颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析

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颅脑创伤致视神经损伤外科治疗分析

外伤性视神经损伤是外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，成视神经损伤，造也有学者称之为外伤
性视神经病变，其定义为：伤后没有外眼或眼底镜检查下最外初的眼球、视神经损伤表现，而有视力丧失＿。唐山市人民医ｌ】院２００７年１月至２１６月共收治颅脑创伤伴有视神经损伤００年的患者５，中３６例其８例行视神经减压术，有效随访２７例，报道
ｃｔａｌｌ．ｏｄＪＳｒ１９２３：５￣５ｎｉｌｙｉＷｒｕｇ，９９，５３９．ｃ１ｌ
３王忠诚主编．神经外科学．１版．汉：第武湖北科技出版社，９８１９．
２９７．
糖，成为重型颅脑损伤处理过程中的关键环节之一。近年来，
医药２１午６篡３鲞筮！期旦０２月４！
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１６９１
低热量治疗计划更符合炎症及激素介质的初期阶段的变化趋势。本研究中治疗组患者在病程近一周时化验甲状腺功能较对照组恢复快，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜．５。此结００）果表明静脉营养促进了病情改善。因此，在重度颅脑损伤患者病程早期胃肠功能尚未恢复时，可给予患者低热量静脉营养作为危重患者常规代谢支持治疗。颅脑外伤后高血糖是导致患者早期死亡和加重致残的主要并发症之一＿４。伤后因组织缺氧导致无氧酵解，响ＡＰ３．Ｊ影Ｔ产生和下丘脑．垂体．靶细胞的功能，可发生胰岛素缺乏，引起高

视神经损伤的临床治疗与疗效分析

视神经损伤的临床治疗与疗效分析发表时间：2015-10-19T11:55:07.107Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：周一鸣颜美荣彭晓[导读] 解放军第一六三医院眼科据资料统计，头颅和面颅骨性钝击伤常伴有Lefort I型至IV型骨折，其中约5%合并有视神经损害。

周一鸣颜美荣彭晓（解放军第一六三医院眼科湖南长沙 410003）【摘要】目的：分析外伤性视神经损伤临床药物治疗方法并对比观察治疗效果。

方法：以我院2009年7月-2013年7月因外伤所致视神经损伤的58例患者为研究对象，采用回顾性分析方法，甲泼尼龙组34例主要给予甲基强的松龙治疗，地塞米松组24例主要给予地塞米松治疗，此外均给予脱水剂，血管扩张剂，神经营养类药物辅佐治疗。

结果：治疗前两组患者在年龄、性别及视神经损伤程度上没有统计学意义(X2=4.327,P=0.115)。

治疗后甲泼尼龙组与地塞米松组之间存在统计学差异(X2=8.628,P=0.035),甲泼尼龙组与地塞米松组有效率分别为47.06%、20.83%。

在治疗时间上，甲泼尼龙组与地塞米松组8h内给予与8h后给药存在统计学差异。

结论：外伤性视神经损伤患者甲泼尼龙治疗与地塞米松治疗疗效存在差异，但差异不显著。

且糖皮质激素治疗对治疗时间，治疗疗程以及患者细胞膜类固醇受体饱和程度有关，因此治疗应根据患者实际情况灵活选择。

【关键词】外伤性视神经损伤；地塞米松；甲基强的松龙；临床治疗；疗效分析【中图分类号】R774.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0515-01 Analysis of Clinical Treatment and Curative Effect of 58 Cases with Optic Nerve Injury ZHOU Yiming【Abstract】Objective: to analysis the clinical drug treatment for injury and observe the therapeutic effect of contrast for traumatic optic nerve. Methods: in our hospital from 2009 July -2013 year in July because of injury of optic nerve injury in 58 patients as the research object, using retrospective analysis method, the treatment of methylprednisolone methylprednisolone group 34 cases mainly given methylprednisolone, dexamethasone group 24 cases mainly given dexamethasone treatment, in addition are giving dehydrant, vasodilators, nerve nutrition class adjuvant therapy drugs. Results: before treatment, the two groups in age, gender and optic nerve injury degree was not statistically significant (X2=4.327, P=0.115). There are significant differences between the treatment of methylprednisolone group and the dexamethasone group (X2=8.628, P=0.035), methylprednisolone group and dexamethasone group effective rate were 47.06%, 20.83%. At the time of treatment, giving and 8h after administration and there are significant differences between methylprednisolone group and dexamethasone group 8h. Conclusion: traumatic optic nerve injury in patients treated with dexamethasone and methylprednisolone treatment differences, but the difference was not significant. And glucocorticoid therapy on the treatment time, treatment and patient cell membrane steroid receptors on the degree of saturation, so the treatment should be chosen flexibly according to the actual situation of patients.【Keywords】traumatic optic nerve injury; dexamethasone; methylprednisolone; clinical treatment; curative effect analysis 外伤性视神经病变( traumatic optic neuropathy,TON)是外力对视神经的冲击性损伤，可以导致部分或全部视力丧失[1]。

