常见四肢骨折
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为间接暴力所致。
一. 解剖：
1. 颈干角：正常为110º ～140º ，平均
为127º 。据此分髋内翻、髋外
翻。 2. 前倾角：正常为12º ～15º 。
3. 股骨头血供：
① 小凹动脉，仅供股骨头圆韧带窝附近小范围 的血液。 ② 股骨干滋养动脉升支，供应股骨颈部分血液。 ③ 旋股内、外侧动脉的分支，均发自股深动脉， 是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧 动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5～ 2/3区域的血液循环，因此其损伤是导致股 骨头缺血坏死的主因。
1. 受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，
手掌着地。 2. 典型畸形：侧面观→银叉样 正面观→枪刺刀样 3. X线：远断端向桡背侧移位。
治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固
定4～6周即可，很少须手术治疗。
←
向桡侧移位
←
向背侧移位
Colles骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈
基底之间骨折，多发生于中老年人，大多
2) 切开复位外固定。
3) 人工关节置换术。
半髋
全髋
股骨干骨折
一、病因：股骨干骨折多由强大暴 力所致，因出血较多易并发休克。 1. 直接暴力 → 多致横形或粉碎性骨
折。
2. 间接暴力 → 多致斜形或螺旋型骨
折。
3. 在儿童可出现青枝骨折。
股骨干骨折
4. 股骨干上1/3骨折:
●近断端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牵拉 而外展外旋。 ●远断端受内收肌的牵拉而向内、向后、 向上移位。
缺血挛缩。
←
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伸直型肱骨髁上骨折
2. 临床表现：
1) 外伤史。 2) 有骨折体征。 3) 肘部向后突并处于半屈位。 4) 肘前可触及骨折端，肘后三角正常。 5) 须特别注意观察有无血管神经的损伤。
观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情
况、手的感觉及运动功能等 6) 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。 尽量避免出现Volkmann挛缩。 7) 拍片进一步明确诊断。
3. 治疗： 1) 一般保守治疗，石膏固定4～5周。
2) 若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明
显时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 3) 手术指征： A. 手法复位失败。 B. 小的开放伤口，污染不重。
C. 有神经血管损伤。
4) 功能锻炼。
二、 屈曲型肱骨髁上骨折
1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向 前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。 2. 临床表现：
5. 股骨干中1/3骨折:
由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角。 6. 股骨干下1/3骨折: ◆近断端移位不明显。 ◆远断端因腓肠肌的牵拉而向后移位，可
压迫或损伤动静脉及坐骨神经。
二、临床表现及诊断 1. 有外伤史。 2. 有骨折专有体征。 3. 应注意有无合并休克及血管神经 损伤。 4. X线可明确骨折情况。
3) 股骨颈基底骨折。
前两型为关节囊内骨折，因骨折近端血供
不足，不易愈合，常发生股骨头缺血坏死。而 后一种类型为关节囊外骨折，血管损伤小，易 于愈合。
←
←
←
头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨
3. 按移位程度分类
1) 不完全骨折
2) 完全骨折 ①无移位
②部ຫໍສະໝຸດ Baidu移位
③完全移位
三. 临床表现和诊断
1. 嵌插骨折：病人轻微外伤史，仅感髋部 疼痛，尚能站立行走，易被误诊。常有患肢外 旋畸形，多在活动后症状加重而再次就诊。 2. 移位骨折：
二. 分类： 1. 按X线表现分类（Pauwels角越大，
骨折越不稳定）
1) 外展型骨折： Pauwels 角 <30 °，两
骨折端常相互嵌插，属稳定性
骨折。 2) 内收型骨折： Pauwels 角 >50 °，骨 折不稳定，愈合难。
2. 按骨折线部位分类 1) 股骨头下型骨折。
2) 经股骨颈骨折。
有股骨颈骨折者均应拍片检查。
四. 治疗
1. 保守治疗：主要是对稳定性骨折、 一般情况差不能耐受手术者。
保守治疗的方法：穿丁字鞋，患肢持
续皮牵引6～8周，3个月后扶拐不负重下
地行走，6个月后弃拐。此方法因卧床时
间长，并发症多，死亡率高。 2. 手术治疗：可早期下地活动，并发 症少。 1) 闭合复位内固定。
1) 伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的
角度一般在45°～60°之间，若外旋畸形达到 90°，应怀疑有转子间骨折。 2) 患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击 痛。髋关节活动受限。
3) 患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之 上，Bryant三角底边缩短（<5㎝）。
3. X线检查：对中老年人有摔伤史，疑
←
1) 外伤史。
2) 肘后凸起可触及骨折端。
3) 有骨折体征。 4) 拍片进一步明确诊断。 3. 治疗：基本原则同伸直型，但手法复 位的方向相反。
桡骨下端骨折
桡骨 下 端骨 折 系指 距 桡骨 下 端关 节面 3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据 受伤机制可分为以下三种：
一、 伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨 折）
三、治疗 1. 保守治疗：采用在 Braun 架上固定 持续骨牵引，重量为体重的 1/7 ，时间 8 ～ 10周，3岁以内小儿可采用垂直悬吊牵引。
牵引过程应定时测量肢体长度，防止过度
牵引，造成分离移位。 2. 手术治疗：切开复位，髓内针、加 压钢板内固定，外固定支架固定。
同学们 好！
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸
直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，
若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸 形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向后
上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损
伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼）
一. 解剖：
1. 颈干角：正常为110º ～140º ，平均
