液体疗法 PPT-
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液体疗法 幻灯片PPT
5-10%GS
1 1 2 4 3 3
1.4%NaHCO3 临床应用
1
扩容
纠正等渗性脱水
纠正低渗性脱水
纠正高渗性脱水
补充生理需要
1
中度以上等渗性脱水
2
中度以上低渗性脱水
四、小儿常见疾病的液体疗法： （一）小儿腹泻液体疗法： 1、补液方式
（1）口服补液：适用于轻-中度脱水，吐泻不重者， （2）静脉补液：适用于中-重度以上脱水，或口服
越小，每日需水量越多，水的生理需要量约为 60~80ml/kg.d； 3、水份交换快：婴儿水的交换率比成人快3~4倍，且 对缺水的耐受差，易致脱水； 4、体液调节功能差：年龄越小，肾脏的浓缩稀释功 能越不成熟，摄水不足或失水增加时，易发生代 谢产物潴留和高渗性脱水，由于肾小球滤过率低， 补水过多又可致水肿和低钠血症。新生儿排钠、 排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒。
1、累积损失量先按2/3量给予；
2、脱水性质判断困难时，先按等渗性脱水 处理，以后根据检查结果调整；
3、有酸中毒和循环衰竭时先纠酸扩容，再 按“三定”补充累积损失量、继续损失 量及生理需要量，纠酸扩容的液体属于 累积损失量的一部分；
4、高渗性脱水纠正宜慢，否则可致脑水肿。
（二）营养不良伴腹泻的液疗：
力高、惊厥
最多，多为急 慢性腹泻、营 少见，高热、
性腹泻
养不良
不食、秋泻
（二）代谢性酸中毒
细胞外液中[H+] 增高 或[HCO3-]降低均可 引起代酸。根据CO2CP的改变分为轻、 中、重三度。 1、原因： a、体内碱性物质大量丢失； b、酸性代谢产物产生过多或排除障碍； c、摄入酸物质过多。
2、临床表现：
10-40ml/kg
液体疗法--PPT课件
低钙、低镁血症
Ca2+ 2.2~2.7mmol/L Mg2+0.7~1.0mmol/L
病因：腹泻、进食少，吸收不良，丢失Ca2+ 、 Mg2+↑，
但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙↑可不出现低钙症 状，经补液、纠酸后，离子钙↓→抽搐；极少数久泻、 营养不良→ Mg2+↓
治疗：10%葡萄糖酸钙 5~10ml 静滴 Qd×3~5天
低钾血症的治疗 1、治疗原则：
a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者 静脉滴注 b) 见尿补钾，入院前4~6小时有尿或叩 膀胱有尿
低钾血症的治疗
2、量：轻症：10%KCl 2~3ml/Kg/d 重症：10%KCl 3~4ml/Kg/d
最多≯ 4.5ml/Kg/ 3、浓度：<0.3%(40mmol/L) ( 最佳:0.15~0.2%) 4、时间：静滴一天中>6~8小时 5、 疗程： 4~6天 or 5~7天
脱水程度：指患病后累积的体液丢失量， 即患病前与就诊时体重的差值
脱水程度比较
程度 精神状态 轻 稍烦躁 中 烦躁or萎靡 重 嗜睡，朦胧or昏迷
前囟、眼窝
口唇、粘膜 皮肤弹性 眼 尿量 末梢循环 占体重 代酸
稍口干
稍干燥 好or稍差 哭有泪 稍少 无改变 <5% 无
明显凹陷
明显干燥 减低 Βιβλιοθήκη 泪少 明显↓ 稍差，脉速，四肢 稍凉 5%～10% 轻～中
小儿体液平衡的特点（一）
体液的总量及分布
• 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前 两者合称细胞外液。 • 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的 比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 • 急性脱水时首先影响细胞外液。 • 不同年龄儿童的体液分布——见表4—3
《液体疗法理论》ppt课件
中度：CO2CP：9~13mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。
重度：CO2CP：<9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
14
脱水及液体疗法
15
病案:
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样 大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨 天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹 陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗 音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软 稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
38
ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量
