常见四肢骨折
护理学基础知识：考点记忆梳理常见的四肢骨骨折
护理学基础知识：考点记忆梳理常见的四肢骨骨折说到四肢骨骨折，真是想想都疼，不巧老师我也是有过一次这样的经历，真的是疼到没朋友，当然今天重点可不是带大家回忆过往哈，而是好好整理一下这部分考点，外科学中还是非常容易考查到的呢~敲黑板敲黑板，这张图中大家重点掌握尺骨、桡骨、股骨、腓骨和胫骨的形态和解剖位置，睁大你们的毛茸茸小眼睛看好了哈，手心向前!内尺外桡!脚尖向前!内胫外腓!拿出你们可爱的小手把手心向前这四个字好好圈起来!除了生理解剖外下面给大家整理下这一部分骨折的常考点，看到这里的同学请心里默念666，谢谢合作~常见四肢骨骨折有：1.肱骨髁上骨折：多见于5～12岁小儿。
骨折时外形如肘关节脱位，可有假关节活动、骨擦音、畸形表现，肘后三点关系正常。
敲黑板!此处重点记忆肘后三角关系正常，与肘关节脱位相鉴别，肘关节脱位表现为肘后三角关系失常。
2.桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)(1)病理生理：由间接外力所致，老年人多见。
跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地所致。
治疗时小夹板或石膏托应固定在屈腕、尺偏、旋前位。
(2)临床表现：典型的畸形表现为侧面观餐叉样畸形，正面观枪刺样畸形。
此处重点记忆餐叉样畸形、枪刺样畸形，还有更重要的就是------照顾好家里的爷爷奶奶和外公外婆哈，多扶扶老奶奶们过马路~此处应有掌声。
来，上两张图帮大家理解下(左：餐叉样右：枪刺样)3.股骨颈骨折(1)病理生理：多发生于中、老年女性。
常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
(2)临床表现：跌倒后髋部压痛，移动时加重。
患肢有缩短、呈45 ～60 外旋畸形。
又敲黑板啦!这里重点鉴别一下股骨颈骨折和髋关节脱位哈，股骨颈骨折呈现患肢缩短、外旋等畸形。
而髋关节脱位表现为患肢屈曲、内收、内旋、缩短等畸形。
4. 股骨干骨折：多见于青壮年。
股骨干骨折出血较多，患者可出现失血性休克。
股骨干骨折还是比较简单的，重点记忆好发于青壮年，可出现失血性休克。
今天的内容考试中有很多陷阱，一定要注意鉴别点哈，老师也是操碎了心，磨破了嘴，身板差点没累毁，。
常见四肢骨折的护理
常见四肢骨折的护理骨折是我们常见的一种身体损伤，是指我们人体的骨骼的完整性和连续性因外力发生了中断，可发生在任何一个年龄阶段，多见于儿童及老年人，中年人也时有发生。
这里我们来详细了解一下什么是四肢骨折，在医学上会把四肢骨连续性以及完整性的断裂称之为四肢骨折，四肢骨折原因常常是由于外伤或是意外事故引起的。
当发生骨折后一定要经过详细及时恰当的处理，进行相应的治疗和护理，大多数的患者在骨折后都能恢复到原来的肢体功能，少数患者回留有不同程度的后遗症，以此一定要四肢骨折的治疗以及后续骨折的护理工作，这与我们骨折的恢复程度以及恢复功能有很大的关系。
一、常见四肢骨折的分类四肢骨折分为上肢骨折和下肢骨折两类，一般常见的上肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、尺桡骨干双骨折以及桡骨远端骨折；下肢骨折包括：股骨颈骨折和胫腓骨干骨折。
1.肱骨干骨折肱骨干骨折多见于青年和中年人之中；而肱骨近端的嵌插和移位性骨折则对见于来年人。
肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1－2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，多由之间或是间接的暴力造成的。
2.肱骨踝上骨折肱骨踝上骨折对发生在5-12岁的儿童身上，主要由于间接的暴力造成的。
肱骨踝上骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处。
3.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折多见于强少年之中，引起骨折的原因多见于重物直接的打击或是刀具砍伤所致，也可由间接暴力或是扭转暴力引起的。
尺桡骨干双骨折是多为常见额一种骨折形式，这种骨折容易并发前臂骨筋膜室综合征。
该骨折的特点是两骨的骨折线在同一平面，成横行，多为粉碎性或是多段骨折，容易造成较为严重的组织损伤，造成整复对位不稳定。
4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折多见于中老年人，常见暴力所致，桡骨远端骨折常发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。
5.股骨颈骨折股骨颈骨折以老年女性为多见，多由于骨质疏松造成股骨颈脆弱，再加上髋周肌肉退变，老年人平常的走路摔倒、上下床时上下肢突然地扭转都容易造成股骨颈骨折。
