肢体骨肉瘤保肢术临床路径

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(骨病)肢体骨肉瘤临床路径护理明细

四、肢体骨肉瘤临床路径护（第1天）
□入院护理评估
可选
□入院宣教（病房环境、设施、个人财产安全等）
□心理与生活护理
术前准备（住院2-3天）
□术前宣教、备皮、交代术晨禁食水等
可选
□手术前心理护理
□指导功能锻炼
手术日（住院4天）
□专科护理评估
可选
□观察并记录引流液情况
□处理医嘱并观察用药反应
□术后宣教
□手术后心理与生活护理
术后第1-3日（住院5-9天）
□观察患者病情变化及专科护理评估
可选
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者康复锻炼
□观察并记录引流液情况（必要时）
术后第4-7
（住院10-15天）
□观察患者病情及专科护理评估
可选
□指导并监督患者康复锻炼
□其它
出院日（第16-20天）
□协助患者办理出院手续
可选
□出院宣教

骨肉瘤切除手术临床路径表单(2011年版)

骨肉瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概述本文档是针对骨肉瘤切除手术的临床路径表单，制定于2011年，旨在指导医务人员在手术过程中的关键步骤和注意事项。

操作步骤1. 患者准备- 完善病历记录和相关检测结果，确认手术适应症。

- 提供必要的术前准备说明，包括禁食禁饮等。

- 确保患者签署知情同意书。

2. 术前准备- 配置手术所需器械、设备和药品。

- 进行术前标记，确定手术切口位置。

- 准备术前抗生素和其他必要的药物。

3. 麻醉- 由麻醉科医生负责评估患者的麻醉方法和麻醉风险。

- 根据麻醉方案进行合理的麻醉操作。

4. 切除手术- 按照手术预定方案进行皮肤切口。

- 完善切口扩展，并逐层解剖。

- 移除骨肉瘤组织，确保彻底切除。

- 根据需要进行相关组织或骨骼修复。

5. 术后处理- 警惕术后出血、感染等并发症，并及时处理。

- 配置术后所需的引流管、拆线器等器械。

- 根据患者病情，制定个体化的术后护理计划。

6. 术后随访- 定期进行术后随访，评估患者康复情况。

- 监测患者骨肉瘤复发和转移的风险。

注意事项- 手术过程中应遵循无菌操作原则，减少感染风险。

- 术前准备和麻醉方案应根据患者的具体情况做出调整。

- 手术过程中应密切监测患者的生命体征，及时处理出现的异常情况。

- 术后护理应包括伤口处理、药物治疗、康复训练等方面。

- 术后随访应重点关注患者的病情变化和康复效果。

请注意，本文档内容仅供参考，请在具体实施过程中结合医生的指导进行操作，并根据最新的临床指南进行相应调整。

新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤24例观察

维普资讯
中国现代药物应用２００８年３月第２卷第５期
ＣｉＪＭｏｒｇＡｐｌＭａ０８，１２Ｎ．ｈｎｄＤｕｐ，ｒ０Ｖｏ．，ｏ５２
・
７・９
增强效应减弱。３例增大患者为基底节区胶质瘤。
瘤边缘足够的剂量，以ＰＶ一般较大，据靶区较大剂量所Ｔ根应降低的治疗原则，以 Ⅲ一级的胶质瘤易复发，疗后不所 Ⅳ 治
２杨开军，承勇，文德．脑疾病ｘ．治疗学．民卫生出版任颅刀人
社，９７２７２２１９：０－２．
３陈炳恒．体定向放射神经外科学．京出版社，９４：４立北１９４．
新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤２４例观察
孙晓裴飞舟屈中玉万里新
【要】目的摘评价新辅助化疗结合保肢手术治疗肢体骨肉瘤的临床疗效。方法选择１９９７年１
切除６例。所有病例切除标本均做病理切片的坏死率评估。结果
肿瘤坏死率测定：９％共１＞０８例，＜
新辅助化疗结
９％共６例，０３年无瘤生存率７．％，无瘤生存率６．％，终保肢率７．％。结论２２５年６７最９１合保肢手术是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法，前有效化疗是保肢手术成功的关键。术