补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度
失水，按100～120ml/kg补给。
39
继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量， 脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续 脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水 被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则脱水： 水由细胞外向细胞 内转移，循环血量进一步减少， 易发生休克。
高渗性脱水： 水由细胞内向细胞 外转移，细胞内容量降低，细胞 外液得到细胞内液的补充，脱水 体征并不明显。但易烦躁，口渴， 惊厥。
22
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
45
定速:
• 原则:先快后慢。
累积 损失量
补充
• 中度脱水：8-12小时内输完
• 重度脱水伴休克：
扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内,
重度：CO2CP：<9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
14
脱水及液体疗法
15
病案:
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样 大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨 天至今排尿3次，量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹 陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗 音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软 稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。
38
ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量
补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度
失水，按100～120ml/kg补给。
39
继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量， 脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续 脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水 被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则脱水： 水由细胞外向细胞 内转移，循环血量进一步减少， 易发生休克。
高渗性脱水： 水由细胞内向细胞 外转移，细胞内容量降低，细胞 外液得到细胞内液的补充，脱水 体征并不明显。但易烦躁，口渴， 惊厥。
22
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红
45
定速:
• 原则:先快后慢。
累积 损失量
补充
• 中度脱水：8-12小时内输完
• 重度脱水伴休克：
扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内,
液体疗法-本科_【PPT课件】
2、定性：
低渗性脱水：2/3张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液
若临床判断脱水性质有困难时，可先按 等渗性脱水处理。
3、定速：
累计损失量应于8-12小时补足，约每小时 8-10ml/kg。
注意：重度脱水伴休克需先扩容
适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液量：20ml/kg（总量＜300ml）
对新生儿而言，Na+的浓度较高，不宜采用
ORS补充累积损失量及预防脱水
口服量的计算：
预防脱水
轻度脱水
中度脱水
20~40ml/kg 50~80ml/kg 80~100ml/kg
自由饮用
8-12小时
8-12小时
每5-10min一次，每次10-20ml
在无静脉输液条件的紧急情况下，也可用 于重度失水，按100～120ml/kg补给。
后两者需要适当稀释。 3.可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症: 1. 重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿
ORS特性
