心房扑动与心房颤动
区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。
警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁 接触患者、病床以及其它连在患者身上的任 何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏 听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30： 2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板 ，整理用物。
电复律/除颤的分类
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步
同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波 群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放 电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而 避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性 心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用 于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
心房扑动与心房颤动(专业知识值得参考借鉴)
心房扑动与心房颤动(专业知识值得参考借鉴)一概述心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。
当心房异位起搏点的频率达250～350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动。
若频率350次/分且不规则时，则为心房颤动。
两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。
本病是心内科门诊常见的心律失常，多发生于风心病、冠心病、甲亢、心肌病、高血压等患者，也可发生于无器质性心脏病者（特发性房颤）。
二病因心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。
其他还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。
少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。
近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。
三临床表现1.病史、症状临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。
轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。
病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
2.体检发现除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整（取决于心房与心室传导比率），房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。
需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
四检查1.心电图检查心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短绌。
心房扑动时心律可规则或不规则、视心房与心室传导比例而定，若规则地按比例传导如3：1或6：1等。
则心室律规则。
（1）心房扑动①P波：消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。
频率每分钟250～350次。
②房室传导：最常见的房室传导比例为2：1，产生每分钟150次左右快而规则的心室律，其次是4：1的房室传导比例，形成每分钟70～80次的心室率。
全科医生培训：颤动与扑动的诊疗及转诊
全科医生培训：颤动与扑动的诊疗及转诊(一)心房颤动及心房扑动【诊断要点】(1)心房颤动(房颤)及心房扑动(房扑)是十分常见的心律失常。
阵发性房颤或房扑可见于正常人。
持续性房颤或房扑多见于器质性心脏病患者。
(2)房颤或房扑的症状受原有基础心脏疾病以及发作时心室率快慢的影响。
大多数心室率偏快，有心悸症状；心室率缓慢者，病人可不觉察其存在。
有基础心脏病者快速心室率可诱发心力衰竭。
(3)房颤时心律绝对不齐，第一心音变化不定、强弱不等，并有脉搏短绌。
房扑时由于传导比例不同，心律可齐可不齐。
(4)房颤心电图P波消失，出现振幅与形态不等、节律不规则的连续心房颤动波(f波)，频率多在350～600次/min；房扑的扑动波(F波)快而规则，可呈锯齿样，频率250～350次/min，在II、IⅡ、aVF或Vl、V2导联上明显。
【治疗】(1)应努力寻找原发疾病及诱发因素，作出相应的处理。
(2)一般以控制心室率为急诊处理原则。
可选择西地兰、β受体阻滞剂等。
多数阵发房颤或房扑患者可自行恢复窦性心律。
静脉注射普罗帕酮(心律平)或胺碘酮可减慢心室率，并有一定转复心律的作用。
(3)若心室率快，有血流动力学不稳定情况，则应首选同步直流电复律。
(4)房颤或房扑复律后需要药物维持窦性心律，可结合具体情况选择胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮(心律平)等。
(5)对于无器质性心脏病的孤立性房颤或房扑患者，可选择射频消融治疗。
(6)持续性房颤或房扑者应结合其他危险因素(如高龄、有栓塞史、风心病、人工瓣膜、心脏扩大、心功能下降、心腔内血栓等)考虑给予华法林抗凝治疗，维持国际标准比值在2.0～3.0范围。