28例颅脑外伤合并视神经损伤的诊治分析

给予相应治疗。密切观察其变化，以免漏诊。１３治疗方法颅脑损伤合并视神经损伤患者应．治疗以抢救生命为主，及生命的颅脑损伤应首先危处理。存在颅内血肿应在早期行手术清除，要时必
离至眶尖部。若发现骨折可清除碎骨片，果没有如受伤后眼球未受损伤，眼科检发现骨折可以用微磨钻磨除视神经管上壁及外侧壁、沟通眶上裂，露视神经后可直视下检查，发暴若
１２临床诊断标准．
治疗，减轻视神经继发损伤，尽力恢复视功能。另有
关系，视神经损伤３天后开始出现水肿并伴有梗塞，伤后７天内开始治疗者疗效较好，７天后开始治而疗者疗效较前者明显变差＿Ｊ因脑外伤多为急性４。症状，其合并视神经损伤后的诊断和治疗往往集中在救治生命上，而忽略了视神经损伤的治疗，导致失去视神经损伤的最佳治疗时机，以至患者出现视神经损伤症状（视力下降乃至失明）。因此，脑外伤合并视神经损伤的治疗关键在于早期及时诊断和治
冲击造成的管内压力增高均可轻易地损伤视神经，
导致视神经的损伤乃至断裂。进入颅内后，视交叉
位于前床突外侧，当前床突骨折时，很有可能挤伤视神经。视神经在管内受外力作用后，其神经纤维易发生血管源性水肿甚至断裂。视神经管骨折亦可出现骨片嵌入等情况，易引起视神经撕裂及神经鞘内出血压迫，加重损伤；另外，视神经管、视神经鞘内空

急诊颅脑外伤合并间接性视神经损伤55例的临床分析

ｓｒｋｅａｄｔａｓｅｓｈｍｉｔａｋｎｍｉｅａｅｄｍｅｔｏｎｒｎｉｎｔｉｃｅｃａｔｃｓｉｄｄｌ— ｇｎ：ａ
的风险因素，一项荟萃分析亦证实血清脂蛋白（）水平是缺血性脑卒ａ中发病的危险因素。新兴危险因素协作组（ｅｍｒｉｉａｔｓｔｅｎＲｓＦｃｒｈＥｇｇｋｏ
及对脑梗死的预防效果。
参考文献
成成分使其易与氨基葡聚糖或蛋白葡糖形成复合物，被巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬，形成泡沫细胞，并可抑制纤溶系统的活性，增强其致动脉硬化作用】ｐ（）作为冠心病的独立危险因素已临床医师所。Ｌａ被重视，但与脑卒中，】尤其是出血性脑卒中的关系则并不明确。本研究中回顾性分析了６例脑梗死以及３例脑出血患者Ｌ（）水７５ｐａ
８ｌ２临床研究
中国医药指南２１年ｌ００２月第８第３期卷５
ＧｉｏＣｉＭｅｉｎ，ｅｅｅ２１，ｏ８Ｎ．ｕｅｆｈａｄｉＤｃｄｎｃｅｍｂｒ００Ｖ１，ｏ５．３
Ａｏ是低密度脂蛋白的主要蛋白质，具有较强的刺激巨噬细胞内胆ｐＢ固醇酯化作用，促进泡沫细胞形成，导致动脉粥样硬化。Ｌ（）组ｐａ
ＬｉｄｎｄＡｐｏｉｏ０ｅｎｏＩｉｅｔＣｏｏｒｅｒｓａｅｐｉｓａｌｐｐｒｔｉｓｔｎｃｄｎｒｎａｙＨａｔＤｉｅｓ
ａｄＩｃｅｃＳｒｋ：ｈＲＩｔｄ［］ｅｅｒｖｓｓ０，ｎｓｈｍｉｔｅＴｅＰＭＥＳｕｙＪ．ｒｂｏａｅ，１ｏＣＤｉ２０３（）５－５．０３：２２９２［】ＷｉｅｇＢ，ｕｄｔ６Ｊｎ６，ｔ１ｔｂｌｉｋｆｃｏｓｆｒ５ｂｒＳｎｓｒｍ，ｌｖＪｅ．ａｏｉｒｓａｔｒｏＡｒａＭｅｃ