优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 碳酸氢钠可纠正代谢性酸中毒 口味易被小儿接受
缺点： 液体张力较高（2/3张），补充继续损失和 生理需要量时宜适当稀释
ORS注意事项：
ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱 水纠正后如还需补充继续损失量，应加入等量水 稀释使用。
如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被 纠正，即停服。
ORS补液时，要随时注意观察病情变化，如病情 加重，则随时改用静脉补液。
（4）静脉补液
补液适应症：
1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者
《液体疗法教学》课件
补充营养物质：提 供足够的营养物质， 如葡萄糖、氨基酸 等
控制液体量：根据 患者的病情和生理 状况，合理控制液 体量
避免并发症：防止 液体疗法引起的并 发症，如肺水肿、 心功能不全等
03
液体疗法的应用
临床应用场景
脱水治疗：补充水分和电解质，纠正脱水状态 营养支持：提供能量和营养物质，改善营养状况 药物治疗：通过静脉途径给药，提高药物疗效 血液净化：清除体内毒素和代谢废物，改善肾功能
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输液反应：可能出现发热、寒战、 恶心、呕吐等症状，应立即停止 输液，并给予对症治疗。
感染：可能出现发热、寒战、咳 嗽等症状，应立即停止输液，并 给予抗感染治疗。
安全性问题及预防措施
液体疗法可能导致电解质紊乱，需要定期监测电解质水平 液体疗法可能导致液体过量，需要控制液体摄入量 液体疗法可能导致感染，需要保持输液环境清洁 液体疗法可能导致过敏反应，需要了解患者过敏史并做好预防措施
体征稳定
06
液体疗法的注意事项和安全性
注意事项
确保液体疗法的准确性和及时 性
避免液体疗法的过度或不足
关注液体疗法的副作用和并发 症
确保液体疗法的卫生和安全性
不良反应和应对措施
过敏反应：可能出现皮疹、瘙痒、 呼吸困难等症状，应立即停止输 液，并给予抗过敏药物治疗。
电解质紊乱：可能出现低钾血症、 低钠血症等症状，应立即停止输 液，并给予纠正电解质紊乱的治 疗。
选择合适的液体类型：根据患者的病情和需求选择合适的液体类型，如 生理盐水、葡萄糖溶液等
设定输液速度：根据患者的病情和需求设定输液速度，避免过快或过慢
监测患者的反应：在输液过程中密切监测患者的反应，如血压、心率、 呼吸等，及时发现和处理异常情况
儿科学液体疗法完整ppt课件
THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
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儿童正常体液平衡特点
体液调节的特点
[HCO3¯] 20 [H2CO3] 1
PH=7.35-7.45
❖ CO2排出障碍→[H2CO3]↑ →呼酸
CO2排出过度→[H2CO3]↓ →呼碱
❖ [HCO3¯]含量增加→代碱
[HCO3¯]含量减少→代酸
水和电解质代谢紊乱
脱水
❖ 脱水的程度
➢ 轻度脱水：失水量为体重3－5%
小儿液体疗法
WHO2002年推荐低渗透压口服补液盐 NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g GS 13.5g 加水1000ml 渗透压为：245mOsm/L 同样有效，且更为安全
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 病因：多因呼吸障碍时CO2潴留和缺氧 同时存在，并常伴有进食不足、 脱水等，导致乳酸和酮体等酸性 代谢产物大量增加。
PH↓↓ [H＋]↑ Pa CO2 ↑ [HCO3–]/ [H2CO3]<20/1
小儿液体疗法
儿科常用溶液 ❖ 非电解质溶液
5%、10%GS ❖ 电解质溶液
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 主要为[H＋]↑或[HCO3–]↓所致
病因： 体内碱性物质丢失过多 酸性代谢产物产生多或排出障碍 摄入酸性物质过多
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
表现：呼吸深快、心率快、口唇樱桃红
恶心、呕吐
烦躁不安、精神萎糜、昏迷
程度：轻度 中度 重度
CO2CP CO2CP CO2CP
18－13mmol/L 13－9mmol/L ＜9mmol/L
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：心肌的兴奋性升高 心率加快、心律不齐 心肌收缩力降低，心音低钝 心电图见S－T段下移、T波平坦 或倒置，出现U波、U＞T
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：肾小管上皮细胞退行性变 尿浓缩功能减低→尿量增加 长期低钾可致肾单位硬化、间质 纤维化
水和电解质代谢紊乱