(二)心室颤动与心室扑动【诊断要点】(1)心室颤动(室颤)与心室扑动(室扑)均为致命性心律失常。
(2)临床症状包括突然意识丧失、抽搐、呼吸停顿，心音、脉搏消失，血压测不到，甚至死亡。
(3)心电图上QRS波群与T波不能分辨。
室扑时心室波较大而规则，波幅10～20mV，频率多在200～300次/min；室颤波形与频率均不规则，波幅较小，频率150～300次/min，可分粗颤与细颤。
区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤)
区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）
（一）基本概念
• 正常心脏激动起源于窦房结， 按一定顺序和时间依次下传至心房、 房室结、左右束支及心室，激发相应 部位产生激动。若激动的产生和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
1）正常窦性心律
• （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR 倒置）； • （2）P-R间期≥0.12s； • （3）频率为成人60100次/min； • （4）同一导联中，P-P间期差值应＜0.16s 。
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在3±1分钟内
除颤的最佳时机
电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～ 10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤 ，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～ 11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2 ～5%。
发
展
• 1774年，心脏电复律技术产生 • 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 ，再电击又可飞走 • 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 • 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 • 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 • 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦
心房扑动与心房颤动
心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动（房扑，房颤，心房扑动，心房颤动）【病因】心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。
其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。
少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。
近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。
【症状】(一)病史、症状：临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。
轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。
病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
(二)体检发现：除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。
需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
(三)辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(F波)，房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS 间距绝对不规则。
24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。
心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。
【饮食保健】【护理】【治疗】本病主要是要预防复发：房扑与房颤反复发作，用药物或电转复后，需长期口服奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等药物维持。
病因未去除者复发率较高。
其次是要预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者，宜长期口服华法林抗凝预防血栓形成。
【检查】最主要的检查方法是心电图检查：心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短础。
房扑和房颤的区别是什么
房扑和房颤的区别是什么
事实上现在在生活当中，心脏疾病发病率越来越高，而且年龄越来越年轻化，所以说对心脏的一个保护工作也要更加的注重，心脏的发病种类有很多种，其症状会表现出房扑以及房颤等症状，但是这两者又是存在一定区别的，相比于心房颤动，心房扑动病情严重程度要轻微一些。
1、同样都是作为心律失常引发的疾病，心房扑动与心房颤
动他们是有着一些相同点，比如他们的发病机制大致相同，他们拥有着共同之处的同时也有他们的不同之处，医生可以通过它们的区别来进行分辨和判断。
它们的区别在于发生心房扑动时心房的收缩虽然快，但是相比较与心房颤动较低，且具有一定的规律性。
心房颤动则不具有一定的规律性，而且发病时心房的收缩比心房扑动的频率要高很多。
2、与心房颤动相比，心房扑动病情的严重程度要可能要轻