儿童常见四肢骨折的急救与治疗
关节僵硬。
2
肌肉力量训练
针对骨折部位的肌群进行循序渐进的肌力训练,恢复肌肉功能
步行和日常活动
3
。
尽早进行自主步行训练,帮助恢复日常生活自理能力。
关节周围软组织损伤的处理
1 早期冰敷
2 适度固定
在骨折发生后立即进行局部冰
采用合适的夹板或绷带固定关
敷,可以有效减少关节周围软
节,可以避免活动导致的进一
组织的肿胀和炎症。
远期评估
骨折治疗成功与否需要长期 随访评估,包括日常生活能力 、工作能力、活动水平等,以 全面评估预后。
常见四肢骨折的X光表现
X光检查是诊断骨折的金标准。不同类型的骨折在X光片上表现各不相同。常 见的X光表现包括骨折线、骨折位移、骨折碎片、关节面损伤等。及时评估X 光表现有助于及时诊断骨折类型并制定合适的治疗方案。
骨质再生 3
软骨逐渐被骨细胞替代,形成坚硬的新骨骼组织。
骨折愈合 4
新生骨骼逐渐重塑,最终完全愈合,恢复原有的功能。
骨折愈合是一个复杂的生理过程,需经历血肿形成、软骨成骨以及骨质重塑等阶段。这个过程由身体自身的修复机制驱动,并受到多种内外因素的 影响。了解骨折愈合的生理机理有助于医生制定更精准的诊疗方案。
骨折的临床表现
疼痛
骨折部位会出现明显的疼痛,患儿 会表现出呻吟和躲避的行为。
畸形
骨折会导致肢体发生明显的畸形 或变形,可能出现皮肤撕裂、肿胀 等表象。
肢体活动受限
骨折会使肢体活动功能严重受损, 患儿难以主动活动或承重。
血肿
骨折常伴有局部组织损害,导致周 围组织出血形成血肿。
骨折的评估与检查
病史采集 1
不同类型骨折有不同的生物力
四肢常见骨折
Fracture of Upper limbs think about it
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点？ 肱骨髁上骨折易发生何种并发症，如何预防及
处理？ 前臂骨筋膜室综合征的病理变化？如何进行早
期诊断与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期治疗？
Part-two
Fracture of lower limbs 股骨颈骨折（Fracture of the femoral neck ） 股骨粗隆间骨折（ intertrochanteric fracture ） 股骨干骨折(Hemerus shaft fracture) 髌骨骨折（femoral shaft frature） 胫腓骨骨折(tibiofibular fracture) 踝部骨折(ankle fractures) 足部骨折(fracture of foot )
Clavicle fracture- Anatomy
锁骨干较细，有弯曲呈 “S”形。内侧半弯凸向 前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相联构成关 节，外侧与肩峰相联构 成肩锁关节。
横架于胸骨和肩峰之间， 是肩胛带与躯干唯一的 联系支架。
Cclavicle fracture-Mechanism
间接暴力造成骨折 多见。
胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。 胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见。 胫骨可以发生疲劳性骨折。 腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及
腓骨颈骨折，应注意检查腓总神经损伤。
tibiofibular fracture
胫腓骨闭合性骨折易发生骨筋膜室综合征。 小腿骨筋膜室综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还
Surgical treatment
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
常见四肢骨折患者的护理常规
常见四肢骨折患者的护理常规常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨霞上骨折、尺椀骨干双骨折、楮骨远端骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。
一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨豚上2cm 段内的骨折，常见于青年和中年人。
【病因】由直接或间接暴力引起。
直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。
间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。