颅脑外伤合并视神经损伤35例临床分析

眼底检查正常，病情严重且病程＞１可见视乳头０天
因在颅脑外伤时可能着重于抢救生命而忽
视视神经损伤以至失去最佳的治疗时机，临床必须高度重视。现将我院２００１年６月～０８年６月收２０
创伤外科杂志２００９年第１卷第３期１
Ｊｒｍｕｇ２０，ｏ．１Ｎ．ａａＳｒ，０９Ｖ１１，ｏ３Ｔｕ
・３・２５
文章编号：０ —２（０） —２５０１９４３２９００ —２０７０３３
’
者 ‘
颅脑外伤合并视神经损伤３５例临床分析
ｎｒｅｉｕｙｗｒａｚｄｒｒｓｅｔｅ．Ｔｅｄａｎｓ，ｕｇａａｄｎｎｐｒｔｅｔａｍｎｅｅｄｓｕｓｄＲ・ｅｖｊｒｅｅａｌｅｅｏｐｃｖｌｎｎｙｔｉｙｈｉｏｉｓｒｉｌｎｏｏｅａｖｒｔｅｔｒｉｓｅ．ｅｇｓｃｉｅｗｃ
ＹＧｏｇ—ｈｕ。ＮＧｎｇ。ＥｎｓｉＤＩＮｔＣＨＥＮａ — ｉｎＸｉｏｘｏｇ
（ｅａｍｎｏｍｒｅｃ，ｆｌｔｄＢｉｎｏｇｅｏｐｔ，ａｉｌｎｅｓｙｏｄｃｌｃｅｃｓＢｉｎ１０３，ｈｎ）ＤｐｒｅｔｆｅｇｎｙＡｆｉｅｅｉｇＴｎｒｎＨｓｉｌＣｐｔｉｒｔｆｔＥｉａｊａａＵｖｉＭｅｉｉｅ，ｅｉａＳｎｊｇ０７０Ｃｉａ
Ｃｉｉａｎｌｓｆｒｎｏｅｅｒｌｒｕｏｉｅｉｐｉｅｖｊｒ：ｌｃｌａｙｉｏａｉｃｒｂａａｍａｃｍｂｎｄｗｔｏｔｎｒｅｉｕｙｎａｓｃｔｈｃｎ

颅脑损伤合并视神经管骨折早期诊断治疗探讨

颅脑损伤合并颅底骨折可导致视神经管骨折，产生视神经
脑损伤合并视神经管骨折在视神经损伤早期诊断治疗中具有一２２诊断：①闭合性颅脑外伤病史，特别是有来自额部．
损害症状，为临床急症，早期准确诊断并非易事，一旦错过治定意义，尤其是患者眶部高度肿胀及处于昏迷状态。疗时机，可导致视力不可逆损害。尤其是昏迷患者，早期诊断治疗尤为重要。我院２０年～２０年共收治颅脑损伤合并视神经和眉弓上方的外力。②意识清楚者诉视力下降。③患眼瞳孔散０１０７大与脑伤情不符，患侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存管骨折患者６，现报告如下；例
１３影像检查：Ｃ．Ｔ扫描征象：脑挫裂伤３，合并硬膜外例２３治疗：．视神经管骨折导致视神经损伤的治疗分保守疗血肿２颅骨骨折４，例・例颅底骨折５，内积气４视神经管Ｃ法和手术治疗。例颅例・Ｔ关键是及早确定有无视神经管骨折减压手术指检查，均见视神经管变形，断裂。有２例见视神经管处碎骨片，例证。视神经管减压手术，仅适用于伤后早期视力进行性障碍，１
管骨折必须有相应ＣＴ或核磁检查结果。Ｃ或核磁片可见视神Ｔ经管处骨折，碎骨片嵌插，视神经管处狭窄，多伴有伤侧筛窦
有同侧动眼神经损伤３，２例例伴患眼前房出血，５￣ｌｆ伴颅底骨折Ｊ
或脑脊液漏。
骨折及血肿。临床工作中，随着患者神志的逐渐转清、眶周部
肿胀减轻，应不断检查患者的视力变化。
【王志强，马志中．１】外伤性视神经病变预后相关因素分析．中华