一些，因为它的频率和时间都比房颤要小，因此对身体的危害性也小。
如果持续性房颤在不断的向房扑转，有的时候转过去了就
正常了，可以不用服药就可以了，如果心房颤动无法转到心房扑动，可以采用积极的抗心律失常药物，或者立即到正规医院进行治疗。
3、说到底如果到患上了疾病再进行治疗，不仅要花费大量的金钱而且身体上还要遭到一定的痛苦，还是应该以预防为主。
在日常的饮食上要避免食用过于油腻的食物，在烹饪食物时应当尽量少放盐，少吃辛辣刺激的食物，还应当多进行运动，避免吃饱就坐吃饱就睡的生活习惯。
不要让生活的压力导致心情烦躁，尽量多寻找出一些能够发泄压力的方式。
第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
4、心房扑动颤动
常为心室率的倍数，房扑的心室率可规则或不规则。
心房扑动和颤动
【临床表现】
房颤
◎ 通常可有心悸、头晕、胸闷等，心室率100-160次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
◎ 房颤时，心排血量减少达25%或以上。房颤易发 生体循环栓塞尤其是发生脑栓塞。
体征
心脏听诊第一心音强度不一致，心律 绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静 脉博动A波消失。
如心室律变得慢而规则（30-60次/分）， 提示可能出现完全性房室传导阻滞，最常见的 原因为洋地黄中毒。
心房扑动和颤动
【心电图检查】
①P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔 规则锯齿状扑动波（F波），F波间等电位线消 失；②心房率250～350次/分；③心室率规则 或不规则；④QRS波群形态多正常，当出现室 内差异性传导或原先合并有束支传导阻滞时， QRS波群增宽，形态异常。
心房扑动与颤动
XX发病机制上密切相关， 且可互相转化。
二者都有引起心房内血栓形成与血栓性栓塞并发症 的潜在风险，是脑卒中的常见病因之一。
【病因】
♣ 阵发性房扑可发生于无器质性疾病患者
♣ 持续性房扑见于冠心病、高血压性心脏病、风心病
和甲亢性心脏病，亦可见于心包炎、心肌病、肺心病、 先心病及酒精中毒等。
3、预防栓塞事件：除非为孤立性房颤或存在禁忌，
所有房颤患者均应进行抗凝治疗。常用阿司匹林肠溶片 100mg，每天1次；高危患者，宜选用华法林，国际标准 化比值 （ INR ）维持在2—3之间。
【治 疗】
心房扑动和颤动
5、不同类型房颤的处理
初发房颤：首次出现，多 阵发性房颤：持续一
在1-2天自行复律。无器质 般<48h，多为自限性，
心房颤动定义名词解释
心房颤动定义名词解释
心房颤动是一种心律失常，也称心房扑动或心房颤鸣，是心房的不规则室性收缩，能够影响心脏的正常功能和节律。
这种病症中，心房会出现不规律的收缩，以及心房收缩和心室收缩期间持续缩短，从而影响心室的功能。
房颤动可能是由于心房肌细胞受到损伤或不均匀刺激，导致心房电生理改变，永久性或临时的心房颤动而发生的。
种心律失常可分为房性心律失常和室性心律失常。
见的房性心律失常类型包括轻度和重度的心房扑动，因为轻度的心房扑动可能有更短的收缩期，因此需要适当的诊断和治疗。
性心律失常通常产生于心室肌细胞，而不是心房肌细胞，这种心律失常经常伴随着心率加快。
心房颤动可能会导致高血压，心力衰竭和心脏瓣膜病变，甚至心脏病死亡。
于心房颤动会导致心脏的功能受损，可能会对健康造成负面影响，因此必须采取适当的治疗措施，以减少心脏的负荷。
心房颤动的诊断和治疗通常是通过心电图，心脏超声波和其他检查来确定的。
房颤动的治疗可以采用药物治疗，也可以采取手术治疗，以消除导致心房颤动的原因。
外，还可以采取生活方式调整，如减少压力和减轻过度激动，以减轻心功能的负担。
另外，建议晚上睡眠时间有助于减少心律失常，因此理想的睡眠时间应该在7-8小时，以维持良好的心脏健康和心脏活动。
总之，心房颤动是一种心律失常，可以通过药物、手术或生活方式调整等方法来治疗，但是最重要的是要和医生积极沟通，以确
保最合理的治疗措施，以确保心脏的健康。
扑动与颤动
扑动与颤动当心房或心室起搏点发生的冲动，在心房或心室内形成折返激动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动、便形成扑动或颤动。
发生在心房者称为心房扑动（auricular flutter）或心房颤动（auricular fibrillation），发生于心室者称为心室扑动（ventric ular flutter）或心室颤动（ventricular fibrillation）。
心电图特点如下：1.心房扑动（1）P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F 波），频率240～400次/min，节律匀齐。
（2）QRS波群呈室上性型，与窦性心律的QRS波群基本相同。
（3）房室传导可按不同比例下传：如2:1、3:1、4:1、5:1、等传导，心室率匀齐。
图14-8-18A。
如房室传导比例不匀，自2:1至7:1不等，则心室律不规则，图14-8-18B。
图14-8-18A 心房扑动（呈4:1传导）心室律规则图14-8-18B 心房扑动（呈4:1至2:1不等）心室率不规则2.心房颤动：（1）P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350～600次/min。
（2）QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。
如引起室内差异性传导，可使QRS波群变异。
（3）心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。
图14-8-19 心房纤颤（心室率较快）心房颤动远较心房扑动为多、两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲状腺机能亢进性心脏病等。
少数心房颤动找不到任何原因。
持续性心房颤动使心房失去了协调一致的收缩，至心排血量减少，且易形成附壁血栓。
3.心室扑动QRS波群及T波不能辩认，代之为快速匀齐连续的大波动，频率在250次/以上。
