项目三急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
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壁腹膜：覆盖腹、盆腔脏器的表面的部。
腹膜腔：两层腹膜相互移行围成不规则的潜在间隙称腹膜腔。
腹膜的神经支配：壁腹膜主要受肋间神经及腰神经的支配，属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，当受到刺激时，可引起反射性腹肌紧张；膈肌处腹膜受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或呃逆。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，为钝痛，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感，受刺激较重时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。
2．病理生理开放性损伤和闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
强调诊断性腹腔穿刺的重要意义
结合病理要点讲透
突出手术前后的区别
案例导入
教 学 内 容
批 注
腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度（主要是单位面积受力大小）、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。此外，内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变等内在因素对上述情况也有影响。
【护理措施】
（一）非手术治疗及术前治疗的护理
1．一般护理
（1）体位：已有休克或血压下降者，应取休克体位。生命体征平稳者，应取半卧位。
（2）禁食与胃肠减压。
（3）镇静、止痛：诊断明确、治疗方案确定，可使用哌替啶，否则，禁用止痛剂。
（4）吸氧：持续中等浓度给氧有助于改善组织细胞的缺氧状态。
2．纠正水、电解质及酸碱失衡。
1.急性化脓性腹膜炎病人及腹部损伤病人的临床表现及术前术后的护理措施；
2.胃肠减压及腹腔引流
教学难点
1.急性化脓性腹膜炎病人的病因病理；
2.是否有腹部脏器损伤的判断及急性腹膜炎病因的判断
教具
多媒体 粉笔 病案
教学
方法
讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法
教 学 过 程 设 计
时间分配
新课导入
项目三急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
工作任务一、解剖和生理概要
工作任务二、急性化脓性腹膜炎病人的
工作任务三、腹部损伤病人的护理
工作任务四、胃肠减压及腹腔引流的护理
五、总结
5min
10min
30min
20min
20min
5min
教 学 内 容
批 注
项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
任务一解剖和生理概要
脏腹膜：腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬于腹壁的内表面。
1.能指导急性腹膜炎病人禁食水、安置舒适体位；会实施胃肠减压的护理
2.能动态观察肝脏损伤病人的病情发展，及时发现汇报异常情况
3.能完成腹部损伤病人的急诊手术术前准备及术后腹腔引流管的护理
4.能有良好的心理素质，做到临危不惊
5.能有效与患者及家属进行沟通
素质目标
人文和沟通能力提高
教
学
重
点
及
难
点
教学重点
（三）心理社会反应及认知程度
（四）治疗原则原发性腹膜炎以非手术治疗为主。继发性腹膜炎常需手术处理好原发病灶。
非手术治疗原则：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、营养支持和抗感染。
手术原则：处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流。
【护理诊断/问题及预期目标】
①体液不足；②疼痛；③体温过高；④焦虑和恐惧。
【护理评估】
（一）临床表现腹膜炎的临床表现因病因不同而异，其共有表现主要有：
1．腹痛为腹膜炎最主要的临床表现。
2．恶心、呕吐3．腹胀主要是弥漫性腹膜炎导致肠麻痹之后。常为全腹胀4．感染中毒症状①体温升高、脉搏加快；②脱水、酸中毒甚至休克。
5．腹部体征①腹式呼吸减弱或消失。②腹膜刺激征即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征，原发病灶处最明显。③腹部叩诊呈鼓音，有胃肠穿孔可有
授课时间
第 2 周
教学时数
2
章节
名称
项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
教
学
目
的
及
要
求
知识目标
1.掌握急性腹膜炎病人的护理的要点和“四禁”及腹腔内实质性脏器损伤病人的护理要点
2.熟悉腹腔内实质性脏器和空腔脏器损伤病人各自临床表现的主要特点、治疗原则
3.了解急性腹膜炎的临床特点及腹部损伤的分类
能力目标
（3）是否有多发性损伤
2．辅助检查