水和电解质代谢紊乱
➢ 高钾血症 表现：神经肌肉的兴奋性降低 精神萎糜、嗜睡 四肢无力、腱反射减弱或消失 心肌的应激性降低 心肌无力、心音低钝、心律紊乱、 心跳骤停，高尖T波
水和电解质代谢紊乱
低钙、低镁血症 血钙2.2－2.75mmol/L 血镁0.75－1.25mmol/L 表现：手足搐搦或惊厥 多在脱水和酸中毒被纠正后出现症状
➢ 低钾血症 注意：缺钾－指体内钾总量减少 低钾血症－指血钾浓度降低
判断低钾血症应根据临床表现、心电 图、血钾浓度综合判断
水和电解质代谢紊乱
➢ 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L 病因：1、短时间内补钾过多或过速 2、钾排出障碍—肾衰、肾小管 性酸中毒、肾上腺皮质功能低下 3、钾从细胞内→细胞外—休克 溶血
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 主要为[H＋]↓或[HCO3–]↑所致
病因： 体内酸性物质大量丢失 应用NaHCO3等碱性物质过多 长期用利尿剂或低钾、低氯性碱中毒
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 表现：
呼吸浅慢、头晕、躁动 伴低钙时出现精神兴奋、手足搐搦 碱中毒时伴低血K＋
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 主要为CO2排出障碍所致CO2潴留和
维持液 1/3
500ml 15ml 24ml(25)
500ml 20ml 33ml
500ml 10ml
7.5ml
小儿液体疗法
❖ 电解质溶液 口服补液盐（ORS） NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g GS 20g 加水1000ml 为2/3张 血钾浓度为0.15% 适用：轻→中度脱水及继续损失的补液
生理盐水 林格氏液 碳酸氢钠溶液 氯化钾液（0.1－ 0.3%） 混合液
小儿液体疗法
溶液 张力 5%或 10%
种类
10%G NaCl
S
2：1液 等张 500ml 30ml
5% NaHCO3
47ml(50)
10% KCl
1：1液 1/2 500ml 20ml
2:3:1 1/2 液
4:3:2 2/3 液
[H2CO3]增加 病因：呼吸道阻塞
肺和胸腔疾病 呼吸中枢麻痹或受抑制 呼吸肌麻痹
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 表现：
呼吸中枢及呼吸肌正常则呼吸增强 呼吸中枢及呼吸肌受累则呼吸抑制
酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 主要为通气过度,使血中CO2过度减少
即[H2CO3]减少 表现：
呼吸增强 伴低钙时出现精神兴奋、手足搐搦 碱中毒时伴低血K＋
血钠的浓度＞150mmol/L
水和电解质代谢紊乱
钾代谢紊乱 ➢ 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L
病因：钾摄入不足 胃肠丢失过多 尿中排钾 钾在体内的重新分布 各种原因的碱中毒
注意：细胞内外钾的转换
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：神经肌肉的兴奋性降低 精神萎糜 四肌无力、腱反射减弱或消失 腹胀、肠鸣音减弱 呼吸减弱 呼吸肌麻痹
阴离子－Cl¯、HCO3¯
儿童正常体液平衡特点
体液的组成 新生儿：Na+与成人相似或偏高
血K+、Cl¯、P=和乳酸根偏高 HCO3 ¯和Ca2＋偏低
儿童正常体液平衡特点
儿童水代谢特点 水的生理需要量：年龄越小需水量越大 水的排出：年龄越小不显性失水量越多 水的交换：年龄越小水的交换也越快 婴儿每日水交换为细胞外液1/2，成人为1/7 水平衡的调节：调节功能差
➢
（30－50ml/kg)
➢ 中度脱水：失水量为体重5－10%
（50－100ml/kg)
➢ 重度脱水：失水量为体重10%以上
（100－120ml/kg)
水和电解质代谢紊乱
❖ 脱水的性质 ➢ 等渗性脱水：水和电解质成比例损失
血钠的浓度在130－150mmol/L ➢ 低渗性脱水：失钠＞失水
血钠的浓度＜130mmol/L ➢ 高渗性脱水：失水＞失钠
小儿液体疗法
小儿液体疗法
为什么要学习液体疗法？ 小儿为何易出现体液平衡失调？ 液体疗法要达到什么目的？
正常儿童体液平衡特点
水、电解质、酸碱度、渗透压动态平衡
神经、内分泌、呼吸、肾
儿童正常体液平衡特点
体液的总量和分布
新生儿 婴儿
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
血浆
5
5
间质液 40 25
儿童 65 40 25 5 20
成人 60 40 20
5 15Biblioteka 儿童正常体液平衡特点体液的总量和分布 ➢ 年龄赿小，体液的总量相对赿多 ➢ 脂肪含水分少，肥胖儿、营养不良
儿判断脱水时应注意
儿童正常体液平衡特点
体液的组成 细胞内液
细胞外液
阳离子－K+、Mg2＋
阴离子－蛋白质、磷酸盐 阳离子－Na+