骨肉瘤安全外科边界与保肢适应证

’ ｐｒｍｅｔｆＯｒｏｅｉｓＳｈｎｈｉ．ｅｌ’ ｓｉｌｆＳｈｎａｉｉｏｏｇＵｎｖｒｉ，ａｇａ０２３ＣｈｎＤｅａｔｎｔｐｄｃ，ａｇａ６ＰｏｐｅｓＨｏｐｔａｇｈａｔｎｉｅｓｔＳｈｎｈｉ０３，ｉａｏｈＮｏａｏＪｙ２ＤｅａｍｅｔｆＯｒｏｅｉｓＳｈｎｈｉ．０ＰｏｐｅｓＨｏｐｔｌＳｈｎｈｉ００２，ｉａｐｒｔｎｔｐｄｃ，ａｇａｏｈＮｏ１ｅｌ’ ｓｉ，ａｇａ０７Ｃｈｎａ２
（Ｃ）ｎａｈｌｇｃｅａｎｔｎｕｏｐｔ１ＥｔｎｆｕｇｒａｅｎｄｂｓｄｏｅｏｔｏｆｍａｉｘｍｉＥＴａｄｐｔｏｏｉｘｍｉａｉｓｉｏｒｓｉ．ｘｅｔｒｅｙｗｓｄｆｅａｅｎｔｕｃｍｅｏｇｎｅａ－ｏｎｈａｏｓｉｈｉｇ
数码照相，并传输到计算机中。参照每例患者的影像学资料的标尺，应用Ａｏｅｈｔｓｏ．ｄｂｏｏｈｐ７０软件的切片功能进行影像学、ｐ实体
肿瘤长度的测量，应用统计软件ＳＳ１进行统计，ＰＳ１．５采用单一因素的两组配对资料的￡检验，＜．为有统计学意义。结果：Ｐ０５０满
关键词骨肉瘤外科边界保肢适应证
ｄｉ０３６６ｉｎ１０ — １９００１．１ｏ：．９．ｓ．０８７．１．００１９ｓ０２７
ＣｌｉａｔｄｎＳｃｒｕｇｃｌａｇｎｏｔｏａｃｍａａｄＩｄｃｔｎｆｍｂＳｌａｅｉｃｌｕｙｏｅｕｅＳｒｉａｒｉｆｎＳＭＯｓｅｓｒｏｎｎｉａｉｓｏｏＬｉａｖｇ

肢体骨肉瘤保肢治疗疗效分析

家族史比例高，提示青年胃癌可能具有遗传倾向，因此高发人群的家族成员应予以高度重视。② 首发症
状至确诊长。可能与青年大肠癌早期症状隐匿、患者对自身疾病不够重视、临床医师对青年患病缺乏警惕有关，确诊期延长】国外报道近年来结肠癌导致４。③
。
基本一致，大肠癌仍以直、降结肠为最好发部位，占约
大肠癌的６．％，６６与杨丽报道一致。④ 青年大肠癌病理分化差的比例较高，提示浸润能力强、性度高，恶
ｃｎｅｎｔｅｙｕｇａｃｒｉｈｏｎ
选择行保肢治疗的肢体骨肉瘤患者９例，有患者所
பைடு நூலகம்
术前行新辅助化疗，行瘤段骨广泛切除人工假体功能重建，例行微波灭活肿瘤切除同种异体骨移植功能重建。８例１结果随访８～４月，５无瘤生存４例，肺转移５例，治疗后缓解１，例死亡４例，肿瘤局部复发１例。肢体功能评估优肢体骨肉瘤保肢治疗临床效果良好，规范化疗及完整切除肿瘤是保肢治疗成功的关键。
和病理特点为青年大肠癌的诊断提供了线索，不应过分强调年龄，加强健康宣传，需普及大肠癌基本常
识，高对本病的认识。提
参考文献：
［］翁子毅，明，鹏，．同年龄组结直肠癌的临床病理特点１杨杜等不［］实用医学杂志，０９２（７：８７２９．Ｊ．２０，５１）２９－８９

