2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD指南) ppt课件
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慢性阻塞性肺疾病医疗健康PPT课件模板
异常结果：增加：肺气肿，老年肺。 降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺 总量明显降低。 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常， 因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
功能残气量（FRC）
平静呼气后肺内残留的气量。
FRC（功能残气量）在生理机制上扮演着维持肺泡内 气体分压稳定的关键角色，有助于缓冲通气间隔期间 对肺泡内部气体交换过程的影响。设想若不存在FRC ，那么在呼气结束时肺泡将会完全塌陷。当FRC值上 升时，意味着肺泡处于扩张状态；相反，FRC值下降 则表明肺泡出现了收缩或塌陷的现象。
护理评估 Nursing evaluation
✓ 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 ✓ 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 ✓ 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 ✓ 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起呼吸系统感染有关 ✓ 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 ✓ 皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关 ✓ 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 ✓ 活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 ✓ 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 ✓ 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸
慢性阻塞性
肺疾病
世界慢阻肺日是由全球慢性阻塞性肺病倡议组织GOLD携手世界各地的医
疗卫生专业人士及COPD患者团体共同发起并组织的一项年度纪念活动日。
主讲人：XXX
时间：20XX.XX
C
O
目录 N
T
E
N
T
S
01
慢性阻塞性肺疾病概述
02
检查及化验说明
03
功能残气量（FRC）
平静呼气后肺内残留的气量。
FRC（功能残气量）在生理机制上扮演着维持肺泡内 气体分压稳定的关键角色，有助于缓冲通气间隔期间 对肺泡内部气体交换过程的影响。设想若不存在FRC ，那么在呼气结束时肺泡将会完全塌陷。当FRC值上 升时，意味着肺泡处于扩张状态；相反，FRC值下降 则表明肺泡出现了收缩或塌陷的现象。
护理评估 Nursing evaluation
✓ 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 ✓ 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 ✓ 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 ✓ 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起呼吸系统感染有关 ✓ 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 ✓ 皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关 ✓ 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 ✓ 活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 ✓ 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 ✓ 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸
慢性阻塞性
肺疾病
世界慢阻肺日是由全球慢性阻塞性肺病倡议组织GOLD携手世界各地的医
疗卫生专业人士及COPD患者团体共同发起并组织的一项年度纪念活动日。
主讲人：XXX
时间：20XX.XX
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目录 N
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01
慢性阻塞性肺疾病概述
02
检查及化验说明
03
GOLD指南
最新版整理ppt
3
诊断和初始评估
• 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史 的患者，需考虑COPD这一诊断。
• 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。
• COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健 康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死 亡）的发生风险。
• 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感 染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天 性疾病；
• 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标 准；
• 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功 能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。
最新版整理ppt
• D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。
最新版整理ppt
15
非药物治疗
• 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑 息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管 镜介入治疗和手术治疗。
