2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD指南) ppt课件
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COPD急性加重的管理 • 系统性糖皮质激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，缩短 恢复时间和住院时长。疗程不应超过5-7天。 • 如有指征时可以使用抗生素，能够缩短恢复时间，降低早 期复发、治疗失败的风险，缩短住院时长。疗程应为5-7天 。 • 由于甲基黄嘌呤存在副作用，不推荐使用。 • 非侵入性机械通气是治疗急性呼吸衰竭的首选通气模式。 • 患者出现过急性加重发作后，应该开始采取预防急性加重 发作的措施。
ppt课件 15
非药物治疗
• 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑 息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管 镜介入治疗和手术治疗。
ppt课件
16
COPD急性加重的管理
• COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治 疗。 • 有几种因素可能导致COPD的加重，最常见的原因是呼吸 道感染。 • COPD急性加重治疗的目标是尽可能减少加重的不良影响 ，预防后续事件的发生。 • 吸入短效β2受体激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物，推 荐作为急性加重的起始支气管扩张剂治疗。 • 出院前应该尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗 。 ppt课件
ppt课件 4
诊断COPD的路径图
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5
FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC）
ppt课件
6
可考虑为COPD患者的主要指征
ppt课件
7
关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新：
• 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感 染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天 性疾病； • 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标 准； • 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功 能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。
ppt课件 12
COPD稳定期的管理
• COPD稳定期的管理策略应基于个体症状评估和未 来发生急性加重的风险。 • 所有吸烟者都应支持戒烟。 • 主要治疗目标是减少症状和急性加重的发生风险。 • 管理策略不应局限于药物治疗，应该通过适当的非 药物治疗来完善。
ppt课件 13
药物治疗
按照GOLD分组来进行药物治疗： • 所有A组患者都应该接受一种支气管扩张剂以缓解呼吸困难。根据 患者的意愿可以选择短效或长效制剂。如果观察到症状获益应该继 续使用支气管扩张剂。 • B组患者 起始治疗应选择一种长效支气管扩张剂。长效支气管扩张 剂优于间歇性使用短效制剂。没有证据表明哪一类长效支气管扩张 剂缓解症状要优于另一种，可基于患者对治疗的反应来进行选择。 单药治疗后呼吸困难仍持续的患者，推荐两药联合。严重呼吸困难 的患者，或许可以考虑起始就用两药联合治疗。
2017版慢性阻塞性肺疾病全球 倡议（GOLD指南）
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1
定义和概述
COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸
道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或 气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者报告症状 时通常会不足。 吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃 料和空气污染也是重要因素。除了危险因素暴露，还有宿 主因素（如遗传异常，肺部发育异常）也会导致个体易发 生COPD。 2 ppt课件
ppt课件 14
• C组患者 起始治疗应为一种长效支气管扩张剂。在两项头 对头比较试验中， LAMA在预防加重方面要优于LABA，因 此该组患者推荐起始用LAMA。持续性加重的患者或许可 以从两种支气管扩张剂联合（LABA/LAMA），或者LABA 联合吸入糖皮质激素（LABA/ICS）中获益。因为ICS会增 加肺炎的发生风险，第一选择是LABA/LAMA。 • D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。
ppt课件 8
GOLD气流受限严重程度分级依然采用下表方法
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9
英国医学委员会量表（ mMRC）仅用于评估呼吸困难
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10
COPD评估测试（CAT评分）
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COPD综合评估
• 2017 GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺 功能分级从“ABCD”分组中分离开来。针对治疗相关的 推荐，尤其是涉及药物治疗时，将根据患者症状和急性加 重史进行ABCD分组。但是，肺功能结合患者症状和急性 加重史，在疾病诊断、预后预测和考虑其他治疗方式（尤 其是非药物治疗）时。在修订的评估工具中，患者需进行 肺功能检查以确定气流受限的严重程度，也需要通过 mMRC评估呼吸困难，或者使用CATTM评估症状。另外， 患者的急性加重史（包括既往入院情况）应该记录进去。
定义和概述
• COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情 发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。 • 大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致发病率和 死亡率增加。
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3
Байду номын сангаас
诊断和初始评估
• 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史 的患者，需考虑COPD这一诊断。 • 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。 • COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健 康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死 亡）的发生风险。 • COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些 疾病可以影响死亡率和入院率。
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急性加重风险的评估
• 2017GOLD一大重要变化就是明确了关于急性加重风险的生物标 记物——嗜酸性粒细胞计数。 • COPD急性加重患者的两项临床试验的结果显示，使用LABA（ 无ICS）治疗的患者，较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加 重风险的增加。此外，对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者 的治疗，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 • 2017版GOLD 指南指出：肺功能检查、患者症状和急性加重风 险，对于诊断，预后和指导治疗同样重要，将肺功能测定从 ABCD分组依据中分离出来，同时强调了评估疾病症状和急性加 重风险重要性。如下图所示：