骨肉瘤保肢手术治疗进展

运，骨细胞保持成活，从而使传统骨移植的” 爬行替代 ” 愈合过程转化为一般骨折愈合过程，短愈合时间，可缩移植后代偿性增粗较快。。带血管腓骨移植尤其适用于长一度超过６ｍ的骨缺损。目前带血管腓骨移植技术有腓骨ｃ转移术和游离腓骨移植术两种。腓骨转移术适用于胫骨缺损，为保证腓骨增粗并与胫骨愈合，需要固定和长时间
建等治疗方法的发展，肉瘤保肢治疗己成为主要趋势。骨使得８～８的患者得以保留肢体。目前外科手术０５仍是治疗骨肉瘤原发灶的主要手段，主要适应证是： ①
Ｅｎｋｇ分期Ｉ、、Ａ和部分化疗敏感的Ⅱ 期患者，ｎｅｉｎＡＩ Ⅱ 期ＢＲ且主要血管神经未受累；局部软组织条件允许。达到广 ② 可
的意义与不足
关键词
骨肉瘤；保肢；术治疗手
１７年以前骨肉瘤（ｓｏａｃｍ）标准治疗方法９０ｏｔｓｒａ的ｅｏ
是截肢术，８的患者在确诊时已有微小转移灶，但０从外科治疗到出现肺转移的平均时间为８个月，５年生存率低于２［。３５】０多年以来，］随着辅助化疗、手术技术、骨重
自体骨移植包括带血管或不带血管的自体腓骨、锁骨移植。自体骨移植与人工关节、异体骨移植比较，具有
与受体部位发生生物结合，同时保留肌肉、韧带及关节囊
目前临床上已较少应用。２骨移植术骨移植术分为自体骨移植和同种异体骨移植两种，
离腓骨时，可连同小腿外侧皮肤一起切取，形成腓骨骨皮瓣，这样可同时修复骨和软组织缺损。腓骨移植的并发

骨样骨瘤临床路径(最全版)

骨样骨瘤临床路径（最全版）一、骨样骨瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨近端骨样骨瘤（ICD－10 M919100）行病灶穿刺射频消融、植骨术（二）诊断依据。

1.病史：患病部位疼痛明显。

2.体格检查：一般没有明显体征。

3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合骨样骨瘤（ICD－10M919100）。

2.全身情况允许手术。

3.排除多发病变、可疑恶变、病变范围过大、切除后对骨强度有明显影响病例。

4.首选病灶穿刺射频消融、植骨术。

（四）标准住院日≤4天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查、患肢CT、MRI、患肢动静脉血管彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目超声心动、肺功能、血气分析、全身骨显像等。

（六）治疗方案的选择。

根据患者影像学显示病变范围，选用病灶穿刺射频消融、植骨术。

患肢骨皮质缺损范围较小，对骨强度降低作用不明显，骨折风险低。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.建议使用第一、二代头孢菌素；2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日。

为入院后第1－2天。

1. 麻醉方式选择腰－硬膜外联合麻醉或全身麻醉。

2. 手术方式：胫骨近端病灶穿刺射频消融、植骨术。

3. 术中用药：麻醉用药、抗生素。

（九）术后恢复。

1.大约三天；2.必须复查的项目：血常规、X光片。

3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管彩超。

4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。

6.术后即刻开始应用镇痛治疗。

7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。

8.逐步行下肢功能锻炼。

（十）出院标准。

儿童肱骨骨肉瘤如何保肢手术？

结论

低龄儿童肱骨骨肉瘤，肿瘤瘤段切除旷置术保留了患肢大部分功能，取得良好疗效，具有较强临床应用价值成年后进行二次手术重建肩关节的必要性、可行性有待于进一步探讨

谢谢！
谢谢！

W1:MTX 10g/m2 W2:MTX 10g/m2 W3:ADM 40mg/m2+DDP 80mg/m2 W5:MTX 10g/m2 W6:MTX 10g/m2 W7:ADM 40mg/m2+DDP 80mg/m2
*G-CSF支持下

化疗疗效
W1
W5Βιβλιοθήκη W10手术（W10）

左肱骨上段骨肉瘤肿瘤瘤段切除旷置术
儿童肱骨骨肉瘤瘤段切除旷置术的临床分析
辽宁省肿瘤医院骨肿瘤科商冠宁
中华医学会第11届全国骨肿瘤学术会议（西安 2010.06.06）
骨肉瘤的多学科治疗体系
诊断：放射科+骨肿瘤科+病理科治疗：肿瘤外科学+骨科学+肿瘤内科学+放射治疗学儿童骨肉瘤？忽视/回避小儿骨科/骨肿瘤科

住院号：200789，男性，8岁，“发现左上臂肿物伴疼痛一周”主诉入院查体：左肱骨上段三角肌区肿物，范围 10×8cm，硬韧，压痛（+）、肩关节外展受限影像学：左肱骨上段恶性肿瘤实验室检查：碱性磷酸酶:456u/l
穿刺活检病理：左肱骨骨母细胞型骨肉瘤
CR
CT
新辅助化疗