为127º 。据此分髋内翻、髋外
翻。 2. 前倾角：正常为12º ～15º 。
3. 股骨头血供：
① 小凹动脉，仅供股骨头圆韧带窝附近小范围 的血液。 ② 股骨干滋养动脉升支，供应股骨颈部分血液。 ③ 旋股内、外侧动脉的分支，均发自股深动脉， 是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧 动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5～ 2/3区域的血液循环，因此其损伤是导致股 骨头缺血坏死的主因。
1. 受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，
手掌着地。 2. 典型畸形：侧面观→银叉样 正面观→枪刺刀样 3. X线：远断端向桡背侧移位。
治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固
定4～6周即可，很少须手术治疗。
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向桡侧移位
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向背侧移位
Colles骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈
基底之间骨折，多发生于中老年人，大多
2) 切开复位外固定。
3) 人工关节置换术。
半髋
全髋
股骨干骨折
一、病因：股骨干骨折多由强大暴 力所致，因出血较多易并发休克。 1. 直接暴力 → 多致横形或粉碎性骨
折。
2. 间接暴力 → 多致斜形或螺旋型骨
折。
3. 在儿童可出现青枝骨折。
股骨干骨折
4. 股骨干上1/3骨折:
●近断端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牵拉 而外展外旋。 ●远断端受内收肌的牵拉而向内、向后、 向上移位。
缺血挛缩。
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伸直型肱骨髁上骨折
2. 临床表现：
1) 外伤史。 2) 有骨折体征。 3) 肘部向后突并处于半屈位。 4) 肘前可触及骨折端，肘后三角正常。 5) 须特别注意观察有无血管神经的损伤。
观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情
况、手的感觉及运动功能等 6) 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。 尽量避免出现Volkmann挛缩。 7) 拍片进一步明确诊断。
3. 治疗： 1) 一般保守治疗，石膏固定4～5周。
2) 若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明
显时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 3) 手术指征： A. 手法复位失败。 B. 小的开放伤口，污染不重。
C. 有神经血管损伤。
4) 功能锻炼。
二、 屈曲型肱骨髁上骨折
1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向 前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。 2. 临床表现：
5. 股骨干中1/3骨折:
由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角。 6. 股骨干下1/3骨折: ◆近断端移位不明显。 ◆远断端因腓肠肌的牵拉而向后移位，可
压迫或损伤动静脉及坐骨神经。
二、临床表现及诊断 1. 有外伤史。 2. 有骨折专有体征。 3. 应注意有无合并休克及血管神经 损伤。 4. X线可明确骨折情况。
3) 股骨颈基底骨折。
前两型为关节囊内骨折，因骨折近端血供
不足，不易愈合，常发生股骨头缺血坏死。而 后一种类型为关节囊外骨折，血管损伤小，易 于愈合。
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头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨
3. 按移位程度分类
1) 不完全骨折
2) 完全骨折 ①无移位
②部ຫໍສະໝຸດ Baidu移位
③完全移位
三. 临床表现和诊断
1. 嵌插骨折：病人轻微外伤史，仅感髋部 疼痛，尚能站立行走，易被误诊。常有患肢外 旋畸形，多在活动后症状加重而再次就诊。 2. 移位骨折：
二. 分类： 1. 按X线表现分类（Pauwels角越大，
骨折越不稳定）
1) 外展型骨折： Pauwels 角 <30 °，两
骨折端常相互嵌插，属稳定性
骨折。 2) 内收型骨折： Pauwels 角 >50 °，骨 折不稳定，愈合难。
2. 按骨折线部位分类 1) 股骨头下型骨折。
2) 经股骨颈骨折。
有股骨颈骨折者均应拍片检查。
四. 治疗
1. 保守治疗：主要是对稳定性骨折、 一般情况差不能耐受手术者。
保守治疗的方法：穿丁字鞋，患肢持
续皮牵引6～8周，3个月后扶拐不负重下
地行走，6个月后弃拐。此方法因卧床时
间长，并发症多，死亡率高。 2. 手术治疗：可早期下地活动，并发 症少。 1) 闭合复位内固定。
1) 伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的
角度一般在45°～60°之间，若外旋畸形达到 90°，应怀疑有转子间骨折。 2) 患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击 痛。髋关节活动受限。
3) 患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之 上，Bryant三角底边缩短（<5㎝）。
3. X线检查：对中老年人有摔伤史，疑
←
1) 外伤史。
2) 肘后凸起可触及骨折端。
3) 有骨折体征。 4) 拍片进一步明确诊断。 3. 治疗：基本原则同伸直型，但手法复 位的方向相反。
桡骨下端骨折
桡骨 下 端骨 折 系指 距 桡骨 下 端关 节面 3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据 受伤机制可分为以下三种：
一、 伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨 折）
三、治疗 1. 保守治疗：采用在 Braun 架上固定 持续骨牵引，重量为体重的 1/7 ，时间 8 ～ 10周，3岁以内小儿可采用垂直悬吊牵引。
牵引过程应定时测量肢体长度，防止过度
牵引，造成分离移位。 2. 手术治疗：切开复位，髓内针、加 压钢板内固定，外固定支架固定。
同学们 好！
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸
直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，
若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸 形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向后
上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损
伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼）