外固定结合有限内固定治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折
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有限内固定结合外固定支架治疗复杂胫腓骨骨折
【 关键词 】胫腓骨骨折
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有限 内固定 外固定 支架
需暴露踝关节 ， 尽量少剥 离骨膜 ， 使骨折 复位 。 复位后不稳定者
视 骨 折 情 况 使 用 有 限 内 固定 ， 钢 丝 、 钉 或 克 氏针 固 定 胫 骨 如 螺 碎 骨 片 。胫 骨 平 台 骨 折 、ｉ ｎ 折 均 需 在 直 视 下恢 复关 节 面解 Ｐｌ 骨 ｏ
现 报 告 如下 。
剖关 系 ， 如松 质骨压缩 塌陷 ， 经撬拨复 位 ， 螺钉或 螺栓 固定 ， 在 螺钉 或螺 栓 固定 前 必须 先 用克 氏 针临 时 固定 。为 防止 关 节 面再 塌 陷错 位或 开 放骨 折 骨缺 损 较大 者 ，需 取 自体 髂 骨 植
骨 ，使 复 杂 骨 折 变 为 简 单 骨 折 。 距 骨 折 断 端 ４ｃ ｍ 处 ， ｍ ６ｃ
３２ 从 慢 性 宫 颈 炎 患 病 年 龄 的 分 布 情 况 看 ， ． 主要 是 ３ １岁
一
３５ 在经济文 化 比较落后 的农 业大县开展妇 女病普查工 ． 作， 政府 的重视是 开展 普查工作 的重要保 障 ， 免费普查 是卫 生 部 门做 出的重要 贡献 ， 中国初级卫生保健 基金会的援助应 当大 力提倡 。加强健康教 育 ， 控制生殖道感 染是妇 女保健工作 的首
在小 腿 内侧 与胫 骨 垂直 各 置螺 纹钉 ２枚 。尖 刀 切 开小 腿 前 内侧皮 肤 ０ ｍ小 切 口， 专用钻头钻 人 ， ．ｅ ５ 用 上下两组 螺纹钉 可 不在同一平面 。多段骨折 ， 中问大骨段另加 １２枚螺纹钉 以 在 加强外 固定稳定性 ， 螺纹 钉 以恰 好穿过对 侧骨皮 质为 佳 ， 装 安 支架使骨折解剖复位 。固定支 架 ， 紧螺 钉 ， 拧 固定 复位骨折 ． 不 给予纵 向加压 ，近踝 部骨折或 Ｐｌｎ ｉ 骨折 远侧螺纹钉可超关节 ｏ 固定在跟骨上。 最后修 复皮肤软组织 ， 争取 Ｉ 期缝 合伤 口， 放置 引流 ， 钉周 围用酒精 纱布覆盖。如皮肤 软组织缺损较大者行筋
外固定架结合有限内固定治疗粉碎性胫腓骨骨折的护理
进行 治 疗的ｌ倒胫腓 骨骨 折患者 的护理体会 进行 总结 。 ２ 结果 ３例患 者术后 无感染及 骨折不愈合 等并 发症的 发生 ， ２ 患者 均痊 愈 出院。 结 论 对于采 用外 固定架结合有限 内固定治疗开放性 粉碎 性胫腓 骨骨折患 才， 结合 整体护理 的要 求， 进行 积极有效 的护理干预 ， 有助 于
３ ｍｉ； 横断型骨折术后３ 下地 活动 ，周后扶双拐下地轻 着地 活动 ， ０ ｎ对 ｄ １ 对粉碎． 斜 型， 性、 距离关节０ｉ以内的骨折 ， ｃ ｎ 术后外 固定架远端关节做主
或 引流量 ， 术后第 １ 天渗液可达３０ ０ｒ 以后 逐渐减 少 ， ０ －４Ｏ Ｌ， ａ 术后２ ｄ ～３
动或被动活动 ，周后 下地患肢不负重活动 ，～８ １ ６ 周后轻 着地活动， 初下 地活动时 应有人扶持 ， 止 摔伤和碰撞 ，～１周骨 折部位达到临床愈 ８ ０ 合拍片显示骨性 愈合（ 骨折端有连续性骨痂生长 ， 骨折线模糊） 后可拆除
如 引流量小于５ｒＬ 可拔掉 引流管 ， 意观 察患肢末梢血液循环情况 ， Ｏ ， ａ 注
病人 趾甲的色泽 、 温度 ， 甲床 毛细血管充盈时 间及患肢动脉 搏动情况 ，
发现异 常及时报告医生 。 １ ２ ３ 术后基 础护理 ．． （ ） 食的 护理 。 解 合理饮 食对疾 病 １ 饮 讲
机体功能 ， 而功 能锻炼有助干机 体功能恢复 。 因此 ， 向患者解释功能 应 锻炼的重要性和必要性 。 在护理实施过程 中应鼓励病人积极配合锻炼 ，
早期功能锻 炼能预防肌 肉萎缩 、 关节僵硬 促进局部血液循环 、 减轻 肿
胀、 以利于 术 口的早期愈 合， 为以后患肢的功能恢 复打 下基础 ； 并且能 刺激骨折处的骨痂生长 ， 于骨折愈合。 利 护理人 员教会病人正 确的锻炼 方法 ， 术后 当 日即可做肌 肉的静力收缩 或舒张 ， 日２ 次 ， 每 ～３ 每次 １～ ５
外固定架固定结合有限内固定治疗胫骨多段开放性骨折
１ 临床 资 料 本组 ３ 例 ， ４ ， 例 ； 龄 １ ～５ 岁 ， 均 年 龄 ３ ．岁 。 ２ 男２ 例 女８ 年 ９ ２ 平 ５ ２ 致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤２ 例 ， 物 砸 伤 ９ 。 血 管 损 伤 ２ ， 交 ３ 重 例 并 例 并皮 肤
缺 损 Ｉ 行 转移 皮 瓣 ３ ， 并 双 踝 骨 折 １ ， 并 股 骨 远 端 骨 折 ｌ 期 例 合 例 合
形 臂ｘ光 机 辅 助 下 复 位 骨 折 各 节 段 ， 每 个 骨 折 段 合 适 的 位 置 置 在 入 ２ 固 定针 ， 道 应位 于 骨 的 横 截 面 的 中 部…， 后 安 装 外 固 定 枚 针 然 架， 复位 骨 折 碎 块 ， 伤 口不 相 通 的 骨 折 块 则 尽 可 能 进 行 闭 合 复 与 位 ， 有 碎 块 不 能 复 位 且 移 位 较 大 ， 骨 折 复 位 产 生影 响 时 ， 用 确 对 可
血液 供 应 ， 可 能 的 为 骨 折 愈 合 创 造 条 件 ； 后 就 是 外 固 定 架 固 尽 最 定 术 后 可 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ， 免 了 关 节 强直 和 肌 肉萎 缩 ， 时 避 同 又 可 以 给 骨 折 端 一 定 的应 力 刺 激 ， 进 骨 折 愈 合 。 组 病 例 均 在 促 本 术后 软 组 织 愈 合 后 即 进 行 功 能 锻 炼 ， 踝 关 节 功 能 均 恢 复 良好 。 膝 在处 理 本 病 时 要 注 意 以 下 几 点 ：１注 重 清 创 及 创 面 处 理 。 有 彻 （） 只 底 清 除 污 染 坏 死 组 织 ， 能 尽 可 能 的 减 少 感染 机 会 ， 皮缘 到 中 才 从
