一水平线或低于头颅 位置 ， 与血肿腔内残留积血不断流出［ 利 ２ １ 。若为血肿 引流与 脑室引流同时进行者 ，脑室引流袋放 置的位置应高于患者
自理 。 ２ 术 后 临 床 护理 体 会
２ ． 择饮食 ： ．２ ４ 要选择营养丰富、 低脂 、 清淡的软食。 进食 困 难者 ， 可头偏 向一侧 ， 喂食速度慢 ， 避免交谈 ， 防呛咳 、 窒息。
术后监测项 目 包括神志 、 、 温、 瞳孔 体 脉搏 、 、 、 呼吸 血压
血氧饱和度 、 肢体活动情况 、 语言表达 能力 、 颅内压 。 医护人 员要帮助患者适度活动四肢关节 ， 翻身拍背 ， 防止长期卧床 所 带来 的关节僵硬 、 坠积性肺炎 、 深静脉血栓等并发症 。同 时严 密观察病情 变化 ， 发现异常及时报告医生， 给予 相应处
［］ ３李斌 ， 谭卫 ， 黄斌 ， 微创术 治疗高血 压脑出血 ３ 等． ２例临床分析 【 ． 医学 ，０ ８ ３ ６ ：５ Ｊ微创 Ｊ ２ ０ ，（ ）４ ．
开颅止血 的准备嘲 头皮组织有 特殊 的帽状腱膜结 构 ， ； 在外 伤情况下易造成帽状腱膜下血肿 ，因此观察局部伤 口有无 渗 出的同时要注意观察有无帽状腱膜 下血肿 的形成 。防止
［ 毛秋云 ， ４ 】 孙爱芹 ， 宁波 ， Ｏ ｅ 自理理论 在脑出血病人 术后恢 等． ｒ ｍ 复期的应用［． Ｊ中华护理杂志 ， ０ ，９ ２ ：９ ． 】 ２ ４ ３ （ ）２ ６ ０
微创清除术治疗高血压脑出血19例护理体会
热。本组有 ３ 例病人 出现 中枢性高热 ， 采用物理降温 措施 效果 不佳 ， 后 采取 亚低 温治疗 ， 中 ２ 病 人降 然 其 例 温效果 好 ， 渡过危 险期 ， 例因肺 部感 染 而死 亡 。 １
２２２ 神 经 功能 的 监 护 ．． 脑 出 血徽 创 术后 应 密切 观 察瞳孔 、 意识及 面瘫 、 瘫 、 舌 肢体 瘫 痪情况 ， 术前 进 行 与
２ 护理
２ １ 术 前 护 理 ．
２ １１ 心理 护 理 心理 护 理 贯 穿 护 理 的 整个 过 程 。 ．．
保持引流管通畅， 密封及穿刺针敷料干燥无污荣 ， 并观
察 引流量 、 颜色 ． 同时作 好 记 录 。每 Ｅ在严 格 无 菌操作 ｌ
针对意识 清醒患 者住 院后 由于生活方式和环境 的改 变， 病人常表现为恐惧 和焦虑 ， 士应主动接 近病人 ． 护 耐心解释和安抚 ． 为其提供生活护理和医疗咨询 ， 使病 人 隋绪稳定 ， 处于接受治疗的最佳状 态。本组中有 １ ３
廖 先敏
关键词
高血压脑出血 ； 微创清除术 ； 护理
例病人有不同程度的意识障碍， 我们向家属解释清楚 ，
做好 家属思 想工 作 ， 以配合 治疗 和 护理 。
我院 ２０－５２０—２ ｃｒ ０００／０ １１ 在 引导 下采用 Ｙ －型颅 Ｌ１
内血肿粉碎穿刺液化清除血肿的方法治疗高血压脑出
血 １例， ９ 经过严密 的观察和精心 的护理 ， 良好 的 取得
效果 ， 现报告如下。 １ 临床资料 １１ 一般 资料 本 组 １ 例中男 １ 例 ， ４ ； ． ９ ５ 女 例 年龄 ３ ７ ｒ平均 ５ ｒ ０ ４ｙ， ２ｙ。头颅 Ｃ ｒ提示 出血 部位 ： 底节 基 区 １ 例 ， 顶 叶共 ７ ， １ 颞、 例 丘脑 １ 其中破人脑室 ３ 例；
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
病研 究机 构的研究 资料统 计结 果显示 ，脑 出血 的病 死率 高达
３ ５ ％～ ４ ５ ％。 自Ｂ ａ ｃ ｋ ｌ ｕ ｎ ｄ 等于２ ０ 世纪７ ０ 年代末开始使用立体定 向清
除脑 出血 以来 ， 全 球开 始 了多项 关 于微 创治 疗 脑 出血方 面 的研 究 ，
Ｃ Ｔ ， 血肿基本清除后拔针 ， 无菌敷料包扎伤 口１ ３ １ 。 术后给予整体护 理措施 ， 并积极预防各种并发症 ， 进行康复护理和出院指导 。
Ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ，ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｕ ｂ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ，ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｉ ｔ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｃ ｒｅ ａ ，ｅ ｔ ｃ ．Ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍｉ ｎ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｆ ａ ｔ ｌｉ ａ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ］ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ＇ ｓ ｌ ｉ ｆ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｈｙ ｐ ｅ ｔｅ ｒ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ；Ｍｉ ｎ ｉ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｃ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ；Ｎｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ
颅内血肿微创清除术治疗脑出血128例护理体会
［ 章编 号】 １ ７ — ７ １２ ０ ）２ ｂ － ５ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ８ １ （ ）０ ９ ０
颅 内血 肿 是脑 血管 疾 病最 常 见 的也 是主 要 的死 亡 原 因 。 以往 的开 颅 手 术 ， 病 人 创 伤 大 ， 术 时 间 长 ， 对 手 预后 差 ， 且 而 准 备 时 间长 ， 往 延误 了最 佳 手术 时 机 ， 导 致 预后 效 果 不 往 而 良。 而且 ， 多病 人 由于心肺 等脏 器功 能情 况 不能 耐受 手 术 。 很 而 颅 内血 肿 微 创 清 除 术 操 作 简 便 ， 伤 小 ， 苦 轻 ， 效 确 创 痛 疗 切 ． 脑 组织 损 伤小 ， 对 能迅 速有 效 地清 除 血肿 及 脑室 积 血 ， 降 低 颅 内压 ， 后 功 能恢 复 好 ， 预 而且 手 术 及 时 ， 降低 死 亡 率 ， 可 是 一种 新 的颅 内血 肿 手术 技术 。但 其 术后 容 易并 发 再 出血 ， 或 血肿 清 除不 彻底 等 都可 导致 手 术失 败 ， 以术后 的严 密观 所 察 和护 理是 保 证手 术 成功 的关 键性 问题 。
出 血 量 在 ２ １０ｍ１平 均 ５ ， 血 时 间 在 １ ２ 。 ５ ６ ， ８ｍｌ出 ～ ４ｈ
１２手 术 方 法 ．
脑组 织 修复 ， 可根 据情 况 给予 吸氧 ， 有效 深 呼 吸 ， 咳嗽 、 咳痰 ，
必要 时 可给 予 吸痰 和雾 化 吸入 ， 以保持 呼吸道 通 畅 。注 意 控
保持 较 高 的血氧 浓度 ， 这样 可 减少 脑 损伤 ， 低脑 水 肿 。 于 降 利
龄 ３ ～ ４岁 ， 均 ６ 岁 。出血部 位 ： 底节 出 血 ８ １７ 平 １ 基 ３例 、 脑 丘
微创清除术治疗高血压脑出血病人的护理
１ ４ ・ ４
中国实用神经疾病杂志 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ｌ １月 １卷第 ｌ 期 １
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒＯ ＳＤ ｓａｅ ｖ２ ０ ， １１ ． １ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ ｖ Ｕ ｉｅｓｓＮｏ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎｏ １ Ｊ Ｐ ｃ Ｎｅ