儿童肱骨骨肉瘤

儿童骨肉瘤的保肢手术术式选择？能否完全参照成人的保肢方法？人工假体、大段异体骨修复重建？修复重建后功能状态的评价？

新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤

ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｃｉｃｌｆｃｃｆｅａｕａｔｈｍｔｅａｙｃｍｉｉｇｗｔｌｂｓｌａｅｓＹｂｔｃ：ｊｃｉｏｅｐｏｌｉａｅｉｙｏｏｊｖｎｃｅｏｈｒｐｏｂｎｎｉｍａｇｕ－ｒｖｒｈｎｆａｌｆｈｉｖ
．
ａｉｎｏｒｏｒｔｖｈｍｏｈｅａｙ，ｌｍｂａｖｇｕｇｒｎｆｅｔｖｅｐｅａｉｅｃｍｏｈｒｐｙｈａｅａｇｏｕ — ｔｏｆｐｅｐｅａｉｅｃｅｔｒｐｉｓｌａｅｓｒｅａｄｅｆｃｉｅｐｒｏｒｔｈｅｔｅａｖｏｄｏｔｙｖ
维普资讯
・
２６・３
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２０ｕ：１３ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０８Ｊｎ１（）ｏｎａＯｈｃ
・
临床论著・
新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤
，
ｎｎｅｔｎ，ｌｏｅｉｇｏｅｐＯｔｅｉ，ｌｃｌｒｃｒｅｃｒｄｓａｔｓａｉＣｏｃｕｉｎＡｃｏｄｎｅｅａｕｏｉｆｃｉｏｏｓｎｎｆｔｒｓｓｓｏａｅｕｒｎｅｏｉｔｌｈｈｍｅａｔｓｓｎｌｓｏｓｅｒｉｇｔｔｖｌ — ｏｈ
，
ＧｏｄｅｆｃｓｏｈｍｏｈｒｐｒｏｎｄｉｏｒｐｔｅｔＡｆｅｈｅｅｔｎｓｖｅｅｔｏｏｆｅｔｆｃｅｔｅａｙｗｅｅｆｕｎｆｕａｉｎｓｔｒｔｘｅｉｅｒｓｃｉｎ．ａｌｔｏｓｔｅｓＩｃｉｅｈｌｈｅｐａｉｎｔｅｅｖｄｔｅ

恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题

·综述·恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强曲华毅姬涛【摘要】自体瘤骨灭活再植是重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的重要手段。

灭活可以分为物理和化学方法，巴氏灭活、射线外照射、液氮、无水乙醇浸泡等技术方法在国内外的骨肿瘤中心均有报道。

本文在回顾国内外文献的基础上，详细介绍不同灭活方法的操作流程、不同解剖部位实施灭活再植术的特点、常见并发症的处理和一些实用手术技巧。

在整个灭活再植操作过程中应始终遵循无菌、无瘤的原则，术中应实现即刻坚强的内固定，并对灭活骨的全长加以保护。

在各种灭活方法中，改良巴氏灭活法（高渗盐水法）和射线外照射灭活法在灭活彻底性和骨愈合率方面表现相对较为均衡。

不同解剖部位应选择相应重建策略，关节骨移植选择填充骨水泥的髓内固定；而中段骨干建议选择钢板固定的同时辅以带血管蒂腓骨移植；股骨上段和肱骨上段可以选择灭活骨联合长柄假体的复合重建（APC）。

感染是灭活再植最常见的并发症，机械并发症和不愈合的发生，与解剖部位和灭活方法密切相关。

【关键词】骨肿瘤；恶性肿瘤；灭活；再植；外科手术自上世纪80年代以来，恶性骨肿瘤的治疗取得了很大的进步，随着新辅助化疗和外科分期概念的推广，恶性骨肿瘤病人的5年生存率在60%以上［1］，同时，保肢手术逐渐取代截肢成为治疗恶性骨肿瘤的经典术式［2］。