急性颅脑损伤合并视神经损伤临床(附54例)论文

急性颅脑损伤合并视神经损伤临床分析(附54例) 【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0033－01【摘要】目的回顾性分析急性颅脑损伤合并视神经损伤的治疗效果。

方法回顾分析颅脑外伤合并眼视神经损伤54例54眼临床资料。

结果：急性颅脑外伤合并视神经损伤中，清醒组患者视神经损伤的发现较昏迷组早，其治疗也较早及完善，术后视力恢复较好，致盲率低。

结论：急性颅脑损伤所合并的视神经损伤极易被漏诊、误诊。

大多数预后较差，早期的诊断及及时有效的综合治疗是提高视力的关键。

眼科和神经外科医生需密切配合，掌握救治视神经损伤的最佳时机。

【关键词】颅脑损伤；视神经；治疗急性颅脑损伤是神经外科急症和常见病，合并视神经损伤后的诊断和治疗往往被忽视，常导致脑外伤痊愈后才发现视神经损伤的存在［1］。

在意外伤害中，视神经损伤约占0.3%-5%［2］。

现总结我科1999年1月-2010年10月例54病例，54眼，对其诊断及治疗做一回顾性分析。

1 临床资料1.1 一般资料:本组男性39例，女性15例，年龄8~69岁，平均年龄39.5岁。

致伤原因：车祸43例，高处坠落伤7例，砸伤及打击伤4例。

着力部位：额部28例，颞部15例，颜面部11例。

头颅ct检查：颅脑骨折31例其中额骨骨折7例、颞骨骨折8例、前颅窝骨折16例，无颅脑骨折23例。

视神经管骨折8例（意识清楚患者3例，昏迷患者5例）；身体其他部位骨折2例；弥漫性颅脑损伤6例，脑挫裂伤8例；硬膜外血肿8例，硬膜下血肿5例；脑脊液鼻漏18例，脑脊液耳漏16例。

1.2 就诊时gcs评分：3~8分8例，9~12分34例，13~15分12例。

1.3 瞳孔变化：意识清楚18例，其中瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在。

昏迷36例，其中患侧瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射存在28例；患侧瞳孔散大，直、间接光反射均消失8例。

?动态观察瞳孔变化，3?次/周。

视神经损伤在颅脑外伤中临床特点分析(附15例)

