水化疗法对预防介入手术后并发造影剂肾病的作用分析

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两种水化疗法对预防碘海醇诱发造影剂肾病的效果分析

４～２ｈ内出现的血肌酐（ｅｔｒａｉｉｅＳｒ ≥４．８．８７ｓｒｍｃｅｔｎ，ｃ）４２８ｌｎ４Ｉｇ（￣０ｍｇ）或是ＳｒｘＬ５１Ｌ，ｍｏｃ由基础值升高Ｉ２％一０可＞５５％。以诊断为ＣＮ” 临床上药物中毒所致的急性肾衰竭病因中．ＩＣ。造影剂仅次于氨基糖苷类抗生素，居第２位。造影剂已成为
ｔｏｎｅｔｎｌｄｓａｅｉｈｔｅｕｅｏｒｂｏｉｓｒｉｔｓｉａｉｅｓｗｔｈｓｆｐｏｉｔｃ．Ａｍｉｔ，ｓＪＣｌｎＮｕｒ
ｐＨ值及氧化还原电位，具有生物屏障作用而抵御细菌病毒的侵袭［，能增强机体的特异与非特异性免疫功能：２还］激活吞噬细胞的活性，从而提高人体对感染的抵抗力，还有助于预
体类抗炎药或其他肾毒性药物的患者、孕妇。其中男性７２
例，女性４例，８年龄（６７岁。６ ± ）随机分为２：组氯化钠水化治疗组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（照组）０例，中男性３例，对６其８女性２２例，龄（８年６±
的肾功能损害，一般量化的定义是指使用血管内造影剂后
合，肠黏膜表面形成细菌保护层，生有机酸，在产降低肠道
［］ＭｒｌＭ，ｃｂＣ．Ｔｅｒｅｏｐｂｔｓｎｒｉｉ２ｏｓＢＪｏＭａａｈｌｆｍｉｉｄｐｅｏｃｉｏｏｃａｂｔｓｎ
１研究方法．２
院内发生急性肾衰竭的第３大病因［。２因此，］在术前充分评估

水化联合前列地尔对老年冠心病患者冠状动脉介入术后造影剂肾病的预防作用

组间的两两比较采用Ｂｎｒｎ法；ｏｆｒｉ非正态分布资料以ｅｏ
ｉ± ｓＰ值
一
（
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中位数（四分位数范围）Ｍ（，］［ＰＰ）表示，间比较组采用非参数检验，计数资料组问比较采用 ’ 检验。Ｃ
ｐｅｅｔｉｎＪ．ＪＥｒａｃｒ２０，２８：１７ｒｓｎａｏ［］ｕＣｎｅ，０６４（）０７一ｔ８．ｔＪ０２
［５］赵卫红，徐兵河，李青，等．７Ｏ岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析［］Ｊ．中华肿瘤杂志，２０２（）３２－８．０６，８５：８３８［］徐兵河．乳腺癌［．北京：６Ｍ］北京大学医学出版社，０５：４２０９．［］ＪＹＲＨ．ＤｓａｅｆｈｒａｔＭ］７Ａｉｓｓｅｂｓ［．王永胜，于金明，叶林，ｅｏｔｅ译．济南：山东科学技术出版社，０６：１７—１３２０２３．［］赵静，８赵卫平，陈文辉．乳腺癌钼靶ｘ线征象及分析［］Ｊ．浙
影剂碘普罗胺注射液（国产）（）；２前列地尔注射液：前列地尔脂微球载体制剂（国产）。
１２５干预方法．．所有患者均按冠心病二级预防给予抗血小板、制血压、糖、控血调脂等治疗。（）照１对
疾病；８出血倾向。符合以上排除标准中任何一项（）者即排除。将人选患者分为３组：照组２对２例，化水组２８例，水化＋前列地尔组３５例。３组患者基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表１。

碳酸氢钠水化对对比剂肾病的预防作用研究

CHINA TROPICAL M EDICINE Vol.10No.6June2010中国热带医学2010年第10卷第6期随着冠脉造影/介入诊断和治疗的临床应用日益增多，造影剂的使用越来越广泛，对比剂肾病也逐渐增多。

对比剂肾病发生率在一般患者中仅为0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病史的患者中可高达20%，虽然在一般人群对比剂肾病发生率并不高，但其一旦发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增加，远期病死率增加的严重后果[1]。

因此．在术前充分评估CIN 的风险并积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。

我们通过前瞻性的研究，探讨碳酸氢钠水化对对比剂肾病的防治作用。

1对象与方法1.1对象选择2009年1月～2010年2月在我院住院诊断为冠心病，应用低渗性造影剂碘帕醇行冠脉造影/介入的210例患者作为研究对象，随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。

