断指再植术后血管危象的观察与护理ppt课件
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断指再植术后护理ppt课件
断指再植术后护理
张鹏
精选课件PPT
1
断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
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2
影响断指再植术后成活的因素
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14
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
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15
毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失
返流早期增快，后期消失
动静脉栓塞
返流均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛Байду номын сангаас最重要的指标
1.再植肢体的致伤因素。
2.术中操作。
3.良好术后护理。
精选课件PPT
3
术后护理 1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
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4
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
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9
1，指体的颜色：
再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，指甲粉红，皱 纹明显，指腹丰满。
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10
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
肤色变淡或苍白
出现散在性淤点
张鹏
精选课件PPT
1
断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
精选课件PPT
2
影响断指再植术后成活的因素
精选课件PPT
14
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
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15
毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失
返流早期增快，后期消失
动静脉栓塞
返流均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛Байду номын сангаас最重要的指标
1.再植肢体的致伤因素。
2.术中操作。
3.良好术后护理。
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3
术后护理 1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
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4
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
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9
1，指体的颜色：
再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，指甲粉红，皱 纹明显，指腹丰满。
精选课件PPT
10
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
肤色变淡或苍白
出现散在性淤点
断指再植术后观察ppt课件
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
断指再植术后护理PPT课件
断指再植术后护理
断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
影响断指再植术后成活的因素
1.再植术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般 40-60 瓦， 距离 40-60cm 以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于 30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
4，饮食与疼痛护理：
相差0.5—2度 突然相差3度以上 逐渐增大达3度以上
血液循环良好
动脉栓塞
静脉栓塞
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（ - ），皮肤有肿胀皮 纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失 （ ++ ），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
2.术中操作。
3.良好术后护理。
术后护理
1，显微外科病房条件
隔离病房 室温23-25度
湿度50%-60%
避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息 7 ～ l0d ，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平 卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压， 影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适， 严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫 软枕，一般高于心脏水平 l0 ～ 20cm ，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，指 ( 趾 ) 端暴露，覆盖 无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止 伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动 而受牵拉，使血流循环受阻。
断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
影响断指再植术后成活的因素
1.再植术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般 40-60 瓦， 距离 40-60cm 以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于 30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
4，饮食与疼痛护理：
相差0.5—2度 突然相差3度以上 逐渐增大达3度以上
血液循环良好
动脉栓塞
静脉栓塞
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（ - ），皮肤有肿胀皮 纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失 （ ++ ），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
2.术中操作。
3.良好术后护理。
术后护理
1，显微外科病房条件
隔离病房 室温23-25度
湿度50%-60%
避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息 7 ～ l0d ，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平 卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压， 影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适， 严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫 软枕，一般高于心脏水平 l0 ～ 20cm ，以促进静 脉回流，减轻肢体肿胀，指 ( 趾 ) 端暴露，覆盖 无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止 伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动 而受牵拉，使血流循环受阻。
断指再植术后的护理PPT课件
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主 观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直 接又简单的检测指标。
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
严禁吸烟及他人 在室内吸烟，防 止血管痉挛发生
再植肢体血液循环的指标
皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返 流、指端侧方切开出血
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象
的高发期，因此应每1-2小时观察一次。
一.指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察 到的客观指标。完全性离断的指体再植术后， 由于远端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指 红润。
到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放入冷冻层内， 以免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指再植术后的护理PPT课件
全 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人
技 及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60
术
％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，
过高则加速组织耗氧代谢。
计
算
机 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导
网 络
致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极
安 为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水
何永华在车祸中左
手被压得几乎只剩
计 骨架，为了保住他
算
的手，成都的显微 外科医生大胆创新，
机 用8个多小时进行
网
“缝缝补补”，将 那只手植入了他自
络 己的腹部培养！17
安 日凌晨3点多，成
都现代医院的医生
全 完成了这一例难度
技 极大的奇特手术。
医生透露，那只手
术 将放在腹腔内超过
20天，然后再进行
算 性，除了伤病诊断、换
机 药、外固定及手术治疗，
网 络 安
就是护理与康复方面的 知识了，以后随时间推
全 移有陆续见到因护理、
技 康复运用脱节而引发的
术 病情起伏、疗效异样，
所以护理的确是手外伤
的康复不可或缺的
计 算 机 网 络 安 全 技 术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
手外伤的急救
计 原因：
络
安
全
技
术
计 算 机 网 络 安 全 技 术
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成
功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系
计 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已
算
断指再植的术后一般护理 PPT课件
1.断指再植的概念，分类
2.急救保存：止血，冷藏 快速转运
3.术后护理:病室环境，患 肢抬高制动严格卧床，断 指的烤灯保温，饮食戒烟 酒！
4.药物应用:防血管痉挛，抗凝药，防感染，适当止痛！ 11
下节课内容：
12
13
2019/9/13
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9
四.断指再植术后的药物应用
3. 预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。严格执行无菌操作规程和消 毒隔离。 4. 加强疼痛护理， 因为疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，疼痛可使机 体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或 血栓形成。术后3-4天应给予适当有效镇痛。
10
本课总结
3Leabharlann 2.断指分类: （1）完全离断:无连续或无生机组织连续 （2）不完全离断：相连组织的横断面积小于断截面面积的1/4,或残留皮肤不 超过周径的1/8.
4
二、断指的急救处理保存
壹
1.止血包扎，保存断指，迅速转运
2.不完全离断者夹板固定
3.完全离断者用清洁敷料包扎好，干燥冷藏方法保存。
切忌：直接与冰块接触冷冻，液体浸泡
1
学习内容：
1.断指再植的概念、分类 2.断指术前急救与保存 3.断指再植术后的一般护理 4.断指再植术后的药物应用
学习目标：
1.掌握断指再植手术后的一般护理 2.了解断指再植术后的药物应用
2
1.断指再植的概念：
把完全离断和不完全离断的指体，在 光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻 合，骨骼固定，肌腱神经修复等一系列外 科手术，将手指重新缝合回原位，恢复血 液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活，并恢复一定功能的高精细手术！
4.时间，温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡
断指再植的观察和护理ppt课件
2018/10/24 湘潭市中医医院 李五爱 20
（5）毛细血管反流测定： 毛细血管充盈时间正常。指压皮肤和甲床后 毛细血管充盈于1—2秒内恢复(当用手指或棉 签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转 为苍白色，松压后恢复原则，时间1—2秒)， 充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静 脉血流障碍，充盈现象消失或出现弹性降低 则为动脉供血障碍。
2018/10/24
湘潭市中医医院 李五爱
14
八、术前护理：
术前6h禁饮食、水 药敏：TAT皮试 常规抽血（Blood R、血凝4项）、心电图、 输血前检查 备皮 术前用药 必要时插导尿管（手术过长或者全麻药） 术前指导
2018/10/24 湘潭市中医医院 李五爱 15
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湘潭市中医医院 李五爱
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8、再植指体的功能康复
早期应在不影响组织愈合的原则对关节轻微的被 动活动并逐渐增加活动度，尤其是肌腱损伤者 手术3—4天后，应立即进行伸曲指运动， 后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进， 由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作，让患 者有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内 收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴 力性动作，同时注意观察各指功能恢复情况，及 时调整训练内容，以免适合每个患者的具体情况。
19
（4）肿胀肿胀程度：指腹张力 肿胀肿胀程度：（指腹张力）：受外界因素的干扰 少，是可靠的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微用“－”表示，有肿胀但皮纹尚 存在，用“＋”表示，肿胀明显，皮纹消失用“++” 表示，极度肿胀，皮肤上出现水泡用“+++”表示。 张力过大且出现指体色泽发紫表示静脉血流障碍。 指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则说明动脉 供血障碍，是判断再植指体有无血液循环最敏感的 指标。
（5）毛细血管反流测定： 毛细血管充盈时间正常。指压皮肤和甲床后 毛细血管充盈于1—2秒内恢复(当用手指或棉 签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转 为苍白色，松压后恢复原则，时间1—2秒)， 充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静 脉血流障碍，充盈现象消失或出现弹性降低 则为动脉供血障碍。
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八、术前护理：
术前6h禁饮食、水 药敏：TAT皮试 常规抽血（Blood R、血凝4项）、心电图、 输血前检查 备皮 术前用药 必要时插导尿管（手术过长或者全麻药） 术前指导
2018/10/24 湘潭市中医医院 李五爱 15
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8、再植指体的功能康复
早期应在不影响组织愈合的原则对关节轻微的被 动活动并逐渐增加活动度，尤其是肌腱损伤者 手术3—4天后，应立即进行伸曲指运动， 后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进， 由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作，让患 者有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内 收、屈曲、对掌、对指等训练，锻炼时应避免暴 力性动作，同时注意观察各指功能恢复情况，及 时调整训练内容，以免适合每个患者的具体情况。
19
（4）肿胀肿胀程度：指腹张力 肿胀肿胀程度：（指腹张力）：受外界因素的干扰 少，是可靠的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微用“－”表示，有肿胀但皮纹尚 存在，用“＋”表示，肿胀明显，皮纹消失用“++” 表示，极度肿胀，皮肤上出现水泡用“+++”表示。 张力过大且出现指体色泽发紫表示静脉血流障碍。 指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白，则说明动脉 供血障碍，是判断再植指体有无血液循环最敏感的 指标。
断指再植术后血管危象观察与护理PPT课件
• 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患 肢血管压力改变而危及血供。
心理护理
• 做好家属的工作，使 家属帮助患者做好心理工 作，并告知患者紧张、焦 虑等情绪变化可导致交感 神经兴奋，产生神经性血 管痉挛，加重皮瓣坏死程 度。应当将病情告知患者， 缓解焦虑和紧张的情绪， 积极配合医生做好各项治 疗措施及护理操作。
健康指导
• 饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从 流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤 维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激 性食物，以防止血管痉挛的发生。 戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动 脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会 导致再植手指的坏死。
•
体会
• 体会
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关， 除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
断指再植术后血管危象观察与护理
血管危象的表现
动脉危象 皮肤颜 苍白 色 静脉危象 暗紫
皮肤皱 加深 纹
指温 下降
变浅或消失
下降 增加呈饱满 充盈迅速 搏动存在
指腹张 下降呈瘪陷 力 毛细血 充盈时间延 管 长 搏动减弱或 消失 小切口 不出血或少
出血活跃，由紫红
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。 • 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。 • 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
断指再植术后剖析PPT课件
17
预防性的护理
一、重视心理护理 避免情绪紧张波动、吸烟、过早下床、自行出院、体位不
妥。
二、注意保暖。
三、有效镇痛、预防便泌、辅料包扎松紧适宜。
重视夜间护理，加强夜间巡视，及时发现危象 （70%）记录单
18
正确使用药物
—— 观察副反应
19
罂粟碱
、不良反应
肝功能受损 注射部位疼痛，肿胀，发红 视力模糊，复视，嗜睡 体位性低血压，呼吸加深，血压加快
忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性
食物
26
再植指的保护
• 失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤
27
断指再植失败后的心理护理
1、病人情绪激动的时候，护理人员应保持情 绪的稳定
2、原则性谈坏死原因 3、告知病人手功能具体损失多少(42211) 4、给病人希望（再造、假指） 5、科学对待再植的失败 6、请主刀医生解释失败的原因 7、争取病人家属及单位的支持
每次挑拨后创面覆盖无菌纱布
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挑拨侧切口有效标志
术后3-5天侧支循环建立，患指 颜色由暗紫转红润或白色中透出 淡红色即可停止挑拨。
16
血管危象的原因
25.7% 创面条件差
19.9% 温度过低
血管 危象
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
6.9% 精神及心理因素
16.6% 体位不适、大小便不适
13.7% 术后血容量不足
1
术前护理评估
• 完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，
或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断， 毫无连续性。
• 不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一
小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤， 致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。
断指再植术后的护理PPT课件
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕 略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀局部应制动，保持功能位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液 循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
严防寒冷刺激
断指缺血时间过长再植后的 临床表现
指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消 失，指腹张力增高，指端侧方切开处能迅速流出鲜 血，经治疗1～2天后，指体由蜡白色渐渐变为樱桃 红或淡红色，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐 开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出 鲜血。
健康指导
一.止痛与禁烟指导
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断肢（指）再植过程中的病理生理变化
血循环中断
血氧、营养物质短暂维持组织存活
常温下2－4小时
无氧代谢
常温6－8小时
代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死
各组织对缺氧的敏感度
肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱
6－8h 12－16 h 20－30h
坏死，释放，大量有毒物质植入
全身中毒表现
到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
断指再植及血运观察PPT课件
断指再植及皮瓣血运观察
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1
急救处理与断肢（指）的保存
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
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• 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
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23
• 心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
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可用60-100W烤灯照射，灯距为30-
50CM，告知病人及家属不可自行调
整距离以免引起灼伤，湿度60％-70
％，如温度过低使血管痉挛阻碍血
液循环22
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
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29
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用：
低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
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30
再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
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1
急救处理与断肢（指）的保存
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
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• 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
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23
• 心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
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可用60-100W烤灯照射，灯距为30-
50CM，告知病人及家属不可自行调
整距离以免引起灼伤，湿度60％-70
％，如温度过低使血管痉挛阻碍血
液循环22
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
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29
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用：
低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
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30
再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
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• 根据情况给予止痛剂及镇痛剂
断指再植术后血管危象的观察与护理
11
禁烟
• 对有吸烟嗜好者，入院后即应 戒烟，并告诉患者烟中尼古丁 等物质既易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛，同时严禁他人 在病房内吸烟
• 加强病房管理，做好患者及陪 护人员思想工作，室内严格禁 止吸烟。
断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护理
1
血管危象的表现
动脉危象
静脉危象
皮肤颜 色
皮肤皱 纹
指温
苍白 加深 下降
暗紫 变浅或消失 下降
指腹张 下降呈瘪陷 增加呈饱满 力
毛细血 管
充盈时间延 长
搏动减弱或 消失
充盈迅速 搏动存在
小切口 不出血或少 出血断指活再跃植术，后血由管紫危象红的观察与护理
• ④用40～60 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～ 40cm，防止血管痉挛
断指再植术后血管危象的观察与护理
10
用药护理
• 肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促 进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重 建的功能，在应用肝素的同时，应密切观 察患者皮肤黏膜有无出血倾向。
• 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感 染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选 用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病 室内严格消毒，防止交叉感染。
12
功能锻炼
• 功能锻炼：按医嘱8d~12d后下床，并逐渐 进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关 节强直。
断指再植术后血管危象的观察与护理
13
健康指导
•
饮食宣教
鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从
流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤
维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激
性食物，以防止血管痉挛的发生。
• 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
断指再植术后血管响指端血运，肢体不宜过高或过 低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回 流。
• 5. 吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要 危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加， 还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从 而诱发血管危象。
2
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。
• 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。
断指再植术后血管危象的观察与护理
5
一般护理
术后尽量安排安 静、舒适的单人 病室，避免寒冷 刺激，室温保持 23～25℃，湿度 55%～65%，自然 光线充足。避免 紧张、焦虑等情 绪。
断指再植术后血管危象的观察与护理
6
保持正确的体位
• 局部制动。 • 平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。 • 保持患肢略高于心脏水平5~10cm。 • 避免患侧卧位，影响患侧血供。 • 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患
• 6. 患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引起血 管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢 或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。
• 其他：便秘、感染、用药不当
