胃癌患者围术期的护理和体会

胃癌患者围术期的护理和体会

发表时间：2012-08-10T15:34:58.000Z 来源：《中国健康月刊》2012年6期供稿作者：王洪艳[导读] 目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法，可明显提高患者的生存率。

王洪艳（吉林省吉林市中心医院 132602）

【摘要】目的探讨胃癌围术期的护理方法及护理效果。方法回顾性分析我科两年内收治的34例胃癌患者的临床资料，同时进行分析及实施相关的护理措施。结果有效的护理干预可以改善患者的心理状态，减少护理并发症发生，提高患者的满意度。结论通过对胃癌围术期实施健康指导及心理护理，可以对患者的康复具有明显的促进作用

【关键词】胃癌；围术期；护理

胃癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势，严重影响了病人的身心健康。目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法，可明显提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009 年1 月至2010 年12 月，我科收治胃癌患者34 例，其中男21 例、女13 例，年龄最大78 岁、最小25 岁。

1.2 方法

入院后进行心理护理，卫生宣教。因人而异地根据病理学情况，尽早实施胃肿瘤切除术，在治疗过程中进行人文关怀和对症治疗及护理。

2 结果

现有34 例行胃肿瘤切除术后的患者中，只有1 例死亡病例。由于年龄偏大、营养状态亦差、白蛋白低、腹壁伤口愈合差，并死于心肺功能衰竭。其余33 例经过肿瘤切除，抗感染、定期化疗、加强营养及细心护理，术后恢复良好，治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

给予心理指导。多与患者交流，倾诉患者内心的不快和苦闷，充分理解患者的内心感受，耐心地介绍科室的自然情况。对害怕死亡的患者要给予充分的理解，并且耐心的讲解手术对病情的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极的配合治疗。

3.1.2 术前准备

按医嘱做好术前的准备工作。如：做各种术前检查、备血、药敏试验、备皮。对有吸烟习惯的病人，应在术前劝其停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。训练病人深呼吸和有效咳痰可增加病人通气量，防止术后肺不张。手术前晚给予0.1～0.2%肥皂水灌肠一次，并通知病人禁食水。手术当日早晨，给予病人留置胃管及尿管，整理好病历等文件，随同患者一并送入手术室，同时做好术后病人回病房的准备工作。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情变化

病人回房后给予病人去枕平卧让其头偏向一侧。因胃切除术后病人，回病房时麻醉并未全清醒。立即与手术室护士进行交接，测量生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压的情况并作好记录。同时给与患者低流量吸氧2 升/分钟，静脉输液保持通畅，各种引流管及尿管固定在床旁。切口处用腹带包扎。

3.2.2 心理护理

由于手术的打击、疾病的折磨及精神上的摧残，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员，要了解并掌握不同的心理变化，多与患者交流，耐心倾听他们的叙述，并同时告知其手术非常成功，生命没有危险。消除他们的恐惧心理，处使其积极的配合治疗并祝愿其早日康复。

3.2.3 静脉输液通畅

经静脉输入机体所需的各种液体如葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素、氨基酸及微量元素。补液量一般为3000 ml左右，在患者未进足够饮食之前，一般不停止静脉补液。

3.2.4 保持胃肠减压通畅

妥善固定好胃管，保持通畅防止扭曲、脱落，观察胃液的量、颜色，正常为暗红色，如出现大量的血液需立即报告医生进行处理，每天要做好记录并交班，同时更换负压吸引装置。

3.2.5 保持腹腔引流管及尿管通畅

严密观察引流液的量、性状、颜色，引流液的颜色为淡红色，尿液为淡黄色。每天检查引流管是否通畅，记录量、颜色及性状并交班。

3.2.6 观察切口情况

每天观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、浸湿或包扎过紧，保持切口处敷料干燥、清洁，每天换药一次。

3.2.7 基础护理

病室保持整洁、干净，温湿度适宜。在患者禁食水期间每天做口腔护理两次，口唇干裂者涂润滑油，口腔溃疡者涂1%甲紫。指导病人变换体位，每1～2 小时翻身一次，在翻身时要注意各种管道，防止滑脱。

3.2.8 预防并发症的发生

患者因卧床，容易发生各种并发症如褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染。在卧床期间保持床铺平整、整洁、干燥，使患者舒适，在更换床单及翻身时要慢，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。注意尿道口的清洁消毒，导尿管引流尿液时每4-6小时开放1次，膀胱冲洗时不能逆流，防止引起泌尿系感染。

3.2.9 全胃肠外营养（TPN）护理

从静脉供应病人所需全部营养要素，使病人在不能进食的状况下，仍可维持良好的营养状况，置管入口处的敷料每日更换1 次，以碘酒、酒精涂擦入口处，并检查局部有无红肿、分泌物等，以酒精纱布、干纱布逐层覆盖，再用4 条宽胶布密封敷料四周，以防置管入口处敷料翘起被污染。

3.2.10 饮食护理

病人排气无腹胀时，遵医嘱可饮少量水，进少量流质饮食，之后改为全量流质饮食、半流食，2 周后方可进普食。

4 讨论

由于胃癌病人，病情不易发现，当成胃病来治疗，一旦确诊，此病发展迅速，易立即行肿瘤切除术。术后加强病情观察，细心护理，使病人能保持良好的心态，让患者树立战胜疾病的勇气。因此，积极有效的治疗和护理，可以减轻患者的痛苦，降低疾病的扩散、减少并发症的发生，提高护理质量，使其早日康复。在今后的工作中还应加强随访，做好健康宣教，督促病人定期检查，延长寿命。参考文献

[1] 何允兰,许风芝.胃癌病人围手术期护理[J].菏泽医学专科学校学报,1998:3. （收稿日期：2012—06—11）