有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折。
【临床表现】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。
肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢缩短等。
肱骨干中下1/3段骨折易发生梯神经损伤，合并梯神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背椀侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
【治疗要点】主要取决于骨折的位置和移位情况，大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，粉碎性、开放性及合并神经血管损伤的肱骨干骨折多采用手术治疗。
1石膏固定复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。
若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定中严密观察骨折对位、对线情况。
2,小夹板固定用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。
在屈肘90。
位用三角巾悬吊。
成人固定6~8周，儿童固定4~6周。
3.康复治疗复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。
2~3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。
6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。
在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。
骨折完全愈合后去除外固定。
内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。
在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。
常见四肢骨折分型汇总
AO/ASIF分类AO/ASIF分类在所有骨折中使用，2个数字表示位置，字母A、B、C表示骨折类型，再2个数字表示组和亚组，之后是严重程度。
表示位置的2个数字中，第一个数字是每块骨的代码。
第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块1，干2，远侧关节块3）。
一11肱骨近端11A，关节外单一骨折A1，关节外单一骨折，结节A2，关节外单一骨折，干骺端嵌插A3，关节外单一骨折，无干骺端嵌插11B，关节外两部分骨折B1，关节外两部分骨折合并干骺端嵌插B2，关节外两部分骨折不合并干骺端嵌插B3，关节外两部分骨折合并盂肱关节脱位11C，关节内骨折C1，关节内骨折，轻度移位C2，关节内骨折，嵌插合并移位C3，关节内骨折，脱位二12肱骨干12A，简单骨折A1，简单螺旋形骨折A2，简单斜形骨折A3，简单横形骨折12B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，粉碎楔形骨折12C，复杂骨折C1，螺旋形复杂骨折C2，多段形复杂骨折C3，不规则形复杂骨折三13肱骨远端13A，关节外骨折A1，骨突撕脱骨折A2，干骺端简单骨折A3，干骺端多块骨折13B，部分关节内骨折B2，内侧矢状面骨折B3，冠状面骨折13C，完全关节内骨折C1，关节内简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节内简单骨折C3，多折块骨折四21尺桡骨近端21A，关节外骨折A1，尺骨近端关节外骨折，桡骨完整A2，桡骨近端关节外骨折，尺骨完整A3，双骨关节外骨折21B，一骨关节内骨折B1，尺骨近端关节内骨折，桡骨完整B2，桡骨近端关节内骨折，尺骨完整B3，一骨关节内骨折，一骨关节外骨折21C，双骨关节内骨折C1，简单骨折C2，一骨简单骨折，一骨多折块骨折C3，多折块骨折五22尺桡骨骨干22A，简单骨折A1，尺骨简单骨折，桡骨完整A2，桡骨简单骨折，尺骨完整A3，双骨简单骨折22B，楔形骨折B1，尺骨楔形骨折，桡骨完整B3，一骨楔形骨折，一骨简单或楔形骨折22C，复杂骨折C1，尺骨复杂骨折C2，桡骨复杂骨折C3，双骨复杂骨折六23尺桡骨远端23A，关节外骨折A1，尺骨远端关节外骨折，桡骨完整A2，桡骨远端关节外骨折A3，桡骨远端关节外骨折，多骨折块骨折23B，部分关节骨折B1，桡骨远端骨折，矢状面骨折B2，桡骨远端骨折，背侧缘（Barton）B3，桡骨远端骨折，掌侧缘（反Barton）23C，完全关节骨折C1，桡骨关