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16
COPD急性加重的管理
• COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治 疗。
• COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些 疾病可以影响死亡率和入院率。
最新版整理ppt
4
诊断COPD的路径图
最新版整理ppt
5
FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC）
最新版整理ppt
6
可考虑为COPD患者的主要指征
最新版整理ppt
7
关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新：
• 2017版GOLD 指南指出：肺功能检查、患者症状和急性加重风
慢阻肺GOLD指南课件
GOLD 2016 解 读
首都医科大学宣武医院 李全瑞
仅供医学专业人士参考 56,601.022 2013.11.13-2014.11.13
慢性阻塞性肺疾病
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
中国慢阻肺患病率
• 患病率
– 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性：12.4%
更新要点
• 抗生素相关：26页左侧第一 段增加陈述和参考文献：现 阿奇霉素预防慢阻肺急性加 重的效应在老年、轻度慢阻 肺、戒烟者中更明显，但不 能降低目前吸烟者的急性加 重频率， 而性别、慢阻肺合 并治疗、是否存在慢性支气 管炎均不影响阿奇霉素的治 疗效应
更新要点
• 粘液溶解剂相关：26页左侧 第二段中间增加陈述和参考 文献：对于有或无ICS治疗 的患者，高剂量N-乙酰半胱 氨酸能显著减少急性加重发 生率但仅限于GOLD2级患者。
慢阻肺(COPD)诊断标准
症状 呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 宿主、家族史
肺功能测定 诊断必备
（使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70>确定存在持续 气流阻塞）
慢阻肺(COPD)肺功能测试
1、肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即慢阻肺。
• 其中超过50%的GOLD患者接受ICS作为初始 治疗方案
• ICS仅应给那些接受额外支气管扩张剂治疗 后、急性加重未获得控制的患者
其他治疗
• 康复治疗： 一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上， 持续的时间越长效果越明显
首都医科大学宣武医院 李全瑞
仅供医学专业人士参考 56,601.022 2013.11.13-2014.11.13
慢性阻塞性肺疾病
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
中国慢阻肺患病率
• 患病率
– 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性：12.4%
更新要点
• 抗生素相关：26页左侧第一 段增加陈述和参考文献：现 阿奇霉素预防慢阻肺急性加 重的效应在老年、轻度慢阻 肺、戒烟者中更明显，但不 能降低目前吸烟者的急性加 重频率， 而性别、慢阻肺合 并治疗、是否存在慢性支气 管炎均不影响阿奇霉素的治 疗效应
更新要点
• 粘液溶解剂相关：26页左侧 第二段中间增加陈述和参考 文献：对于有或无ICS治疗 的患者，高剂量N-乙酰半胱 氨酸能显著减少急性加重发 生率但仅限于GOLD2级患者。
慢阻肺(COPD)诊断标准
症状 呼吸困难 慢性咳嗽
咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 宿主、家族史
肺功能测定 诊断必备
（使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70>确定存在持续 气流阻塞）
慢阻肺(COPD)肺功能测试
1、肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即慢阻肺。
• 其中超过50%的GOLD患者接受ICS作为初始 治疗方案
• ICS仅应给那些接受额外支气管扩张剂治疗 后、急性加重未获得控制的患者
其他治疗
• 康复治疗： 一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上， 持续的时间越长效果越明显
慢性阻塞性肺疾病全球倡议ppt课件
10
3、COPD急性加重风险评估
依据急性加重史和肺功能检查评估: ≥2次急性加重/年或 FEV1 < 50 %预测值提示高风险。
一年中≥1次因急性加重住院提示高风险.
11
COPD综合评估可以提高COPD管理
风险 (GOLD 气流受限分级)) 4 3 2 ≥2 (C) (D) 院 > 1 导致住 风险 (急性加重史)
COPD 临床调查问卷(CCQ):
自我管理问卷发展成为调查COPD患者
临床监测的工具。(q.nl). 呼吸困难症状评估使用改良版mMRC指数：与健康状态其它参数比较 相关，能够更好地预测未来死亡风险。
9
2、COPD气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） 气流受限严重程度分级* COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值 GOLD1 轻度 ≥80% FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测 GOLD2 中度 值＜80% FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测 GOLD3 重度 值＜50% FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜ GOLD4 极重度 30%
23
其它药物治疗
7
1、COPD的症状
COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳痰等。 呼吸困难: 持续性,渐进性,以及运动时加重是其特征
慢性咳嗽:
慢性咳痰:
可能是间断性的或干咳
COPD患者通常咳痰,痰量时多时少
8
COPD症状评估工具
COPD测试评估 (CAT): 8项参数评估COPD患者的健康状态。
().
