护理纠纷案例点评定
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护理纠纷典型案例点评
榆林院区护理部：郭艳阳
插入安全图片
医疗安全掌控在我们每个人手中
目录
一、医疗背景 二、国内外安全现状 三、我院的安全现状 四、护理纠纷的概念 五、近年护理典型纠纷案例 六、护理纠纷的处理 七、护理纠纷的防范
医疗背景
一、社会不断发展与进步 二、人们的生活水平提高，就医条件要求愈来愈高 三、病患的期望值过高 四、病患与医务人员对疾病认识上的差异 五、医改主题：“以病人为中心”
1、护士对病人的病情变化不掌握，如能正常巡视或许 能发现婴儿病情变化。妇产科护士只观察产妇，忽略了婴 儿的观察。
（二）护士私自更改或下达医嘱
分析： 以上三例病例，两例死亡，一例残障均是护士自作主张，
对病人做出医疗性处理，完全是给自己找事，护士 只有执 行权，没有处置权。
措施： 1、病人不管有啥问题（或者护士有啥想法），与医生
沟通，护士只能执行医嘱，没有处置权力。 2、夜班护士与值班医生共同夜查房，护士再次向病陪
案例2： 神经内二科：一住院病人，中年、女性患者，入院诊
断为脑梗、抑ຫໍສະໝຸດ Baidu症，周六住院，周日凌晨2时左右，从走 廊窗户跳出，坠楼身亡。
（一）意外事件
分析： 第一病例发生在10多年前，第二个病例赔偿了10余万，共同点：病史
中均有“抑郁症”记载。 教训：
1、重视既往病史（抑郁病史，精神病史）。 2、时刻堤防病人出现意外。 措施： 1、入院做好评估，重视病史收集，要详细询问家族特殊病史，评估出 相关问题时，及时告知医生，做好各种防备。 2、告知家属，24小时守护，并在入院须知中特别强调并让家属签字 确认（签字需为监护人或者直系）。 3、做好日常观察巡视，注意情绪及心理状况，必要时与家人了解，获 取得特殊信息，及时告知主管医生。 4、做好护理记录：护理记录中要体现你施行的措施及病情观察的痕迹 （如约束带固定妥，肢体无受压，陪人守护等），记录要能证明你无过 错（举证责任倒置）。
（二）护士私自更改或下达医嘱
案例1：
某医院一病人，高血压三级，肥胖症入住心内科，入院 医 嘱为一级护理，但住院期间病情一直平稳，无明显变化， 护士就私自将一级护理改为二级护理，次日来一病人，其 他护士就将此病人安排至其他床位，在倒床过程中病人死
亡。 案例2：
某医院一心梗病人，在住院期间，尿潴留，护士未通知 医生，私自下达医嘱给以留置导尿，在导尿过程中，病人 死亡。家属大闹，医生不承认他下医嘱，最后判定与医生 无关，护理负全责。
护理纠纷的概念
广义的讲：就是因护理问题引起的医患双方 的争议。 具体的讲：对未定性或者是已经定性的护理 问题医院与患者及其家属之间发生了纠葛， 对过失等有不同的看法，在没有做出结论之 前就称为护理纠纷。
护理纠纷典型案例点评
（一）意外事件
案例1： 大综外（泌尿外科、神经外科、胸心外科），有一外
伤病人，青年男性，在住院期间从女卫生间窗户中跳出， 坠楼死亡（五楼），死亡后，回顾病人，住院后一直沉默 寡语，表情冷漠、呆板，病程中记载曾有抑郁症病史，日 常管理中，未引起医生护士及任何人的重视。
安全隐患、差错事故对于医院来说，概率可能只有1%， 甚至更小，但对于每一位患者来说将是100%！保障患者安 全已刻不容缓！
我院的安全现状
医疗纠纷逐年下降 护理纠纷有上升的趋势 护理纠纷事件不为常人能接受 护理纠纷处理严厉（共解聘三人）
权威观点
医院管理专家认为，任何临床活动， 即使是极为简单或看似微不足道的临床活 动，都可引发护理纠纷。护士与病人接触 机会多，出错的机率也就大。
人强调若病情变化应第一时间呼叫护士。 3、陪人提供的信息及时通知主管医生（值班医生），
然后执行医嘱给以措施。 4、医嘱下达的口服药由护士统一管理，做到服药到口。
严禁陪人自行管理。
（三）未严格落实转交接流程
案例： 一产妇分娩一婴儿，娩出后两天，家属发现不吃不喝，
有点不正常，去找医生，医生一看发现情况不好，吩咐家 属立即送往五楼新生儿科，在路途中婴儿死亡。 教训：
医疗安全现状
医疗纠纷逐年增多 “医闹”事件不断升级 医患关系——紧张
国内外安全现状
