自动化药房是我国医院建设的一个长远趋势

自动化药房是我国医院建设的一个长远趋势。

在一些先进国家，医院药房已成功地从处方的调配者转向健康服务的提供者，成为健康咨询的中心[1]，药房自动化系统的出现使药师能够从繁重的配发药工作中解放出来，将更多的时间投入到药学专业服务中去，同时能减少调剂差错，缩短患者取药的等候时间。

1 本院自动化门诊药房的调配模式自动化药房是国际上在药店运营领域的一项成熟技术，现已在全球发达国家得到较为普遍的应用。

在国内，科研人员对药房自动化进行了积极的探索[3-4]。

本院采用苏州艾隆科技有限公司的自动化药房管理系统，该系统由4 台快速发药机（用于储存和调配盒装药品）和 2 台智能定位存取器（用于储存和调配异型包装药品）组成。

该系统一共有6个落药口，为10个发药窗口服务，包括1个急诊发药窗口、4个直发窗口和5个混发窗口。

调配模式分为现配和预配2种模式（见图1）。

直发窗口为现配模式，患者在自助机器上打印取药凭条，根据取药凭条上的窗口号到指定的窗口刷卡，快速发药机感应到患者信息就会自动发药。

前台核对人员扫描处方二维码，核对患者处方信息确认无误后对患者进行用药指导完成发药。

急诊发药窗口和混发窗口为预配模式，患者在自助机器上打印取药凭条，自动发药系统接受到患者处方信息后打印出药品清单，调配药师根据药品清单预先把药品调配好（部分药品是由快发设备发药）。

患者根据取药凭条上窗口号到指定窗口取药，前台发药人员语音呼叫并读卡确认患者，扫描处方二维码，核对患者处方信息确认无误后对患者进行用药指导并完成发药。

当特殊患者（如残疾人等）需要提前取药时，药师可选择处方信息发出提前配药指令，该处方将与之前的调配处方进行调换。

2 种控制方式。

工作原理是以垂直旋转运动进行认址，当系统接收到患者处方的信息，机器自动旋转到指定位置（红外灯指示），指示调配人员取药。

在与 HIS 系统断开连接的情况下，可调至手动取药或上药。

快速发药机和智能存储器内药品品种调试快速发药机内药品品种调试根据 HIS 提供的药房发药统计数据，综合补药人员的补药效率及快速发药机类槽位的利用率，门诊药房月销量＞5 000盒的药品不加入快速发药机内，月销量＜100盒的药品也不加入快速发药机内。

根据药品属性（包装、单价、储存条件等），自动化药房使用初期选择了415种西药和158种中成药放入快速发药机内。

通过测量药品包装盒的长、宽、高，根据轨道容量及参数，将药品分配至4台自动发药机。

根据每日发药统计及设备运转情况，及时将包装比较粗糙（不滑动）、立体包装（易翻滚）等药品剔除；对近期发药量突然增大、包装较好的药品增加轨道。

经过不断调整现在本院门诊药房快速发药机内药品品种达到578种。

机内药品总数约 30 000 盒。

经统计，门诊药房发药自动化率（机内发药占总发药量的百分比）为40%。

智能存储器内药品品种调试考虑到智能存取器储位空间不大且取药时只能一个人操作，智能存取器内存放一些平时用量少的品种（门诊药房月销量＜200的药品）。

通过处方分析，将医师习惯开具的药品分配在智能存取器相邻或者同一层内，提高取药效率。

经过不断调整，现在本院门诊药房智能存取器内药品品种达到347种。

窗口类型设置及处方分配本院门诊药房一共有 10 个发药窗口，1 号为急诊发药窗口，2～6及8号为西药发药窗口。

7号窗口为中西混发窗口，9 和 10 号为中成药发药窗口。

当患者在自助机器上打印取药凭条时，取号程序会根据患者的处方信息将急诊患者的处方分配到1号急诊发药窗口；门诊患者的西药分配到西药发药窗口，中成药分配到9、10号中成药发药窗口。

