液体疗法 PPT-
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[H2CO3]增加 病因：呼吸道阻塞
肺和胸腔疾病 呼吸中枢麻痹或受抑制 呼吸肌麻痹
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 表现：
呼吸中枢及呼吸肌正常则呼吸增强 呼吸中枢及呼吸肌受累则呼吸抑制
酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 主要为通气过度,使血中CO2过度减少
即[H2CO3]减少 表现：
呼吸增强 伴低钙时出现精神兴奋、手足搐搦 碱中毒时伴低血K＋
阴离子－Cl¯、HCO3¯
儿童正常体液平衡特点
体液的组成 新生儿：Na+与成人相似或偏高
血K+、Cl¯、P=和乳酸根偏高 HCO3 ¯和Ca2＋偏低
儿童正常体液平衡特点
儿童水代谢特点 水的生理需要量：年龄越小需水量越大 水的排出：年龄越小不显性失水量越多 水的交换：年龄越小水的交换也越快 婴儿每日水交换为细胞外液1/2，成人为1/7 水平衡的调节：调节功能差
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 主要为[H＋]↑或[HCO3–]↓所致
病因： 体内碱性物质丢失过多 酸性代谢产物产生多或排出障碍 摄入酸性物质过多
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
表现：呼吸深快、心率快、口唇樱桃红
恶心、呕吐
烦躁不安、精神萎糜、昏迷
程度：轻度 中度 重度
CO2CP CO2CP CO2CP
18－13mmol/L 13－9mmol/L ＜9mmol/L
维持液 1/3
500ml 15ml 24ml(25)
500ml 20ml 33ml
500ml 10ml
7.5ml
小儿液体疗法
❖ 电解质溶液 口服补液盐（ORS） NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g GS 20g 加水1000ml 为2/3张 血钾浓度为0.15% 适用：轻→中度脱水及继续损失的补液
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：心肌的兴奋性升高 心率加快、心律不齐 心肌收缩力降低，心音低钝 心电图见S－T段下移、T波平坦 或倒置，出现U波、U＞T
wk.baidu.com
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：肾小管上皮细胞退行性变 尿浓缩功能减低→尿量增加 长期低钾可致肾单位硬化、间质 纤维化
水和电解质代谢紊乱
生理盐水 林格氏液 碳酸氢钠溶液 氯化钾液（0.1－ 0.3%） 混合液
小儿液体疗法
溶液 张力 5%或 10%
种类
10%G NaCl
S
2：1液 等张 500ml 30ml
5% NaHCO3
47ml(50)
10% KCl
1：1液 1/2 500ml 20ml
2:3:1 1/2 液
4:3:2 2/3 液
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 主要为[H＋]↓或[HCO3–]↑所致
病因： 体内酸性物质大量丢失 应用NaHCO3等碱性物质过多 长期用利尿剂或低钾、低氯性碱中毒
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 表现：
呼吸浅慢、头晕、躁动 伴低钙时出现精神兴奋、手足搐搦 碱中毒时伴低血K＋
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 主要为CO2排出障碍所致CO2潴留和
间质液 40 25
儿童 65 40 25 5 20
成人 60 40 20
5 15
儿童正常体液平衡特点
体液的总量和分布 ➢ 年龄赿小，体液的总量相对赿多 ➢ 脂肪含水分少，肥胖儿、营养不良
儿判断脱水时应注意
儿童正常体液平衡特点
体液的组成 细胞内液
细胞外液
阳离子－K+、Mg2＋
阴离子－蛋白质、磷酸盐 阳离子－Na+
血钠的浓度＞150mmol/L
水和电解质代谢紊乱
钾代谢紊乱 ➢ 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L
病因：钾摄入不足 胃肠丢失过多 尿中排钾 钾在体内的重新分布 各种原因的碱中毒
注意：细胞内外钾的转换
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：神经肌肉的兴奋性降低 精神萎糜 四肌无力、腱反射减弱或消失 腹胀、肠鸣音减弱 呼吸减弱 呼吸肌麻痹
水和电解质代谢紊乱
➢ 高钾血症 表现：神经肌肉的兴奋性降低 精神萎糜、嗜睡 四肢无力、腱反射减弱或消失 心肌的应激性降低 心肌无力、心音低钝、心律紊乱、 心跳骤停，高尖T波
水和电解质代谢紊乱