缝 合 ， 则 出现 肌 肉 及 皮 肤 坏 死 的机 率 会 很 高 。３在 做 有 限 内 固 否 （）
有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折的应用体会
摘要： 目的 探讨有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折的临床疗效 。方法 收集我院 2007 年 1 月至 2010 年 12 月采用有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折患者 38 例的临床资料， 综合分析后 5 处骨折出现延迟愈合， 3 处骨折不愈合， 2 处患者 进行疗效评价。结果 所有病例中有 30 处骨折一期愈合， 出现伤口感染。按 Joher － Wruhs 评分标准评价为优 28 例， 良 6 例， 差 3 例。结论 采用有限内固定结合外固 值得临床上推广和应用 。 定治疗胫腓骨开放性骨折可获得较满意的临床疗效， 关键词： 开放胫腓骨骨折； 有限内固定； 外固定支架 中图分类号： R274． 1 文献标识码： 2007 年 1 月至 2010 年 12 月， 我院骨科应用有限内固定 结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折患者，取得了比较好 现将有关治疗经验总结分析如下： 的临床效果， 1 1． 1 资料与方法 B
本组所有患者均获随访， 时间 6 个月 ～ 1 年， 骨折均临 4 ～ 8 个月去除外固定器。 所有病例中有 30 处骨折 床愈合， 5 处骨折出现延迟愈合， 3 处骨折不愈合， 2 处患者 期愈合， 出现伤口感染。不愈合患者经髂骨植骨后愈合， 感染患者 2 处骨折行清创、 置管冲洗后愈合。临床疗效 38 例患者按 Jo收稿日期： 2012 － 02 － 18
第 20 卷第 4 期 2012 年 4 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 4 Apr， 2012
·临床研究·
有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨 骨折的应用体会
许喜林， 陈岳奇， 陈诗强， 杨业辉
（ 广东揭阳普宁华侨医院 骨外科， 广东 揭阳 515300 ）
本组所有患者均获随访， 时间 6 个月 ～ 1 年， 骨折均临 4 ～ 8 个月去除外固定器。 所有病例中有 30 处骨折 床愈合， 5 处骨折出现延迟愈合， 3 处骨折不愈合， 2 处患者 期愈合， 出现伤口感染。不愈合患者经髂骨植骨后愈合， 感染患者 2 处骨折行清创、 置管冲洗后愈合。临床疗效 38 例患者按 Jo收稿日期： 2012 － 02 － 18
第 20 卷第 4 期 2012 年 4 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 4 Apr， 2012
·临床研究·
有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨 骨折的应用体会
许喜林， 陈岳奇， 陈诗强， 杨业辉
（ 广东揭阳普宁华侨医院 骨外科， 广东 揭阳 515300 ）
有限内固定结合外固定架治疗胫骨骨折15例
有限内固定结合外固定架治疗胫骨骨折15例资料与方法1997年10月～2005年9月收治胫骨骨折患者15例,其中男12例,女3例,年龄17～54岁,平均32岁;交通事故伤11例,压砸伤3例,跌伤1例;单侧胫腓骨骨折13例,双侧胫腓骨骨折2例;闭合性骨折6例,开放性骨折9例;粉碎性骨折12例,斜形骨折2例,多段骨折1例。
手术时间:30～80分钟,平均45分钟(合并血管神经损伤和皮肤软组织缺损的复杂骨折除外)。
住院时间14天～3个月,平均21天。
手术方法:手术在硬膜外麻醉下进行,闭合性骨折全部利用切口直视下复位,开放性骨折在彻底清创后,利用原创口或适当延长原创口或另开切口复位,尽量不剥离骨膜。
将碎骨块用1～2枚拉力螺钉固定于骨折一端,将复杂性骨折变为简单骨折,对粉碎性、斜形、多段骨折有选择地采用(钢丝、螺钉、克氏针或丝线)有限内固定,术中尽可能解剖复位,最后选用长短适合的直型或t型单侧多功能外固定支架,加压外固定,支架安装完备后反复屈伸上、下关节,纵向叩击检查骨折端稳定性,满意后缝合伤口。
切口常规放置橡皮条引流24~48小时。
术后处理:全身预防性使用抗生素9～14天,术后第3天鼓励病人活动踝关节,主动收缩股四头肌,活动足趾。
术后2周拆线。
外固定架针孔常规换药,2次/周,切口无感染,全部一期愈合。
2周后鼓励病人床上逐步活动上、下关节4～6周,然后下地扶拐不负重行走2～4周,术后8～10周支架动力化,去拐负重行走。
每天定时用酒精点滴针尾,术后4周扶拐杖无负重下地活动。
定期摄x线片,有骨痂生长时,放松延长锁钮,逐步负重行走,一般在术后6～10个月,骨性愈合后即可拆除外固定架,局麻下取内固定物。
结果本组患者均获随访,时间6～18个月,平均14个月,15例均获骨性愈合,骨折临床愈合时间6～16个月,平均8个月,有1例延迟愈合,膝、踝关节功能均满意,按吴岳嵩疗效评定标准,优10例,良4例,差1例。
疗程中有2例发生针孔一过性感染,经局部换药,口服抗生素4～9天后治愈,有1例固定螺钉松动现象,未经特殊处理。
外固定器治疗伴严重软组织损伤的胫腓骨骨折22例
３ 讨 论
通畅引流和外 固定 器固定后， 例 一期闭合伤 口， ８ ４例一期闭合伤 口的同时行减张切 口减 压， ４例行 二期闭合伤口。软组织 缺损 的修复方法有植皮 ８ 例， 局部带蒂肌皮瓣和交腿肌皮瓣各 ２例。
１２． 骨折 的 复 位 和 固 定 ２ 利 用 间 接 复 位 技 术 对 骨 折进 行初 步 整 复 后 ， 采 用北 京 市 富 乐科 技 开 再 发 有 限 公 司 研 制 的 骨 科 单 侧 多 功 能 外 固 定 器 固
～
ｌ ４个 月 ， 均 ７． 月 。２例 骨 折 发 生 骨不 连， 平 ７个 ＭＴ３ 均 有 骨 外 露 和 软 组 织 感 染 。 经 再 次 清 ，
骨折 和肌 肉 损 伤 类 型 为 ： ３ １４一ＭＴ４ （ ／０３ ｃ ／０ 、２ １ ３
一
１２ ． １软组 织损 伤 的处 理