节骨折及干骺端骨折，简单骨折C2，桡骨关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，桡骨关节多折块骨折七31股骨近端31A，股骨转子部骨折A1，转子部骨折，经转子，简单骨折A2，转子部骨折，经转子，多折块骨折A3，转子部骨折，转子间骨折31B，股骨颈骨折B1，股骨颈骨折，头下，轻度移位B2，股骨颈骨折，经颈31C，股骨头骨折C1，股骨头骨折，劈裂骨折C2，股骨头骨折，压缩骨折C3，股骨头骨折合并股骨颈骨折A1转子间简单骨折A1.1沿转子间线；A1.2经大转子部；A1.3经小转子下方A2经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块；A2.2有数块内侧骨折块；A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折；A3.2横形简单骨折；A3.3粉碎骨折八32股骨干32A，简单骨折A1，简单骨折，螺旋形骨折A2，简单骨折，斜形骨折A3，简单骨折，横形骨折32B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，多折块楔形骨折32C，复杂骨折C1，螺旋形骨折C2，多段形骨折C3，不规则形骨折A1型：简单螺旋形骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区A2型：简单斜形骨折（>=30°）包括：①转子下区②干中间区③干远侧区A3型：简单横形骨折（<30°）包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B1型：有楔形的螺旋骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B2型：单纯完整弯曲楔形的骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B3型：复杂弯曲楔形的骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C1型：复杂（粉碎）螺旋骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C2型：多段骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C3：复杂不规则骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区九33股骨远端33A，关节外骨折A1，简单骨折A2，干骺端楔形骨折A3，干骺端复杂骨折33B，部分关节骨折B1，股骨外髁骨折，矢状面骨折B2，股骨内髁骨折，矢状面骨折B3，冠状面部分骨折33C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，关节多折块骨折A型骨折：关节外股骨髁上骨折A1型：简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块A3型：干骺端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块，包括①具有完整楔形②具有片段楔形③复杂C3型：关节内粉碎性骨折，包括①干骺端简单②干骺端粉碎③干骺端干粉碎十41胫腓骨近端41A，关节外骨折A1，撕脱骨折A2，干骺端骨折，简单骨折A3，干骺端骨折，多折块骨折41B，部分关节骨折B1，单纯劈裂骨折B2，单纯压缩骨折B3，劈裂加压缩骨折41C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，全关节多折块骨折十一42胫腓骨骨干42A，简单骨折A1，螺旋形骨折A2，斜形骨折A3，横形骨折42B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，多折块楔形骨折42C，复杂骨折C1，螺旋形骨折C2，多段形骨折C3，不规则形骨折A1型：简单骨折，螺旋形包括①腓骨完整②腓骨在另一水平骨折③腓骨在同一水平骨折A2型：简单骨折，斜形（>30°）①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折A3型：简单骨折，横断（<30°）包括①腓骨完整②腓骨在另一水平骨折③腓骨在同一水平骨折B1型：楔形骨折，旋转楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折B2型：楔形骨折，弯曲楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折B3型：楔形骨折，碎片性楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