低钙、低镁血症 血钙2.2－2.75mmol/L 血镁0.75－1.25mmol/L 表现：手足搐搦或惊厥 多在脱水和酸中毒被纠正后出现症状
小儿液体疗法
小儿液体疗法
为什么要学习液体疗法？ 小儿为何易出现体液平衡失调？ 液体疗法要达到什么目的？
正常儿童体液平衡特点
水、电解质、酸碱度、渗透压动态平衡
神经、内分泌、呼吸、肾
儿童正常体液平衡特点
体液的总量和分布
新生儿 婴儿
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
血浆
5
5
儿童正常体液平衡特点
体液调节的特点
[HCO3¯] 20 [H2CO3] 1
PH=7.35-7.45
❖ CO2排出障碍→[H2CO3]↑ →呼酸
CO2排出过度→[H2CO3]↓ →呼碱
❖ [HCO3¯]含量增加→代碱
[HCO3¯]含量减少→代酸
水和电解质代谢紊乱
脱水
❖ 脱水的程度
➢ 轻度脱水：失水量为体重3－5%
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 病因：多因呼吸障碍时CO2潴留和缺氧 同时存在，并常伴有进食不足、 脱水等，导致乳酸和酮体等酸性 代谢产物大量增加。
PH↓↓ [H＋]↑ Pa CO2 ↑ [HCO3–]/ [H2CO3]<20/1
小儿液体疗法
儿科常用溶液 ❖ 非电解质溶液
5%、10%GS ❖ 电解质溶液
➢ 低钾血症 注意：缺钾－指体内钾总量减少 低钾血症－指血钾浓度降低
判断低钾血症应根据临床表现、心电 图、血钾浓度综合判断
水和电解质代谢紊乱
➢ 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L 病因：1、短时间内补钾过多或过速 2、钾排出障碍—肾衰、肾小管 性酸中毒、肾上腺皮质功能低下 3、钾从细胞内→细胞外—休克 溶血
➢
（30－50ml/kg)
➢ 中度脱水：失水量为体重5－10%
（50－100ml/kg)
➢ 重度脱水：失水量为体重10%以上
（100－120ml/kg)
水和电解质代谢紊乱
❖ 脱水的性质 ➢ 等渗性脱水：水和电解质成比例损失
血钠的浓度在130－150mmol/L ➢ 低渗性脱水：失钠＞失水
血钠的浓度＜130mmol/L ➢ 高渗性脱水：失水＞失钠
小儿液体疗法
WHO2002年推荐低渗透压口服补液盐 NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g GS 13.5g 加水1000ml 渗透压为：245mOsm/L 同样有效，且更为安全
肺和胸腔疾病 呼吸中枢麻痹或受抑制 呼吸肌麻痹
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 表现：
呼吸中枢及呼吸肌正常则呼吸增强 呼吸中枢及呼吸肌受累则呼吸抑制
酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 主要为通气过度,使血中CO2过度减少
即[H2CO3]减少 表现：
呼吸增强 伴低钙时出现精神兴奋、手足搐搦 碱中毒时伴低血K＋
阴离子－Cl¯、HCO3¯
儿童正常体液平衡特点
体液的组成 新生儿：Na+与成人相似或偏高
血K+、Cl¯、P=和乳酸根偏高 HCO3 ¯和Ca2＋偏低
儿童正常体液平衡特点
儿童水代谢特点 水的生理需要量：年龄越小需水量越大 水的排出：年龄越小不显性失水量越多 水的交换：年龄越小水的交换也越快 婴儿每日水交换为细胞外液1/2，成人为1/7 水平衡的调节：调节功能差
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 主要为[H＋]↑或[HCO3–]↓所致
病因： 体内碱性物质丢失过多 酸性代谢产物产生多或排出障碍 摄入酸性物质过多
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
表现：呼吸深快、心率快、口唇樱桃红
恶心、呕吐
烦躁不安、精神萎糜、昏迷
程度：轻度 中度 重度
CO2CP CO2CP CO2CP
18－13mmol/L 13－9mmol/L ＜9mmol/L
维持液 1/3
500ml 15ml 24ml(25)
500ml 20ml 33ml
500ml 10ml
7.5ml
小儿液体疗法
❖ 电解质溶液 口服补液盐（ORS） NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g GS 20g 加水1000ml 为2/3张 血钾浓度为0.15% 适用：轻→中度脱水及继续损失的补液
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：心肌的兴奋性升高 心率加快、心律不齐 心肌收缩力降低，心音低钝 心电图见S－T段下移、T波平坦 或倒置，出现U波、U＞T