排除标准：1）严重肝肾功能不全；2）低血压、心源性休克、心功能Ⅳ级患者；3）急诊介入患者；4）对造影剂过敏患者；5）术前7d内使用血管内碘造影剂或对肾功能有影响的药物。

1.2方法1.2.1干预方法将符合入选标准的受试对象,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。

碳酸氢钠组应用1.25%碳酸氢钠注射液（配制方法：5%碳酸氢钠注射液300ml加入5%葡萄糖注射液800ml）；生理盐水组给予0.9%氯化钠盐水。

两组分别从术前1h 开始给予1.25%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按3ml/kg·h速度静脉输注,术中至术后6h，以1ml/kg·h速度继续静脉输注。

1.2.2标本收集和指标测定患者于冠脉造影/介入术前和术后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，详细记录患者的年龄、性别、原发和伴发疾病和造影剂用量等。

1.2.3对比剂肾病的诊断标准接触造影剂后48h内血肌酐上升至原来的25%或增加44.2μmol/L[2]。

1.3统计学处理应用SPSS17．0软件包进行数据统计学分析。

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治

２．２水化方法
术后补液的总量要结合患者的年龄、体重、尿量、尿比重以及心肾功能做具体化的调整，２４ｈ总量以２０００—３Ｏｏ０ｍＬ为宜『３１。２．２．１口服补液强调饮水的重要性，在无不适的情况下指导患者术前６ｈ增加饮水不少于ｌ０００ｍＬ。造影剂均在３ｈ内排除大部分代谢产物，故术后３ｈ内饮水量以造影剂用量为指导。有报道指出［４１，造影剂用量１００ｍＬ以内饮水１０００ｍＬ，造影剂用量１０１～２００ｍＬ饮水１５００ｍＬ。２４ｈ内饮水量不少于２０００ｍＬ。对术后３ｈ内饮水有明确目标，但对单位时间饮水量不做规定，饮水间隔时间个体化，突显人性化护理。由于老年患者肾脏过滤功能和对水的排泄功能都比较弱，代谢水平下降，快速大量饮水，会导致水钠潴留，造成心力衰竭［５－－６３以及给肾脏加重负担，因此，建议患者少量多次饮水为佳ｒ刁。２．２．２静脉补液液体近期随机对照临床试验显示．应用０．９％盐水的患者ＣＡＮ发生率为０．７％，应用０．４５％低渗盐水的患者ＣＡＮ发生率为２．０％（Ｐ＝０．０４），数据表明０．９％等渗盐水优于０．４５％低渗盐水，更有效的降低ＣＡＮ的发生。目前主张以０．９％盐水为静脉水化治疗首选溶液。２．２．３静脉补液的速度与剂量冠脉造影介入术前１—２ｈ开始静脉输注等渗盐水，高危患者在术前３ｈ开始静脉补液，以纠正亚临床脱水，增加肾脏的灌流，补液持续至术后２４ｈ。术后补液的前３ｈ的量应为总量的１／３，速度不宜过快，根据心功能、尿量情况来调节滴速。多数研究表明，在造影前１２ｈ以１ｍ（ｋｇ·ｈ）的速度输注盐水至造影后１２ｈ，但是对于心肾功能较弱等高危患者，要视情况作出具体的调整。３指标观察

水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理

Ｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒ０ｎｉｃｋｉｄｎｅｖｄｉｓｅａｓｅｆｒｏｍ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１３００）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ
护理及风险评估，检查后均予以水化治疗，比较２组对比剂肾病的发生率及计量资料组间差异。结果Ａ组对比剂肾病的发
生率为１３．２％，Ｂ组对比剂肾病的发生率为４．８％，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论良好的护理干预和水化治疗
２０１４年第１８卷第４期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａ１ＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ・９・
水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理
ｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅｔｈｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｒｅｈｙｄｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｔｈｅｅｘｍｉａｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ — ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ —

联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析

联用维生素C和水化疗法预防造影剂所致肾病的效果评析【摘要】目的：探究在预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法的效果。

方法：选择2020年1月-2020年12月间290例在我院进行冠状动脉造影检查或冠脉介入治疗的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者平分为对照组（采用水化治疗）和观察组（水化和维生素C治疗），对比预防效果。

结果：肾小球过滤率和血肌酐水平方面：观察组患者显著低于对照组，差异明显（P<0.05）；造影剂肾病发病率方面：观察组患者发病率低于对照组，差异明显（P<0.05）。

