2020年泌尿系感染诊断治疗指南(课件)
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泌尿系感染诊断治疗指南课件共33页
一、定义
泌 尿 系 感 染 又 称 尿 路 感 染 （ Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等 泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴 随有细菌尿和脓尿[1]。
细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称 为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此， 应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。
响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，
促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于
输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，
管腔内压力升高，形成生理性梗阻。最后细菌可逆行
而上进入肾盂。细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致对
抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和 容易复发[7]。细菌致病性与宿主的防御机制有关，尿 路梗阻、留置尿管等情况下会削弱宿主的防御机制， 更容易导致感染的发生或疾病迁延。
2．复杂性尿路感染 与非复杂性尿路感染相比具有更 广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关
的复杂性尿路感染）。但是，存在耐药性细菌本身并
不足以诊断复杂性尿路感染，还必须同时合并有泌尿
系疾病（解剖或功能方面）或者诱发尿路感染的潜在
疾病。尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷
伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠 杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌， 特别是首次感染的患者[21-24]。除存在结石或异质体， 葡萄球菌并不常见于复杂性尿路感染（0～11%） [21,25]。另外，在不同时间、不同医院，菌谱都有可 能发生改变。社区和医院获得性复杂性尿路感染患者
无症状菌尿 患者无尿路感染症状，但中段尿培养连 续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位 (colony-forming units，CFU)/ml [2]。
《泌尿系感染》课件
2
充分饮水
喝足够的水可冲洗尿道，防止细菌滋生。
3
注意交叉感染
避免与患有泌尿系感染的人共用洗浴用具。
泌尿系感染的并发症
肾炎
脓尿
输尿管堵塞
未经及时治疗的泌尿系感染可
严重感染可能导致脓尿，尿液
感染引起的炎症可能导致输尿
能导致肾炎，进一步危害肾脏
பைடு நூலகம்
中有脓液。
管堵塞，影响尿液的正常流动。
功能。
结论和要点
1
结论
尿痛和膀胱区域不适。
尿液异常和排尿困难。
背痛、寒战和发热。
诊断和治疗方法
1
诊断方法
医生通常会通过尿液分析、尿培养和身体检查来诊断泌尿系感染。
2
治疗方法
治疗方式包括抗生素治疗、推荐饮食和饮水习惯调整以及维持良好卫生习惯。
预防泌尿系感染的措施
1
保持良好卫生习惯
勤换内裤、保持外阴清洁、尿后擦拭等。
《泌尿系感染》PPT课件
欢迎大家来参加这个关于《泌尿系感染》的PPT课件。本课件将带您深入了解
泌尿系感染的定义、原因、症状、诊断治疗、预防措施、并发症以及要点总
结。
泌尿系感染的定义和原因
1
定义
2
原因
泌尿系感染指的是细菌或其他微生物感染泌
最常见的泌尿系感染原因是细菌进入尿道。
尿系统的过程。
其他原因包括妇女解剖学上的特点、尿液在
尿道中的流动性以及免疫系统功能的减弱。
泌尿系感染的症状
尿道灼热感
尿频和尿急
尿液变化
尿道部位灼热感、刺激感或
频繁去尿、尿急或无法控制
尿液颜色变浑浊、呈红色或
疼痛。
(医学课件)泌尿系统感染治疗指南PPT演示课件
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾
脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基 糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮
球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7
天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
复杂性尿路感染
定义和分级
泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
尿路感染诊治指南ppt课件
2.可选用磺胺类、喹诺酮类，半合成青霉素或头孢类等抗生素
3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔 有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
精选ppt
17
长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性 患者。
精选ppt
18
肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临
2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
精选ppt
15
分型治疗
1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服
精选ppt
16
短疗程疗法
1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减 少复发，增加治愈率。
精选ppt
11
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
精选ppt
19
复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。
低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者， 可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一 次，连用半年。
3.停服抗生素7天后尿细菌阴性标示急性细菌性膀胱炎已治愈，扔 有真性细菌尿应急性给予2周抗生素
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17
长疗程疗法
适用于妊娠妇女，老年患者，糖尿病患者，机体免疫力低下及男性 患者。
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18
肾盂肾炎
首次发生的致病菌80%为大肠埃希菌。 轻型的：口服药物10-14天，效果不佳者根据药敏更换抗生素 较重的：必须主要静脉使用抗生素治疗，在体温正常后48小时或临
2.选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。
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分型治疗
1.急性膀胱炎 单剂量疗法： 磺胺甲基异恶唑0.2g、碳酸氢钠 1.0g 一次顿服。 氧氟沙星 0.4g 一次顿服 阿莫西林 3.0 一次顿服
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16
短疗程疗法
1.与单剂量疗法相比，短疗程疗法更有效，耐药性并无增高，可减 少复发，增加治愈率。
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11
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗（2周）。
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19
复发性单纯性尿路感染
重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现 真性细菌尿，菌株与上次不同。
多数病例有尿路感染的症状，治疗方法与首次发作相同。
低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。对半年内发生2次以上者， 可给予每晚临睡前排尿后小剂量抗生素1次。每7-10天更换药物一 次，连用半年。
2020泌尿系感染诊断治疗指南_PPT课件
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
第二节 各论 单纯性尿路感染
（一）定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免
疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不 会对肾脏功能造成影响。
（二）临床表现 1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会
阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论 单纯性尿路感染
（一）定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免
疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不 会对肾脏功能造成影响。
（二）临床表现 1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会
阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
泌尿系感染诊断治疗指南
2020尿路感染ppt课件
1岁以前
男性多见
发生率1％，
1岁以后 女性多于男性
女学生 发生率1.2%
男学生 发生率0.03-0.04%
2020/4/26
PUMCH
11
UTI的流行病学资料（2）
婚姻状态：未婚女性 已婚女性
60岁以上 女性 男性
50岁以上 男性
发病率为7.2% 发病率为5％ 发生率为10-12% 低于女性1：8 发生率增加为7％
4．性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 对反复由上述原因引发者可采用
2020/4/26
PUMCH
44
预防（Prevention）
5．膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。 即排尿后数分钟再重复排尿一次。
6.加强锻炼、增强体质 不建议剧烈体育锻炼
2020/4/26
PUMCH
45
金黄色葡萄球菌
长期使用抗生素、免疫抑
制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌
性活动相关：
衣原体、淋球菌
其它：
滴虫、丝虫、阿米巴、病毒
2020/4/26
PUMCH
5
泌尿系梗阻的常见原因
2020/4/26
PUMCH
6
感染途径
上行感染：
主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌
血行感染：
金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。
2020/4/26
PUMCH
14
急性膀胱炎病理学改变
急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，
粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润， 点状或片状出血，溃疡等。
2020/4/26
PUMCH
15
急性膀胱炎的治疗
单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类 3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日， 7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）
泌尿系感染诊断治疗指南(1)PPT课件
泌尿系感染诊断治疗指南
2014泌尿外科治疗诊断治疗指南
1
泌尿系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义 二、分类 三、尿路感染的诊断 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
按感染发生时的尿路状态分类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不
在本指南中）
4
第一节 总论 尿路感染的诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血 尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感 染的可能性为90%。
2
第一节 总论 基本定义
泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿 管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1．尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓 尿。
2．细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌 尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床 根据标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感 染。
5 胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
第一节 总论 尿路感染的诊断
2)尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性 60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染 ，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2)尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1)尿标本收集
2014泌尿外科治疗诊断治疗指南
1
泌尿系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义 二、分类 三、尿路感染的诊断 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
按感染发生时的尿路状态分类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不
在本指南中）
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第一节 总论 尿路感染的诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血 尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感 染的可能性为90%。
2
第一节 总论 基本定义
泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿 管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1．尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓 尿。
2．细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌 尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床 根据标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感 染。
5 胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
第一节 总论 尿路感染的诊断