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水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：肾小管上皮细胞退行性变 尿浓缩功能减低→尿量增加 长期低钾可致肾单位硬化、间质 纤维化
水和电解质代谢紊乱
生理盐水 林格氏液 碳酸氢钠溶液 氯化钾液（0.1－ 0.3%） 混合液
小儿液体疗法
溶液 张力 5%或 10%
种类
10%G NaCl
S
2：1液 等张 500ml 30ml
5% NaHCO3
47ml(50)
10% KCl
1：1液 1/2 500ml 20ml
2:3:1 1/2 液
4:3:2 2/3 液
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 主要为[H＋]↓或[HCO3–]↑所致
病因： 体内酸性物质大量丢失 应用NaHCO3等碱性物质过多 长期用利尿剂或低钾、低氯性碱中毒
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 表现：
呼吸浅慢、头晕、躁动 伴低钙时出现精神兴奋、手足搐搦 碱中毒时伴低血K＋
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 主要为CO2排出障碍所致CO2潴留和
间质液 40 25
儿童 65 40 25 5 20
成人 60 40 20
5 15
儿童正常体液平衡特点
体液的总量和分布 ➢ 年龄赿小，体液的总量相对赿多 ➢ 脂肪含水分少，肥胖儿、营养不良
儿判断脱水时应注意
儿童正常体液平衡特点
体液的组成 细胞内液
细胞外液
阳离子－K+、Mg2＋
阴离子－蛋白质、磷酸盐 阳离子－Na+
血钠的浓度＞150mmol/L
水和电解质代谢紊乱
钾代谢紊乱 ➢ 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L
病因：钾摄入不足 胃肠丢失过多 尿中排钾 钾在体内的重新分布 各种原因的碱中毒
注意：细胞内外钾的转换
水和电解质代谢紊乱
➢ 低钾血症 表现：神经肌肉的兴奋性降低 精神萎糜 四肌无力、腱反射减弱或消失 腹胀、肠鸣音减弱 呼吸减弱 呼吸肌麻痹
水和电解质代谢紊乱
➢ 高钾血症 表现：神经肌肉的兴奋性降低 精神萎糜、嗜睡 四肢无力、腱反射减弱或消失 心肌的应激性降低 心肌无力、心音低钝、心律紊乱、 心跳骤停，高尖T波
水和电解质代谢紊乱
低钙、低镁血症 血钙2.2－2.75mmol/L 血镁0.75－1.25mmol/L 表现：手足搐搦或惊厥 多在脱水和酸中毒被纠正后出现症状
小儿液体疗法
小儿液体疗法
为什么要学习液体疗法？ 小儿为何易出现体液平衡失调？ 液体疗法要达到什么目的？
正常儿童体液平衡特点
水、电解质、酸碱度、渗透压动态平衡
神经、内分泌、呼吸、肾
儿童正常体液平衡特点
体液的总量和分布
新生儿 婴儿
体液总量 80 70
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
血浆
5
5
儿童正常体液平衡特点
体液调节的特点
[HCO3¯] 20 [H2CO3] 1
PH=7.35-7.45
❖ CO2排出障碍→[H2CO3]↑ →呼酸
CO2排出过度→[H2CO3]↓ →呼碱
❖ [HCO3¯]含量增加→代碱
[HCO3¯]含量减少→代酸
水和电解质代谢紊乱
脱水
❖ 脱水的程度
➢ 轻度脱水：失水量为体重3－5%
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 病因：多因呼吸障碍时CO2潴留和缺氧 同时存在，并常伴有进食不足、 脱水等，导致乳酸和酮体等酸性 代谢产物大量增加。
PH↓↓ [H＋]↑ Pa CO2 ↑ [HCO3–]/ [H2CO3]<20/1
小儿液体疗法
儿科常用溶液 ❖ 非电解质溶液
5%、10%GS ❖ 电解质溶液
➢ 低钾血症 注意：缺钾－指体内钾总量减少 低钾血症－指血钾浓度降低
判断低钾血症应根据临床表现、心电 图、血钾浓度综合判断
水和电解质代谢紊乱
➢ 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L 病因：1、短时间内补钾过多或过速 2、钾排出障碍—肾衰、肾小管 性酸中毒、肾上腺皮质功能低下 3、钾从细胞内→细胞外—休克 溶血
➢
（30－50ml/kg)
➢ 中度脱水：失水量为体重5－10%
（50－100ml/kg)
➢ 重度脱水：失水量为体重10%以上
（100－120ml/kg)
水和电解质代谢紊乱
❖ 脱水的性质 ➢ 等渗性脱水：水和电解质成比例损失
血钠的浓度在130－150mmol/L ➢ 低渗性脱水：失钠＞失水
血钠的浓度＜130mmol/L ➢ 高渗性脱水：失水＞失钠
小儿液体疗法
WHO2002年推荐低渗透压口服补液盐 NaCl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g GS 13.5g 加水1000ml 渗透压为：245mOsm/L 同样有效，且更为安全