６例 闭 合 骨 折 中 ， ４ 有
＊ 第 ２ ３医院骨科 ０ １ ＩＨ ６ ［］ Ｏ
定， 避免骨不连等 并发症的发 生。软 组织损伤的
程度 对 骨 折 的 预后 、 疗 方 法 的 选 择 都 有 密 切 的 治
维普资讯
创 ， 骨 、 部 带 蒂肌 皮 瓣 转 移 和 小 腿 交 叉 皮 瓣转 植 局
例因发生小腿筋膜 问室综合征于伤后 ８ ６ｈ行 ～３
切开减 压术， 口经换 药后行二 期缝合 或植皮。 伤 ｌ 开 放 骨 折 经 彻 底 清 除 坏 死 组 织 ， 分 止 血， ６例 充
移后 ， 创面修复， 骨折愈合 。６例闭合骨折 中因小
固定针。
１ 资料和方法 １ １临床 资料 ．
－
２ 例 中， ｌ ２ 男 ８例， ４例 ； 女 年龄 １ ８
通畅引流和外 固定 器固定后， 例 一期闭合伤 口， ８ ４例一期闭合伤 口的同时行减张切 口减 压， ４例行 二期闭合伤口。软组织 缺损 的修复方法有植皮 ８ 例， 局部带蒂肌皮瓣和交腿肌皮瓣各 ２例。
１２． 骨折 的 复 位 和 固 定 ２ 利 用 间 接 复 位 技 术 对 骨 折进 行初 步 整 复 后 ， 采 用北 京 市 富 乐科 技 开 再 发 有 限 公 司 研 制 的 骨 科 单 侧 多 功 能 外 固 定 器 固
～
ｌ ４个 月 ， 均 ７． 月 。２例 骨 折 发 生 骨不 连， 平 ７个 ＭＴ３ 均 有 骨 外 露 和 软 组 织 感 染 。 经 再 次 清 ，
骨折 和肌 肉 损 伤 类 型 为 ： ３ １４一ＭＴ４ （ ／０３ ｃ ／０ 、２ １ ３
一
１２ ． １软组 织损 伤 的处 理
６例 闭 合 骨 折 中 ， ４ 有
＊ 第 ２ ３医院骨科 ０ １ ＩＨ ６ ［］ Ｏ
定， 避免骨不连等 并发症的发 生。软 组织损伤的
程度 对 骨 折 的 预后 、 疗 方 法 的 选 择 都 有 密 切 的 治
维普资讯
创 ， 骨 、 部 带 蒂肌 皮 瓣 转 移 和 小 腿 交 叉 皮 瓣转 植 局
例因发生小腿筋膜 问室综合征于伤后 ８ ６ｈ行 ～３
切开减 压术， 口经换 药后行二 期缝合 或植皮。 伤 ｌ 开 放 骨 折 经 彻 底 清 除 坏 死 组 织 ， 分 止 血， ６例 充
移后 ， 创面修复， 骨折愈合 。６例闭合骨折 中因小
固定针。
１ 资料和方法 １ １临床 资料 ．
－
２ 例 中， ｌ ２ 男 ８例， ４例 ； 女 年龄 １ ８
有限内固定结合单侧外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折
中医正骨 ２０ ０８年 １ ２月第 ２ ｏ卷第 １ ２期
（ ９ ７ ・４ ・ 总 ４） ７
有 限 内固定 结合 单侧 外 固定 架 治疗 胫 腓 骨粉 碎 性 骨折
河南省安 阳市 中医医院（５００ ４５０ ）
孟 利锋主题词 胫 腓骨骨来自／ 治疗 骨折固定术 临床研 究
王 晓琼
赵
启
本组 ４ 例 ， 后 ｘ线片示 骨折 解剖 复 ７ 术
穿针或小钢板 内固定。开放骨 折彻底 清创 ， 依伤 口适 当延 长 进入 。将骨折端复位 ， 对长斜形、 螺旋形或较大 的蝶形 骨块 用
骨折或骨端部位的骨折 ， 其应用受到限制 。
加压螺丝钉或钢丝进 行有 限内固定 ， 不能用 螺丝钉 固定的条
状骨块 用钢丝或 可吸收缝合线 捆扎 ， 对于小 的碎骨 片可用手 指推压 复位 ， 维持骨干 的连续性 和力线 。复位时在 不影响 清 创效果前提下尽可能郴 去除与 骨折块相 连的骨 膜或肌 肉 ， 以 避免损伤骨块血液供应 。全部使用 单边外 固定架 ， 在胫 骨前 内侧于骨折近、 远端分 别打 入 ２枚骨螺 钉 ， 上外 固定 架 固定。 对于开放性骨折 ， 创面 闭合原则 是无张 力下缝 合 ， 可减张 、 局 部转移皮瓣 、 腓肠肌皮瓣 等修 复。闭合骨 折如 张力 大可 减张 缝合 ， 术后常规放置引流 管或引 流条 ， 防渗 血导致 血肿 ， 以 刀 口感染。 ２２ 术后 处理 ． 术后常 规应用抗生 素 ５ ７天预防感染 ， 开
和固定 两种特性 ， 不影 响膝踝 关节 活动 ， 于早 期 功能锻炼 ， 利
符合骨折的治疗 原则 【 。单Ｎ Ｊ 固定支 架 放置 在胫 骨前 内 ５ 】 ＇ Ｉ － 侧， 直接从皮 下穿 到胫 骨 ， 这种方 法能 减少 并发症 的发 生［ 。 ６ ］ 但若胫骨骨折端 对位 不 良， 部不 稳 定 ， 局 骨折 端无 法 传递 压
（ ９ ７ ・４ ・ 总 ４） ７
有 限 内固定 结合 单侧 外 固定 架 治疗 胫 腓 骨粉 碎 性 骨折
河南省安 阳市 中医医院（５００ ４５０ ）
孟 利锋主题词 胫 腓骨骨来自／ 治疗 骨折固定术 临床研 究
王 晓琼
赵
启
本组 ４ 例 ， 后 ｘ线片示 骨折 解剖 复 ７ 术
穿针或小钢板 内固定。开放骨 折彻底 清创 ， 依伤 口适 当延 长 进入 。将骨折端复位 ， 对长斜形、 螺旋形或较大 的蝶形 骨块 用
骨折或骨端部位的骨折 ， 其应用受到限制 。
加压螺丝钉或钢丝进 行有 限内固定 ， 不能用 螺丝钉 固定的条
状骨块 用钢丝或 可吸收缝合线 捆扎 ， 对于小 的碎骨 片可用手 指推压 复位 ， 维持骨干 的连续性 和力线 。复位时在 不影响 清 创效果前提下尽可能郴 去除与 骨折块相 连的骨 膜或肌 肉 ， 以 避免损伤骨块血液供应 。全部使用 单边外 固定架 ， 在胫 骨前 内侧于骨折近、 远端分 别打 入 ２枚骨螺 钉 ， 上外 固定 架 固定。 对于开放性骨折 ， 创面 闭合原则 是无张 力下缝 合 ， 可减张 、 局 部转移皮瓣 、 腓肠肌皮瓣 等修 复。闭合骨 折如 张力 大可 减张 缝合 ， 术后常规放置引流 管或引 流条 ， 防渗 血导致 血肿 ， 以 刀 口感染。 ２２ 术后 处理 ． 术后常 规应用抗生 素 ５ ７天预防感染 ， 开
和固定 两种特性 ， 不影 响膝踝 关节 活动 ， 于早 期 功能锻炼 ， 利
符合骨折的治疗 原则 【 。单Ｎ Ｊ 固定支 架 放置 在胫 骨前 内 ５ 】 ＇ Ｉ － 侧， 直接从皮 下穿 到胫 骨 ， 这种方 法能 减少 并发症 的发 生［ 。 ６ ］ 但若胫骨骨折端 对位 不 良， 部不 稳 定 ， 局 骨折 端无 法 传递 压
外固定支架结合有限内固定治疗C3型Pilon骨折临床分析