1．实验室检查①实质脏器损伤而出血时红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降；②空腔脏器破裂时主要表现白细胞计数明显上升；③泌尿系统损伤后尿常规可见血尿；④胰腺损伤可有血、尿淀粉酶升高。
3．营养支持。
4．抗生素。
（二）手术后的护理
1．病情观察定时监测脉搏、呼吸、血压、尿量、神志变化，腹部的症状和体征。
2．体位：生命体征评稳后取半卧位。
3．禁食、胃肠减压直至肠蠕动恢复。
4．输血补液，维持营养。
5．遵医嘱使用抗生素。
任务三腹部损伤病人的护理
【护Baidu Nhomakorabea评估】
健康史和相关因素
1．病因和分类（1）开放性损伤：（2）闭合性损伤
腹膜的生理功能有①滑润作用；②防御作用；③吸收作用；④渗出与修复作用。
任务二急性化脓性腹膜炎病人的护理
腹膜炎是指由细菌感染、化学或物理损伤等引起的脏腹膜、壁腹膜的炎症。
【护理评估】
（一）健康史和相关因素
1．病因及分类
①原发性腹膜炎指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行或淋巴途径引起的腹膜炎。②继发性腹膜炎：是临床上最常见的急性腹膜炎，指由腹腔内的脏器穿孔，损伤破裂，炎症和手术污染所引起的腹膜炎。常见致病菌为大肠杆菌，其次为肠球菌、链球菌、和厌氧杆菌。
（2）根据病变范围分①局限性腹膜炎：②弥漫性腹膜炎：
【病理生理】
①腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出液，逐渐混浊而成为脓液。
②腹膜大量渗出，发热、呕吐、肠腔积液使血容量明显减少；
③腹腔内脏器及腹膜浸泡在脓性液体中，大量毒素被腹膜吸收，肠管因麻痹而扩张、胀气，腹胀明显。影响到血液循环和气体交换，最终导致休克。
（二）身体状况
1．临床表现（1）有无内脏损伤①单纯腹壁损伤②合并腹部内脏损伤
（2）什么器官损伤①实质性器官，病人有面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克；腹痛呈持续性，腹部有以损伤部位为中心的腹肌紧张及压痛、反跳痛，程度较轻，可伴有明显腹胀和移动性浊音。②空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。
案例导入
图片讲解
回忆提问
案例导入
特别突出特点
重点讲解
教 学 内 容
批 注
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液过多可有移动性浊音。④腹部听诊肠鸣音减弱或消失。
6．直肠指检如有盆腔感染或盆腔脓肿形成，则直肠前窝饱满或触痛。
（二）辅助检查
1．白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
2．影像学检查：X线检查、B超、CT
3．诊断性腹腔穿刺：对于查找原发病灶有重要意义。
腹膜腔：两层腹膜相互移行围成不规则的潜在间隙称腹膜腔。
腹膜的神经支配：壁腹膜主要受肋间神经及腰神经的支配，属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，当受到刺激时，可引起反射性腹肌紧张；膈肌处腹膜受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或呃逆。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，为钝痛，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感，受刺激较重时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。
2．病理生理开放性损伤和闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
强调诊断性腹腔穿刺的重要意义
结合病理要点讲透
突出手术前后的区别
案例导入
教 学 内 容
批 注
腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度（主要是单位面积受力大小）、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。此外，内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变等内在因素对上述情况也有影响。
【护理措施】
（一）非手术治疗及术前治疗的护理
1．一般护理
（1）体位：已有休克或血压下降者，应取休克体位。生命体征平稳者，应取半卧位。
（2）禁食与胃肠减压。
（3）镇静、止痛：诊断明确、治疗方案确定，可使用哌替啶，否则，禁用止痛剂。
（4）吸氧：持续中等浓度给氧有助于改善组织细胞的缺氧状态。
2．纠正水、电解质及酸碱失衡。
1.急性化脓性腹膜炎病人及腹部损伤病人的临床表现及术前术后的护理措施；
2.胃肠减压及腹腔引流
教学难点
1.急性化脓性腹膜炎病人的病因病理；
2.是否有腹部脏器损伤的判断及急性腹膜炎病因的判断
教具
多媒体 粉笔 病案
教学
方法
讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法
教 学 过 程 设 计
时间分配
新课导入
项目三急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
工作任务一、解剖和生理概要