结论：预防造影剂所致肾病时联用维生素C和水化疗法具有较好效果，可以推广。

【关键词】造影剂肾病；维生素C；水化近年来，造影剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能不全的主要原因之一，欧洲泌尿生殖放射学会将其定义为：在无其他诱因情况下，应用碘造影剂后72小时内血清肌酐水平升高于26.5 μmol/l (0.3mg/dl)或较基线水平升高1.5倍以上[1]。

随着造影剂在放射诊断和介入治疗领域的广泛应用，CIN的发病率呈上升趋势。

目前临床上针对造影剂肾病的主要处理策略为预防为主，确切的治疗手段有限。

防治手段主要包括风险评估、合理使用造影剂、水化疗法、药物预防等，其中水化疗法为普遍认可有效的预防措施，药物预防包括他汀类药物、血管扩张剂、抗氧化剂等[2]。

本研究探讨分析了联用维生素C和水化疗法在预防造影剂肾病方面的临床效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年1月-2020年12月间180例在我院进行冠状动脉造影检查和或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者进行研究，按照治疗方式差异性将患者为对照组和观察组，患者资料比较如表1所示，P>0.05，无明显统计学差异，可以比较。

表1 患者一般资料项目对照组(ｎ＝188) 观察组(ｎ＝102) X2/t P年龄/岁60.18±11.9563.82±11.34-0.611 0.542男性/例(%) 114(60.6) 54(52.9) 1.607 0.2051.2 方法对照组患者进行标准水化治疗[1]，具体流程为：患者在进行检查前的6-12小时前开始静脉滴注1ml/kg/h的生理盐水，患者检查结束后24h，停止静脉滴注。

水化疗法预防造影剂肾病的护理

水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。

临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。

目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。

故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。

2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。

其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。

造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。

2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。

造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。

术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。

术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。

2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。

增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。

2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。

介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。

术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。

术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。

水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理

３２为了提高自我管理教育效果，．在进行教育时应注意以下几点： ①传授患者保持口腔湿润和控制水盐的小窍门：如把每天允许喝的水用固定水杯盛放并分次喝，口缓慢咽下，小不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量；另外，用凉水漱口、含冰块（特别是柠檬水制的冰块）但不要咽下，，含无糖的酸味食品、嚼无糖口香糖等可保持口腔湿润。②控制食盐
１１一般资料．
工作单位：１０４长沙湖南省长沙市中心医院４００
收稿日期：１一ｌ０２１０— ９０
ｐｐ、＼＝ ≯ ≯ ｐｐ ≯ ≯ ≯
本研究共收集９６例患者，均为２００９年８月～
２１年８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗法预防造０１影剂肾病的患者，根据护理方法的不同将患者分为２组。观察组
１资料与方法
造影剂肾病（ａｉｏｔｓＩｄｃｄＮｐｒｐｔｙ是指静Ｒｄｏ—ｃｎａｔｎｕｅｅｈｏａ）ｒｈ脉注射造影剂后发生的其它原因无法解释的急性肾功能减退，患者通常于造影后４８ｈ内出现血肌酐（ｒ上升２％一０，ｃ）５５％或绝对值上升４．ｍｌＬ呈非少尿型急性肾衰。是造成肾功４２Ｉｏ，￣／能衰竭的重要因素之一，１引起临床重视。采取有效的３渐
眠充足。
失，具体护理流程包括：术前综合评估，心理护理，科护理，专术
后护理四个关键环节。
３１３专科护理（）疗前向患者介绍水化治疗的原理和．．１治方法，帮助患者树立正确的认识，避免因错误观念造成抵触情绪，响治疗效果。在介入治疗前２ｈ开始协助医师进行水化影治疗，静脉滴注生理盐水或等渗碳酸氢钠溶液进行预防性水化，