研究表明，对于骨肉瘤病人，截肢与保肢在复发率及生存率方面无显著差异［3⁃5］，而保肢手术往往能带来更好的肢体功能［6］。

因此，对于新辅助化疗反应较好的骨肉瘤病人，如果能达到广泛的外科边界，应首选保肢治疗［3，7］。

目前在国际知名的骨肿瘤中心，恶性骨肿瘤病人的保肢率已达到90%~95%。

随着治愈率和保肢率的提高，青壮年病人对肢体功能提出了更高的要求。

目前临床常用的保肢方法主要包括人工假体置换术、同种异体骨移植术、自体瘤骨灭活再植术等。

自体瘤骨灭活再植，是指将去除肿瘤组织后的残余自体骨用物理或化学方法灭活，再原位回植的技术。

人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床观察

者术后２周切口出现渗液，经局部换药后愈合。１例股骨远端假体术后１９个月松动行翻修术。
本组４例人工假体重建的优良率达７
到７％也证明了这一点。在保肢重建的８方法中，局部复发及感染是共有的严重并发症。局部复发往往与手术适应证的选择和肿瘤切除的操作有关。本组存活的４７例中４例局部复发。缺乏良好的软组织覆盖是早期感染的重要原因之一。新辅助化疗的应用是骨肿瘤特别是恶性骨
摘
要
目的：探讨人工关节置换在四肢
恶性骨肿瘤或骨肿瘤复发保肢治疗后的疗效。方法：７例 Ⅲ期以上长骨骨肿瘤４实施瘤段完整切除＋人工假体重建保肢治疗。结果：随访７～２７个月。３例骨肉瘤患者术后局部复发，截肢术；术行１例
发生。一旦发生感染，在应用抗生素的同时，应做局部清创、闭式引流冲洗。如反复不能控制感染，应行截肢术。③假体松
动与断裂：旦发生，行翻修手术。随一应
关键词
置换
骨肿瘤保肢治疗人工关节
疗效
着人工关节设计与制做工艺的不断改
距边界１～２ｍ。化疗敏感者，ｃ可边缘性生存率：组４本７例骨肿瘤随访时间１３个月～年６年８个月，均４年２个平月，中８例骨肉瘤、其１例纤维肉瘤及１例恶性纤维组织细胞瘤分别于３年内发
后２周切口出现渗液，经局部换药后愈
人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床观察

保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察

・
６８・２
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２１ｅ；３６ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ００Ｄｃ１（）ｎａＯｈｓ
・
临床论著・
保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察
陈飚，王全，赵春和
（ｅｔｆＯｔｏａｄｎｏＤｐｒｐｅｉＯｃ１ｏｈｃ．
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｃｎａｅｅｔｆｉｂｓｖｇｕｇｒａｄａｐｔｔｎｉｃｍｉｔｎｗｔｎｗｂｔｃ：ｊｃｖｏａｔｔｌｉｌｆｃｏｍａａｅｒｅｎｍｕａｏｏｂｎｉｉｅｒｉｅｕｅｈｉｃｆｌｌｓｙｉｎａｏｈ
果
７３例均获随访，时问７～４３．０±１．１个月。保肢组局部复发率为５９（／１，６（７５５５）．％３５）３年无瘤生存率为
７．％（７５）术后ＭＳＳ９分为ｌ３（３２３６）。截肢组局部复发率为４５（／２，无２５３／１，Ｔ３评７～０２．１± ．６分．％１２）３年瘤生存率为６．％（５２）术后ＭＳＳ９分为１８１１／２，Ｔ３评０～１（１８０７）。两组３年无瘤生存率与局部复３１．１± ．３分发率差异无统计学意义（００）结论Ｐ＞．５。关键词：肢手术；肉瘤保骨

肢体骨肉瘤临床路径

二、临床路径表单
包括：初次入院活检表单、化疗表单、截肢表单和人工关节置换
表单。
1.肢体骨肉瘤初次入院活组织检查临床路径表单
适用对象：第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40 ）
患者姓名：
性别：年龄：
门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
住院号标准住院日：7 天
时间主要诊疗工作
长期医嘱：
长期医嘱：
□骨肿瘤科护理常规
□骨肿瘤科护理常规
□二级护理
□二级护理
□普食
□普食
□疼痛治疗（必要时）
□疼痛治疗（必要时）
临时医嘱：
临时医嘱：
□检查血常规、血型、尿常 □手术医嘱
规、
□常规活检病理检查
□生化、凝血、感染性疾病 □次日禁食
筛查、红细胞沉降率、C
反应蛋白
□完善影像学检查：局部 X
线、CT、MRI，全身骨扫描，
肢体骨肉瘤临床路径
一、肢体骨肉瘤临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40 ）。（二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制临床医学专用教材，陈孝平，人民卫生出版社，2005 年），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏，人民卫生出版社，2008 年）。 1.病史：局部疼痛和/或软组织肿块。 2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有的出现相邻关节活动受限。 3.X线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常有软组织包块，可见Codman三角、日光射线征，有的出现病理性骨折。 4.CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，胸部CT早期发现有无肺转移。 5.ECT（全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。 6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。 7.病理检查可明确诊断。