志 ２０ ０ ８年第 １ ０卷第 ６期 Ｔ ｒ
竖：
：
・５ ５ ・ ５
文 编 １９ ４７ ０ ） —５ —１ 章 号：０— ３ ２８ ６０ ５０ ｏ ２ （０ ０ ５
‘ 经验交流
外 固定 支 架 结合 有 限 内 固定 治疗 ｃ 型 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 临 床分 析 ｏ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｙ ｅ Ｐｉｏ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃ３ｔ ｐ ｌ ｎ￣ ｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｘ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｗｉｈ ｅ ｔ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｎｅ ｗｉｈ ｉ ｉｅ ｉ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｔ ｌｍ ｔ ｄ ｎｔ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｉ
２２ 术后处理 及康复训练 术后 待麻 醉清醒后可嘱患 者行 ． 踝关 节主动 功能锻炼 。每 日用 酒精点滴 针孔 ， ３天后加 强踝
关节 主动 和被 动活动 ， 以患者能忍受为 限， ２—３次／ ， ｄ一般 为 ３ ６ ０— ０次／ ｉ：术后 ６～８ 开始逐渐 不负重行走 ；１ ｍｎ 周 ２～ｌ ６ 周拍 ｘ线片视骨折愈 合情 况决定是否取 出外 固定 支架 。
创伤 『关节炎 ， 生 下胫腓关节无分离。根据 Ｍ ｚｒ ａｕ 等 的踝关节
１ 一般资料
本组 ２ ８例 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 ８例 ；年 龄 １ ８～
５ ， ４岁 平均 ３ 。致伤原 因 ：道路 交通伤 １ ， 伤 ４例 ， ６岁 ８例 跌 高处坠落伤 ６例 。开放 性损 伤 １ ９例 ， 闭合 性损 伤 ９例 。病
骨折者 ， 可通过后外侧腓侧切 口骨膜下剥 离 ， 量暴露 后踝 ， 尽
挫伤及不适应 手术 的软组织部位 做长切 口， 能有效 防止 皮肤 坏死 的发生 ， 张力小 ， 有利于切 口 Ｉ期愈合 ， 软组织挫伤 重 对 的尤其适用 。（ ） 固定牢靠 ， ３ 术后早期 可扶 拐下床活动及踝
竖：
：
・５ ５ ・ ５
文 编 １９ ４７ ０ ） —５ —１ 章 号：０— ３ ２８ ６０ ５０ ｏ ２ （０ ０ ５
‘ 经验交流
外 固定 支 架 结合 有 限 内 固定 治疗 ｃ 型 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 临 床分 析 ｏ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｙ ｅ Ｐｉｏ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃ３ｔ ｐ ｌ ｎ￣ ｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｘ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｗｉｈ ｅ ｔ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｎｅ ｗｉｈ ｉ ｉｅ ｉ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｔ ｌｍ ｔ ｄ ｎｔ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｉ
２２ 术后处理 及康复训练 术后 待麻 醉清醒后可嘱患 者行 ． 踝关 节主动 功能锻炼 。每 日用 酒精点滴 针孔 ， ３天后加 强踝
关节 主动 和被 动活动 ， 以患者能忍受为 限， ２—３次／ ， ｄ一般 为 ３ ６ ０— ０次／ ｉ：术后 ６～８ 开始逐渐 不负重行走 ；１ ｍｎ 周 ２～ｌ ６ 周拍 ｘ线片视骨折愈 合情 况决定是否取 出外 固定 支架 。
创伤 『关节炎 ， 生 下胫腓关节无分离。根据 Ｍ ｚｒ ａｕ 等 的踝关节
１ 一般资料
本组 ２ ８例 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 ８例 ；年 龄 １ ８～
５ ， ４岁 平均 ３ 。致伤原 因 ：道路 交通伤 １ ， 伤 ４例 ， ６岁 ８例 跌 高处坠落伤 ６例 。开放 性损 伤 １ ９例 ， 闭合 性损 伤 ９例 。病
骨折者 ， 可通过后外侧腓侧切 口骨膜下剥 离 ， 量暴露 后踝 ， 尽
挫伤及不适应 手术 的软组织部位 做长切 口， 能有效 防止 皮肤 坏死 的发生 ， 张力小 ， 有利于切 口 Ｉ期愈合 ， 软组织挫伤 重 对 的尤其适用 。（ ） 固定牢靠 ， ３ 术后早期 可扶 拐下床活动及踝
有限内固定结合组合式外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折23例报告
有 限 内 固定 结 合 组 合 式 外 固定 支 架 治 疗 胫 腓 骨 多段 开 放性 骨折 ２ ３例 报 告
劁 风（ 湖 ￣ 北４ ３ ０ ０ ７ １ 。 。 。 ）
［ 摘 要 ］ 目的 ：客 观评 价 有 限 内 固定 结 合 组 合 式 外 固定 支 架 治 疗 胫 腓 骨 多段 开 放 性 骨 折 的疗 效 、 并 发 症 、 手 术 方 法 及 注 意 事项 。方 法 ：选 择 病 例 ２ ３例 ，均 为 开 放 性 ３段 或 ３段 以 上伴 不 同程 度 粉 碎 性 骨 折 ，选 用
组 合 式 外 固定 支 架 ， 同 时 根据 具 体 情 况 行 植 骨 术 。 结 果 ：本 组 病 例 均 解 剖 复 位 或 者 近 似 解 剖 复 位 ，全 部 骨 折 愈 合 良好 ，仅 ２例 骨 不 连 行 自体 植 骨 而 愈 。 骨折 临床 愈 合 时 间 １ ２ ～１ ９周 ， 除 外 固定 时 间为 ９ ～１ ９周 。
