视神经

颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压 力也随即增高，当压力增高到一定程度时，视 神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至出血。
The optic disc is elevated and its surface is covered by cotton wool spots and flame hemorrhages. The cotton wool spots reflect explosion of damaged axons; the flame hemorrhages reflect explosion of vessels under pressure.

视交叉最常见的病变为脑垂体腺瘤，其次为鞍 结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时 可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎 或视交叉胶质瘤引起视交叉损害。

视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺 损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先 压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲， 随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损 左眼 右眼

福斯特-肯尼迪综合征：颅前窝占位性病变直 接压迫视神经眶内段时，脑脊液不能流入本侧 视神经周围间隙，而无视神经乳头水肿，但视 神经萎缩，对侧脑脊液流注畅通而有视神经乳 头水肿。
视神经颅内段

从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此 段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大 脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方 与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦 病变能影响颅内段视神经。

眼底检查注意点：视盘大小形状，颜色，边界， 病理凹陷，视网膜血管，动静脉比例，形态、 有无搏动及交叉压迫征，黄斑部光反射，视网 膜有无渗出、出血、色素增生或脱失。
高血压眼底病变
糖尿病视网膜病变
颞动脉炎
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视神经球内段

视神经穿眼球壁的一段，长约0.7mm，在视 神经穿过巩膜处，有许多小孔，故称巩膜筛板。 此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症 或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。
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传送来自视网膜上象限视觉信号的神经纤维经 过内囊向后上行，由顶、颞叶到达距状裂上方 的皮质视中枢。这些视放射的路径短，受损害 的可能性较小。 视放射的视野损害特点：一致性的双眼同向偏 盲；有黄斑回避，在偏盲视野内的中央注视区， 保留3°以上的视觉功能，无视神经萎缩，伴 有相应的大脑损害。
视路

来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅 咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫 视交叉，其视野损害的顺序不同。



脑垂体肿瘤除引起视交叉综合症（视力障碍、 视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有 肥胖、性功能减退、男子无须等内分泌功能障 碍。 第三脑室肿瘤所致视交叉病变，多伴有颅压增 高的表现。 颅咽管瘤除颅内压增高外，X线检查还可见肿 瘤部位的钙化斑
视神经眶内段

长约30mm，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈 S形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因 牵拉过紧而损伤视神经纤维。

视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也 包裹着此段的视神经。硬脑膜在最外层，前方 与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相 连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下 腔。
外侧膝状体

外侧膝状体位于丘脑后核群，含有六层同心排 列的细胞，交叉和不交叉的纤维各占三层（由 外向内第一、四、六接受来自对侧眼的纤维； 第二、三、五层只接受来自同侧眼的纤维）。

外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变 对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。
视放射

视放射将来自外侧膝状体的视觉信息传入到距 状裂的视皮质。 传送来自视网膜下象限视觉信号的神经纤维也 称Meyer’s loop，从前外侧进入颞叶，围绕 侧脑室下角前端、下壁，经下纵束内侧部至距 状裂下方的皮质视中枢。颞叶深部病变损害视 放射腹侧纤维时，可产生病灶对侧同向性上象 限盲。
视神经脊髓炎
视神经管内段

长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段， 在视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与 视神经的关系极为密切（动脉在视神经的下 方）。


视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，两者之间 仅隔以薄层骨质，所以鼻窦旁的病变可以引起 球后视神经炎。 由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地， 因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉 损伤发生眶尖综合征。
视束

视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。来自下 半部视网膜的神经纤维（包括交叉和不交叉的） 位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤 维位于视束的内侧，黄斑部神经纤维起初位于 中央，以后移向视束的背外侧。

临近视束的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病可 致视束病变。表现为病变对侧的、双眼同侧偏 盲。视束中交叉和不交叉视神经纤维在两侧排 列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。
视交叉

视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处 的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤 维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑 部纤维占据占视神经和视交叉中轴部 80%~90%，也分为交叉纤维和不交叉纤维。

视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为 颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦， 前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。
视神经 OPTIC NERVES
视网膜


直接检眼镜：将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm，因 检查者和受检者的屈光状态不同，需拨动转盘直到看 清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳 孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网 膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑 部。 间接检眼镜：一般需散瞳检查。