从临床护理工作与患者安全管理相关性指标分析， 在医疗差错、事故的发生率统计中医师占38%、 药师占11%、护士占38%。同时，在其他人员的 差错、事故中，2%源于护士。护理工作与患者安 全息息相关。关于患者安全问题已成为世界各国医 院质量管理主要关注的焦点，是全世界医院共同面 对的问题受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注 。
我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人 次约19.2万人因此死亡。构成严重的不良反应者占 13%--16.6%。
国内外安全现状
国外现状：据文献报道，在美国、加拿大、新西兰英国等 国住院患者发生医疗事故的比例在2.9%---16.6%，其中导 致患者死亡的3%--13.6%，2.6%--16.6%导致患者永久的 伤残，而这些事故中的27%--51%是可以预防的，据世界 卫生组织（WHO)报告:患者安全问题在世界各国不同程度 的都存在，但在发展中国家尤为严重。全球 约1/10住院患 者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害；34%的美国公 众认为其个人及家人曾经历过医疗差错、德国每年的医疗 事故总数高达10万起，其中1/4事故导致患者死亡。总之 ，安全问题已成为各国最重要的议题
（二）护士私自更改或下达医嘱
案例3：
某医院一神经内科病人，中年男性，因短暂性脑缺血住 院，主要以 “一侧肢体发作性抖动，伴肌力弱”主诉入院， 入院后多次发作，每次发作时，给以口服氯比格林、静滴 706代血浆后，肢体肌力恢复。治疗效果不佳，医生劝其 转院治疗。一日凌晨2时左右，新来的陪人发现病人再次 “犯病”，立刻去医办室找医生，护士站护士披着被子， 坐在椅子上询问家属干什么，家属说病人犯病了，找医生 给病人输液，护士问家属药吃了没，家属说吃了，护士便 说，刚吃完药，先回去观察观察。家属回去后，护士未作 任何处理（未给医生汇报，未对病人进行观察）直至四时 左右家属找到医生诉说：“病人不行了”医生查体，患侧 肌力O级，完全瘫痪。
榆林院区护理部：郭艳阳
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医疗安全掌控在我们每个人手中
目录
一、医疗背景 二、国内外安全现状 三、我院的安全现状 四、护理纠纷的概念 五、近年护理典型纠纷案例 六、护理纠纷的处理 七、护理纠纷的防范
医疗背景
一、社会不断发展与进步 二、人们的生活水平提高，就医条件要求愈来愈高 三、病患的期望值过高 四、病患与医务人员对疾病认识上的差异 五、医改主题：“以病人为中心”
1、护士对病人的病情变化不掌握，如能正常巡视或许 能发现婴儿病情变化。妇产科护士只观察产妇，忽略了婴 儿的观察。
（二）护士私自更改或下达医嘱
分析： 以上三例病例，两例死亡，一例残障均是护士自作主张，
对病人做出医疗性处理，完全是给自己找事，护士 只有执 行权，没有处置权。
措施： 1、病人不管有啥问题（或者护士有啥想法），与医生
沟通，护士只能执行医嘱，没有处置权力。 2、夜班护士与值班医生共同夜查房，护士再次向病陪
案例2： 神经内二科：一住院病人，中年、女性患者，入院诊
断为脑梗、抑ຫໍສະໝຸດ Baidu症，周六住院，周日凌晨2时左右，从走 廊窗户跳出，坠楼身亡。
（一）意外事件
分析： 第一病例发生在10多年前，第二个病例赔偿了10余万，共同点：病史
中均有“抑郁症”记载。 教训：
1、重视既往病史（抑郁病史，精神病史）。 2、时刻堤防病人出现意外。 措施： 1、入院做好评估，重视病史收集，要详细询问家族特殊病史，评估出 相关问题时，及时告知医生，做好各种防备。 2、告知家属，24小时守护，并在入院须知中特别强调并让家属签字 确认（签字需为监护人或者直系）。 3、做好日常观察巡视，注意情绪及心理状况，必要时与家人了解，获 取得特殊信息，及时告知主管医生。 4、做好护理记录：护理记录中要体现你施行的措施及病情观察的痕迹 （如约束带固定妥，肢体无受压，陪人守护等），记录要能证明你无过 错（举证责任倒置）。
（二）护士私自更改或下达医嘱
案例1：