加强水化预防介入治疗并发造影剂肾病的护理

．
ＬＮｎＤＯｈｏｅａｔｅｔｆＣｒｉｏｙｈｆｌｔｏｉｌｄｃｌｏｌｅｉｄｏＵｉｒｔ．Ｓ０ｄｎＥＧＭｉ，ＵＣａ．Ｄｐｒｎａｄｏｇ。ｔｅＡｉｅＨｓｔＭｅｉｌｇ，ＱｎａｎｖｓｙｈｎｏｇｍｏｌｉａｄｐａｏｆａＣｅｇｅｉ
．
ｐｔｎｓｗｔｏｏａｙａｇｏｒｐｙａｄｓｅｔｌｃｍｅｔｗｈａｅｅｖｄｒｈｄａｉｎｔｅａｙｔｒｕｈｏｆｒｇｏａｄｎｓａｉｎａｉｔｉｃｒｎｒｎｉｇａｈｎｔｎａｅｎｏｈｄｒｃｉｅｅｙｒｔｈｒｐｈｏｇｆｉｒｌｍｉｉｔｔｅｈｐｏｅｎａｒｏａｄｉｔｖｎｕｕｄｉｆｓｏｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＯｎｙ２ｐｔｎｓｅｕｔｓｍｕｔｎｏｓｈａｉｃｎｒｓｉ．ｎｎｒｅｏｓｆｉｎｕｉｎｗｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｓｌａｌｏｖｓｌａｉｔｒｐｉｌｅｕｌｔｅｒｄｏｏｔａｔｎｅａｙ
２６０ｔｃ】ｂｃｖＴｖｓｇｅｈｃｓｔａｄｕｓｇａｈｄｔｎｈｒｙ０ｒｅｔａｅｔｗｔｃｒ０ａｕＡｓａｔＯｊｔｅｏｎｅｉｔｔｎｅｓｙｎｒｎｒｏｒｙｒｉｅｐｅｎＤｔｎｉｄｖｓ．ｒｅｉｉｔａｅｅｉｎｉｃｅｆｅａｏｔａｔｐｖｉｓｈａｉｃ
维普资讯
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９０－
塞星全科医学２００７年１月第５卷第１
【全科临床护理】

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展

水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。

综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。

CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。

目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。

预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。

2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。

迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。

因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。

2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。

国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。

早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。

急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究

急诊PCI术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择与临床效果研究黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【摘要】目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后口服水化治疗预防造影剂肾病的水化用量选择及临床应用效果.方法选取2015年7月～2018年4月我院接收的急性心肌梗死行急诊PCI患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各75例.对照组实施术后6h常规口服水化剂量(1ml/kg/h).观察组实施术后6h强化口服水化剂量(3ml/kg/h).于术前、术后24h、48h、72h观察血肌酐与尿素氮变化情况,临床治疗效果及造影剂肾病发生率.结果两组术前血肌酐值与尿素氮值比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后血肌酐值与尿素氮值比较差异有统计学意义(P<0.05).两组术后造影剂肾病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论对急诊PCI术后患者实施口服水化治疗方式,能够安全有效实现对血肌酐和尿素氮的控制.而实施强化口服水化剂量(3ml/kg/h)在降低患者造影剂肾病发生率方面更优于常规口服水化剂量(1ml/kg/h),对于提高临床治疗效果具有重要的作用,应用价值突出.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2019(018)002【总页数】4页(P2-5)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;造影剂肾病;水化治疗【作者】黄嘉熙;林丽霞;伍丹丹;詹晓燕;杨轶;陈壁铭【作者单位】510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广州中医药大学第一附属医院广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州;510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所广州【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R692.5近年来，随着人们生活方式的转变，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者日益增多[1]。

一种新水化方法对造影剂肾病预防作用的探讨

在武警陕西省总队医院行冠脉介入术的患者为研究对象，共计１６０例，性别不限，年龄（５５±１５）岁。纳入标准：介人手术过程中均应用同一品牌的低渗含碘对比剂；术前肝肾功能均无明显异常：年龄＜８０岁；围手术期未使用过可能损害肾功能的药物。排除标准：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐＞２ｍｇ／ｄＬ或＞１７７Ｉｘｍｏｌ／Ｌ）；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水分过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏。１．２研究方法将上述１６０例患者．随机分为实验组和对照组，两组术前治疗无明显差异，实验组术后即刻给予羟乙基淀粉２００／０．５氯化钠注射液
１对象与方法
１．１研究对象选择２０１３年７月至２０１４年７月．
３个时间点进行采血，由我院检验科用全自动生化分析仪分析肾功能指标。１Ｉ３诊断标准根据欧洲２００５年生殖放射协会的ＣＩＮ指南：使用造影剂后２４～７２ｈ内发生的急性或亚急性肾损伤，即血肌酐（Ｓｃｒ）升高值＞０．５ｍｇ／ｄＩＪ（４４．２￣ｍｏｌ／Ｌ）或者＞基础值的１／４为特征并排除其他肾脏损害因素导致的急性肾功能损害性疾病【引。１．４统计学方法所有数据采集完成后，采用ＳＰＳＳ１８．０进行数据分析，计量资料采用 ± ｓ表示，计数资料采用率或者构成比表示。计量资料的分析采用配对ｔ检验，计量资料采取ｘ：检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的现状及护理进展