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》
慢性阻塞性肺疾病全球倡议PPT课件
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
诊断与评估: 要点
任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者，并且有暴露于 危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断
作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂 之后FEV1/FVC<0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。
预测值
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD患者气流受限严重程度分级*
GOLD1 GOLD2 GOLD3 GOLD4
COPD患者气流受限严重程度分级
（建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）
COPD诊断、管理及预防全球策略
COPD的症状
The COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳 痰（痰量时多时少）等。
呼吸困难: 渐进性, 持续性以及运动时加重是其特征。 慢性咳嗽: 可能是间断性的或干咳 慢性咳痰: COPD患者通常咳痰.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
容量（L）
5
正常
4
3 FEV1 = 1.8L
2
FVC = 3.2L
气流受阻
1
FEV1/FVC = 0.56
1 23 4 56 时间（s）
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
慢性阻塞性肺PPT课件
急性加重风险的评估
慢阻肺急性加重可加速肺功能下降，直接影响患者的生活质量，增加 死亡率。在人口层面，大约20％的GOLD 2级患者可能经常频繁需要用 抗生素和/或全身性皮质类固醇治疗而发生急性加重，GOLD 3级和 GOLD 4级患者的恶化则更高。然而，FEV1本身缺乏足够的精确度以用 于临床上COPD患者恶化或死亡的预测因子。
肺功能
需要指出的是，与使用基于FEV1 / FVC正常下限的阈值（LLN）相比， 使用FEV1 / FVC固定比率来限定气流受限可能导致老年患者COPD的过 度诊断，和<45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。但使 用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺 功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其 他风险因素。 诊断的简单性和一致性对于繁忙的临床医生至关重要。 因此，GOLD倾向于使用固定比率。
： 2017 GOLD评估变化小结
为COPD症状评分方法指出了明确的 阈值；
指出嗜酸性粒细胞计数可作为急性加 重风险的生物标记物；
COPD综合评估采用了新的方法
稳定期治疗更新
▪ 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行 了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗 等
对于mMRC的截点，并不能计算等价的mMRC截点，因为简单 的气促分割点不能等同于综合症状评分的截点。
绝大多数患者的SGRQ为≥25的患者mMRC≥1; 然而mMRC <1 的患者也可能有多个其他的COPD症状。由于mMRC的使用是 普遍的，所以仍应包括≥2的mMRC作为将“较少气喘”与 “更气喘”分开的阈值，但需要配合综合症状评估的方法。
指南给出了诊断COPD的路径图
慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略年版更新解读ppt课件全
目录CONTENTS
定义和概述
诊断和初始评估
预防和维持治疗的证据支持
稳定期慢阻肺治疗药物推荐
急性加重的评估与治疗
慢阻肺和共患疾病
1
2
3
4
5
6
慢阻肺的定义
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。
至首次急性加重的时间
一项双盲、平行组、随机，对照的临床研究，纳入吸入支扩剂后FEV1<50%，过去1年至少1次急性加重史，CAT评分小于10分的患者，以2:2:1的比例接受含倍氯米松/富马酸福莫特罗/格隆溴铵复方制剂、噻托溴铵和倍氯米松/富马酸福莫特罗复方制剂加噻托溴铵的给药方式，评估患者治疗52周后中度、重度急性加重发生率。次要研究终点为第52周FEV1较基线的变化。
肺功能仍然是疾病进展、特殊治疗选择（例如肺减容术、肺移植等）和治疗效果评估的重要依据
3
评估方法是弱化了“肺功能”在慢阻肺诊治中的作用？NO！
支气管扩张剂后FEV1/FVC的值介于0.6-0.8建议复测以明确诊断
4
急性加重史仍是评估未来急性加重风险
最佳的预测因子
GOLD 2011-2016：患者自身的急性加重史是未来急性加重的最佳的预测因子
LABAs 和LAMAs 联合治疗比单独使用（A 类证据）或ICS/LABA（B 类证据）减少急性加重。
对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者而言，ICS 联合LABA 治疗改善肺功能、健康状况和降低急性重比二者单药治疗更有效（A 类证据）
在LABA/ICS 的基础上联合LAMA 可以改善肺功能和患者报告结局，尤其是急性加重的风险
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学课件ppt
05
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学
中的重点和难点
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》解读教学中的重点内容
慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准
01
详细介绍慢性阻塞性肺病的定义、病理生理、临床表现等内容
，重点强调其与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断。
分级治疗和预防策略
02
根据病情严重程度，为学生讲解不同级别的治疗和预防策略，
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中的慢性阻塞性肺疾病管 理策略和方法
总结词
综合、分级、个体化
详细描述
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》提出慢性阻塞性肺疾病管理的策略和方法应综合、分级和个体化。综合管理包 括药物治疗、行为干预、康复和心理支持等多个方面；分级管理强调根据疾病的严重程度和患者的健康状况进 行；个体化管理则重视根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
03
慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理
慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法
目标
减轻症状、改善运动耐量和生 活质量
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 等
吸入疗法
使用吸入器将药物直接送至病 变部位，提高疗效