时间 。②皮 肤进针 切 口不易 过大 ，以仅 能通 过半螺 纹针 为宜 ，这样 可 以有 效减 少术后 渗血渗 液 ，如果 切 口过大则 应缝 合缩 小切 口。③关 于固定 针松 动 ，李 起鸿［ ３ 认 为使 用合 适粗 细的钻 头 ，避 免 固定 针反 复
穿 人穿 出 ，消 除针一 骨界面 动态性 应力 ，这是 防止 固定针 松 动 的重 要措 施 。④ 关 于伤 口感 染 ，术 前 常规 预 防使用 抗生 素 ，术 中仔 细清 除坏死 组织 ，清 除异 物 ，双氧水 、稀 释碘伏 及生理 盐水 反复 冲洗 ，术 中见 重 要组织 失 活界 限难 以区分 时 ，可考 虑 二期 闭合伤 口，术 中谨慎 使 用显 微外 科 手 术方 法 修复 组 织缺 损 ， 更 为安全 有效 的方 法是 多次换 药 ，努力 培养 肉芽创 面后再 行游 离植皮 或邻 近带 蒂皮瓣 转移 。⑤关 于针道 感 染 ，由于 外 固定 支架 之螺丝 针与 皮肤 的界 面处容 易受 到 外界 微生 物 污染 而 感染 ，如 果 对此 不 够 重视 ，
有限内固定结合外固定架联合VSD技术治疗伴有严重皮肤软组织缺损的重度开放性胫腓骨骨折的临床观察
计数资料采用率表示， ） ［ ２ 检验， 检验标准为０ 【 ＝ ０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异具
有 统计学意义 。 ２结 果
动脉 管壁 以及细胞 内沉积 ，阻断冠状动脉 粥样硬化 以及 血栓形成 的缓 解 ，有 效的 防治心 绞痛的 发生 及发展 ；降低纤维蛋 白原 浓度 ，清 除氧 自由基 ，抑制血小 板黏 附，促进 纤溶系统 ，溶解血栓 ，进 而控制心 绞 痛进展为心肌 梗死嗣 。 综上所述 ，盐酸法舒地 尔联合丹 红注射液治疗 不稳定 型心绞痛患
【 关键 词 】有 限 内 固定 ；外 固定架 ；Ｖ Ｓ Ｄ；皮肤 缺损 ；重度 胫腓 骨骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ １ ５ － ０ ２
合 并严 重皮肤软 组织缺损 的胫腓骨 骨折是骨科 常见创伤之 一 ，随
３讨 论
绞痛疗 效 和安 全 ｆ 生 系 统评 价 【 Ｊ ］ ． 安 徽 中医学 院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ １ ） ：
１ ４． １ ９ ．
２ ０ １ ４ 年３ 月第 １ ２ 卷 第７ 期
・临床研究 ・ １ １ ５
有 限 内固定 结合外 固定架联合Ｖ Ｓ Ｄ 技术治疗伴有严 重皮肤软组织缺损 的重 度开
放性胫腓 骨骨折的临床观察
王 洪 勋 孙 强
（ 辽宁省大连市大连大学 附属 中山医院 ，辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
分引流 ，持 续 负压吸 引可 以刺 激 毛细血 管增 生 ，促进 肉茅组 织生 长 ；外 固定架联 合 有 限 内固定 治疗重度 开放 性 胫腓 骨骨 折 时 ，固定安 全 牢 固，手 术 时操 作 简单 易行 ，骨膜血 运破 坏较 小 ，有利 于 骨折 的愈合 及 术后 患者 的功 能锻 炼 。
外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎骨折
的发展， 各种新技术、 新材料的运用， 胫腓骨开放粉碎骨折的
１２４ 封闭创口 根据皮肤挫伤、 ．． 缺损情况作直接缝合、 皮 成功， 可暂不封闭创口， 术后经换药、 冲洗、 再次清创后二期
部位的关系， 遭受直接暴力打击、 压砸的机会较大， 所以开放 瓣或肌皮瓣修复， 若创口挫伤污染特重 ， 很难确保一期修复 肌皮瓣修复。
固定 ２ 例。 １２ 手术方法 ．
２ １ 治疗方法的选择 高能量创伤所致的胫腓骨开放粉碎 ． 性骨折， 同时伴有皮肤软组织的严重损伤。常用的治疗方法 有 ：） ａ跟骨牵引加小腿小夹板外固定， 其伤口换药困难， 影响 上下关节活动， 易致关节强直口 ） ｂ 钢板内固定， 手术时需作较
１２ １ 清创 硬膜外或全麻后平卧位。 ．． 大腿气压止血带 ， 压 力 ５０ ｍ ｇ定时 ４ ｉ。 ５ｍ Ｈ ， ０ ｎ 常规清洗患肢、 ａ ｒ 消毒铺巾。 清创 经、 肌腱、 血管断裂回缩应扩大清创， 扩创术 口尽量用原创 口， 扩创后再次清洗消毒。
１２２ 有限内固定 利用手法或撬拨整复骨折， ．． 术中尽量
位和畸形愈合。１ 例一期缝合后皮肤坏死致骨外露， 经小腿 腓肠肌内侧头肌皮瓣修复愈合。
２ 讨 论
１１ 一般资料 本组 ｌ 例， ｌ 例， ４例； ． ５ 男 ｌ 女 年龄 ｌ～４ 膝踝关节功能恢复正常， ８ ３ 骨折愈合率达 ｌＯ 无骨折成角移 Ｏ％，
岁， 平均 ３． 岁。 ３ ４ 车祸伤 ５ 重物压砸伤 ８ 高处坠落伤 例， 例， ２例。 Ａ 按 Ｏ骨折分类＿ ，ｌ ３ Ｂ 型 ２ Ｂ 】 Ｂ 型 例，２ ］ 例，３型５例， Ｃ 型 １ ， 型 ４ 。 Ｇ ｓ ｌ分类 ，Ⅱ型 ５ ， 型 １ 例 Ｃ２ 例 按 ｕｔｏ ｉ 例 Ⅲａ ７ Ⅲ 例， ｂ型 ３ 例。治疗方法选择： 枚螺丝钉固定 ３例， 枚 １ ２ 螺丝钉固定 ５ ３ 枚螺丝钉固定 ５例， 例，～４ 螺丝钉结合钢丝
１２４ 封闭创口 根据皮肤挫伤、 ．． 缺损情况作直接缝合、 皮 成功， 可暂不封闭创口， 术后经换药、 冲洗、 再次清创后二期
部位的关系， 遭受直接暴力打击、 压砸的机会较大， 所以开放 瓣或肌皮瓣修复， 若创口挫伤污染特重 ， 很难确保一期修复 肌皮瓣修复。
固定 ２ 例。 １２ 手术方法 ．
２ １ 治疗方法的选择 高能量创伤所致的胫腓骨开放粉碎 ． 性骨折， 同时伴有皮肤软组织的严重损伤。常用的治疗方法 有 ：） ａ跟骨牵引加小腿小夹板外固定， 其伤口换药困难， 影响 上下关节活动， 易致关节强直口 ） ｂ 钢板内固定， 手术时需作较
１２ １ 清创 硬膜外或全麻后平卧位。 ．． 大腿气压止血带 ， 压 力 ５０ ｍ ｇ定时 ４ ｉ。 ５ｍ Ｈ ， ０ ｎ 常规清洗患肢、 ａ ｒ 消毒铺巾。 清创 经、 肌腱、 血管断裂回缩应扩大清创， 扩创术 口尽量用原创 口， 扩创后再次清洗消毒。
１２２ 有限内固定 利用手法或撬拨整复骨折， ．． 术中尽量