因颅脑损伤严重，瞳孔散大无特殊性，未做进一步检查而漏诊和误诊，均导致患眼失明。（）２无骨折而视神经周围破坏是视神经损伤的主要机制之一，因此，当瞳孔异常体征明确时，即使ＣＴ结果阴性也不能排除视神经损伤的可能性。应辅以头颅和眼眶ＣＴ检查，要时可行ＭＲ检查，必Ｉ了解视神经管和视神经系统情况。眼有隐性瞳孔扩大，遮盖健眼伤需才能暴露，需与眼本身的疾患如青光眼等鉴别。检查时先观察患侧眼瞳孔，观察健侧眼瞳孔，再否则观察时间长，两瞳孔可大小一致，干扰了对视神经损伤的诊断。（）３眼底早期可正常。４对神志不清者，（）患侧瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，可能是视神经损伤的唯一体征。但要与脑疝、动眼神经损伤等相鉴别；５对于合并前颅（）底骨折，双眼睑淤血、水肿明显或眼部绷带包扎的患者容易疏忽，必要时应用眼睑拉钩开睑检查。６必要时行双源Ｃ（）Ｔ眶区骨质重建，可更清晰全面显示眶壁及视神经管情况。２视神经损伤的治疗有学者认为，．２视神经损伤及时减压（８ｈ内）４明显优于晚期减压（４天）亦有文献报道，１；外伤后４天和６０天神经功能下降程度相差无几［］３。因此本病一旦确诊应在治疗脑外伤的同时，即抢救治疗。立应用大剂量的皮质类激素、高渗脱水剂、胞二磷胆碱、维生素Ｂ族类药、管扩张药均能减轻组织水肿，血减轻视神经的压迫，促进血液循环和视神经传导功能的恢复。４８ｈ内视力仍无恢复或进行性下降时，应立即手术，同时辅以高压氧治疗。手术适应症： ①神志清，视力进行性下降或完全丧失者。② 经ｘ线或ＣＴ检查确定眶壁、视神经管骨折者。额颞叶脑 ③ 损伤血肿形成，同时伴视神经损伤需行血肿清除者。ｔｌｄＳｌｒａａ分析总结了外伤性视神经损伤患者手术及非手术处理的结果，表明非手术人群中很多患者视力改善，而实施手术的患者视力却无改善的趋势。因此，应严格把握手术适应症。总之，因颅脑外伤后均以抢救颅脑外伤和生命为主，视神经损伤可不被发现或忽视，甚至未曾考虑到这方面的问题，等到病情稳定这才发现有视力障碍，延误了可能有效的治疗时机。颅脑损伤合并额骨骨折、骨骨折及前颅底骨折颞的患者一定要警惕视神经损伤的可能，注意体检，仔细观察瞳孔变化，早期诊断，掌握治疗视神经损伤的最佳时机，严格把握手术适应症。参考文献

颅脑外伤伴视神经及眼部病变的临床分析

治的５０例颅脑外伤患者临床分析如下。２
１资料与方法
于２００４年３月一０９年２月收治，中伴眼外伤有３２０其２例，中男２其８例．４例，龄ｌ６女年５～５岁，均４平０岁。致伤原因：车祸伤２（８１％）其他外伤包括高空５例７．３，坠落、重物击伤、撞伤、碰摔伤等。眼科就诊时间：有所
ＣｈｎＡ．ＬｎａｅｇＸＺ，ＣｈａｇＪ，ｅ１ＣｏａｉｏｆｄｉｌｒｓｉｉｎＹｔａ．ｍｐｒｓｎｏａｌｆｇａｔｙｉｍ
ａｄｐＩｒｓｉｔｒｖｎｅｒｅｎｕｒｐｎａｉｉｎｌｍｐｏａｎｅｇａｔｍｐｅｅｔｂｌｅｔｏｅｉｎＡｓａｙｈｍａｐｏｆｉ
ｉｕｙｎｏｄｒｏｈｌｄａｎｓｎｅｔｅｔＭｅｈｄ３ａｅｆｐｉｎｒｊｒ２ａｅｆｒｎｏｅａｒｌａａｅｎｒ．Ｉｒｅｔｅｉｏｉａｄｔａｎ．ｔｏｓ２ｃｓｓｔｅｖｉｕｙｉ５０ｃｓｓａｉｒｂａｄｍｇｊｐｇｓｒｍｏｏｃｅｎｎｏｅｃ
【ｅｗｒｓｃｎｃｒｒａａ；ｔａｎｒｊｒ；ａｏｉｔａｅｔＫｙｏｄ】ｒｉｅｂａｄｍｇｏｉｅｅｎｙｄｇｓ；ｅｍｎａｏｅｌｅｐｃｌｖｉｕｉｎｓｒｔ
视神经损伤是严重损害视功能的疾病，在视神经损伤时却可能因为注重抢救生命而忽视了它的存在以至于失去了最佳的治疗时机，这值得我们相关临床医师的关注。现将我院于２００４年３月～２００９年２月收

颅脑外伤合并视神经损伤33例临床分析

［］马庆文，３王铁兵，马建民．解剖型钢板植骨术治疗股骨下端复杂
粉碎骨折［］中华创伤骨科杂志，０４６６：４— ９．Ｊ．２０，（）６９６５［］范文思．４普通加压钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折３２例［］广西Ｊ．
医学，０６，８５）７７—７８２０２（：３３．
部骨折［］实用骨科杂志，０，１２：２１３Ｊ。２５１（）１ — ６０６
［］ＭｌｒＡｌｗｒＳｈｅｅＲｅａＭｎａｏｉｅａｆａｏ１ｉｅＭ，ｌｏｅＭ，ｃｎｉｒ，ｔｌａｕｌｆｎｒｌｘｔｎｌｇｄ。ｔｎｉｉ［．ｒ．ｅｉ：ｐｎｅＰｂｃｔｎ１９：４．Ｍ］３ＢｒｎＳｒｇｕｌａｏ，０１０ｄｌｉｒｉｉ９［］Ｍｒａ，ａｍＰＢａｏＰＢｄ—ｌｎｏｄｉｌｅ２ｅｈｎＲＭｅＲ，ｌｅ．ｌｅａｇｆｌｅｓａｄｃｓｎＲａＰｔｏｃｓｄｐｃｉ
［Ｈｕｅ，ｅｓ，ｅｅＭＭｔｏｏｇｉｃｌｒｓｏｕ５ａｋＭｉｅＡＰｒｎＳ．ｅｄｌｙｃｎａｔａｃ－３Ｃｓｒｒｈｏｏｌｉｉｆｆｌ
ｓｇｎｔＣＦｉｃｉｓＪ．ｊｙ０１３（）２ — ７ｉｅ－ｉｃｎａｔａ［］Ｉｕ，０，２：３．ｎｏｈＰｘｌｌｒｌｉｎｒ２２６
ｓｐｅｎｙｒｒｔｅｔｓｌｅｕｉｅＡｓｍＪ．ｕｍｏｄｌｆｃｒｏｈｄｔｍｒｔｔＯｓｔ［］Ｊａａｕｅａｆｆｉｗｈｈｙｅ

颅脑损伤致全盲(双眼失明)2例分析

境界清楚，色苍白，视网膜动静脉比例Ｉ：３，可见动静脉交叉压迹，视网膜未见出血点及渗出，黄斑中心反射清晰。视觉电生理检查：双Ｕ［￣ＡＰ１００幅值明显下降，ＬＰ１００潜伏期缩短。诊断为双眼视神经萎
缩，建议对症治疗。
作用，并且在引导性骨再生过程中有膜内成骨作用。在分子水平上，
反应发生率低于安慰剂组，表明云南白药胶囊用药安全，可靠。参考文献
［１］ＴａｎｇＺＬ，ＷａｎｇＸ，ＹｉＢ，ｅｔａ１．ＰｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆＹｕｎｎａｎ
颅脑损伤合并视力障碍临床上并不少见，但导致全盲（双眼失明）的鲜为报道。我科近３Ｏ年收治的颅脑损伤患者仅有２例，报道如下。１病例简介
病例１：患者男性，５０岁，因交通事故致颅脑损伤在当地医院住院治疗，５ｄ后因病情加重转来我院，人院时查患者呈昏迷状态，生
Ｂａｉｙａｏｃａｐｓｕｌｅｒｅｄｕｃｅｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｎｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈｕａＫｏｕＱｉａｎｇＹｉＸｕｅＺａＺｈｉ，２００８，４３（９）：５４２ —
硬脑膜固定于骨壁上，除易受牵拉伤和供血血管破裂导致的缺血性损

手术治疗脑外伤合并视神经损伤79例临床探讨

，
统保守治疗，而手术除伤后视力明显好转者可转用保守治疗，明确有视神经损伤的无论原发或继发，应尽早积但都
，
极采用手术治疗。
【关键词】脑外伤；视神经；手术；临床价值
脑外伤是神经外科常见疾病之一，脑外伤合并视神经但
作者单位：７００１０河南科技大学第二附属医院４
１２２对照组（．．保守治疗）给予激素、扩血管及神经营养等药物进行治疗，必要时可采用血液稀释疗法，低分子右旋糖酐加丹参静滴改善末梢循环。１３疗效评价判断．参照徐建民等提出的评价方法，显效：治疗后视力在１０以上或恢复伤前视力；．有效：视力较治疗前提高了三行以上；无效：视力较治疗前无改善甚至失明。１４统计学处理．本组数据采用ＳＳ３０统计学软件进ＰＳ１．行处理，计数资料采用检验，Ｐ＜．５为有统计学意义。以００
析．床儿科杂志，０５，３８５２— ６．临２０２（）：６５３［］吴瑞萍，２胡亚美．诸福棠实用儿科学．７版．第北京：民卫生出人
版社，０２：２４—１０．２０１０２６
呼吸道飞沫传染，可经血行播散全身各器官组织。对作用于细胞壁的青霉素及先锋霉素等不敏感，而对影响蛋白质合成的大环内酯类、喹诺酮类或氨基糖苷类比较敏感。但喹诺酮类、氨基糖苷类药物不良反应较强，儿治疗中的患限制很大，以大环内酯类抗生素成为治疗支原体肺炎的所主要药物。以前首选红霉素，该药胃肠道刺激大，但有恶心、吐、呕腹泻等不良反应，用药时间长，部分患者会损害肝功能，并有耐药菌产生。阿奇霉素作为一种新型的