优于氯化钠水化治疗 “ 。Ｊ１３水化治疗的时间．
用量而定。术中使用造影剂２０ｍ，０ｌ术后补液１０ｌ术中５０ｍ；使用造影剂３０ｍ，后补液２０ｌ术中使用造影剂４００ｌ术００ｍ；０Ｉｌ术后补液３０ｌ７。ｎ，００ｍ【１１２３水化方法．为减轻胃部不适的副作用，有研究者建议每
患者肾脏功能不全的严重程度也低于口服补液组。另有研究
发现，造影前口服和静脉联合补液与单纯静脉补液的效果无明显差异。Ｓｖｎ等－研究发现，ｔｅｓ９ｅ』与单纯预防输液相比，水
化疗法联合使用速尿、露醇、剂量多巴胺进行强力利尿，甘小可增加尿量，少造影剂肾病的发生。而国内水化治疗的方减式大多为口服和静脉输液相结合。
护理实践与研究２１０１年第８卷第２期（ｌ上半月版
・
ｌ３・ｌ
水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的现状及护理进展
龚晓霞
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６２－６６２１．１０１ｏ：０３６／．ｓｎ１７９７．０１２．６
能和尿量调节滴速，功能Ｉ造影剂量超过２０ｍ术后第心级０ｌ
一
个４ｈ补液量一般不低于１０ｌｌ００ｍＬ。入院时血肌酐、素氮、清ｄ一微尿球蛋白水平、尿微量白蛋白。记录手术当天晨起至术后２４ｈＴｉｄ等研究表明，ｒｅｉｖ静脉输液组出入量（即术前及术后３ｈ６ｈ１，４ｈ出入量），，２ｈ２。有无排

不同水化方法对肾上腺静脉取血后造影剂肾病的预防作用

2020年4月第27卷第7期不同水化方法对肾上腺静脉取血后造影剂肾病的预防作用昝利萍李飞霏刘智平程庆丰原发性醛固酮增多症（原醛症）是一组醛固酮分泌增多、肾素-血管紧张素系统受抑制且不受钠负荷调节的疾病。

肾上腺静脉取血（AVS）是原醛症分型诊断的金标准，为创伤性检查，须使用大剂量造影剂，部分患者可出现造影剂肾病（RCN）等并发症。

RCN是造成急性肾损伤的第三大原因，致使患者住院时间延长，治疗费用及死亡率增加。

手术前后水化对预防RCN有一定疗效，选择合适的水化途径对原醛症患者非常重要。

笔者比较静脉水化与口服水化在原醛症患者AVS前后对肾功能影响情况，探讨两种水化方案的肾功能保护效果。

1 资料与方法1.1 对象与分组我科2016年4月至2017年11月住院治疗的原醛症患者40例，自愿接受AVS；排除术前血肌酐异常，心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，肝功能及凝血功能异常，造影剂过敏，胃肠道疾病。

采用随机数字表法分为口服水化组与静脉水化组，各20例。

口服水化组男8例，女12例；平均年龄（47.9±12.8）岁。

静脉水化组男5例，女15例；平均年作者单位：400016 重庆医科大学附属第一医院内分泌内科（昝利萍、刘智平、程庆丰），产科（李飞霏）通信作者：程庆丰，Email:****************龄（49.2±10.8）岁。

两组一般资料接近。

1.2 水化方法两组术前均常规口服500ml温开水，使用造影剂均为低渗非离子型碘海醇（300mgI/ml），术后常规予一级护理及水化治疗。

口服水化组：术后4～6小时口服温开水1500ml；静脉水化组：术后4～6小时静脉输注生理盐水1500ml。

1.3 观察指标两组AVS术前24小时监测血压、血肌酐（S cr）、血尿素氮（B UN）、血钾，计算术前肾小球滤过率（GFR）；AVS术后48小时复查血压、Scr、BNU、血钾，计算术后GF R。