位和畸形愈合。１ 例一期缝合后皮肤坏死致骨外露， 经小腿 腓肠肌内侧头肌皮瓣修复愈合。
２ 讨 论
１１ 一般资料 本组 ｌ 例， ｌ 例， ４例； ． ５ 男 ｌ 女 年龄 ｌ～４ 膝踝关节功能恢复正常， ８ ３ 骨折愈合率达 ｌＯ 无骨折成角移 Ｏ％，
岁， 平均 ３． 岁。 ３ ４ 车祸伤 ５ 重物压砸伤 ８ 高处坠落伤 例， 例， ２例。 Ａ 按 Ｏ骨折分类＿ ，ｌ ３ Ｂ 型 ２ Ｂ 】 Ｂ 型 例，２ ］ 例，３型５例， Ｃ 型 １ ， 型 ４ 。 Ｇ ｓ ｌ分类 ，Ⅱ型 ５ ， 型 １ 例 Ｃ２ 例 按 ｕｔｏ ｉ 例 Ⅲａ ７ Ⅲ 例， ｂ型 ３ 例。治疗方法选择： 枚螺丝钉固定 ３例， 枚 １ ２ 螺丝钉固定 ５ ３ 枚螺丝钉固定 ５例， 例，～４ 螺丝钉结合钢丝
外固定结合有限内固定治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折
Ｅｘ ｅ ｎａ ｘ ｔｏ ｏ ｂｉ ｅ ｗｉｈ ｌｍｉｅ ｎ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ｌｆ ａ ｉ ｎ ｃ ｍ ｎ ｄ ｔ ｉ ｔ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｉ ｉ
ｔ ｉｆ ｕａ ａｔｒ ｉ ｏ ｉ ｕ ｊｒ ｉ ｏ ｂ ｌｒｆ ｃｕ ｅｗｔ ｓｆ ｔ ｓｅｉ ｕ ｙ ｂ ｉ ｒ ｈ ｔ ｓ ｎ
组织移植进行一次性 治疗 ， 临床取 得满 意疗效 ， 总结 报道 现
如下 。
创 伤性 关 节 炎 、 髓 炎 、 节 僵 直 ， 切 口及 创 面 感 染 ， 发 骨 关 无 未
现断 钉。 按 照 Ｅ ｗ ｒｓ评 价 系 统 功 能 评 定 ：优 良 率 为 ｄ ａｄ
临 床 资料
９ ０％ ［１ ４
。
１ 一般资料
１９ ９ ９年 １ １日 ～２０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ３ １日我 科 共
讨
论
收治 合 并 软 组 织 损 伤 的胫 腓 骨 骨 折 病 人 ３ ４例 。 男 性 ２ ５例 ，
１ 骨折治疗 Ｂ Ｏ原则的核心是在坚 强固定 的基础 上保护骨 折周围的软组 织。外 固定 支架治疗 高能 量损伤 所致胫 腓骨
１ｃ × ｃ ８ｍ ８ｍ；伴 骨 缺损 ５例 ， 并伤 ：多 发 性 骨 折 ６例 ， 合 颅
脑 、 、 外 伤 １ 。伤 后 至 手 术 时 间 ７～２ （ ０±３ ４ 天 。 胸 腹 ３例 ｌ１ ．）
修复重要 组织 ；先 带蒂 移位 、 吻合血 管 ；先分 支血管 、 后 后 主干血 管 ；先 简后 繁 、 近后远 ；重 视供 区美观 和功 能保 先 存” 的原则 Ｊ对于每个患者要依据皮肤软组织 缺损部位 、 ， 范
腓肠肌皮瓣 的血供较好 ， 蒂部较长是较好 的选择。可修复大 多胫腓骨骨折合并软组织严重损伤或缺损的病例 。
ｔ ｉｆ ｕａ ａｔｒ ｉ ｏ ｉ ｕ ｊｒ ｉ ｏ ｂ ｌｒｆ ｃｕ ｅｗｔ ｓｆ ｔ ｓｅｉ ｕ ｙ ｂ ｉ ｒ ｈ ｔ ｓ ｎ
组织移植进行一次性 治疗 ， 临床取 得满 意疗效 ， 总结 报道 现
如下 。
创 伤性 关 节 炎 、 髓 炎 、 节 僵 直 ， 切 口及 创 面 感 染 ， 发 骨 关 无 未
现断 钉。 按 照 Ｅ ｗ ｒｓ评 价 系 统 功 能 评 定 ：优 良 率 为 ｄ ａｄ
临 床 资料
９ ０％ ［１ ４
。
１ 一般资料
１９ ９ ９年 １ １日 ～２０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ３ １日我 科 共
讨
论
收治 合 并 软 组 织 损 伤 的胫 腓 骨 骨 折 病 人 ３ ４例 。 男 性 ２ ５例 ，
１ 骨折治疗 Ｂ Ｏ原则的核心是在坚 强固定 的基础 上保护骨 折周围的软组 织。外 固定 支架治疗 高能 量损伤 所致胫 腓骨
１ｃ × ｃ ８ｍ ８ｍ；伴 骨 缺损 ５例 ， 并伤 ：多 发 性 骨 折 ６例 ， 合 颅
脑 、 、 外 伤 １ 。伤 后 至 手 术 时 间 ７～２ （ ０±３ ４ 天 。 胸 腹 ３例 ｌ１ ．）
修复重要 组织 ；先 带蒂 移位 、 吻合血 管 ；先分 支血管 、 后 后 主干血 管 ；先 简后 繁 、 近后远 ；重 视供 区美观 和功 能保 先 存” 的原则 Ｊ对于每个患者要依据皮肤软组织 缺损部位 、 ， 范
腓肠肌皮瓣 的血供较好 ， 蒂部较长是较好 的选择。可修复大 多胫腓骨骨折合并软组织严重损伤或缺损的病例 。
外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折
范围 ， 侧 ２ 左 ３例 ， 右侧 ２ ５例 ； 透 伤 ２ 穿 ８例 ， 脱 伤 ３例 ， 肤 剥 皮 撕 脱 伤 ５例 ， 夹 伤 １ 。 致 伤 原 因 ： 挫 ２例 车祸 伤 ２ ４例 ， 砸 伤 压
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
应用外固定架结合皮瓣转移治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折
经换药 后治愈 ，其余皮瓣成活 良好 。【 结论】应用外 固定架结合皮瓣转移技术 是治疗合 并软组织 缺损 的胫 、腓 骨
骨折的有效方法 。 关键词 ：皮 瓣 ； 肌皮瓣 ； 固定架 ；骨折 ； 外 胫骨 ；腓骨
【 文章编 号】 １０ —０ １２ ０ ）７０ ９ —３ 【 ０ ８５ ４ （０ ８ ０ —５６０ 中图分类号 】 Ｒ ８ ． 【 ６ １８ 文献标识码 】 Ａ
应用外 固定架 结合 皮瓣 转移 治疗 合并 软组 织缺 损 的胫 腓
骨 骨 折
王文涛 ，贺利军 ，李建武 ，谢 延 ，白国玺 ，李战 宁
（ 武警陕西 总队医院外 二科 ，陕西 西安 ７ ０ ５ ） １０ ４
摘
要： 【 目的 】总结外 固定架结合皮瓣转 移技 术治疗合并软组织缺损 的胫 、腓骨骨折 的经验 。【 方法 】应 用架
Ａｎａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｉ ｉ ｎ ｂ ｌ ｔ ｏ ｔｔｓ ｕ ｅ ｅ ｔｂ ｐｐ ｉ ｌ ｓ ｓｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｆ ａ ｔ ｒ ｆｔｂ ａ ａ ｄ ｆ ｕ ａ ｗｉｈ ｓ ｆ ｉｓ ｅｄ ｆｃ ｙ ａ ｌ・ ｉ ｃ ｔｏ ｆｅ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｆａ ｔｃ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｘ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔ ｒ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｌ ｐ ｅ ｈｎ ｑ ｅ
ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｆａ ｔ ｒ ｆｔ ｉ ｎ ｂ ａ ｗｉｈ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆｃ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ａ ｄ ｓｅ ｌｐａ ｅ ｅ ｐ ｓ ｒ ａ ｅ ｒ ｎ ｚ ｄ ｎ ｌ ｄ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｂａ ａ ｄ ｆ ｕ ｔ ｏ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ １ ａ ｅ ，ｂ ｎ ｎ ｔｅ ｌｔ ｘ ｏ ｕ ｅ ｌ ｉ ｉｌ ｔ ｓ ｃ ｕ ｅ ｙ ｎ ｒ ｓｓｏ ｏ ｔｔ ｓ ｅ３ ａ ｅ ｎ ｏ ｕ ｉｎ ｏ ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｔ ａ ａ ｅ ．Ａｆ ｒ ｆｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒａｙ ａ ｌ ａ ｓ ｄ ｂ ｅ ｏ ｉ ｆｓ ｆ ｉ ｕ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｎ ｎ ｎ ｏ ｆｂ ｎ ｒｃ ｕ ｅ ｗｉ ｓ ｒ７ ｅ ｓ ｓ ｃ ｓ １ ｈｅ ｔ ｏｌ ｅ ｏ ｄ ｕ ｏ ｅ ｒａ ｌ ｂ ｎ ｒｃ ｕ ｅ ｒ ｅ ｌｄ ｗｉ ｏ ｔｉ ｆ ｔ ｎ．Ａｌ ｆ ｐ ｕ ｖ ｖ ｄ ｖ ｒ ｌ ｅ ｃ ｐ ｈ ｅ ａ ｓｈ ｄ ａ ｎ ｒ ｓ ｖ ｒａ ｓ ｌ ａ — ｏ ｅ ｆａ ｔ ｒｓ ｗｅ ｅｈ ａｅ ｔ ｕ ｅ ｉ ｈ ｎｃ ｏ ｌｌ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ ｙ ｗｅ ｘ ｅ ｔｔ ｒｅ ｆ ｐ ａ ｅ ｏ ｉ ｏ ｅ ｍａ ｒ ａ ｓ ｌ ｃ ｓ ｌ
胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗
临 床 研 究
胫腓 骨开放性骨折 合并皮肤 软组 织缺损 、 骨外 露是一 严
重 的 高 能量 损 伤 。彻 底 清 创 ， 善 固 定骨 折 ， 时 正 确 处理 软 妥 及
组织损伤 ， 避免骨外露是 防止感 染 ， 证骨折 愈合 ， 保 恢复肢 体
功 能 的 关 键 。 １９ ９７年 １ ０月 一２０ ０６年 １ ０月 ， 院 收 治 该 类 损 我
固定骨折块 。在 距骨折线 远端 ５ｃ 以远穿 ２ 直径 ２ ０或 ｍ 组 ． ２５ｃ ． ｒ ｎ的交叉钢针 ， 近端穿 １ 组交叉钢针 ， 钢针交叉 ２。 ５ ； ５ ４。
符合生物力学 ， 限内固定可以解剖 复位 ， 有 与半环槽 式外 固定 器连接构成立体三维 固定 ， 分散应力 ， 避免应力集 中。对 多段
ｃ ｃ 最大约 １ ｍｘ１ ｍ； ｍｘ３ ｍ， ２ｃ ０ｃ 位于小腿 中段 以上者 采用腓 肠肌 内侧头肌皮瓣转位 修复 ， 腿下段 者采用远 端为 蒂的腓 小
肠 神 经 伴 行 血 管 逆 行 岛状 皮 瓣 或 小 腿后 侧逆 行 筋 膜 蒂 皮 瓣 转 位修复 。 ２２ 骨 折 处理 ． 在 彻 底 清 创 的基 础 上 ， 螺 钉 或 钢丝 有 限 内 先
１ 临床 资料
本组男 ２ 例 ， ９例。年龄 ｌ ２岁 车祸伤 ｌ ， １ 女 ８～６ ８例 砸
伤 １ 。 受 伤 至 就 诊 时 间 ３ 小 时 。胫 腓 骨 中 上段 骨 折 ｌ ２例 —８ ３ 例 （ 中 ３ 属 多 段 骨 折 ， 端 骨 折 线 距 胫 骨 平 台 约 ２ ０ｃ 其 例 上 ． ｍ， 中 间 骨折 段 纵 剖 达 １ １ ， ０ ２ｃ 中段 ９例 ， ｍ） 下段 ８ ， 为粉 碎 例 均
内固定与外固定支架相结合治疗胫腓骨双骨折
表 ３ １年后临床疗效对 比组
３ 讨 论
的炎症反应 。 而氧化锌丁香油糊剂组因氧化锌对组织有一定的 刺激性，根充后根尖周反应的患病率较高 ，反应较为严重 。总 之， 比塔派克斯糊剂是一种较理想的治疗后 牙感染根管的充填
材料 。
根管治疗术 是治疗根尖周病的行之有 效的方法 。 根管充填
维普资讯
・
论 著 ・
２０ 年 ２月 第 ４ 第 ２期 ０７ 卷
Ｗｏｌ ｅｌ ｉｅｔ ｒ ｄＨ ａｈＤ ｇｓ ｔ
表 ２ 超充糊剂 ３个月吸收率
果显示实验组的疗效 明显优于对照组 。 比塔派克斯糊剂在根充 时 比手持器 械充填更容 易超充 ， 由于比塔派克斯 糊剂组织渗透 性强 ，易被组织吸收，置换 肉芽组织 ，诱导新生骨组织 ，因此 适当超充有利于根尖 周病变愈合 。 本实验 结果表 明， 超充 的比
是根管治疗 的最 终步骤 ， 根管充填不完善导致根管治疗失败率 最 高， 而根管充填 的完善与否又直接受根管充填材料和方法 的
影响 。 现代根管充填观点认为根管充填不仅要消除手术后留
参考文献
下的死腔， 绝再感染 ， 杜 还应该借 助根充材料缓慢持续的消除
和 杀 （ ）菌作用 ，消 除根管 内残余感染，使根管 内达到长期 抑 无 菌状态，并促进根尖周病变 愈合 。因此 ，理想 的根管充填
中国分类号 ：Ｒ ８ ． ２ ６３ ４
文献标识码：Ｂ
１临床资料
文章编号：１７ — ０ ５（ ０ ７ － ００ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ ）２ ０ １－ ２