除急诊发药窗口外，每个发药窗口都设置取药人次上限，窗口取药人次没超上限时基本平均分配，当取药人次超上限时会竞争分配，基本可以保证药师按照工作能力进行处方调配，又不造成窗口取药患者分配不均。

考虑到取中成药只有2个窗口，所以把7号窗口设置为中西药混发窗口，当9、10号中成药窗口取药人次没超上限时，7 号窗口只发挥取西药功能；当 9、10 号中成药窗口取药人次超上限时，多余的人次会自动分配到7号窗口发挥取中成药功能。

当9、10号窗口没开窗的时候，7号窗口也承担发中成药的功能。

这基本上解决了本院门诊药房处方量大、窗口少的问题。

快速发药机补药及盘点快速发药机内有充足的药品库存是提高机器的发药率的保证。

所以补药成为自动化药房管理系统中很重要的一步。

自动化药房管理信息系统通过条码扫描和输入药品名称进行补药，可以严格控制药品进入机器的错误率。

针对药房一品多规、外观相似的药品，会造成人为补药错误。

一旦出现补药错误，很可能导致整个槽位药物配发错误，后果很严重。

为了进一步降低上药错误，我们采取了3种措施：第一，将易混药品做成展板的形式提醒药师注意；第二，对易混淆、外观相似的药品添加看似、听似等标志；2 自动化药房管理系统的调试与应用自动化药房管理系统硬件功能与工作原理快速发药系统IRON-1200型：IRON快速发药系统是根据处方信息对盒装药品进行自动调配发送，同时实现机械手自动上药、存储药品，并对药品进行信息化管理。

该系统具有1 200条储药斜槽，可储备药品20 000盒左右。

信息系统与医院 HIS 系统实现无缝隙连接，当系统接收到患者处方的信息后，药品智能滑出，经传送和分拣将药品发送到指定窗口。

智能存取系统IRON-240：每台IRON 智能存储机有240 个存储位置，每个储位可用隔板分为 3 个隔断，储存药品超过240种，采用液晶触摸屏操作，具有联机、手动第三，对易混淆、外观相似的药品进行专项的业务学习。

快速发药机有自动盘点功能，利用这种自动盘点功能，补药人员补药时进行实时盘点再补药，确保补药准确，同时在每日下班时对机内药品进行即时数量盘点，第2日对盘点结果进行核对调整，确保机器内药品库存数量准确性。

3 门诊药房管理门诊药房工作量变化实施自动化药房管理系统之后，本院门诊药房原有门诊药房使用面积不变（约400平方米），药品品种数由以前的1 205种增加至1 505种，自动发药机储存药品578种，智能存储系统储存药品 347 种，占药品整体目录的 61%以上。