36例重型颅脑外伤手术后视神经临床观察及护理

１临床表现．３
研究表明，视神经损伤的原因主要包括：① 视神经本身挫伤或断裂。骨折片、 ② 视神经管破碎和出血引起的压迫。视 ③ 神经鞘出血引起的压迫。营养血管循环障碍和邻近组织水肿 ④ 所致的局部缺血哪。颅脑外伤后视神经损伤分为直接损伤和间接损伤，引起视力减退的原因在于累及视神经管及眶尖，视神经挫伤、出血继发水肿，视神经管无骨折时，视神经也可受牵拉产生视神经问质水肿、出血，使视神经在其管内挤压、变窄，
眼是经护理后恢复的。３讨论．
１．；（）１有２受伤后眼球未受损伤，但受伤侧视力丧失或严重下降（昏迷者视力无法获得）有：（）ｃ３Ｔ或ｘ片证实有视神经管骨折；（）受伤眼瞳孔散大，线４直接对光反应消失或明显减弱，间接对光反应存在；眼底正常，或视盘色淡至苍白。
消失，提示有脑疝可能。一旦发现，立即遵医嘱快速静脉滴注２％露醇２０ｌ０甘５ｍ。
２结果
后对其护理措施进行临床分析与探讨，现报道如下：
１临床资料与方法
１一般资料、１我院２００６年１月￣２００７年６月入院的３例病人中，男６
关键词：重型颅脑外伤中图分类号：Ｒ５，６１１１
文献标识码：Ｂ
重型颅脑外伤是神经外科的急症及常见病，其对视神经损伤的发生率约为０５一％又因伤后视神经损伤的诊断和治疗．％４，
护理方法：术后应用抗生素，大剂量皮质类固醇、血管扩
供应血管痉挛以及神经轴索传导障碍影响神经血运，以致退变，

颅脑外伤合并视神经损伤20例诊疗分析

颅脑外伤合并视神经损伤２０＇￣ｌＪ诊疗分析
李永生田飞郑伟武陈斌
（汕头大学医学院第二附属医院，广东汕头５１５０４１）
【关键词】颅脑外伤；视神经损伤；分析中图分类号：Ｒ６５１．１５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）１３－０４９２ — ０１
１．２诊断标准 ①有外伤病史；②视力出现明显下降；③瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在；④眼底检查正常，病情时间长达１Ｏ天以上者可出现视乳头苍白，视神经萎缩；⑤视觉诱发电位（ＶＥＰ）消失或潜伏期延长；⑥出现视野缺损，以视野下半部较为常见；⑦ＣＴ或
不可逆性损伤。现将２０１０年６月至２０１２年６月来我院住院治疗的颅脑外伤并视神经损伤患者进行分析如下。１资料与方法１．１一般资料颅脑外伤合并视神经损伤２０例，男性１７例，女性３例；年龄２０～７Ｏ岁，平均（３５ ±７）岁。致病因素：车祸引起者１６例，坠落损伤者３例，钝物击伤者１例。所有患者均在伤后ｌｈ～１５ｄ，多数在２ｄ内就诊，其中２ｄ内就诊为１８例，余２例超过２ｄ。受伤瞬间失明，瞳孔散
是将骨折的碎片及淤血块彻底清除，敞开管内段硬膜鞘。本组病例共
ＭＲＩ检查可发现：视神经管骨折、眼眶内侧壁骨折、球后血肿压迫视