自 ２０ 年 ７月￣２ ０ ０１ ０ ５年 ６月，我们采用腓骨 内固定与胫
骨外固定支架 固定相结合 的治疗方法， 对胫腓骨开放骨折或未 开放但局部皮肤软组织严重挫伤的患者， 进行 了手术治疗 ， 取
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外固定结合有限内固定治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折
发表时间：2012-08-13T08:25:57.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：梁永宁张利李坤
[导读] 外固定结合有限内固定在治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折中效果良好，和以往多次手术比较可以减轻病人痛苦，缩短病程。
梁永宁张利李坤 (河南省永城市人民医院创伤骨科河南永城 476600)
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0256-01
【摘要】目的探讨外固定结合有限内固定在治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折中的疗效。
方法分析我院2005年10月至2011年10月间我科收治的26例胫腓骨骨折合并软组织损伤病人，其中男性18例，女性8例，采用外固定结合有限内固定，取复合组织移植进行一次性治疗。
结果本组病例全部获得18-20个月随访。
按照Edwards评价系统功能评定，优良率90%。
结论外固定结合有限内固定在治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折中效果良好，和以往多次手术比较可以减轻病人痛苦，缩短病程。
【关键词】外固定支架有限内固定软组织损伤胫腓骨骨折疗效
由于小腿的解剖特点，胫腓骨骨折时常合并软组织损伤，是临床治疗的难题，感染率和不愈合率较高。
传统的治疗方法是先控制感染，对胫前软组织缺损、骨外露用整形外科或显微外科的技术修复，待伤口愈合1年后，再对骨不连和骨缺损进行置骨治疗，通常需要3次手术，整个病程时间长，患者痛苦大，费用高。
我们采用外固定结合有限内固定，取复合组织移植进行一次性治疗，临床取得满意疗效，现总结报告如下：
1 一般资料
1.1资料与方法
2005年10月至2011年10月间我科收治的26例胫腓骨骨折合并软组织损伤病人，其中男性18例，女性8例。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉、腰麻或全麻，仰卧位。
患肢常规消毒，铺无菌巾。
创面彻底清创，切除胫前坏死的软组织，显露出部分胫骨和骨折区，对于血运差的筋膜和肌肉尽可能切除。
可直接从创面内显露腓骨骨折区。
首先选择合适的1/3管型或加压钢板对腓骨进行内固定，然后复位胫骨骨折，进行单臂支架外固定。
于胫前内侧或外侧，根据创面设计顺行或逆行带蒂皮瓣，切去筋膜皮瓣或腓肠肌筋膜皮瓣，将皮瓣牵至胫前覆盖胫骨，进行无张力缝合，剩余创面移植皮片修复。
1.3 术后处理
麻醉消失后，指导病人进行功能锻炼。
常规应用抗生素7-10天，切口2周拆线，并在不负重的情况下加强膝、踝关节的功能锻炼。
定期摄片，动态观察骨折愈合情况，指导病人患肢功能恢复。
2 结果
本组病例全部获得18-20个月随访。
按照Edwards评价系统功能评定，优良率90%。
3 讨论
3.1骨折的治疗始终围绕着“复位、固定、功能锻炼”三大原则。
其核心是固定。
支架外固定治疗高能量损伤所致胫腓骨骨折有很多优点，以下3种情况可考虑首选：合并皮肤软组织损伤的骨折，骨折段过长无法使用内固定解决或存在着感染的骨折。
小腿皮肤软组织损伤皮瓣修复方法很多，在其选择上遵循“以次要组织修复重要组织；先带蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先简后繁，先近后远；重视供区美观和功能保存”的原则，对于每个患者要依据皮肤软组织缺损部位、范围、有无合并感染及患肢血管损伤情况而定。
3.2本组采取一期切除坏死的软组织，先固定腓骨，以支撑恢复肢体长度，再复位胫骨，选用合适长度的单臂外固定支架固定胫骨。
对于胫前和内外侧的软组织损伤，根据切除坏死组织范围进行皮瓣设计，消灭骨外露，残余创面另取皮片移植。
3.3 在处理本组胫腓骨骨折时有以下几点体会：手术时间应选择在伤后2周左右，过早坏死界限未确定，存在切除范围的多少问题，过迟影响骨折的愈合及关节功能的康复，容易出现组织因缺血坏死、液化，继发感染；入院应早起应用脱水剂或切开减压，可预防小腿筋膜室综合症的发生；术前充分分析胫腓骨骨折的X线片，准备合适的内外固定材料；术后肢体辅助石膏托固定。
参考文献
[1]舒迅，杨宜.单侧多功能外固定支架治疗四肢长管骨骨折59例体会[J].中国创伤骨科杂志；2001，04（8）：326.
[2] 肖睿，唐强，蔡程，等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折[J].中国修复重建外科杂志，2005，19(8)：603-606.
[3] Leung F，Kwok HY，Pun TS，et al.Limited open reduction and Ilizarov external fixation in the treatment of distal tibial fractures[J].Injury，2004，35(3)：278 283.
[4]冯云华，赵铭，王景彦，等.外固定支架与夹板分期固定治疗胫腓骨骨折[J].中国骨伤；2004，07（16），758-759.
[5]蒋兴华.外固定支架加简易内固定治疗开放性胫腓骨骨折[J].广西医学；2006，06，259.
[6]陈德权，朱宝林，陶铁成，等.外固定与切开复位内固定治疗pilon骨折[J].实用骨科杂志，2007，13(9)：549-551.
[7]罗从风，于晓雯，蒋建新，等.有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折[J].中华骨科杂志，1998，18(10)：584-586.。