参 考 文 献
［ ］ 潘绍 山， １ 孙方敏 ， 黄始根 ．现 代护理 管理学［ ．北京 ： 学技术 Ｍ］ 科 文献 出版 社 ，０ １ ２ ３２ ５ ２ ０ ：１ －１ ． ［ ３ 陈玉兰 ．Ｓ ０ ０标准在护理文件质量管理应用的思考［］ ２ ＩＯ９ ｏ Ｊ．中国
病 案 ，０ ３ ４ ４ ：９ ２ ０ ， （） １．
２ 护 理
担 ， 向家 属及 患者 （ 醒者 ） 应 清 简要 介绍 手术 的过 程 ， 让 患 者心 中有 数 ， 以配 合手 术 的顺 利 进行 。 ２ １ ４ 控制 血 压 ： 制血 压在 １ ０ ９ ｍｍＨｇ左 右 ， ．． 控 ５／ ０ 以 防止血 肿穿 刺术 后继 续 出血 影响 手术 结果 。 ２ ２ 术 中配合 病 人 取 平 卧 位 ， 头 部 适 当抬 高 ， ． 将 偏 向健 侧 ， 暴露 患侧 ， 躁 动不 安者 可适 当约 束双手 。头 对 部 常规 消毒后 局 部 浸 润麻 醉 ， 助 术 者 钻 颅 骨定 向 穿 辅 刺 ， 注适 当冲 洗 液 （ 理 盐 水 加 肾 上 腺 素 加 地 塞 米 推 生 松 ） Ｏ ３ ｍｌ等 量 置 换 出液 态 和 半 固态 血 液 。 冲 洗 ２～ ０ ， 血肿 腔 后 ， 入适 量 生理 盐水 加尿 激酶 。夹 管 ４ 注 ｈ后再 行 冰生 理盐水 冲洗 ， 置换 出陈旧性 凝血 块 ， 接无菌 引 流 袋， 用无 菌敷 料包 扎 固定 。操 作 时护 理 人 员应 密切 观 察病 人 意识 、 孔 、 瞳 血压 、 吸 、 搏 、 温 的 变化 及 肢 呼 脉 体 体 活动 情况 ， 持续 给 予 氧 气 吸人 ， 予 心 电监 测 ， 好 给 作
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微创清除术治疗脑出血护理
【摘要】目的降低死亡率,提高病人生活质量,减少并发症。
方法手术前准备,术后护理、基础护理。
结果由保守治疗病死率64.2%下降至术后死亡率12.5%。
【关键词】脑出血、颅内血肿,微创术,护理
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】 b 【文章编号】
1005-0515(2010)006-111-02
急性脑出血是病死率非常高的急症之一。
以高发病率、高死亡率、高致残率为特征,严重威胁人民群众生命安全。
据统计,我科2002—2004年住院急性脑出血病死率为64.2%。
2005年11月—2008年4月,我科对120例入院后确诊为脑出血患者施行颅内血肿微创清除术,效果好,现将护理体会总结如下:
1、临床资料
本组120例,其中男性72例,女性48例,最小年龄21岁,最大年龄79岁,平均年龄58岁,最大出血量130ml,最小出血量为15ml(丘脑)平均出血量55.5ml,脑出血发病后距手术时间6小时至3天。
出血部位:额叶出血10例,基低节区出血86例,颞顶叶出血9例,原发性脑室出血8例,多发性脑出血3例,硬膜下血肿3例,120例病人术后基本康复61例,安全康复16例,后遗症28例,死亡15例。
2、手术适应症和方法
2.1 手术适应症
①高血压性脑出血;②外伤性颅内血肿;③其它类型的颅内血种。
2.2 手术方法
根据ct图像三维立体定位,以血肿中心为靶点确定穿刺点[1],以龙胆紫画线作标记,常规消毒铺巾,根据血肿部位选择长度合适的一次性颅内血肿穿刺针,将钻头垂直对准穿刺点,通过颅骨将穿刺针置于血肿中心,用注射器进行血液抽吸、血肿冲洗液反复冲洗,直到冲洗液清亮,如抽出的血液呈暗红色并有血块时,则注入血肿液化剂(生理盐水+5万u尿液确溶液)闭管4小时后开放引流,术后每天进行血肿冲洗,冲洗中严格记录出入量,保持等量交换和出多于入的原则。
根据病性复查ct,病人情况好转,3-7天即可拨出穿刺针,针口用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料,每天消毒针口,更换敷料一次,直至针口结痂脱落。
3、护理
3.1 术前护理
病人入院后立即给上氧,建立静脉通道,紧急抽血,作手术前必须的检查,了解病情,对患者家属或神志清楚患者讲解手术目的、方法、优点及预后效果,使他们了解手术时间迟早与预后的关系,消除对手术的紧张及恐惧心理,取得积极主动配合。
