多重耐药菌感染预防与控制培训教材(PPT42页)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合 理使用的情况出现；
– 医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况； – 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； – 我们国家药品规定方面的问题； – 抗菌药物在畜牧业的大量使用。
9
10
11
12
病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
– 满足于经验治疗 – 病因模糊诊断“慢性肺炎”
及时送检： – 立即送检（பைடு நூலகம்h～2h）
– 不应放入冰箱或冷冻
14
多重耐药菌的感染扩散的环节
感染源：
– 病人与携带者 (健康医务人员、病人、来访者)
– 污染的环境中的MDR可成为第二传染源
感染途径：
– 内源性
– 外源性：损伤的皮肤和粘膜
摄入或吸入染菌尘埃
通过医务人员的手、衣物、敷料等物品
易感人群：
16
多重耐药菌产生和扩散的原因？
耐药菌在病人中传播:ICU 、RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为
71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病 人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播
17
微生物环境 在感染传播过程中起到重要作用
调查显示： 与感染VRE的病人接触，或接触病人的环境，
凡在注明“耐药菌”字样的均纳入管理
22
多重耐药菌感染预防与控制培训教材( PPT42页)培 训课件 培训讲 义培训ppt教程 管理课 件教程ppt
临床与微生物脱节：
– 临床医师不相信实验室报告 – 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
13
病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
– 目前我国大约有＞70%患者在最初培养时已开始（美国大约 30～40%）
标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等
– 血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时 – 痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液 – 尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁
– 侵入性操作:静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科 病人(包括烧伤)
– 新生儿/老年人
– 抗菌药物治疗者
– 免疫缺陷者
15
– 放疗、化疗及激素 – …..
多重耐药菌产生和扩散的原因？
30-40%为医院工作人员的手
20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
70%的医疗工作者手或手套都带有VRE病菌。
在美国，接近3/4的病人房间都带有MRSA和VRE， 这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其 它的物体表面
18
感染多重耐药细菌的危害
❖ 治疗极为困难 ❖ 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；
VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% ❖ 延长住院时间 ❖ 明显增加医疗费用：
耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用 较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数 近50万。
8
出现如此现状原因何在？
抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占总 量的30-50％，基层医院可能高达50％。
美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染 MRSA后花费约25000美圆。
研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。
19
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
20
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
21
纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
获得耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，主要由质粒介 导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀 灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类抗菌药物的耐药 性。
– 细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而消失 – 也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药
7
我国多重耐药菌形势
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，
4
基本概念
Superbugs（超级细菌）：
– 是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。
– “超级细菌”不是现在才有！ – “超级细菌”并不是一种新的细菌！ – “超级细菌”也不是一种特别的细菌！
是多重耐药菌的一种！！！
5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
6
耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳 定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性 菌对青霉素天然耐药；
✓ 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟） ✓ 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） ✓ 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 ✓ 氟喹诺酮类以及氨基糖苷类 对以上抗生素均耐药 但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素
– 对5类及5类以上抗生素耐药； – 对除了多黏菌素外的所有抗生素均耐药的。
多重耐药菌感染预防与控制培训教材( PPT42页)
多重耐药菌感染预防与控制
泰安市第一人民医院急诊科 张楠楠 2017.11
多重耐药菌感染预防与控制培训教材( PPT42页)
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
2
基本概念
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细
菌） ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ➢ 多重耐药结核分枝杆菌
– 主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药 物（每类中至少有1种）的获得性（而非天 然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。
3
基本概念
泛耐药菌（extremely-drug resistance OrganismXDRO） – 对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类 中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感； – 目前所做的所有的体外药敏试验均耐药；如：
– 医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况； – 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； – 我们国家药品规定方面的问题； – 抗菌药物在畜牧业的大量使用。
9
10
11
12
病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
– 满足于经验治疗 – 病因模糊诊断“慢性肺炎”
及时送检： – 立即送检（பைடு நூலகம்h～2h）
– 不应放入冰箱或冷冻
14
多重耐药菌的感染扩散的环节
感染源：
– 病人与携带者 (健康医务人员、病人、来访者)
– 污染的环境中的MDR可成为第二传染源
感染途径：
– 内源性
– 外源性：损伤的皮肤和粘膜
摄入或吸入染菌尘埃
通过医务人员的手、衣物、敷料等物品
易感人群：
16
多重耐药菌产生和扩散的原因？
耐药菌在病人中传播:ICU 、RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为
71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病 人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播
17
微生物环境 在感染传播过程中起到重要作用
调查显示： 与感染VRE的病人接触，或接触病人的环境，
凡在注明“耐药菌”字样的均纳入管理
22
多重耐药菌感染预防与控制培训教材( PPT42页)培 训课件 培训讲 义培训ppt教程 管理课 件教程ppt
临床与微生物脱节：
– 临床医师不相信实验室报告 – 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
13
病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
– 目前我国大约有＞70%患者在最初培养时已开始（美国大约 30～40%）
标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等
– 血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时 – 痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液 – 尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁
– 侵入性操作:静脉穿刺、各种插管、导管留置、手术等有创口的外科 病人(包括烧伤)
– 新生儿/老年人
– 抗菌药物治疗者
– 免疫缺陷者
15
– 放疗、化疗及激素 – …..
多重耐药菌产生和扩散的原因？
30-40%为医院工作人员的手
20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
70%的医疗工作者手或手套都带有VRE病菌。
在美国，接近3/4的病人房间都带有MRSA和VRE， 这些细菌分布在柜子、柜台面、床栏、桌子及其 它的物体表面
18
感染多重耐药细菌的危害
❖ 治疗极为困难 ❖ 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；
VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% ❖ 延长住院时间 ❖ 明显增加医疗费用：
耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为 5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用 较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数 近50万。
8
出现如此现状原因何在？
抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占总 量的30-50％，基层医院可能高达50％。
美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染 MRSA后花费约25000美圆。
研发一种抗菌药物约需10亿美元，10年时间。
19
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
20
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
21
纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
获得耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，主要由质粒介 导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀 灭，如金黄色葡萄球菌产生β内酰胺类抗菌药物的耐药 性。
– 细菌的获得性耐药性可因不再接触抗菌药物而消失 – 也可由质粒将耐药基因转移给染色体而成天然耐药
7
我国多重耐药菌形势
多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，
4
基本概念
Superbugs（超级细菌）：
– 是指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌。
– “超级细菌”不是现在才有！ – “超级细菌”并不是一种新的细菌！ – “超级细菌”也不是一种特别的细菌！
是多重耐药菌的一种！！！
5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
6
耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳 定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性 菌对青霉素天然耐药；
✓ 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟） ✓ 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） ✓ 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 ✓ 氟喹诺酮类以及氨基糖苷类 对以上抗生素均耐药 但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素
– 对5类及5类以上抗生素耐药； – 对除了多黏菌素外的所有抗生素均耐药的。
多重耐药菌感染预防与控制培训教材( PPT42页)
多重耐药菌感染预防与控制
泰安市第一人民医院急诊科 张楠楠 2017.11
多重耐药菌感染预防与控制培训教材( PPT42页)
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
2
基本概念
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细
菌） ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ➢ 多重耐药结核分枝杆菌
– 主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药 物（每类中至少有1种）的获得性（而非天 然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。
3
基本概念
泛耐药菌（extremely-drug resistance OrganismXDRO） – 对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类 中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感； – 目前所做的所有的体外药敏试验均耐药；如：