折C1型：复杂骨折，螺旋形①2处中间骨折②3处中间骨折③多于3处中间骨折C2型：复杂骨折，多段①一个节段性中间骨折②一个节段性中间骨折，且附加一个或多个楔形碎片③节段性骨折片段C3型：复杂骨折，不规则①2-3个中间骨折②轻微粉碎性骨折区③扩展的粉碎区十二43胫腓骨远端43A，关节外骨折A1，干骺端骨折，简单骨折A2，干骺端楔形骨折A3，干骺端骨折，复杂骨折43B，部分关节骨折B1，单纯劈裂骨折B2，部分关节面骨折，劈裂加压缩骨折B3，多折块压缩骨折43C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，多折块骨折十三44胫腓骨，踝部44A，下胫腓联合以下损伤A1，单独下胫腓联合损伤A2，下胫腓联合处损伤合并内踝骨折A3，下胫腓联合处损伤合并后内踝骨折44B，经下胫腓联合损伤的腓骨骨折B1，经下胫腓联合单独腓骨骨折B2，经下胫腓联合的腓骨骨折，合并内侧损伤B3，经下胫腓联合的腓骨骨折，合并内侧损伤及后外缘骨折44C，下胫腓联合以上损伤C1，腓骨干骨折，简单骨折C2，腓骨干骨折，多折块骨折C3，腓骨近端骨折四肢骨折其他分型一肱骨近端Neer分型分型依据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大小结节、肱骨干近端。
四肢骨折护理常规
四肢骨折手术护理常见的四肢骨折有肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,胫腓骨骨折,胫骨平台骨折髌骨骨折等。
(一)术前护理(1)按骨科术前护理常规护理(2)心理护理,向病人解释手术的目的,取得配合。
(二)术后护理(1)按骨科术后护理常规护理。
(2)采取合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流,减轻患肢张和疼痛。
股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位;股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期肢体固定及关节内骨折,应置患肢于功能位。
(3)若无禁忌证,应早期进行关节和肌肉的主动运动,促进局部手血液循环,以利静脉血液和淋巴液回流。
(4)及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度,对疑有骨筋膜室综合征者,应及时通知医师做减压处理。
(5)严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。
对血液灌注不足的肢体,需防抬高患肢过高时加重缺血症状,严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血损伤。
(6)观察伤口的渗血情况。
(7)对长期卧床者,定时拍背,鼓励病人咳嗽咳痰,防止坠积性肺炎。
协助病人定时翻身和按摩骨突处,保持床单位整洁、干燥,防止压疮发生。
(8)根据骨折愈合的进程,指导病人循序渐进地进行功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩废用综合征等的发生。
(三)健康指导与康复(1)营养指导:调整膳食结构,保证营养素的供给。
(2)功能锻炼:指导病人有计划和正确地进行功能锻炼①胫腓骨干骨折:伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。
夹板固定期练习膝、踝关节活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响对骨折部位的稳定。
待除去外固定后,全面进行关节活动,逐步下地行走②肱骨干骨折:复位固定后即开始手指主动屈伸运动。
夹板外固定或手术内固定者,2~3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动,4~6周进行肩关节的旋转活动。
四肢体格检查中常见骨折与骨质疏松的诊断
四肢体格检查中常见骨折与骨质疏松的诊断在医学领域中，四肢体格检查是常见的诊断方法之一，通过检查患者的四肢状况可以判断出是否存在骨折和骨质疏松等问题。
本文将介绍一些常见的骨折类型以及骨质疏松的体格检查方法。
一、常见骨折类型1. 肱骨骨折：肱骨是上肢长骨之一，常见的骨折类型包括肱骨颈骨折和肱骨干骨折。
在体格检查中，医生可以通过触摸患者的肩部和上臂，观察是否出现肿胀、疼痛以及畸形等症状，进而初步判断是否存在肱骨骨折。
2. 髁状突骨折：髁状突是肘关节的重要组成部分，常见的骨折类型包括内髁状突骨折和外髁状突骨折。
医生可以通过检查患者的肘部状况，如触摸是否有明显的疼痛和压痛，以及是否存在活动受限等症状，判断是否存在髁状突骨折。
3. 髋骨颈骨折：髋骨颈是连接骨盆和股骨的关键部位，髋骨颈骨折通常发生在老年人或骨质疏松患者中。