颅脑外伤合并视神经损伤33例临床分析

维普资讯
山东医药２００８年第４８卷第２ｌ
颅脑外伤合并视神经损伤３３例临床分析
徐利民。浩然。海权。柳吴韩冬
（圳边防武警中心医院，东深圳５８２）深广１０９
［摘要］回顾分析３３例颅脑外伤合并视神经损伤患者的临床资料，探讨损伤机制与救治视神经损伤的最佳
５％的患者失明－。全组３中有１（２４％）０３Ｊ３例４例４．２失明。因此，病一旦确诊应在治疗颅脑外伤的同本时立即治疗视神经损伤。早期可用大剂量皮质类固
折６例，眶外侧壁骨折５例。４例受伤瞬间失明，瞳
拉受伤和供血血管破裂所致的缺血性损害外，易还受变形骨管和碎骨片及管内视神经鞘内出血的压
迫，发生一眼或双眼视力减退甚至失明。尤其伤后当伤员处于昏迷状态时易漏诊，时检查可发现患此
经损伤患者３３例，回顾性分析其临床资料，讨现探
损伤机制与治疗时机。伤合并视神经损伤的机理．颅
视神经损伤
主要发生在颅内段和视神经管内段。颅内段视神经位于脑组织和粗糙的前颅凹底之间，易受颅底骨折牵拉或局部血肿压迫致挫裂伤。视神经管内段视神
一
的缺损，因此对颅脑外伤合并视神经损伤患者眼
底检查无论有无异常，只要情况允许，应常规行视均

重型颅脑损伤合并视神经损伤的早期诊治

１资料与方法
１１一般资料：组１．本６例中男９例，女３讨论
７例：龄１～９岁。均于伤后６小时以年７５
颅脑损伤合并视神经损伤者占颅脑科医生往往注重第一时间抢救生命而失
内人院。ＣＧＳ评分：４分２例，５分３例，损伤的０５４视神经全长约５ｍ，去视神经损伤的最佳治疗时机。笔者认６．％一％。０ｍ分２例，７分５例，８分４例。受伤原因：可分球内段、内段、内段、内段。眶管颅视为。重型颅脑损伤合并视神经损伤的早车祸伤９例，坠落伤７例。主要受力部神经损伤最常见的部位是视神经管内期诊断和治疗要足够重视。在救治颅脑位：部６例，眶部７例，颞顶部２段，次是进入颅内处。额额额其在视神经管内，视损伤的同时．应重视观察早期的瞳孔变例，部１。脑损伤类型：枕例颅均有额部、神经硬脑膜同周围骨壁紧密相连．此化，现瞳孔改变与颅脑损伤不符时，因发辅
脑损伤，而忽视了视神经损伤的早期诊肿。ｌ５例视神经损伤行保守治疗：用应
［１１
。
其次合并使用脱水药物、血管药物、扩

外伤性视神经病变32例临床分析

外伤视神经损伤临床不少见，者常伴有颅脑患鼻窦等部位的外伤，其伴严重颅脑损伤的患者眼尤科检查常常被忽视，不及时诊治视功能障碍将不若可逆转，导致部分或全部视力丧失。现将我院２０００
所有病例均见眉弓外侧或前额挫裂伤或伴上睑眉弓血肿。伴脑外伤１２例，鼻出血１伴７例。视力：
无光感２眼，感一动５眼，力低于０１者１光手视．９眼，．～０３者８眼。患眼瞳孔散大，接光反应０１．直消失或减弱，接光反应正常。大部分眼底正常或间
首先保守治疗，Ｏ甘露醇静点每日一次，２地塞米松１０ｍｇ每日２次，血管药物能量合剂及神经扩
收稿日期：０７１５２０一Ｏ —０
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眼眶外伤的病人往往合并视神经损伤，应注意检查视神经损伤的体征，以便早期诊断和治疗。
关键词：神经；损伤；临床特点；疗视治中图分类号：Ｒ７．７４６文献标识码：Ａ文章编号：１Ｏ — ８９（０７０－０１－００９１４２０）６１８２
致伤原因车祸伤２ｌ例，物体击伤７例，坠落伤４例。
１２例首诊脑外科，７例首诊五官科。急诊行头颅１ＣＴ检查，后经眼科会诊，明确诊断。
１２临床检查．
有逐年增多的趋势。本组病例中１伴颅脑外伤２例占３％，窦外伤１７鼻７例占５％。可见视神经损伤１与脑外伤，鼻外伤具有非常密切的关系。由于此类患者常合并颅脑或鼻窦颌面外伤而致眼睑肿胀，本