妊娠期并发症ppt课件

•高危因素 年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史； 病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首 次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。 •病因 1子宫螺旋小动脉重铸不足 2炎症免疫过度激活 3血管内皮细胞受损 4遗传因素 5营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6胰岛素抵抗
妊娠期并发症
产科二病区
妊娠期并发症
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异常妊娠
妊娠期并发症有哪些？
自然流产
妊娠期高血压疾病
早产 过期妊娠 异位妊娠
妊娠期特有疾病
妊娠期肝内胆汁淤 积症
妊娠期糖尿病
妊娠期并发症
妊娠剧吐
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妊娠期高血压疾 病
妊娠期特有疾病
妊娠期肝内胆汁 淤积症
这类疾病不同于一般内科
合并症，在妊娠期发病，
妊娠期糖尿病
大多在妊娠结束后自然消
激活RAA系 统
肾小球滤过率降低
肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压 轻度子痫前期
重度子痫前期
子痫
慢性高血压并 发子痫
妊娠合并慢性 高血压
孕周
BP
mmHg
蛋白 尿
≧140/90 阴性
妊娠期出现血 压升高，于产 后12周内恢复 正常；产后方
退。
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
概念：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%，严重影 响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫、慢 性高血压合并妊娠
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
5.ALT/AST升高 6.少尿或血肌酐＞106umol/L
状短，抽搐、面 尿，妊娠后出现； 明显加重或20
部充血、口吐白 或妊娠前有蛋白 周后首次诊断
沫、深昏迷；全 身高张阵挛惊厥、 肌肉收缩和紧张
尿进一步加重、 血压升高、PLT
高血压并持续 到产后12周后
持续1-1.5min， 减少
7.低蛋白血症伴胸腹腔积液 期间患者无呼吸。
用药指征
1控制子痫抽搐及再抽搐发生;2预防重度子痫前期发展成子痫;3子痫前期临产前用药防抽 搐
用药方案：IV+IM
控制子痫：〖负荷量〗硫酸镁2.5-5g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄糖注 射液20ml静脉缓推或100ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25-30g/24h，疗程 24-48h
预防子痫发作：〖负荷量〗硫酸镁4g+0.9%氯化钠注射液/复方氯化钠注射液/5%葡萄注射
液50ml静脉快速滴注15-20min;常规量1-2g/h维持。25g/24h,用药期间，每日评估病情决
定是否继续用药。
夜间可改为肌注：25%硫酸镁20ml+2%利多妊卡娠期因并2发ml症深部肌注
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
8.PLT持续下降、血LDH升高、 抽搐停止，呼吸
血管内溶血、贫血
恢复，昏迷倒恢
9.心衰、肺水肿
复,仍出现烦躁
10.FGR、羊水妊过娠少期并发症 等。
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11.早发型34周前发病
➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
•测量血压，同一手臂至少2次，BP≥140/90mmHg即为高血压 •若较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时虽不做诊断，但须严密观察 •眼底检查:眼底小动脉静脉比例2:3---1:2---1:4出现视网膜水肿、出血、脱落(是反映病情严 重的指标)
治疗目的
控制病情、延长孕周、确保母儿安全
治疗原则
休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切观察母胎情
况，适时终止妊娠。
妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压
子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、妊利娠期尿并，发密症切监测母
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
一般治疗
1妊娠期高血压可住院或在家治疗，轻度子痫前期需评估是否住院，重度子痫及子痫患者 住院治疗
症 可确诊。少数 伴上腹不适或
状 PTL减少
20周后
≧140/90
≧160/110
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
可无蛋白尿
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
1.血压持续升高
发展快，前驱症 妊娠期前无蛋白 妊娠期血压无
2.尿蛋白 3.持续头痛或视觉障碍 4.持续上腹部疼痛：肝包膜 下血肿或肝破裂
•镇静药物
1地西泮：对胎儿及新生儿影响小；口服2.5-5mg睡前或Tid；预防子痫发作：10mg肌注或 iv缓推＞2分钟。＞30mg/h可发生呼吸抑制，24h不超过100mg。
2注意休息并左侧卧位，子痫前期不建议绝对卧床，保证充足蛋白质、热量，除全身水肿 者不限制食盐摄入
3保证充足睡眠，必要时可用地西泮
降压治疗
目的:预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症
BP≥160/110mmHg必须降压；≥140/90mmHg可以使用降压药；妊娠前用降压药的应继续降压
目标血压：
孕妇无并发脏器功能损伤，BP130-155/80-105mmHg
•血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和心脏后负增加，心输出量减少导致心 肌缺血、间质水肿，严重致心衰。
•致FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥，甚至母儿死亡。
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➢ 妊娠期特有疾病---妊Βιβλιοθήκη Baidu期高血压疾病
•主要临床表现
蛋白尿
水肿
血压升高
官腔狭窄，外周阻力 增加
血浆胶体渗透压 降低
肾小球通透性增 加血浆蛋白漏出
孕妇并发脏器功能损伤，BP130-139/80-89mmHg
降压平稳，波动不可过大。为保证子宫胎盘血流灌注，BP不低于130/80mmHg
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
常用降压药
拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝酸甘油
•硫酸镁
子痫治疗的一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。
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➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
病理生理变化---------全身小动脉痉挛，内皮损伤和局部缺血。
•通透性增加
充血、出血
局部缺血、血栓
•缺血、缺氧 肾小球肿胀 妊娠血期浆并发蛋症白自肾小球漏出 蛋白尿的多少与6 疾病
➢ 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病
•子痫前期出现肝功能异常，各种转氨酶升高。特征性损伤是门静脉周围出血， 重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成甚至肝破裂。