医生可以观察患者是否出现步态异常、下肢长度不一致等症状，以及通过触摸、叩击等方式检查髋部是否存在疼痛和畸形，进而判断是否存在髋骨颈骨折。
二、骨质疏松的体格检查方法1. 前臂骨折测试：医生可以通过进行前臂骨折测试来初步判断患者是否存在骨质疏松。
该测试通常使用骨密度仪，通过测量尺骨和桡骨的骨密度来评估骨质疏松的程度。
2. 双手指压力检查：双手指压力检查可以帮助医生评估患者的骨质疏松情况。
医生会使用指压力计对患者的手指进行适度的压力测试，观察患者是否感到疼痛，以及手指骨骼是否易于压迫变形等情况。
3. X射线检查：X射线检查是确诊骨质疏松的常用方法之一。
医生可以通过X射线片观察骨骼的密度和结构，进而判断是否存在骨质疏松。
总结：四肢体格检查是诊断骨折和骨质疏松的重要手段之一。
通过仔细观察患者的肢体状况、进行适当的按压和叩击检查，以及辅助手段如X 射线检查等，医生可以初步判断出患者是否存在骨折和骨质疏松等问题。
然而，在实际临床中，为了确诊和进一步评估疾病的严重程度，医生可能会采用更多的检查手段和方法，以达到更准确的诊断。
四肢骨折ppt课件
解剖概要
解剖概要
病因
股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。 当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数 是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间 接暴力传导至股骨颈发生骨折。
分类
1. 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
分类
2. 按X线表现 内收骨折：远端骨折 线与两侧髂嵴连线的 夹角（Pauwells角） 大于50o，属不稳定 性骨折。 外展骨折：Pauwells 角小于30o，属稳定 性骨折。
治疗原则
护理措施
1.缓解疼痛 2.防止损伤皮肤 3.并发症护理 4.功能锻炼
肱骨髁上骨折病人 的护理
解剖概要
指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约 2cm以内）发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o～50o 的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的 解剖因素。
解剖概要
外科颈 解剖颈
分类
3. 按移位程度（常采用Garden分型）
临床表现
患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走 路。 患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外 旋45o～60o,检査见大转子上移。 嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走， 数天后表现加重。 X线检査可显示骨折部位及移位情况。
临床表现
临床表现
治疗原则
护理措施
1.一般护理 2.关节并发症的护理 3.康复指导 (1)非手术治疗 (2)手术治疗
股骨干骨折病人的 护理
病因
股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间 的骨折，多见于青壮年。 股骨干较坚强，股骨干骨折多由车祸强大 暴力所致或由高处坠落引起骨折，发生的 部位以股骨干中下1/3交界处为最多。
四肢长骨骨折的鉴定标准
四肢长骨骨折的鉴定标准四肢长骨骨折是指上肢和下肢的长骨发生断裂或破碎，常见的包括肱骨骨折、尺桡骨骨折、髂骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折等。
鉴定四肢长骨骨折的标准主要包括临床症状和体征、影像学表现和骨折分类等方面。
本文将详细介绍这些鉴定标准。
一、临床症状和体征1.疼痛：四肢长骨骨折后常伴有明显疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度相关。
患者在活动或触及疼痛部位时疼痛加剧。
2.畸形：四肢长骨骨折后，常可引起局部畸形，如断端错位、肢体缩短等。
观察患者时应注意畸形的程度和类型。
3.肿胀：四肢长骨骨折后，局部可出现明显的肿胀，多与软组织损伤有关。
肿胀的程度与骨折的严重程度有关。
4.活动受限：四肢长骨骨折后，肢体活动受限，患者常不能正常活动相关关节。
5.摩擦感：四肢长骨骨折时，断端间可能会有明显的骨摩擦感，摩擦感是骨折存在的重要体征。
二、影像学表现医生在鉴定四肢长骨骨折时，常采用常规X线检查，包括正侧位和斜位片。
此外，CT扫描能够提供更为详细的骨折信息。
1.骨折线：X线片上显示的骨折线是鉴定骨折的重要依据。
