中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床观察

中西医结合卒中单元治疗脑卒中临床观察

标签：脑卒中；卒中单元；中西医结合疗法

卒中单元是一种针对卒中患者的多学科密切合作、多元医疗模式的管理系统[1-2]。卒中单元在我国推广后，中医疗法引入其中，内容不断丰富。近年来，本院心脑中风科建立了中西医结合特色的卒中单元，做到辨病论治与辨证论治有机结合，同时早期针灸干预，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2008年1月-2010年12月本院心脑中风科收治的120例急性脑卒中患者。按入院先后排序号0～119，采用SPSS13.0统计软件随机分为卒中单元组（对照组）和中西医结合卒中单元组（治疗组）。治疗组60例，男36例，女24例；年龄42～80岁，平均（62.0±16.4）岁；脑出血15例，脑梗死45例。对照组60例，男33例，女27例；年龄45～81岁，平均（63.0±15.7）岁；脑出血13例，脑梗死47例。2组患者性别、年龄、发病时间、病因和伴发疾病、并发症、治疗前病情严重程度等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准西医诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]，中医诊断符合“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”[4]。

1.2.2 纳入标准①首次脑梗死或脑出血；②年龄18～80岁；③符合上述诊断标准，并经CT或MRI证实；④发病3 d以内；⑤签署知情同意书。

1.2.3 排除标准①蛛网膜下腔出血患者；②短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性神经功能缺损；③并发严重的其他脏器疾病及合并有严重失语和认知功能障碍；④由脑肿瘤、脑外伤、血液系统疾病、淀粉样血管病、脑寄生虫等引起的脑卒中。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组按照西医卒中单元模式进行管理[1]。①一般治疗：保持呼吸道通畅，合理使用降压药，合理抗感染治疗，纠正高血糖，对症支持治疗。②西药治疗：依照2007年版《中国脑血管病防治指南》[5]，根据患者具体病情给予相应药物治疗。

1.3.2 治疗组在对照组的治疗基础上进行中医辨证论治，给予中药煎剂口服、鼻饲或灌肠。①中经络：风痰阻络证口服化痰通络汤加减（制半夏9 g，白

术9 g，天麻12 g，胆南星6 g，丹参15 g，香附9 g，酒大黄6 g）；风火上扰证口服天麻钩藤饮加减[天麻9 g，钩藤（后下）15 g，石决明30 g，川牛膝9 g，黄芩9 g，栀子9 g，夏枯草9 g]；痰热腑实证口服星蒌承气汤加减[瓜蒌30 g，胆南星6 g，大黄（后下）9 g，芒硝（冲服）9 g]。②中脏腑：痰热内闭证鼻饲羚羊角汤加减[羚羊角粉（冲服）0.6 g，珍珠母（先煎）30 g，竹茹6 g，天竺黄6 g，石菖蒲9 g，远志9 g，夏枯草9 g，牡丹皮9 g]，配合安宫牛黄丸；痰蒙清窍证鼻饲涤痰汤加减（制半夏9 g，茯苓9 g，枳实9 g，陈皮9 g，胆南星9 g，石菖蒲9 g，远志9 g，竹茹9 g，丹参15 g），配合苏合香丸；元气败脱证鼻饲参附汤加减[生晒参（单煎）15 g，制附子（先煎）9 g]。同时配合石学敏院士的“醒脑开窍”针刺法[6]早期干预，处方以阴经穴为主，主穴为水沟、内关、三阴交，辅穴为极泉、尺泽、委中、合谷等。

2组同时分别给予：①健康教育。分别由医生、责任护士、康复师进行健康宣教。②心理治疗。对有心理障碍的患者进行测评，然后进行心理及药物治疗。

③康复治疗。康复医师在患者入院后早期评估患者的损伤和残疾情况，尽早进行康复训练。有语言障碍的患者由专门的语言训练师进行测评及训练。

1.4 观察指标与方法

分别于治疗前及治疗后第28、60日应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定患者神经功能缺损程度[7]，应用Barthel指数量表[7]进行日常生活能力评价。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计学处理，计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果