2)尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性 60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染 ，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2)尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1)尿标本收集
泌尿系感染诊断治疗指南共54页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
泌尿系感染诊断治疗指南
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
最新泌尿系感染指南主题讲座课件
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
34
2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
35
2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/1/2
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
泌尿外科围手术期抗生素应用
• 注意事项：
– 预防、治疗 – 术前准备、无菌操作、全面护理 – 给药时机、 – 危险因素
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
11
2020/1/2
临床表现
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、
TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
16
2020/1/2
治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程
• 氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗） • 脲基青霉素（哌拉西林）加BLI • 头孢菌素（3b代） • 磷霉素氨丁三醇 • 碳青霉烯类抗菌药物 • 联合治疗：
– 氨基糖苷类+BLI – 氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐使用经验治疗的抗菌药物
• 氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林 • 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑（仅用于病原体的
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3．脓尿 尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
2020-11-29
3
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；
急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养
或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
2020-11-29
6
第一节 总论 尿路感染的诊断
2020-11-29
7
第一节 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据 药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按感染发生时的尿路状态分类：
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
• 尿脓毒血症
2020•-11男-29性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
4
第一节 总论 尿路感染的诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼 痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2020年泌尿系感染诊断治疗指南（课件）
DrБайду номын сангаасFeng
2020-11-29
1
泌尿系感染诊断治疗指南
• 第一节 总论 一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断
四、治疗
• 第二节 各论 一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
• 第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用
2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症 状和全身症状。
（三）诊断
2020通-11过-29病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
9
第二节 各论 单纯性尿路感染
（四）治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (1)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二
(2)尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。
1)尿标本收集
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。
导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。
耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生儿和截瘫 患者也可以使用。
2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾
2020-11-29
8
第二节 各论 单纯性尿路感染
（一）定义
单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等 合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
（二）临床表现
1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿 道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时多数呈阳性反应，
阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴
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性，尿路感染时为阳性。
第一节 总论 尿路感染的诊断
2)尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%～100%，特异性 49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。
二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
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第一节 总论 基本定义
泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1．尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有 症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应 用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感染。
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋 脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干 化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)：阳性见
代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗 后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性 单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
在此我们仍然以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我 们的诊断标准
临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断： 1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰 阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1*400）在每30个视野数中有半数视野见到细 菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿 液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
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第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；
急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养
或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
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第一节 总论 尿路感染的诊断
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第一节 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据 药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培 养结果不符。
按感染发生时的尿路状态分类：
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
• 尿脓毒血症
2020•-11男-29性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
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第一节 总论 尿路感染的诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼 痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。
2020年泌尿系感染诊断治疗指南（课件）
DrБайду номын сангаасFeng
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泌尿系感染诊断治疗指南
• 第一节 总论 一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断
四、治疗
• 第二节 各论 一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
• 第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用
2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症 状和全身症状。
（三）诊断
2020通-11过-29病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
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第二节 各论 单纯性尿路感染
（四）治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (1)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二
(2)尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。
1)尿标本收集
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。
导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。
耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生儿和截瘫 患者也可以使用。
2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾
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第二节 各论 单纯性尿路感染
（一）定义
单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等 合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
（二）临床表现
1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿 道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时多数呈阳性反应，
阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴
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性，尿路感染时为阳性。
第一节 总论 尿路感染的诊断
2)尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%～100%，特异性 49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。
二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
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第一节 总论 基本定义
泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1．尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有 症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应 用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感染。
2．体检 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋 脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干 化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)：阳性见
代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗 后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性 单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
在此我们仍然以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我 们的诊断标准
临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断： 1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰 阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1*400）在每30个视野数中有半数视野见到细 菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿 液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。