骨折线可以是直线、弯曲线或断线，分为完全骨折、不完全骨折和压缩骨折等类型。
2.骨折部位：通过X线片可以确定骨折的部位，如近端、干突、远端等。
对于复杂骨折，CT扫描可提供更为清晰的骨折部位信息。
3.骨折类型：根据骨折线的形态和方向，可以将四肢长骨骨折分为多种类型，如横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折等。
骨折类型对于治疗和预后评估具有重要意义。
三、骨折分类四肢长骨骨折的分类有很多，最常用的是根据骨折发生部位进行分类。
以下是几种常见的四肢长骨骨折分类：1.近端骨折：指骨折发生在四肢长骨的近端，如肱骨远端骨折、股骨颈骨折等。
2.干突骨折：指骨折发生在四肢长骨的干突部位，如肱骨干突骨折、胫骨干突骨折等。
3.远端骨折：指骨折发生在四肢长骨的远端，如肱骨远端骨折、胫腓骨远端骨折等。
4.椎弓根骨折：指发生在椎弓根骨的骨折，常见于腰椎和胸椎。
常见四肢骨折病人的护理
常见四肢骨折病人的护理四肢骨折是指四肢的骨折，包括手臂、腿部、足部等部位的骨折。
这些骨折常见于交通事故、跌倒、运动损伤等各种原因，严重影响患者的生活质量。
在治疗过程中，护理是非常重要的环节，下面将介绍常见四肢骨折病人的护理措施。
一、一般护理措施1.安置好病人：将病人安置在舒适的位置，提供必要的垫物来支撑骨折部位，减轻疼痛和不适。
尽量避免翻转和移动骨折部位。
2.疼痛管理：给病人提供必要的药物，控制疼痛。
常见的药物包括非甾体消炎药和镇痛药。
同时，可以采取冷敷或热敷的方式来减轻疼痛。
3.监测生命体征：定期检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压，监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
4.保持环境整洁：定期清洁病人周围的环境，保持床单、枕头等物品的清洁和干燥，预防感染。
二、固定四肢骨折的护理措施1.骨折固定：根据医生的指示，将骨折部位固定好，可以采用石膏固定或手术内固定的方式。
2.保持清洁：保持固定部位清洁和干燥，定期更换石膏，预防皮肤溃疡和感染。
3.促进血液循环：定时按摩，加强血液循环，预防血栓的形成。
可以进行定期的肌肉活动和理疗，帮助康复。
4.动态观察：观察固定部位的局部情况，检查有无肿胀、红肿、蓝紫等情况，防止紧扎造成血液循环障碍。
三、术后护理措施1.观察手术部位：患者术后应常规观察手术部位有无渗血、感染等情况，及时发现并处理问题。
2.定期更换敷料：根据医生的建议，定期更换敷料，保持手术部位的干燥和清洁。
3.动态观察疼痛情况：观察患者术后的疼痛情况，给予必要的止痛药物，控制疼痛。
4.术后康复训练：根据康复师的指导，进行术后康复训练，包括运动和肌肉按摩等，帮助病人尽快恢复功能。
四、心理支持1.安抚情绪：四肢骨折会对患者的生活产生很大影响，需要护士适时安抚患者的情绪，给予精神上的支持。
2.提供信息：向患者和家属提供必要的医疗信息，使他们了解病情和治疗计划，减轻焦虑和不安。
3.家庭支持：协助患者和家属解决一些困扰，提供必要的帮助和支持，确保病人顺利康复。
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3. 治疗： 1) 一般保守治疗，石膏固定4～5周。
2) 若伤后时间长、局部损伤重、肿胀明
显时，可先用尺骨鹰嘴悬吊牵引。 3) 手术指征： A. 手法复位失败。 B. 小的开放伤口，污染不重。
C. 有神经血管损伤。
4) 功能锻炼。
二、 屈曲型肱骨髁上骨折
1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向 前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。 2. 临床表现：
为间接暴力所致。
一. 解剖：
1. 颈干角：正常为110º ～140º ，平均
为127º 。据此分髋内翻、髋外
翻。 2. 前倾角：正常为12º ～15º 。
3. 股骨头血供：
① 小凹动脉，仅供股骨头圆韧带窝附近小范围 的血液。 ② 股骨干滋养动脉升支，供应股骨颈部分血液。 ③ 旋股内、外侧动脉的分支，均发自股深动脉， 是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧 动脉所发出的骺外侧动脉供应股骨头4/5～ 2/3区域的血液循环，因此其损伤是导致股 骨头缺血坏死的主因。
1) 伤后患肢呈短缩屈曲外旋畸形。外旋的
角度一般在45°～60°之间，若外旋畸形达到 90°，应怀疑有转子间骨折。 2) 患肢局部有压痛、叩痛及下肢纵向叩击 痛。髋关节活动受限。
3) 患侧股骨大转子顶端位于Nelaton线之 上，Bryant三角底边缩短（<5㎝）。
3. X线检查：对中老年人有摔伤史，疑