保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤18例

一
选取计数镜野。各镜野存活肿瘤细胞数平均值为Ｎ。选取化疗前活检标本肿瘤边缘较有代表性的病理切片，随机抽
旦发生严重感染，多数需要截肢。染发生在肿瘤切除后感
用阿霉素３ｍｇｍ２０／静脉滴注，后以顺铂８ｍｇｍ２１ｈ０／静脉滴
注，后行手术。可根据细胞分裂周期选用氨甲喋呤、２周亦
长春新碱等，采用动、静脉结合方式。手术方式：肿瘤广
泛切除后行人工关节置换术６例，瘤段截除灭活再植术１２例。肿瘤骨广泛切除后，除瘤骨上所有肿瘤组织，清并打通髓腔，下所需植回的瘤骨长度，９％酒精浸泡３ｎ取用５０ｍｉ，采用交锁髓内钉、钢板螺钉等内固定重建骨干缺损。１疗效评定以肿瘤细胞坏死率评定疗效。手术切除．３
【文章编号】０４５ｌ（０７０．２４０ｌ０．５１２０）４０３．２
保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉随访ｌ５～
保肢手术结合辅助
评价保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤的临床疗效。方法
瘤１，８例其中广泛切除１，２例边缘切除６例：所有病例切除标本均作多切片肿瘤细胞坏死率评估。结果
个标本随机切取２张病理片，片随机抽看１每０个镜野，共
２０个镜野，计数存活肿瘤细胞。如在计数中发现某镜野０未见存活肿瘤细胞，检查整张切片，找存活肿瘤细胞，则寻

股骨下端骨肉瘤临床路径释义

股骨下端骨肉瘤临床路径释义
鱼锋
【期刊名称】《中国研究型医院》
【年(卷),期】2017(004)005
【摘要】【主编述评】骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,好发于股骨下端和胫骨上端。

骨肉瘤虽然发病率低,但由于其好发于青少年,恶性程度高,肿瘤不仅危害患者的肢体,严重影响生活质量,肿瘤肺转移会危及生命。

规范化治疗不仅能提高患者的保肢率,也将骨肉瘤的治愈率提高到了60%以上,因此应高度重视骨肉瘤的规范化诊断和治疗。

本＂路径＂通过循证医学建立医师共识,将股骨下端骨肉瘤的诊断、治疗方案、药物选择等进行规范,
【总页数】7页(P62-68)
【作者】鱼锋
【作者单位】北京积水潭医院,北京市西城区新街口东街31号 100035
【正文语种】中文
【相关文献】
1.股骨下端骨肉瘤保肢治疗6例报告 [J], 吴兆亚;古敏
2.股骨下端骨肉瘤临床路径释义 [J], 鱼锋;
3.制定/修订《临床路径释义》的基本方法与程序(2020年更新版) [J], 《临床路径释义》制定/修订工作组
4.临床路径管理在骨肉瘤患者护理中的应用效果观察 [J], 陈文娟;王琳
5.股骨下端骨肉瘤溃破出血一例 [J], 池雷霆;岑石强;屠重琪;宋跃明;杨志明
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影响肢体骨肉瘤截肢和保肢手术策略的研究进展

关键词：骨肉瘤；截肢术；骨折，自发性ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１８３４８．２０１３．１２．０４２文献标识码：Ａ文章编号：１６７１８３４８（２０１３）ｌ２－１４２４ — ０２
骨肉瘤是在儿童和青少年中占首位的原发性恶性骨肿瘤，
低于保肢、术后康 பைடு நூலகம் 时间短、安装假肢后下肢功能障碍的风险远低于保肢、花费较少等优点，也会对患者和医务人员在选择
保肢和截肢时产生一定的影响。２化疗方案及化疗效果评价对治疗策略的影响
１９８２年Ｒｏｓｅｎ在７Ｏ年代化疗的基础上，提出新辅助化
疗，可以视为骨肉瘤治疗中重要的里程碑。Ｂｒａｍｅｒ等通过
学指标，导致就诊患者多为Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期 ⅡＢ期或 Ⅲ期。随着新辅助化疗和保肢手术技术的进步，针对Ｅｎｎｅｋｉｎｇ分期 ⅡＢ期或 Ⅲ期的骨肉瘤，既往的单纯截肢治疗方式发展到现今的新辅助化疗下的综合治疗，使肢体骨肉瘤的保肢率达到９Ｏ，５
好发于８～２５岁。美国每年有近３０００例的新发病例，而在中
国，估计每年有近１万例左右的新发病例。骨肉瘤好发在