胃肠道息肉的内镜ppt课件

Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱa早期胃癌相似，此型相当于Ⅱa亚 型异型上皮灶。
Ⅳ型：由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，表现与结肠息肉相 类似。
.
10
Type I early gastric cancer
75 y. male, pap, sm, 5x3.5cm
99-04691
.
11
IIa early gastric cancer
.
9
中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ+1型：
Ⅰ型：最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较 光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同， 也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。
Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于 反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组 织学改变与Ⅰ型不同；
管状、 乳头状（ 绒毛状 ） 管状绒毛状混合型
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ，达 40% 左右。其中尤
以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。
.
8
息肉的分型
山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。
.
3
分类
●胃肠息肉可分为真性和假性两种
★ 真性息肉又称息肉样腺瘤。其病变性质属于肿瘤性增生，可发生癌变。 ★ 假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉。
.
4
胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变
胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关，
.
16
黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome) 是一种少见的遗传性良性疾病, 最初由Peutz年和Jegher两人分别在1921年和1949年分别报道而得名， 黑斑息肉综合征本身并无特异性症状， 患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊， 可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉 及家族史这三大临床特点而得到诊断。
目前国内外较多的是Morson的组织分类，
肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，
胃肠道息肉的内镜治疗
.
1
胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的 过度生长的组织 其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。 发病原因很多： 主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、 种族、饮食成分（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素） 等因素有关。
.
2
总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
75 y. male, tub1, m, 6x6mm
99-04691
.
12
.
13
病理分型
肿瘤性
（癌前病变）
非肿瘤性
炎症性
（部分癌前病变）
增生性
肠息肉的病理分类
单发-多发性 （1-100）
管状腺瘤 绒毛状腺瘤 管状绒毛状腺瘤
息肉病
（＞100）
家族性腺瘤性息肉病 Gardner综合征 Turcot综合征
● 息肉越大， 癌变率越高 ● 息肉数目越多，癌变率越高； ● 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； ● 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高； ● 直肠息肉癌变率较高
.
5
胃息肉
非肿瘤性息肉
增生性息肉 错构瘤性息肉 炎性息肉 异位性息肉
恶变机会不高
肿瘤性息肉
扁平腺瘤即管状腺瘤 乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤
.
17
.
18
家族性腺瘤性息肉病
.
19
正常大肠黏膜→管状腺瘤→管状绒毛腺瘤→绒毛腺瘤→大肠癌
大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉（又称大肠腺瘤）。 统计表明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。 而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全相同的概念。
Turcot综合征又名胶质瘤息肉病综合征。 其特征为家族性多发性结肠腺瘤伴有中枢神经系统恶性肿瘤。临床上非 常罕见，男女均可罹患，发病年龄为2-84岁，平均17岁，年轻人多见。
Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病
.
15
Familial adenomatous polyposis （FAP） 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。 主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉， 严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。 发病初期无明显症状， 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现癌变，且可表现为 同时多原发性肠癌。
错构瘤性 幼年性 Pertz-Jephers
Cowden综合征 幼年性大肠息肉病 Pertz-Jephers综合征
炎症性息肉
炎症性息肉病
增生性息肉
.
增生性息肉病
14
Gardner综合征又称遗传性肠息肉综合征， 其特征为结肠息肉病合并多发性骨瘤和软组织肿瘤这3个特征 。属常 染色体显性遗传，本征结肠息肉的恶变率很高，男女发病率相似。
很高的恶变倾向
.
6
● 炎性息肉无恶变倾向； ● 错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。 ● 增生性（ 再生性 ）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分
化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可
发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息
肉长大后可发生局部异型增生（ 腺瘤性变 ） ，也可发生恶变 ，而且在
有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7.4%-13% ，故在发现胃息
肉时应仔细检查整个胃。
.
7
● 腺瘤性息肉属真性肿瘤
● 占胃息肉的 10%-25%
● 其发生率随年龄而增长 ，男性比女性多见（ 2：1 ）
● 好发于胃窦部
● 多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，较少为有蒂
或呈乳头状（ 绒毛状 ） ● 组织学分类（ 按 WHO 分型 ）