有股骨颈骨折者均应拍片检查。
四. 治疗
1. 保守治疗：主要是对稳定性骨折、 一般情况差不能耐受手术者。
保守治疗的方法：穿丁字鞋，患肢持
续皮牵引6～8周，3个月后扶拐不负重下
地行走，6个月后弃拐。此方法因卧床时
间长，并发症多，死亡率高。 2. 手术治疗：可早期下地活动，并发 症少。 1) 闭合复位内固定。
缺血挛缩。
←←Βιβλιοθήκη 伸直型肱骨髁上骨折2. 临床表现：
1) 外伤史。 2) 有骨折体征。 3) 肘部向后突并处于半屈位。 4) 肘前可触及骨折端，肘后三角正常。 5) 须特别注意观察有无血管神经的损伤。
观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情
况、手的感觉及运动功能等 6) 注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。 尽量避免出现Volkmann挛缩。 7) 拍片进一步明确诊断。
二. 分类： 1. 按X线表现分类（Pauwels角越大，
骨折越不稳定）
1) 外展型骨折： Pauwels 角 <30 °，两
骨折端常相互嵌插，属稳定性
骨折。 2) 内收型骨折： Pauwels 角 >50 °，骨 折不稳定，愈合难。
2. 按骨折线部位分类 1) 股骨头下型骨折。
2) 经股骨颈骨折。
3) 股骨颈基底骨折。
前两型为关节囊内骨折，因骨折近端血供
不足，不易愈合，常发生股骨头缺血坏死。而 后一种类型为关节囊外骨折，血管损伤小，易 于愈合。
←
←
←
头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨
3. 按移位程度分类
1) 不完全骨折
2) 完全骨折 ①无移位
②部分移位
③完全移位
三. 临床表现和诊断
1. 嵌插骨折：病人轻微外伤史，仅感髋部 疼痛，尚能站立行走，易被误诊。常有患肢外 旋畸形，多在活动后症状加重而再次就诊。 2. 移位骨折：
1. 受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，
手掌着地。 2. 典型畸形：侧面观→银叉样 正面观→枪刺刀样 3. X线：远断端向桡背侧移位。
治疗：一般手法复位+小夹板（石膏）外固
定4～6周即可，很少须手术治疗。
←
向桡侧移位
←
向背侧移位
Colles骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折系指股骨头以下至股骨颈
基底之间骨折，多发生于中老年人，大多
同学们 好！
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸
直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，
若骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸 形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 1. 病因：多为间接暴力所致，远断端向后
上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损
伤肱动脉和正中神经引起Volkmann（伏克曼）
5. 股骨干中1/3骨折:
由于内收肌群的牵拉使骨折向外成角。 6. 股骨干下1/3骨折: ◆近断端移位不明显。 ◆远断端因腓肠肌的牵拉而向后移位，可
压迫或损伤动静脉及坐骨神经。
二、临床表现及诊断 1. 有外伤史。 2. 有骨折专有体征。 3. 应注意有无合并休克及血管神经 损伤。 4. X线可明确骨折情况。
2) 切开复位外固定。
3) 人工关节置换术。
半髋
全髋
股骨干骨折
一、病因：股骨干骨折多由强大暴 力所致，因出血较多易并发休克。 1. 直接暴力 → 多致横形或粉碎性骨
折。
2. 间接暴力 → 多致斜形或螺旋型骨
折。
3. 在儿童可出现青枝骨折。
股骨干骨折
4. 股骨干上1/3骨折:
●近断端因髂腰肌、臀肌和外旋肌的牵拉 而外展外旋。 ●远断端受内收肌的牵拉而向内、向后、 向上移位。
←
1) 外伤史。
2) 肘后凸起可触及骨折端。
3) 有骨折体征。 4) 拍片进一步明确诊断。 3. 治疗：基本原则同伸直型，但手法复 位的方向相反。
桡骨下端骨折
桡骨 下 端骨 折 系指 距 桡骨 下 端关 节面 3cm以内的骨折，多为间接暴力所致，根据 受伤机制可分为以下三种：
一、 伸直型桡骨下端骨折（又称Colles骨 折）
三、治疗 1. 保守治疗：采用在 Braun 架上固定 持续骨牵引，重量为体重的 1/7 ，时间 8 ～ 10周，3岁以内小儿可采用垂直悬吊牵引。
牵引过程应定时测量肢体长度，防止过度
牵引，造成分离移位。 2. 手术治疗：切开复位，髓内针、加 压钢板内固定，外固定支架固定。