慢性阻塞性肺疾病的康复训练和管理
01
02
03
康复训练
通过有氧运动、呼吸锻炼 等措施，提高肌肉力量和 心肺功能
讨
结合临床案例进行教学
学生互动参与
通过引入真实的慢性阻塞性肺疾病 病例，引导学生分析和讨论，提高 学生对知识的理解和运用能力。
组织学生进行小组讨论、角色扮演 等活动，让他们积极参与课堂互动 ，促进知识交流与共享。
强调实践操作
在授课过程中穿插实践操作环节， 如现场演示肺功能检查、康复训练 等，让学生亲手操作，加深印象。
慢阻肺GOLD指南解读PPT课件
讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。
ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。
增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、 综合治疗和姑息治疗等证据。
根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
02 COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
（与16版相同） （与16版相同）
（与16版相同） （与16版相同）
（新增） （新增）
（与16版相同） （新增）
（新增儿童时期因素）
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正常肺功能
效果更为显著。
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京 都颁布了2006版，是一次较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。
GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的 模式有了较大的更新
并涵盖了2个新的章节： COPD加重期和合并症
GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。 2015年提出ACOS。
阻塞性肺疾病
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比 率<0.70（吸入支气管舒张剂后）
ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。
增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、 综合治疗和姑息治疗等证据。
根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
02 COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
（与16版相同） （与16版相同）
（与16版相同） （与16版相同）
（新增） （新增）
（与16版相同） （新增）
（新增儿童时期因素）
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正常肺功能
效果更为显著。
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京 都颁布了2006版，是一次较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。
GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的 模式有了较大的更新
并涵盖了2个新的章节： COPD加重期和合并症
GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。 2015年提出ACOS。
阻塞性肺疾病
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比 率<0.70（吸入支气管舒张剂后）
2.24慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD2017报告解读
注：标注的框和箭头代表优先选择治疗途径
27
B组 慢阻肺患者
B组起始用药为长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）： 长效支扩剂优于按需使用的短效支扩剂
1. 目前无证据支持在 B 组中哪类长效支扩剂作为初始治疗能更好缓解症状， 具体药物选择应根据患者对临床症状缓解来决定
2. 如果单一支气管扩张剂治疗未缓解呼吸困难，推荐LAMA/LABA 联合治疗 3. 如有重度呼吸困难，LAMA/LABA可作为初始治疗 4. 如果加用另外一种支气管扩张剂未能改善症状，建议降级治疗至使用一种
评估急性加重风险
（1）急性加重史：去年2次或 2次以上急性加重； （2）因慢阻肺急性加重1 次或 1 次以上住院: 考虑高风险
14
慢阻肺严重程度的肺功能分级
分级
特征
I:轻度 II:中度 III:重度 IV:极重度
FEV1 /FVC<70% FEV1 ≥80%预计值
FEV1 /FVC<70% 50%≤FEV1 <80%预计值 FEV1 /FVC<70% 30%≤FEV1 <50%预计值 FEV1 /FVC<70% FEV1 <30%预计值,或FEV1 <50%预计值合并 慢性呼衰
以及急性加重的风险 7. Infections （感染）
9
慢阻肺诊断方面的更新
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
增加宿主因素
暴露于危险因素 宿主因素
烟草，职业 室内/室外污染
肺功能测定：明确诊断
吸入支气管扩张剂后：FEV1／FVC％＜70％: 确定为持续存在的气流受限
10
FEV1/FVC 固定值作为诊断标准
15
GOLD2017：慢阻肺综合评估
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17
COPD急性加重的管理 • 系统性糖皮质激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，缩短 恢复时间和住院时长。疗程不应超过5-7天。 • 如有指征时可以使用抗生素，能够缩短恢复时间，降低早 期复发、治疗失败的风险，缩短住院时长。疗程应为5-7天 。 • 由于甲基黄嘌呤存在副作用，不推荐使用。 • 非侵入性机械通气是治疗急性呼吸衰竭的首选通气模式。 • 患者出现过急性加重发作后，应该开始采取预防急性加重 发作的措施。
2017版慢性阻塞性肺疾病全球 倡议（GOLD指南）
ppt课件
1
定义和概述
COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸
道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或 气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者报告症状 时通常会不足。 吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃 料和空气污染也是重要因素。除了危险因素暴露，还有宿 主因素（如遗传异常，肺部发育异常）也会导致个体易发 生COPD。 2 ppt课件
ppt课件 4
诊断COPD的路径图
ppt课件
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FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC）
ppt课件
6
可考虑为COPD患者的主要指征
ppt课件
7
关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新：