图14-8-20A 心室扑动4.心室颤动QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250～500次/min。
房扑与房颤的心电图特征
房扑与房颤的心电图特征1心房扑动心电图特征：①正常的窦性P波消失;②出现心房扑动波称F波具有以下特征：A 频率250～350 次/分之间,小儿多在300次/分以上;多数高于房性阵发性心动过速的频率,但亦有更慢或更快的;如慢于200次/分或高于400次/分;B F波的形态呈锯齿状,升支较陡,F-F间密切衔接,F-F间无等电位线;波峰可圆钝或尖锐,可宽大或较小;F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显;C F波形态、间距及振幅均齐一致,但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致;D 伴有传出阻滞时,长F-F与短F-F有倍数关系;在不纯型的心房扑动F-F也常不规则;③F R基本一致;在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时,F-R不一致;④心房扑动的心室表现：A 心室率快而整齐,此时房室传导比例呈2∶1,F-R固定,心室率多在150次/分左右;B 在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导;C 心室率缓慢而整齐,此时房室传导呈3∶1,4∶1或5∶1;4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍;D 心室率不规则,多见于伴有隐匿性传导时,此时F-R可呈2∶1～5∶1不等;E QRS波群形态多呈正常形态;F 心房扑动存在时间不长,多数为房性阵发性心动过速;心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常;但个别可持续存在半个月以上;有些呈短暂性发作;2心房颤动心电图特征：①P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波,以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显;f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间,远较F波为小,通常把大于0.1毫伏者称粗颤,把小于0.1毫伏者称细颤;②心房频率在350～600次/分之间,f波越纤细频率越快,f波粗大则频率较慢;故可以低于350次/分或高于600次/分;f波之间无等电位线;③P-P间期绝对不齐,在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时,可结合P波消失而作出此诊断;④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率≤100次/分,一般在60～100次/分之间;快速型为心室率在100～180次/分之间;特快型为心室率在180次/分以上;⑤QRS波群形态多数正常;但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变;⑥心房颤动多数持续存在,称持续性或称慢性心房颤动,亦可短暂发作;⑦如同时伴有F波,则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动;。
房扑与房颤
心房扑动与心房颤动的诊断和治疗中国医科大学附属第一医院胡健房颤的发生率◆在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤◆随着年龄的增加发生率明显增加（Framingham研究）–50～59岁为0.5％–60～69岁为1.8％–70～79岁为4.8％–80～89岁为8.8％60岁以后发病率每10年增加1倍房颤患病率逐年增加0.01.02.03.04.05.06.07.01990199520002005201020152020202520302035204020452050A d u l t s w i t h A F i b (m i l l i o n s )2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.6120406080200020252050%363753YearProportion Aged 80 Yr心房扑动Atrial Flutter (AFL)I 型AFL ，又称普通型(common type)心电图特点★II 、III 、avF 导联F 波倒置或负正双向；★V 1导联F 波正向、V 6导联F 波可负向；★F 波之间无等电位线，频率250~350bpm 。
AFL 的分型诊断I 型AFLF:R=2:1、F II、III、avF倒置心电生理和解剖学基础◆I型AFL是由于右心房内，经过Koch三角后下部的传导缓慢区形成的逆钟向运行的大折返环所致。
Koch三角的后下部也称为峡部，是多数AFL折返环的共同通路。
◆I型AFL时，心房激动沿右房间隔向上传导达右房上部，然后经右房的前侧壁向下激动。
该图为koch三角构成示意图，His氏束为koch三角尖端，三尖瓣隔叶和Todaro腱对心房快速调搏的反应◆心房调搏可以终止I型AFL，原因是I型AFL 存在可应激间隙，所以调搏刺激可通过可应激间隙进入大折返环而终止折返。
II型AFL，又称非普通型(uncommon type)心电图特点★II、III、aVF导联F波直立；★胸导V1导联F波倒置，而V4~V6导联F波直立；★F-F波之间有等电位线，频率350~430bpm左右。
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预激综合征合并房颤
+ P波消失，心室律较快时甚至不见f波 + 心室律绝对不规则，一般超过180bpm，有时达
240bpm，R-R间期趋于匀齐，可以转化为室颤。 + QRS波群形态多样，宽大畸形与正常形态交替出 现，多数QRS波群宽大畸形，起始部有Δ波，起始 向量相同，形态类似。 + 窦性心律时心电图为显性预激或间歇性预激。
