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•口腔颌面外科麻醉术后的护理
杨燕
(一)全身麻醉的定义
全身麻醉(general anesthesia) 简称“全麻”， 是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能， 使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在 体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后 遗症。
(二)口腔颌面外科全麻的特点
1.麻醉与手术互相干扰
然后针对具体情况选用以下几种漱口液为病人做口腔护理 :
（1）pH值在7.0～7.5 时,选用生理盐水或2 %～3 %的硼酸溶液;
（2）pH值在3.0～6.0 时,选用1 %～3 %的双氧水或1 %～4 %碳酸氢钠溶 液;
（3）针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制 特殊漱口溶液。 应用以上几种漱口溶液通过冲洗, 擦拭和自漱的方法进行口腔护理, 降低了口内伤口的感染率, 有效的预防了并发症的发生。
口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻 醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化 道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。 因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。
3.小儿与老年病人多
口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、 呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形 等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿 瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、 冠心病及糖尿病等。麻醉前应充分评估其身体状况，术中严密观察及时 处理。
4.手术失血过多
口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤 切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容 量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。
5.麻醉恢复期呼吸并发症多
口腔颌面外科手术，由于头部的包扎固定，颌间固定等，不利于呼 吸道分泌物，呕吐物的吸出，不利于术区出血的观察，不利于保持呼吸 道通畅、易发生呼吸并发症，因此应密切加强麻醉恢复期病人的监护， 减少并发症的发生。
3 口腔护理
颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途 径之一。由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食， 吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健 康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后 第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性,提高口腔护 理的疗效,我们采用pH 试纸测定口腔pH值
随着显微外科的广泛应用，口腔颌面外科广泛应用皮瓣修复颌面部组织 缺损。术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护 理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现 象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象， 是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉 栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低 2～3℃，颜色随着栓塞程度加重， 而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中 表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质 地中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。通过观察皮瓣的色泽、弹 性、肿胀程度、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有 良好的血液供应,移植皮瓣能否成活。术后患者通常取平卧位, 头正中制 动 , 切忌头部左右扭转 , 以免血管位置改变 , 造成牵拉、痉挛、血栓 , 甚至断裂。避免口内进食 , 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲 饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动。保持口腔清洁，常规口 腔护理每天两次。
2.3
负压引流的观察与护理
对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流, 可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。主要观察引流量的多 少和引流液的颜色变化。正常情况下，术后 3d 引流液颜色依次呈鲜红色、 暗红色和淡红色变化，引流量每天不应超过 300ml 且逐日递减 ,如颈淋巴 结清扫术后4h内引流量达到250ml，则表明有活动性出血。如引流液的量 和颜色有异常，多说明皮下有活动性出血 ( 量过多，呈鲜红色 ) 。若左颈 淋巴结清扫术后引流物中出现油珠样液体说明有乳糜漏发生，应及时报 告医生处理。除此还要密切注意引流管的通畅,持续保持负压状态。
1.2
全麻插管引起的喉头水肿
全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头 水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管 后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气 性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。
2.2
wenku.baidu.com
移植皮瓣的观察与护理
由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作 与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。 由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的 全麻更为困难。为了保证手术的顺利进行及麻醉期病人的安全，手术者、 麻醉医师及护士的共同协作是十分重要的。
2.维持气道通畅比较困难
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻
全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出， 加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞 性窒息，因此全麻术后应去枕平卧 6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出， 并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量 氧气吸入。
6.不良的神经反射
口腔颌面部神经丰富，因手术操作刺激迷走神经、颈动脉窦反射， 均易引起呼吸暂停、心动过缓、血压下降，甚至心搏停止。因此，术中 应麻醉完善，局部重点封闭，持续心电监测，早期发现，及时处理。
颌面外科术后的护理特点
1 呼吸道的护理
口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道 上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的 通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼 吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面：
杨燕
(一)全身麻醉的定义
全身麻醉(general anesthesia) 简称“全麻”， 是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能， 使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在 体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后 遗症。
(二)口腔颌面外科全麻的特点
1.麻醉与手术互相干扰
然后针对具体情况选用以下几种漱口液为病人做口腔护理 :
（1）pH值在7.0～7.5 时,选用生理盐水或2 %～3 %的硼酸溶液;
（2）pH值在3.0～6.0 时,选用1 %～3 %的双氧水或1 %～4 %碳酸氢钠溶 液;
（3）针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制 特殊漱口溶液。 应用以上几种漱口溶液通过冲洗, 擦拭和自漱的方法进行口腔护理, 降低了口内伤口的感染率, 有效的预防了并发症的发生。
口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻 醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化 道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。 因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。
3.小儿与老年病人多
口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、 呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形 等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿 瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、 冠心病及糖尿病等。麻醉前应充分评估其身体状况，术中严密观察及时 处理。
4.手术失血过多
口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤 切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容 量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。
5.麻醉恢复期呼吸并发症多
口腔颌面外科手术，由于头部的包扎固定，颌间固定等，不利于呼 吸道分泌物，呕吐物的吸出，不利于术区出血的观察，不利于保持呼吸 道通畅、易发生呼吸并发症，因此应密切加强麻醉恢复期病人的监护， 减少并发症的发生。
3 口腔护理
颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途 径之一。由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食， 吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健 康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后 第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性,提高口腔护 理的疗效,我们采用pH 试纸测定口腔pH值
随着显微外科的广泛应用，口腔颌面外科广泛应用皮瓣修复颌面部组织 缺损。术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护 理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现 象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象， 是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉 栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低 2～3℃，颜色随着栓塞程度加重， 而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中 表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质 地中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。通过观察皮瓣的色泽、弹 性、肿胀程度、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有 良好的血液供应,移植皮瓣能否成活。术后患者通常取平卧位, 头正中制 动 , 切忌头部左右扭转 , 以免血管位置改变 , 造成牵拉、痉挛、血栓 , 甚至断裂。避免口内进食 , 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲 饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动。保持口腔清洁，常规口 腔护理每天两次。
2.3
负压引流的观察与护理
对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流, 可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。主要观察引流量的多 少和引流液的颜色变化。正常情况下，术后 3d 引流液颜色依次呈鲜红色、 暗红色和淡红色变化，引流量每天不应超过 300ml 且逐日递减 ,如颈淋巴 结清扫术后4h内引流量达到250ml，则表明有活动性出血。如引流液的量 和颜色有异常，多说明皮下有活动性出血 ( 量过多，呈鲜红色 ) 。若左颈 淋巴结清扫术后引流物中出现油珠样液体说明有乳糜漏发生，应及时报 告医生处理。除此还要密切注意引流管的通畅,持续保持负压状态。
1.2
全麻插管引起的喉头水肿
全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头 水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管 后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气 性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。
2.2
wenku.baidu.com
移植皮瓣的观察与护理
由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作 与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。 由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的 全麻更为困难。为了保证手术的顺利进行及麻醉期病人的安全，手术者、 麻醉医师及护士的共同协作是十分重要的。
2.维持气道通畅比较困难
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻
全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出， 加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞 性窒息，因此全麻术后应去枕平卧 6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出， 并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量 氧气吸入。
6.不良的神经反射
口腔颌面部神经丰富，因手术操作刺激迷走神经、颈动脉窦反射， 均易引起呼吸暂停、心动过缓、血压下降，甚至心搏停止。因此，术中 应麻醉完善，局部重点封闭，持续心电监测，早期发现，及时处理。
颌面外科术后的护理特点
1 呼吸道的护理
口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道 上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的 通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼 吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面：