• 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感 染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天 性疾病； • 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标 准； • 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功 能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。
ppt课件 8
GOLD气流受限严重程度分级依然采用下表方法
ppt课件
9
英国医学委员会量表（ mMRC）仅用于评估呼吸困难
ppt课件
10
COPD评估测试（CAOPD综合评估
• 2017 GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺 功能分级从“ABCD”分组中分离开来。针对治疗相关的 推荐，尤其是涉及药物治疗时，将根据患者症状和急性加 重史进行ABCD分组。但是，肺功能结合患者症状和急性 加重史，在疾病诊断、预后预测和考虑其他治疗方式（尤 其是非药物治疗）时。在修订的评估工具中，患者需进行 肺功能检查以确定气流受限的严重程度，也需要通过 mMRC评估呼吸困难，或者使用CATTM评估症状。另外， 患者的急性加重史（包括既往入院情况）应该记录进去。
ppt课件 15
非药物治疗
• 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑 息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管 镜介入治疗和手术治疗。
ppt课件
16
COPD急性加重的管理
• COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治 疗。 • 有几种因素可能导致COPD的加重，最常见的原因是呼吸 道感染。 • COPD急性加重治疗的目标是尽可能减少加重的不良影响 ，预防后续事件的发生。 • 吸入短效β2受体激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物，推 荐作为急性加重的起始支气管扩张剂治疗。 • 出院前应该尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗 。 ppt课件
ppt课件 18
急性加重风险的评估
• 2017GOLD一大重要变化就是明确了关于急性加重风险的生物标 记物——嗜酸性粒细胞计数。 • COPD急性加重患者的两项临床试验的结果显示，使用LABA（ 无ICS）治疗的患者，较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加 重风险的增加。此外，对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者 的治疗，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 • 2017版GOLD 指南指出：肺功能检查、患者症状和急性加重风 险，对于诊断，预后和指导治疗同样重要，将肺功能测定从 ABCD分组依据中分离出来，同时强调了评估疾病症状和急性加 重风险重要性。如下图所示：
定义和概述
• COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情 发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。 • 大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致发病率和 死亡率增加。
ppt课件
3
诊断和初始评估
• 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史 的患者，需考虑COPD这一诊断。 • 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。 • COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健 康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死 亡）的发生风险。 • COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些 疾病可以影响死亡率和入院率。
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COPD稳定期的管理
• COPD稳定期的管理策略应基于个体症状评估和未 来发生急性加重的风险。 • 所有吸烟者都应支持戒烟。 • 主要治疗目标是减少症状和急性加重的发生风险。 • 管理策略不应局限于药物治疗，应该通过适当的非 药物治疗来完善。
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药物治疗
按照GOLD分组来进行药物治疗： • 所有A组患者都应该接受一种支气管扩张剂以缓解呼吸困难。根据 患者的意愿可以选择短效或长效制剂。如果观察到症状获益应该继 续使用支气管扩张剂。 • B组患者 起始治疗应选择一种长效支气管扩张剂。长效支气管扩张 剂优于间歇性使用短效制剂。没有证据表明哪一类长效支气管扩张 剂缓解症状要优于另一种，可基于患者对治疗的反应来进行选择。 单药治疗后呼吸困难仍持续的患者，推荐两药联合。严重呼吸困难 的患者，或许可以考虑起始就用两药联合治疗。
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• C组患者 起始治疗应为一种长效支气管扩张剂。在两项头 对头比较试验中， LAMA在预防加重方面要优于LABA，因 此该组患者推荐起始用LAMA。持续性加重的患者或许可 以从两种支气管扩张剂联合（LABA/LAMA），或者LABA 联合吸入糖皮质激素（LABA/ICS）中获益。因为ICS会增 加肺炎的发生风险，第一选择是LABA/LAMA。 • D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。
COPD急性加重的管理 • 系统性糖皮质激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，缩短 恢复时间和住院时长。疗程不应超过5-7天。 • 如有指征时可以使用抗生素，能够缩短恢复时间，降低早 期复发、治疗失败的风险，缩短住院时长。疗程应为5-7天 。 • 由于甲基黄嘌呤存在副作用，不推荐使用。 • 非侵入性机械通气是治疗急性呼吸衰竭的首选通气模式。 • 患者出现过急性加重发作后，应该开始采取预防急性加重 发作的措施。
2017版慢性阻塞性肺疾病全球 倡议（GOLD指南）
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定义和概述
COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸
道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或 气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者报告症状 时通常会不足。 吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃 料和空气污染也是重要因素。除了危险因素暴露，还有宿 主因素（如遗传异常，肺部发育异常）也会导致个体易发 生COPD。 2 ppt课件