COPD急性加重的管理 • 系统性糖皮质激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，缩短 恢复时间和住院时长。疗程不应超过5-7天。 • 如有指征时可以使用抗生素，能够缩短恢复时间，降低早 期复发、治疗失败的风险，缩短住院时长。疗程应为5-7天 。 • 由于甲基黄嘌呤存在副作用，不推荐使用。 • 非侵入性机械通气是治疗急性呼吸衰竭的首选通气模式。 • 患者出现过急性加重发作后，应该开始采取预防急性加重 发作的措施。
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非药物治疗
• 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑 息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管 镜介入治疗和手术治疗。
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COPD急性加重的管理
• COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治 疗。 • 有几种因素可能导致COPD的加重，最常见的原因是呼吸 道感染。 • COPD急性加重治疗的目标是尽可能减少加重的不良影响 ，预防后续事件的发生。 • 吸入短效β2受体激动剂，伴或不伴短效抗胆碱能药物，推 荐作为急性加重的起始支气管扩张剂治疗。 • 出院前应该尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗 。 ppt课件
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诊断COPD的路径图
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FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC）
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可考虑为COPD患者的主要指征
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关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新：
• 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感 染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天 性疾病； • 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标 准； • 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功 能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。
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COPD稳定期的管理
• COPD稳定期的管理策略应基于个体症状评估和未 来发生急性加重的风险。 • 所有吸烟者都应支持戒烟。 • 主要治疗目标是减少症状和急性加重的发生风险。 • 管理策略不应局限于药物治疗，应该通过适当的非 药物治疗来完善。
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药物治疗
按照GOLD分组来进行药物治疗： • 所有A组患者都应该接受一种支气管扩张剂以缓解呼吸困难。根据 患者的意愿可以选择短效或长效制剂。如果观察到症状获益应该继 续使用支气管扩张剂。 • B组患者 起始治疗应选择一种长效支气管扩张剂。长效支气管扩张 剂优于间歇性使用短效制剂。没有证据表明哪一类长效支气管扩张 剂缓解症状要优于另一种，可基于患者对治疗的反应来进行选择。 单药治疗后呼吸困难仍持续的患者，推荐两药联合。严重呼吸困难 的患者，或许可以考虑起始就用两药联合治疗。
2017版慢性阻塞性肺疾病全球 倡议（GOLD指南）
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定义和概述
COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸
道症状和气流受限为特征，由于显著暴露于有害颗粒物或 气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者报告症状 时通常会不足。 吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃 料和空气污染也是重要因素。除了危险因素暴露，还有宿 主因素（如遗传异常，肺部发育异常）也会导致个体易发 生COPD。 2 ppt课件
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• C组患者 起始治疗应为一种长效支气管扩张剂。在两项头 对头比较试验中， LAMA在预防加重方面要优于LABA，因 此该组患者推荐起始用LAMA。持续性加重的患者或许可 以从两种支气管扩张剂联合（LABA/LAMA），或者LABA 联合吸入糖皮质激素（LABA/ICS）中获益。因为ICS会增 加肺炎的发生风险，第一选择是LABA/LAMA。 • D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。
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GOLD气流受限严重程度分级依然采用下表方法
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英国医学委员会量表（ mMRC）仅用于评估呼吸困难
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COPD评估测试（CAT评分）
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COPD综合评估
• 2017 GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺 功能分级从“ABCD”分组中分离开来。针对治疗相关的 推荐，尤其是涉及药物治疗时，将根据患者症状和急性加 重史进行ABCD分组。但是，肺功能结合患者症状和急性 加重史，在疾病诊断、预后预测和考虑其他治疗方式（尤 其是非药物治疗）时。在修订的评估工具中，患者需进行 肺功能检查以确定气流受限的严重程度，也需要通过 mMRC评估呼吸困难，或者使用CATTM评估症状。另外， 患者的急性加重史（包括既往入院情况）应该记录进去。
定义和概述
• COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情 发生显著改变，称之为“COPD 急性加重”。 • 大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致发病率和 死亡率增加。
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Байду номын сангаас
诊断和初始评估
• 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史 的患者，需考虑COPD这一诊断。 • 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。 • COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健 康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死 亡）的发生风险。 • COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些 疾病可以影响死亡率和入院率。
ppt课件 18
急性加重风险的评估
• 2017GOLD一大重要变化就是明确了关于急性加重风险的生物标 记物——嗜酸性粒细胞计数。 • COPD急性加重患者的两项临床试验的结果显示，使用LABA（ 无ICS）治疗的患者，较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加 重风险的增加。此外，对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者 的治疗，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 • 2017版GOLD 指南指出：肺功能检查、患者症状和急性加重风 险，对于诊断，预后和指导治疗同样重要，将肺功能测定从 ABCD分组依据中分离出来，同时强调了评估疾病症状和急性加 重风险重要性。如下图所示：