工作任务二、急性化脓性腹膜炎病人的
工作任务三、腹部损伤病人的护理
工作任务四、胃肠减压及腹腔引流的护理
五、总结
5min
10min
30min
20min
20min
5min
教 学 内 容
批 注
项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
任务一解剖和生理概要
脏腹膜：腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬于腹壁的内表面。
1.能指导急性腹膜炎病人禁食水、安置舒适体位；会实施胃肠减压的护理
2.能动态观察肝脏损伤病人的病情发展，及时发现汇报异常情况
3.能完成腹部损伤病人的急诊手术术前准备及术后腹腔引流管的护理
4.能有良好的心理素质，做到临危不惊
5.能有效与患者及家属进行沟通
素质目标
人文和沟通能力提高
教
学
重
点
及
难
点
教学重点
（三）心理社会反应及认知程度
（四）治疗原则原发性腹膜炎以非手术治疗为主。继发性腹膜炎常需手术处理好原发病灶。
非手术治疗原则：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、营养支持和抗感染。
手术原则：处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流。
【护理诊断/问题及预期目标】
①体液不足；②疼痛；③体温过高；④焦虑和恐惧。
【护理评估】
（一）临床表现腹膜炎的临床表现因病因不同而异，其共有表现主要有：
1．腹痛为腹膜炎最主要的临床表现。
2．恶心、呕吐3．腹胀主要是弥漫性腹膜炎导致肠麻痹之后。常为全腹胀4．感染中毒症状①体温升高、脉搏加快；②脱水、酸中毒甚至休克。
5．腹部体征①腹式呼吸减弱或消失。②腹膜刺激征即腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征，原发病灶处最明显。③腹部叩诊呈鼓音，有胃肠穿孔可有
授课时间
第 2 周
教学时数
2
章节
名称
项目三 急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理
教
学
目
的
及
要
求
知识目标
1.掌握急性腹膜炎病人的护理的要点和“四禁”及腹腔内实质性脏器损伤病人的护理要点
2.熟悉腹腔内实质性脏器和空腔脏器损伤病人各自临床表现的主要特点、治疗原则
3.了解急性腹膜炎的临床特点及腹部损伤的分类
能力目标
（3）是否有多发性损伤
2．辅助检查
1．实验室检查①实质脏器损伤而出血时红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降；②空腔脏器破裂时主要表现白细胞计数明显上升；③泌尿系统损伤后尿常规可见血尿；④胰腺损伤可有血、尿淀粉酶升高。
3．营养支持。
4．抗生素。
（二）手术后的护理
1．病情观察定时监测脉搏、呼吸、血压、尿量、神志变化，腹部的症状和体征。
2．体位：生命体征评稳后取半卧位。
3．禁食、胃肠减压直至肠蠕动恢复。
4．输血补液，维持营养。
5．遵医嘱使用抗生素。
任务三腹部损伤病人的护理
【护Baidu Nhomakorabea评估】
健康史和相关因素
1．病因和分类（1）开放性损伤：（2）闭合性损伤
腹膜的生理功能有①滑润作用；②防御作用；③吸收作用；④渗出与修复作用。
任务二急性化脓性腹膜炎病人的护理
腹膜炎是指由细菌感染、化学或物理损伤等引起的脏腹膜、壁腹膜的炎症。
【护理评估】
（一）健康史和相关因素
1．病因及分类
①原发性腹膜炎指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行或淋巴途径引起的腹膜炎。②继发性腹膜炎：是临床上最常见的急性腹膜炎，指由腹腔内的脏器穿孔，损伤破裂，炎症和手术污染所引起的腹膜炎。常见致病菌为大肠杆菌，其次为肠球菌、链球菌、和厌氧杆菌。
（2）根据病变范围分①局限性腹膜炎：②弥漫性腹膜炎：
【病理生理】
①腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出液，逐渐混浊而成为脓液。
②腹膜大量渗出，发热、呕吐、肠腔积液使血容量明显减少；
③腹腔内脏器及腹膜浸泡在脓性液体中，大量毒素被腹膜吸收，肠管因麻痹而扩张、胀气，腹胀明显。影响到血液循环和气体交换，最终导致休克。
（二）身体状况
1．临床表现（1）有无内脏损伤①单纯腹壁损伤②合并腹部内脏损伤
（2）什么器官损伤①实质性器官，病人有面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克；腹痛呈持续性，腹部有以损伤部位为中心的腹肌紧张及压痛、反跳痛，程度较轻，可伴有明显腹胀和移动性浊音。②空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。
案例导入
图片讲解
回忆提问
案例导入
特别突出特点
重点讲解
教 学 内 容
批 注
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液过多可有移动性浊音。④腹部听诊肠鸣音减弱或消失。
6．直肠指检如有盆腔感染或盆腔脓肿形成，则直肠前窝饱满或触痛。
（二）辅助检查
1．白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
2．影像学检查：X线检查、B超、CT
3．诊断性腹腔穿刺：对于查找原发病灶有重要意义。