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诊断COPD的路径图
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FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC）
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可考虑为COPD患者的主要指征
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关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新：
• 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感 染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天 性疾病； • 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标 准； • 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功 能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。
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GOLD气流受限严重程度分级依然采用下表方法
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英国医学委员会量表（ mMRC）仅用于评估呼吸困难
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COPD评估测试（CAOPD综合评估
• 2017 GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺 功能分级从“ABCD”分组中分离开来。针对治疗相关的 推荐，尤其是涉及药物治疗时，将根据患者症状和急性加 重史进行ABCD分组。但是，肺功能结合患者症状和急性 加重史，在疾病诊断、预后预测和考虑其他治疗方式（尤 其是非药物治疗）时。在修订的评估工具中，患者需进行 肺功能检查以确定气流受限的严重程度，也需要通过 mMRC评估呼吸困难，或者使用CATTM评估症状。另外， 患者的急性加重史（包括既往入院情况）应该记录进去。
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非药物治疗
• 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑 息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管 镜介入治疗和手术治疗。
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COPD急性加重的管理
• COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治 疗。 • 有几种因素可能导致COPD的加重，最常见的原因是呼吸 道感染。 • COPD急性加重治疗的目标是尽可能减少加重的不良影响 ，预防后续事件的发生。 • 吸入短效β2受体激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物，推 荐作为急性加重的起始支气管扩张剂治疗。 • 出院前应该尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗 。 ppt课件
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急性加重风险的评估
• 2017GOLD一大重要变化就是明确了关于急性加重风险的生物标 记物——嗜酸性粒细胞计数。 • COPD急性加重患者的两项临床试验的结果显示，使用LABA（ 无ICS）治疗的患者，较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加 重风险的增加。此外，对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者 的治疗，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 • 2017版GOLD 指南指出：肺功能检查、患者症状和急性加重风 险，对于诊断，预后和指导治疗同样重要，将肺功能测定从 ABCD分组依据中分离出来，同时强调了评估疾病症状和急性加 重风险重要性。如下图所示：
定义和概述
• COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情 发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。 • 大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致发病率和 死亡率增加。
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诊断和初始评估
• 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史 的患者，需考虑COPD这一诊断。 • 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。 • COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健 康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死 亡）的发生风险。 • COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些 疾病可以影响死亡率和入院率。
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COPD稳定期的管理
• COPD稳定期的管理策略应基于个体症状评估和未 来发生急性加重的风险。 • 所有吸烟者都应支持戒烟。 • 主要治疗目标是减少症状和急性加重的发生风险。 • 管理策略不应局限于药物治疗，应该通过适当的非 药物治疗来完善。
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药物治疗
按照GOLD分组来进行药物治疗： • 所有A组患者都应该接受一种支气管扩张剂以缓解呼吸困难。根据 患者的意愿可以选择短效或长效制剂。如果观察到症状获益应该继 续使用支气管扩张剂。 • B组患者 起始治疗应选择一种长效支气管扩张剂。长效支气管扩张 剂优于间歇性使用短效制剂。没有证据表明哪一类长效支气管扩张 剂缓解症状要优于另一种，可基于患者对治疗的反应来进行选择。 单药治疗后呼吸困难仍持续的患者，推荐两药联合。严重呼吸困难 的患者，或许可以考虑起始就用两药联合治疗。
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• C组患者 起始治疗应为一种长效支气管扩张剂。在两项头 对头比较试验中， LAMA在预防加重方面要优于LABA，因 此该组患者推荐起始用LAMA。持续性加重的患者或许可 以从两种支气管扩张剂联合（LABA/LAMA），或者LABA 联合吸入糖皮质激素（LABA/ICS）中获益。因为ICS会增 加肺炎的发生风险，第一选择是LABA/LAMA。 • D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。