1.4 RCN诊断标准Scr较基础水平升高≥25%或绝对值水平上升≥44.2μmol/L（0.5mg/dl），使用造影剂48～72小时发生的无其他原因可解释的急性肾损害。

水化疗法治疗脑血管造影术后并发造影剂肾病病人的护理

现报道如下。１临床资料１．１一般资料２００８年５月一２Ｏ１１年１２月在我科行血管造
所有病人对利尿剂反应良好，遵医嘱予呋塞米４Ｏｍｇ～８Ｏｍｇ静脉注射，每天１次或２次，经治疗５ｄ－７ｄ后１１例病人尿量
造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是指排除了其他肾脏损害因素在使用造影剂后２ｄ～３ｄ发生的急性肾损害＿１］。随着医学的发展，脑血管造影术已成为诊断及治疗脑血管病变的重要手段，被广泛用于临床。介入技术的不断深入发展使造影剂的应用范围越来越广泛，ＣＩＮ的发生率也越来越高，已成为引起急性。肾衰竭的第３位致病因素］。ＣＩＮ的发生不仅延长病人的住院时间、增加医疗费用，还使病死率明显增加＿３一。既往研究认为：已存在肾脏病变、糖尿病、血流动力学不稳定、应用肾毒性药物、造影剂剂量增加以及高渗造影剂等危险因素均
期均有不同程度的尿量减少，术后２４ｈ尿量３００ｍＬ～９００ｍＬ，
些危险因素的发生率现在也呈增加的趋势］。所以，对于造影剂肾病应该予以密切关注。现对在我院行脑血管造影术后发生ＣＩＮ的ｌ６例病人的临床诊治和护理过程进行回顾性总结分析，

强化护理联合前列腺素 E1水化治疗在预防造影剂肾病中的作用

肾衰竭 ¨ 。１］。行ＰＣＩ治疗的患者多为老年人，而老年患者肾脏储备能力下降，且常合并糖尿病或高血压等易导致肾损伤的因
素，故老年患者的肾脏对造影剂毒性的耐受能力较低。目前，ＣＩＮ已成为导致患者出现医院内肾衰竭的第３位常见原因ｌ２］。
左伟，高君武，王海涛（１．兴隆县人民医院，河北承德
【摘要】目的
０６７０００；２．承德市医院，河北承德
０６７０００）
研究强化护理联合前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）水化治疗在降低经皮冠状动脉介入术 Biblioteka ＰＣＩ）老年患者
１．２．１患者治疗
所有人选患者均采用口服补液联合静脉补
液的水化治疗。在ＰＣＩ术前１２ｈ口服补液１０００ｍＩ，可分次口服，每次以不引起明显腹胀感为原则。ＰＣＩ术中均采用低渗
１．２方法
肾脏有一定的毒性，严重时可导致造影剂肾病（ＣＩＮ）。ＣＩＮ是
指放射学造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退，通常于造影后４８ｈ内出现，临床表现为外周血肌酐（Ｃｒ）水平上升２５～５０或绝对浓度值上升４４．２ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ，呈非少尿型急性

探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔

探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔发布时间：2021-05-17T13:15:22.533Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：北京北亚骨科医院，北京，102445 [导读] 探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。

北京北亚骨科医院，北京，102445【摘要】目的：探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。

方法：回顾102例冠状动脉介入患者，介入术前术后进行水化治疗，观察介入前后肌酐、尿素氮的变化。

结果： 102例患者经水化治疗，介入术前后的肌酐、尿素氮变化无统计学意义，P>0.05。

结论：冠状动脉介入手术的患者在手术前后严格水化治疗，可以有效预防造影剂肾病的发生。

关键词水化造影剂肾病护理随着经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，含碘造影剂的使用越来越广泛，造影剂肾病也逐渐成为继手术和低血压之后引发医源性急性肾衰竭的第3位原因[1]。

造影剂肾病（radiocontrast induced nephropathy,RCIN）是指静脉注射造影剂后发生的无其他原因可以解释的急性肾功能减退，通常于造影后48小时内出现，血肌酐上升25%-50%,或绝对值上升0.5mg/dl(44.2umol/L),呈非少尿型急性肾衰[2]。

2019年1月-2019年12月，我病区对行冠状动脉介入治疗的患者102例进行术前术后水化治疗，预防造影剂肾病的发生，经严密监测及护理，效果满意。

现报道如下。

1.资料与方法1.1回顾我病区2019年1月至2019年12月行冠状动脉介入治疗检查的患者中，102例符合我国冠心病并发肾功能不全的诊断标准，排除低血压、重症肝肾功能障碍、心源性休克等患者。

患者基本资料见表一。

1.2研究方法患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克），以保护患者肾功能。

用量在80-400ml。

在行冠状动脉介入术前8-12小时，给予静滴0.9%生理盐水，滴速按1ml/h/kg，术后常规补液治疗后继续水化治疗，持续至术后12小时。

水化疗法预防造影剂肾病的效果研究

水化疗法预防造影剂肾病的效果研究目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。

方法随机选取2016年6月～2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。

结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P＜0.05），pH、GFR水平均显著高于氯化钠水化疗法组（P＜0.05），造影剂肾病、二级终点事件发生率为3.3%（1/30）、0，均显著低于氯化钠水化疗法组的13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P＜0.05）。