同时剃头备皮,备皮时避免头皮损伤,密切观察患者神志、生命体征、瞳孔大小、对光反射、肢体活动及语言表达,患者是否清楚,昏迷程度,并详细记录,如血压过高给降压,烦燥病人给镇静,给患者留置导尿,只有作好充分的术前准备,才能保证手术顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察
①意识及瞳孔。
意识是判断病情及预后的重要指标,每15—30分钟巡视病人一次,通过回答、疼痛刺激等反应来观察病人有无意识障碍及障碍程度,对于神志未清醒者,采用压迫眶上神经、针刺皮肤、唤其姓名等观察其反应,如患者意识逐渐好转,则预后恢复好。
瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指标之一,如出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟顿,伴有意识障碍,为脑疝先兆,报告医生及时处理。
②体温、脑出血后,脑细胞氧代谢增加和脑血流量增加,造成颅高压,加重脑细胞损害。
因此,脑出血患者给予头部戴冰帽降温,可使脑代谢和耗氧量减少,有利于脑细胞恢复,减轻脑水肿。
③血压、高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的重要原因[2],因此术后血压的监测非常重要,医生根据手术前和术后血压制定监测计划,护士严格执行,如血压过高可导致再次出血,过低则大脑的供氧不足而导致脑水肿,加重病情。
3.2.2 保持引流器通畅,防止颅内感染,术后引流作为清除血肿的主要途径或补充手段,可降低颅内压,了解病情趋势。
病人手术完毕后,立即在无菌操作下接上无菌密闭引流袋、引流管的高度,根据患者头颅ct,血肿与病灶侧脑室的关系而定,固定于床边。
因此,在给病人翻身、治疗、护理时,动作缓慢、轻柔,病人头部活动幅度不可过大,如需搬动病人暂夹闭引流管、引流袋的高度不能高于穿刺点,防止逆行感染和引流管的脱落,每日更换引流袋和针孔覆盖敷料,保持穿刺口敷料干燥、清洁,密切观察并准确记录引流液颜色、
性质及量、引流液的颜色正常为暗红色逐渐过度到淡红色,若引流液由暗红转为鲜红,引流量超过ct报告量,患者意识由清醒转入嗜睡,甚至昏迷,应报告医生,并协助处理。
进行各项治疗必须严格无菌操作,室内定时开窗通风,保持空气清新,每天用1000mg/l84消毒液拖地和擦试床、桌2次,120例脑出血微创清除术患者,无1例发生颅内和穿刺口感染。
3.2.3 加强基础护理是确保手术成功的重要手段
为防止并发症的发生,每2-3小时给病人翻身、拍背、按摩受压部位一次,每日冲洗膀胱2次,并详细记录24小时出入量,昏迷病人口腔护理2次/天,雾化吸入2次/天,病情稳定,每天早晚协助病人做上下肢屈伸运动20个,避免深静脉血栓的形成。
由于基础护理落实到位,120例脑出血微创清除术后无1例发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺尖和深静脉血栓。
3.2.4 早期功能锻炼
脑出血常伴有肢体功能障碍,应早期功能锻炼,在急性期,生命体征稳定,应保持患肢处于功能位,避免关节变形和足下垂,定时活动肢体关节,按摩肌肉,最大限度地恢复肢体功能,如失语病人鼓励患者发音,护士和家属应主动与之交流,促进语言功能的恢复。
功能锻炼是一个慢长的过程,医护人员必须给患者及家属心理疏导,增强
战胜疾病的信心。
颅内血肿微创清除术是近几年国内外推广开展的一种治疗脑出
血的新技术,其操作简要,安全有效,病人创伤小,不需缝合皮肤,直
接以穿刺针清除血肿,立即解除因血肿压迫而引起的各种症状,缩
短住院时间,病人恢复快,减轻病人经济负担,同时降低病死率,提
高病人的生存率和生存质量。
参考文献
1. 李昌军、罗秀金急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理,护士进修杂志。
2001.9期(667-668)
2加友、黄纯海等高血压脑出血ct定位微创穿刺清创术治疗体会,临床荟萃。
2001.16、45-46.汪小英,女,大专,主管护师
(责任审校:钱中田)。