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4
术后预防及护理
• 一般护理 • 保持正确的体位 • 心理护理 • 密切观察 • 用药护理 • 禁烟 • 功能锻炼
肢血管压力改变而危及血供。
断指再植术后血管危象的观察与护理
7
心理护理
•
做好家属的工作，使
家属帮助患者做好心理工
作，并告知患者紧张、焦
虑等情绪变化可导致交感
神经兴奋，产生神经性血
管痉挛，加重皮瓣坏死程
度。应当将病情告知患者，
缓解焦虑和紧张的情绪，
积极配合医生做好各项治
疗措施及护理操作。
断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护理
15
8
• 皮肤温度
密切观察
• 皮肤颜色
• 毛细血管充盈情况
• 伤口渗血情况
断指再植术后血管危象的观察与护理
9
• ①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或 略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般 可恢复。
• ②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后 1～2 s内恢复充盈。
• ③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍， 组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。
•
戒烟
戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发
动脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也
会导致再植手指的坏死。
断指再植术后血管危象的观察与护理
14
体会
• 断体指会再植术后血管危象的发生与多种因素有关，
除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
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禁烟
• 对有吸烟嗜好者，入院后即应 戒烟，并告诉患者烟中尼古丁 等物质既易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛，同时严禁他人 在病房内吸烟
• 加强病房管理，做好患者及陪 护人员思想工作，室内严格禁 止吸烟。
断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护理
1
血管危象的表现
动脉危象
静脉危象
皮肤颜 色
皮肤皱 纹
指温
苍白 加深 下降
暗紫 变浅或消失 下降
指腹张 下降呈瘪陷 增加呈饱满 力
毛细血 管
充盈时间延 长
搏动减弱或 消失
充盈迅速 搏动存在
小切口 不出血或少 出血断指活再跃植术，后血由管紫危象红的观察与护理
• ④用40～60 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～ 40cm，防止血管痉挛
断指再植术后血管危象的观察与护理
10
用药护理
• 肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促 进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重 建的功能，在应用肝素的同时，应密切观 察患者皮肤黏膜有无出血倾向。
• 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感 染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选 用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病 室内严格消毒，防止交叉感染。
12
功能锻炼
• 功能锻炼：按医嘱8d~12d后下床，并逐渐 进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关 节强直。
断指再植术后血管危象的观察与护理
13
健康指导
•
饮食宣教
鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从
流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤
维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激
性食物，以防止血管痉挛的发生。
• 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
断指再植术后血管响指端血运，肢体不宜过高或过 低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回 流。
• 5. 吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要 危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加， 还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从 而诱发血管危象。
2
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。
• 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。
断指再植术后血管危象的观察与护理
5
一般护理
术后尽量安排安 静、舒适的单人 病室，避免寒冷 刺激，室温保持 23～25℃，湿度 55%～65%，自然 光线充足。避免 紧张、焦虑等情 绪。
断指再植术后血管危象的观察与护理
6
保持正确的体位
• 局部制动。 • 平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。 • 保持患肢略高于心脏水平5~10cm。 • 避免患侧卧位，影响患侧血供。 • 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患
• 6. 患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引起血 管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢 或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。
• 其他：便秘、感染、用药不当
断指再植术后血管危象的观察与护理
4
术后预防及护理
• 一般护理 • 保持正确的体位 • 心理护理 • 密切观察 • 用药护理 • 禁烟 • 功能锻炼
肢血管压力改变而危及血供。
断指再植术后血管危象的观察与护理
7
心理护理
•
做好家属的工作，使
家属帮助患者做好心理工
作，并告知患者紧张、焦
虑等情绪变化可导致交感
神经兴奋，产生神经性血
管痉挛，加重皮瓣坏死程
度。应当将病情告知患者，
缓解焦虑和紧张的情绪，
积极配合医生做好各项治
疗措施及护理操作。
断指再植术后血管危象的观察与护理
断指再植术后血管危象的观察与护理
15
8
• 皮肤温度
密切观察
• 皮肤颜色
• 毛细血管充盈情况
• 伤口渗血情况
断指再植术后血管危象的观察与护理
9
• ①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或 略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般 可恢复。
• ②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后 1～2 s内恢复充盈。
• ③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍， 组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。
•
戒烟
戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发
动脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也
会导致再植手指的坏死。
断指再植术后血管危象的观察与护理
14
体会
• 断体指会再植术后血管危象的发生与多种因素有关，
除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。