房室传导阻滞课件
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房室传导阻滞ห้องสมุดไป่ตู้
心内一科
A
1
A
2
❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤 维。
A
3
心脏传导阻滞的类型
❖ 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 ❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 ❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 ❖ 室内传导阻滞：位于心室内。
❖ 临床上最常见的是房室传导阻滞。
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并 且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报 警，及时更换。
2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器 感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不 良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位 ，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是 否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生 进一步采取措施。
❖
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9
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
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10
二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
➢ 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向 左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
2、术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、 心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍 ，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部X 线。
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除 颤器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
4、起博器的术前术后护理。
A
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临时起搏器的护理
❖ 到了III度，就各玩各的啦
A
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治疗要点
❖ 应针对不同病因进行治疗。
❖ 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无 需特殊治疗。
❖ 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显 症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发
作者，应给予心脏起搏治疗。
❖ 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏 条件的应急情况。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
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巧记口诀
❖ 假若P波是老婆，QRS是老公
❖ I度就是老公经常性晚回家
❖ II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开 始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型 ，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所 谓了（PR间期相等）
全部冲动不能被传导。
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5
房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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6
临床表现
一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
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护理诊断
活动无耐力：与心律失常致心排 血量减少、组织缺血缺氧有关 有受伤的危险：与恶心心律失常 致晕厥有关 潜在并发症:猝死 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效
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护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
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4
房室传导阻滞
❖ 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房 冲动传导延迟或不能传导至心室。
❖ 分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。
❖
二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型
（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲
动不能传导和 Ⅱ型阻滞：间歇出现的传导阻滞。
❖
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
5、出院宣教
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18
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19
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
生阿-斯综合征、猝死。
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8
一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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17
永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
4、监测体温变化：；常规应用抗生素2-3天，预防感染 ，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
心内一科
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❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤 维。
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心脏传导阻滞的类型
❖ 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 ❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 ❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 ❖ 室内传导阻滞：位于心室内。
❖ 临床上最常见的是房室传导阻滞。
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并 且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报 警，及时更换。
2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器 感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不 良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位 ，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是 否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生 进一步采取措施。
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
➢ 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向 左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
2、术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、 心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍 ，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部X 线。
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除 颤器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
4、起博器的术前术后护理。
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临时起搏器的护理
❖ 到了III度，就各玩各的啦
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13
治疗要点
❖ 应针对不同病因进行治疗。
❖ 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无 需特殊治疗。
❖ 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显 症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发
作者，应给予心脏起搏治疗。
❖ 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏 条件的应急情况。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
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巧记口诀
❖ 假若P波是老婆，QRS是老公
❖ I度就是老公经常性晚回家
❖ II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开 始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型 ，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所 谓了（PR间期相等）
全部冲动不能被传导。
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房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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6
临床表现
一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
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护理诊断
活动无耐力：与心律失常致心排 血量减少、组织缺血缺氧有关 有受伤的危险：与恶心心律失常 致晕厥有关 潜在并发症:猝死 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效
A
15
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
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房室传导阻滞
❖ 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房 冲动传导延迟或不能传导至心室。
❖ 分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。
❖
二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型
（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲
动不能传导和 Ⅱ型阻滞：间歇出现的传导阻滞。
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三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
5、出院宣教
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三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
生阿-斯综合征、猝死。
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一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
4、监测体温变化：；常规应用抗生素2-3天，预防感染 ，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。