结论复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好，值得在临床推广。

[Abstract] Objective To study the effect of hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy. Methods A total of 60 cases of high risk of contrast nephropathy in our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected and divided into two groups according to the prevention methods，sodium chloride hydration therapy group and Compound sodium chloride hydrating therapy group，30 cases in each group. The Cr，pH，GFR，HCO3-，K+ levels，occurrences of contrast agent nephropathy，two end point of the two groups were statistically analyzed. Results The Cr level of the Compound sodium chloride hydrating therapy group was significantly lower than the sodium chloride hydration therapy group （P ＜0.05），and the pH and GFR levels were significantly higher than the sodium chloride hydration therapy group （P＜0.05），the incidences of contrast agent nephropathy，grade two end point were 3.3% （1/30），0，and were significantly lower than 13.3%（4/30）and 10.0%（3/30）in the sodium chloride hydration therapy group（P＜0.05）. Conclusion The effect of compound sodium chloride hydrating therapy is better than sodium chloride hydration therapy in the prevention of contrast induced nephropathy，so is worthy of promotion in the clinical.[Key words] Sodium chloride hydration therapy；Compound sodium chloride hydrating therapy；Contrast induced nephropathy；Grade two end point近年來，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。

水化联合小剂量多巴胺预防造影剂肾病研究

水化联合小剂量多巴胺预防造影剂肾病研究摘要】目的：探讨介入检查和治疗过程中水化联合小剂量多巴胺对造影剂肾病的预防作用。

方法：选择我院140例于2008年3月---2008年9月接受冠状动脉造影检查或者治疗的患者，将其随机分为水化联合小剂量多巴胺研究组和水化治疗对照组。

在水化治疗的基础上，研究组同时给予小剂量多巴胺（2ug/kg/min）。

检测所有患者术前、术后第2天、第3天血清肌酐的水平。

结果：研究组有3例（4.29%）发生造影剂肾病，对照组有11例（15.7%）。

两组比较差异有统计学意义。

结论：与单纯水化治疗相比，水化联合小剂量多巴胺可更显著的减少造影剂对肾功能的损害，对造影剂肾病的发生有一定的预防保护作用。

关键词冠状动脉介入检查治疗水化小剂量多巴胺造影剂肾病Hydration combined with low-dose dopamine to prevent contrast—induced nephropathy Liu Xiaogang, Hu Liqun, Zeng Kun, Gu Ye. Department of Cardiology，Pu Ai Hospital, Wuhan 430033, China．【Abstract】 Objective: To study the prevention of strengthened rehydration combine to low-dose dopamine therapy to patients with cardiovascular vessel disease from contrast—induced nephropathy(CIN) after the interventional therapy．Methods：Totally 140 patients who received coronary angiography from March 2008 to September 2008 were randomly divided into two groups in this study: the hydration combined to low dose dopamine group and the control group．On the basis of hydration therapy, the treated group was received strengthened hydration combine to low-dose dopamine (2ug/kg/min) treatment. The levels of serum creatinine were measured before and 2，3 days after percutaneous coronary intervention．Result：There were 3 cases (4.29%) of contrast induced nephropathy in the hydration combine to low-dose dopamine group as compared to 11 cases（15.7%） in the control group，which had significant difference(P<0．05)．Conclusions：The strengthened hydration combine to low-dose dopamine therapy can effectively prevent from contrast—induced nephropathy，and have some preventive and protective value to patientswith CIN．Key words Percutaneous coronary intervention； Hydration；Low-dose dopamine；Contrast—induced nephropathy随着冠状动脉介入诊断和治疗在临床上应用日益增多，造影剂的使用也越来越广泛。

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水化疗法对预防介入手术后并发造影剂肾病的作用分析
目的探讨水化疗法预防和治疗经皮冠状动脉介入术( PCI) 后造影剂肾病( CIN) 的预防作用。

方法选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，随机分成两组，每组各39例，其中对照组采用在造影前6 h 至术中及造影后6 h 鼓励自主饮水，观察组采用0.9% 生理盐水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前12 h 至术中及造影后12h 持续静脉滴注。

测定患者于术前、术后第2、3 d清晨空腹抽查患者血清肌酐及监测患者尿量。

结果患者应用造影剂前后血肌酐变化水化治疗组造影剂应用后 2 d 血肌酐与应用前比较有增高趋势，常规治疗组应用造影剂后第 2 d血肌酐水平显著高于应用前，差异有统计学意义( P＜0. 05)。