某医院一病人，高血压三级，肥胖症入住心内科，入院 医 嘱为一级护理，但住院期间病情一直平稳，无明显变化， 护士就私自将一级护理改为二级护理，次日来一病人，其 他护士就将此病人安排至其他床位，在倒床过程中病人死
亡。 案例2：
某医院一心梗病人，在住院期间，尿潴留，护士未通知 医生，私自下达医嘱给以留置导尿，在导尿过程中，病人 死亡。家属大闹，医生不承认他下医嘱，最后判定与医生 无关，护理负全责。
护理纠纷的概念
广义的讲：就是因护理问题引起的医患双方 的争议。 具体的讲：对未定性或者是已经定性的护理 问题医院与患者及其家属之间发生了纠葛， 对过失等有不同的看法，在没有做出结论之 前就称为护理纠纷。
护理纠纷典型案例点评
（一）意外事件
案例1： 大综外（泌尿外科、神经外科、胸心外科），有一外
伤病人，青年男性，在住院期间从女卫生间窗户中跳出， 坠楼死亡（五楼），死亡后，回顾病人，住院后一直沉默 寡语，表情冷漠、呆板，病程中记载曾有抑郁症病史，日 常管理中，未引起医生护士及任何人的重视。
安全隐患、差错事故对于医院来说，概率可能只有1%， 甚至更小，但对于每一位患者来说将是100%！保障患者安 全已刻不容缓！
我院的安全现状
医疗纠纷逐年下降 护理纠纷有上升的趋势 护理纠纷事件不为常人能接受 护理纠纷处理严厉（共解聘三人）
权威观点
医院管理专家认为，任何临床活动， 即使是极为简单或看似微不足道的临床活 动，都可引发护理纠纷。护士与病人接触 机会多，出错的机率也就大。
人强调若病情变化应第一时间呼叫护士。 3、陪人提供的信息及时通知主管医生（值班医生），
然后执行医嘱给以措施。 4、医嘱下达的口服药由护士统一管理，做到服药到口。
严禁陪人自行管理。
（三）未严格落实转交接流程
案例： 一产妇分娩一婴儿，娩出后两天，家属发现不吃不喝，
有点不正常，去找医生，医生一看发现情况不好，吩咐家 属立即送往五楼新生儿科，在路途中婴儿死亡。 教训：
医疗安全现状
医疗纠纷逐年增多 “医闹”事件不断升级 医患关系——紧张
国内外安全现状
从临床护理工作与患者安全管理相关性指标分析， 在医疗差错、事故的发生率统计中医师占38%、 药师占11%、护士占38%。同时，在其他人员的 差错、事故中，2%源于护士。护理工作与患者安 全息息相关。关于患者安全问题已成为世界各国医 院质量管理主要关注的焦点，是全世界医院共同面 对的问题受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注 。
我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人 次约19.2万人因此死亡。构成严重的不良反应者占 13%--16.6%。
国内外安全现状
国外现状：据文献报道，在美国、加拿大、新西兰英国等 国住院患者发生医疗事故的比例在2.9%---16.6%，其中导 致患者死亡的3%--13.6%，2.6%--16.6%导致患者永久的 伤残，而这些事故中的27%--51%是可以预防的，据世界 卫生组织（WHO)报告:患者安全问题在世界各国不同程度 的都存在，但在发展中国家尤为严重。全球 约1/10住院患 者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害；34%的美国公 众认为其个人及家人曾经历过医疗差错、德国每年的医疗 事故总数高达10万起，其中1/4事故导致患者死亡。总之 ，安全问题已成为各国最重要的议题
（二）护士私自更改或下达医嘱
案例3：
某医院一神经内科病人，中年男性，因短暂性脑缺血住 院，主要以 “一侧肢体发作性抖动，伴肌力弱”主诉入院， 入院后多次发作，每次发作时，给以口服氯比格林、静滴 706代血浆后，肢体肌力恢复。治疗效果不佳，医生劝其 转院治疗。一日凌晨2时左右，新来的陪人发现病人再次 “犯病”，立刻去医办室找医生，护士站护士披着被子， 坐在椅子上询问家属干什么，家属说病人犯病了，找医生 给病人输液，护士问家属药吃了没，家属说吃了，护士便 说，刚吃完药，先回去观察观察。家属回去后，护士未作 任何处理（未给医生汇报，未对病人进行观察）直至四时 左右家属找到医生诉说：“病人不行了”医生查体，患侧 肌力O级，完全瘫痪。