甲状腺癌讲课PPT

病理
未分化癌：（恶性程度很高，较少见） ５％
（大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺 样囊性癌、粘液腺癌等）
分化好的：
乳头状腺癌（占绝大多数）(60~70%) 女性多见，低度恶性，颈淋巴结转移多见
（ 80~90% ） 滤泡状腺癌（15~20%） 女性更常见，生长缓慢，较少颈淋巴结转移 （15~20%） 混合型腺癌
“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用 “冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性 帮助不大。
同位素扫描：
四种结果； ＜1cm假阴性多，
一般不做； 囊性可能假阳 性，需要Ｂ超 鉴别。
本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床 甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。
值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者 甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应 结合甲状腺超声结果一起分析。
病理
髓样癌（5~10%）
来源于甲状腺C细胞－滤泡旁细胞，分泌降钙素和CEA 发病年龄较轻，两侧多发 中度恶性，男女发病率无差别 淋巴结转移及血性转移率均较高
甲状腺癌
类型 发生率 年龄 恶性程度 转移
乳头状腺癌 转移
60%～70%
女< 40岁
低度恶性
颈淋巴结
滤泡状腺癌 骨
15%-20%
未分化癌
15％
II期：TXNXM1 乳头状癌和滤泡状癌，≥45岁及髓样癌：
I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0-1aM0、 T1-2N1aM0 IV期：T1-3N1bM0、T4或M1 未分化癌： 均为IV期
症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体征
早期颈前区有单个或多个无痛性肿块，结节质 硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽活动上下 移动。 晚期与周围组织气管、食管粘连、固定，可产 生呼吸困难，吞咽困难。
﹛ 组织学分类
滤泡状囊腺瘤(多见)
乳头状囊腺瘤
临床表现
甲状腺结节单发
形状:
圆形
质地:
中-硬
表面:
光滑
压痛:
无
活动度:
随吞咽上下移动
生长缓慢
继发囊内出血— 短期内 增大，局部伴疼痛 继发甲亢— 甲亢表现
甲状腺恶性肿瘤
病因
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
淋巴引流：气管旁及气管前 淋巴结，向下进入纵隔，亦 可引流入颈深淋巴结链，并 与锁骨上区和颌下区交通
概况
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%，约占人体恶性肿 瘤的0.2%－1% 。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。
发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市 2000）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比 此高的多。
甲状腺球蛋白(Tg)测定：起源于滤泡上皮的甲状腺癌Tg含量可异常增高
，1000ng/ml以上大多为恶性。血浆降钙素在300pg/L以上，髓样癌可能。
良恶性肿瘤的鉴别诊断
高清晰甲状腺超声检查
微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱
评价：
三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特
甲状腺核素显像
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
同位素131I 、125I 、123I 131I扫描：恶性 肿瘤80%为凉结节和冷结节，10%为热结节 和温结节
“热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；
儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。
女性多于男性，一般为2～4：1
发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
甲状腺肿瘤的分类
良性 肿
恶性
癌
腺瘤 囊肿 结节性甲状腺
乳头状癌 滤 泡状癌 髓样
未分化癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤
甲状腺腺瘤
概述
•最常见的良性甲状腺肿瘤
•多见于40岁以下的妇女
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI 或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不 推荐常规使用。
中年 >60岁
中度恶性
血行转移-肺
血行转移
颈部淋巴结转移
高度恶性
髓样癌 移血行转
5%-10%
任何年龄
中度恶性 淋巴结转
分期：按UICCTNM分期
Tx不能评估 T0无原发肿瘤证据 T1局限在甲状腺内，直径≤２cm T2肿瘤直径>２cm，但≤4cm，局限在腺内 T3肿瘤直径>4cm，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺
颈淋巴结肿大：出现较早，5-10%隐性癌以此为 首发症状。
肿瘤侵犯或压迫喉返神经引起声带麻痹，声音 嘶哑。侵犯、压迫气管，咳血、呼吸困难。
良恶性甲状腺 肿瘤的鉴别诊断
良恶性肿瘤的鉴别诊断
实验室检查
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲功正常。 血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，结节一般为良性 TSH升高，接近正常值上限，需要对结节进行评估，此时结节恶变率较高
甲状腺恶性肿瘤
---------良恶性肿瘤的鉴别诊断
潍坊市中医医院 teyna
解剖
分左右两叶，中间峡部连接， 紧贴于喉和气管前面和两侧， 上起甲状软骨中部，下至第 六气管环；峡部位于第二至 第四气管环前面（有时峡部 向上长出一锥体叶）；前面 为带状肌；内面与喉、气管、 食管、甲状旁腺、喉上和喉 返神经相邻
体外微小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织） T4任何大小肿块，穿破甲状腺包膜
Nx不能评估 N0没有局部淋巴结转移 N1区域淋巴结转移
N1a转移Ⅵ区颈淋巴结 N1b转移到同侧其他区、双侧或对侧颈 结或纵隔淋巴结 M 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移
淋巴
临床分期
乳头状癌和滤泡状癌，<45岁： I期：TXNXM0
征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。
超声3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周
围的肌肉中；
低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检
查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出
现微小钙化，或血流信号紊乱。