心房颤动
+ 房颤是最常见的心律失常之一，成人发病
率为0.3%~0.4%。 + 房颤好发于有器质性心脏病患者。 + 主要危害是房室率不规则和快心室率造成 的血流动力学障碍、血栓栓塞机会的增加， 以及心房肌的电重构。
+ 心房的不规则的、紊乱的电活动，频率
350~600bpm以上。心电图表现为P波消失， 代之以形态、振幅、时限、方向各异的颤 动波（f波），等电位线消失；在房室传导 功能正常时心室律绝对不规则。
根据f波粗细分型
病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进。对药物复律或 电击复律疗效好、复发率低。 + 细波型房颤 f波振幅＜0.1mV的房颤，有时f波纤 细到难以辨认。多见于冠心病及病程较久的慢性 房颤。对药物复律或电击复律疗效差、复发率高。 + 扑动型房颤 又称不纯性房扑。f波波幅较大近似 房扑的F波，但形态、大小不同，频率在房扑与房 颤的临界附近。
心房扑动与心房颤动
+ 心房扑动（AF)和心房颤动(Af)是两种常见的
心律失常，后者更常见。房扑和房颤在病 因、发生机制、临床过程、治疗和预防上 都有相似之处，而且房扑和房颤能够彼此 诱发或相互转化，所以不能把二者分开。
心房扑动
+ 房扑是一种较常见的房性心律失常，发生
率大约是房颤的十分之一。 + 多见于有器质性心脏病患者，例如，风湿 性心脏病、冠心病、各种先天性心脏病和 肺心病，以及心脏外科手术后、房颤药物 复律过程中等等。 + 房扑多数为阵发性，也可以持续数天，甚 至数年。
灶性房颤
人群的2倍，主要与基础心脏病的加重、动脉栓塞及脑卒 中有关。 + 由于心房肌失去正常舒缩，影响心脏排血功能，故易形成 附壁血栓，脑栓塞的发生率为无房颤的5倍。 + 正常心房收缩的排心血量约占心室充盈量的35%，房颤时 心室充盈量及每搏量明显减少，使血压或脉压降低，在心 室率增快时冠状动脉血流量可减少40%以上。 + 房颤的临床表现取决于心室率的快慢及基础心脏病的情况， 慢性房颤心室率不快时，患者可无症状，阵发性房颤或心 室率快的房颤常有心悸、胸闷、气短、不安、头晕，严重 者可表现为休克、心力衰竭、心绞痛或晕厥等。
+ 典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返，
由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之 间的“峡部”，因此典型房扑又称“峡部 依赖性房扑”。 + 其它折返环不经过“峡部”的房扑，统称 为“非峡部依赖性房扑”，体表心电图绝 大多数为非典型房扑的特点。
+ 出现一种连续、规则、快速、宽大畸形的心房波，
称为扑动波或F波。在II、III、aVF导联上最明显。 + F波频率范围为250~450pbm，典型房扑在 250~350pbm之间，通常为300bpm，超过350bpm 多为不典型房扑。 + 根据房室传导比例固定，心室律可规律匀齐，房 室传导比例不固定，心室律可不规则。 + QRS波群一般正常。
+ 房颤患者的死亡率和致残率明显增高，其中死亡率为一般
谢谢
+ 不典型房扑：又称II型房扑，F波频率一般
超过350bpm,形态没有明显规律。 + 不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦 性心律。
灶性自律性增高 房内折返（房扑发生的主要基础） 右房和左房存在许多生理解剖障碍，例如。二、 三尖瓣环，冠状静脉窦口，肺静脉和腔静脉入口， 心脏手术后的瘢痕等，都可成为折返形成的解剖 基础。
+ 房室分离：心房为颤动节律，心室律为交界性或室性心动
过速，则两者在房室交界区发生干扰脱节。
+ 房颤伴高度房室阻滞：绝大多数f波未能下传心室，房室
传导几乎完全阻滞，心室率缓慢，常伴有频发的交界性逸 搏或室性逸搏，逸搏周期较长而固定。
+ 房颤伴完全性房室阻滞：所有f波均不能下传至心室，心
电图表现为房颤伴缓慢而匀齐的心室律。心室律为交界性 或室性逸搏心律。
主要有四种学说 + 多发生型快速激动学说：心房内多个起搏 点发生快速激动。 + 多发性为折返学说：激动在心房内沿无数 个微折返环折返。 + 巨折返：激动在心房内沿着巨大折返环折 返传导，沿途发生快速且不规则的f波。 + 激动在肺静脉折返，形成局灶性房颤。
根据发作持续时间分类： + 阵发性房颤 指发作能自行终止的房颤，持 续数秒至数天。 + 持续性房颤 之不能自行终止，但经过药物 或电转复治疗后能够恢复窦性心律的房颤。 一般持续发作一周以上。 + 永久性房颤：用各种治疗手段均不能终止 的房颤。
+ 房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律
性的除极和复极，在心电图上没有P波心房 激动表现为形态、方向、幅度完全相同的， 近似锯齿或波浪样的扑动波，称为F波。 + 波与波之间的间距匀齐，频率在 220~450bpm之间，多为250~350bpm
+ 典型房扑：又称I型房扑，F波频率
240~350pbm，各导联F波形态固定，频率匀 齐，根据部分导联F波形态又分两种： 常见型：II、III、aVF导联的锯齿波锐角 尖端向下（负向），较常见。 少见型： II、III、aVF导联的锯齿波较圆 顿，凸面向上（正向）。 + 典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性 心律。
由激动方式恒定的单个或多个房性早 搏诱发的房颤，在房早的起源部成功消融房早后 房颤不再发生。 特点： + 单个、多个或成串的单形性房早（短阵房速）诱 发房颤发作，诱发房颤的P波往往落在前一次窦性 激动的T波上，有的甚至在ST段上。 + 典型者24H心电图中房颤反复出现，房颤持续数秒 钟至数小时不等，同时有频发的未诱发房颤的房 早存在，形态与诱发房颤的房早一致。
+ 粗波型房颤 f波振幅＞0.1mV的房颤。多见于风心
+ P波消失，代之以一系列连续、快速、不规 + + + +
则的f波。 f波在II 、III、aVF和V1导联最明显。 f波的频率多为350~600pbm。 心室律绝对不齐。 QRS波群形态一般正常。
在房颤的基础上：