门诊药房10个发药窗口，正常工作日处方数由以前的5 000多张增加至7 000多张，高峰时达到8 000多张。

发药金额由以前的200多万增加至260万左右。

每日大约要发32 000多盒药，其中快速发药机发出13 000盒药，占总发药盒数的40%以上。

在门诊药房的使用面积没有改变的情况下，门诊药房工作效率增加显着，这都得益于自动化发药系统的高密度存储药品功能和快速发药功能。

门诊药房管理门诊药房工作量如此之大，药房管理就显得更加重要。

自动化药房管理软件系统的合理使用在很大程度上解决了药房的管理问题。

第一：加强了对药房药师的管理。

通过对药师的账户操作记录查询，能够查询到该药师当日所发的处方数及发药处方明细（包括了患者基本信息、处方药品、发药时间及发药窗口号等）。

药师的处方数量引入绩效考核。

一但发生处方调剂差错，通过处方明细查询能很快的了解发药信息。

通过系统导出各时段处方量，对其进行分析，合理的安排窗口的开放时间，避免因窗口开放不合理导致的患者排队问题。

第二：加强了对药房药品的管理。

通过对管理软件滞销药品查询，能及时的查询到滞销药品所在槽位、库存量及滞销的时间。

药师每月根据滞销药品所在槽位，将滞销药品的有效期一一登记，防止有过期药品发出。

管理软件系统会对盘点异常药槽及药槽异常状态进行管理。

根据这些异常状态的报警，药师会及时对这些报警槽位进行检查，防止出现药槽卡药等现象。

第三：使自动化药房管理系统运行逐步稳定。

药房根据自动化药房管理系统出现的问题建立起了各项规章制度包括门诊药房补药流程、门诊药房发药流程、拆零药品管理、高危药品管理、易混淆药品管理及毒麻药品管理等等。

这些制度的建立对门诊药房的管理起到了很大的作用。

4 自动化药房管理系统的优点提高药房空间的利用率根据本院门诊药房的具体情况定制了4台快速发药机和2台智能存取系统，购买自动化发药机之前本院门诊药房只有西药品种，引进自动化发药机器后，利用快速发药机及智能存储器的优势，增加了约360种中成药，实现了中西药房的合并，极大提高了药房空间的利用率。

提高了药师调剂药品的效率，缩短了患者取药等候时间门诊药房自动化系统有着高效的调配速度[5]。

自动化药房管理系统直发窗口药品直接由快速发药机发药。

混发窗口药品部分通过快速发药机发药，只有一些异型包装药品需要调配药师调配。

这样快速发药机替代了药师的部分劳动，使药师大大减少了来回走动、往返取药上的时间。

智能存取系统不仅提示某一患者药品的调配状态、药品在该设备上的行列号，还用灯光指示具体位置，药师只需根据灯光提示即可迅速取到药品，大大缩短了药师用在药品寻找上的时间，提高了调剂效率。

引进自动化药房管理系统之前，调配1张处方大约需要40 s，现在仅需25 s左右。

降低了调剂差错率，减少了医患纠纷快速发药机出药是由计算机系统控制，当自动发药系统服务器接收到患者处方信息后药品自动发出。

直发窗口药品直接传送到审核药师工作前台。

混发窗口调配药师根据药品清单调配好药品（部分药品是由快发设备发药）直接送至审核药师工作前台。

快速发药机补药人员在补货时进行第一次核对，待药品送到审核药师工作前台，窗口发药人员再一次核对，相当于在发药前增加了1 道复核程序。

这样机器、人工双重把关，大大提高了药品调剂的正确率。

智能存取系统用灯光指示具体位置，药师只需根据灯光提示即可迅速取到药品，从而避免人工找药因2个患者的药品相似或不够细心而导致的药品发错事件。

自动发药机实现了医院药品调剂工作的准确化，在补药无误的状态下，药品品种的准确率可达100%，数量准确率可达＞97%。

Chapuis 等[6]评价自动调配系统对医疗差错发生的影响，也证实了使用自动化系统后医疗差错率要显着降低。

改善了药房的环境引进自动化药房管理系统之前，门诊药房使用的是全敞开的柜式和抽屉式药架，药品摆放不整齐，美感欠佳；药房较杂乱，死角不易打扫，工作环境较差。

引进自动化药房管理系统之后，大部分药品都密集存储在快速发药机和智能存储器里面，只需定期打扫维护，环境整洁有序。

5 自动化药房管理系统的缺点及解决措施快速发药机发药时存在多发药或者少发药的情况一方面快速发药设备处于非完全封闭状态，且无自动清洁功能，轨道上积累的灰尘会增加其摩擦力，导致少出药。

另一方面有些药品包装比较粗糙，在轨道上不滑动或补药不及时导致少发药；有些药品叠在一起或立体包装的药品容易翻滚导致多出药。

快速发药机多发药及少发药是不能避免的。

对于机器少发药，解决措施包括：①采取定期给槽位打蜡使其光滑减少摩擦力；②及时补充空缺槽位药品；③派专人检查有无槽位卡药，及时处理。