结论与术后48 h 不限制饮水的水化方法比较，通过静脉注射等渗氯化钠溶液进行水化可以预防肾功能损伤，并有效减少术后急性肾衰竭的发生，值得临床推广应用。

标签：水化疗法预；经皮冠状动脉介入；造影剂肾病；预防
介入心脏病学是指应用导管技术来治疗冠状动脉、瓣膜或先天性心脏疾病的一项技术。

自1977年冠状动脉球囊扩张术用于临床后，经过不断地改良设备和积累操作经验，球囊扩张术已经广泛地用于冠状动脉疾病的治疗[1]。

但球囊扩张术的使用受其并发症的限制，很难达到理想的造影结果，最主要的是，术后再狭窄的发生率很高。

当狭窄为复合斑块、钙化斑块、长斑块、大型斑块、偏心斑块或完全闭塞性斑块时，或大隐静脉桥血管出现狭窄时，或可能有血栓时，球囊扩张术的使用受到极大的限制，因此与PTCA相关的新技术开始出现。

选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，观察组39例采用水疗法，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料选择2012年10月~2013年12月经皮冠状动脉介入术患者78例，其中男53例，女25例；年龄38～78岁。

，随机分成两组，每组各39例，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法对照组采用在造影前6 h 至术中及造影后6 h 鼓励自主饮水，观察组采用0.9% 生理盐水 1.0 ml·kg-1·h-1的速度在造影前12 h 至术中及造影后12h 持续静脉滴注。

比较两组术前、术后血清肌酐( SCr)、尿素氮( BUN)、血β2微球蛋白( β2-mG)、尿β2-mG 等结果。

1.3 统计学处理采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。

2结果
患者应用造影剂前后血肌酐变化水化治疗组造影剂应用后 2 d 血肌酐与应
用前比较有增高趋势，常规治疗组应用造影剂后第 2 d血肌酐水平显著高于应用前，差异有统计学意义( P＜0. 05)。

注：与对照组相比，P＜0.05
3讨论
当冠状动脉内皮损伤后．血液中的血小板聚集和胆固醇等沉积在损伤处，形成斑块。

随着斑块的扩大，造成动脉管腔的狭窄。

管腔狭窄程度超过50％时，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，又称缺血性心脏病[2]。

当病变部位斑块增大破裂，血栓形成，完全堵塞血管腔时，心肌供血中断，心肌就会因缺血缺氧而坏死，称为急性心肌梗死。

造影剂肾病(CIN)为排除其他原因的情况下，造影剂血管内给药后3d内出现。

肾功能损伤，即血肌酐上升25％。

CIN在肾功能不全合并糖尿病的患者中发生率达50％，CIN的高危因素包括[3]：①糖尿病型肾病。

②脱水。

③高龄，年龄>70岁。

④合并使用。

肾毒性药物。

有CIN高危因素的患者，术前需给予足量补液，尽量使用低渗、等渗造影剂，尽量减少造影剂用量，避免使用甘露醇和利尿剂。

目前本病诊断标准尚不统一，通常认为血清肌酐水平较使用造影剂前升高25％～50％或上升I>44．2umol／L便可诊断。

血肌酐通常于造影后24～48h升高，峰值出现在3～5d，7~10d后恢复到原水平。

原有肾功能损害、糖尿病及造影剂用量不当，是三个最重要的危险因素[4]。

水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法。

采用的补液方法：0．45％氯化钠注射液分别于造影前后各12h，以1.0-.5ml／(kg·h)的滴速维持12h，保持尿量75～125ml/h[5]。

本组资料显示，与术后48 h 不限制饮水的水化方法比较，通过静脉注射等渗氯化钠溶液进行水化可以预防肾功能损伤，并有效减少术后急性肾衰竭的发生，值得临床推广应用。

参考文献:
[1]罗灿平，谢峰波，徐永梅，等.水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理[J].当代护士(中旬刊)，2012，02：18-20.
[2]谢成芬，丰明俊，余愛萍.水化疗法对320排CT冠状动脉血管成像术后对比剂相关性肾损伤的影响[J].现代实用医学，2013，01：31-32.
[3]杨满，刘进，侯静，等.不同水化疗法预防造影剂肾病的Meta分析[J].海南医学，2013，03：446-451.
[4]李潇，马鑫.碳酸氢钠或氯化钠水化疗法对预防造影剂肾病效果[J].心血管病防治知识(学术版)，2013，02：75-78.
[5]肖丹，郭荣，陈清勇，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病介入操作后造影剂肾病发病的相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，09：1675-1681.。