视神经
视神经炎的症状和治疗方法
视神经炎的症状和治疗方法
视神经炎是视神经发生炎症引起的疾病，其症状和治疗方法如下：
症状：
1. 视力模糊：视神经炎影响了患者的视力，使其视野变得模糊或有黑影。
2. 眼痛：患者可能会出现眼部疼痛或不适的感觉。
3. 视野缺损：视神经炎可能导致患者的视野出现缺损、模糊或者出现暗点。
4. 眼红：患者眼球可能会出现红肿或充血的症状。
5. 异常脑脊液压力：一些视神经炎患者可能会有颈部僵硬、头痛等症状。
治疗方法：
1. 寻找和治疗病因：首先要找到导致视神经炎的病因，比如感染、自身免疫性疾病等，并针对性地进行治疗。
2. 应用药物治疗：根据炎症的严重程度，可能会开具抗炎药物，如类固醇激素和抗生素等，以减轻症状和缓解炎症。
3. 应用免疫调节药物：对于自身免疫性疾病引起的视神经炎，可能会使用免疫抑制剂或免疫调节剂来调节免疫系统的功能。
4. 应用抗病毒药物：如果视神经炎是由病毒感染引起的，可能会使用抗病毒药物来抑制病毒复制。
5. 应用营养补充剂：视神经炎患者可以根据医生建议补充适当的营养素，如维生素B群、叶黄素等，以促进视神经的修复。
6. 手术治疗：在一些严重病例中，可能需要进行外科手术，如视神经囊肿引起
的视神经炎，可能需要进行手术切除。
请注意，病情严重的视神经炎患者应及时就医，接受专业医生的治疗和指导。
以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据个体情况进行制定。
眼科常见疾病视神经病护理的课件
眼球运动障 碍：视神经 病患者可能 出现眼球运 动障碍，如 眼球运动受 限或异Байду номын сангаас。
头痛、眼痛： 视神经病患 者可能出现 头痛、眼痛 等症状。
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体征表现
01
视力下降：视神经病患者可
能出现视力下降，甚至失明。
02
视野缺损：视神经病患者可
能出现视野缺损，表现为视
03
瞳孔反应异常：视神经病患
02
感染性视神经病：如病毒性视神 经炎、细菌性视神经炎等
0 3 代谢性视神经病：如糖尿病视网 膜病变、甲状腺相关眼病等
0 4 血管性视神经病：如缺血性视神 经病变、静脉阻塞等
0 5 肿瘤性视神经病：如视神经胶质 瘤、视神经鞘瘤等
免疫性视神经病：如多发性硬化、 0 6 视神经脊髓炎等
发病机制
01 视神经炎：视神经的
症状表现
视力下降： 视神经病患 者可能出现 视力下降， 甚至失明。
视野缺损： 视神经病患 者可能出现 视野缺损， 即视野中出 现盲点或暗 点。
色觉异常： 视神经病患 者可能出现 色觉异常， 如颜色分辨 能力下降或 消失。
瞳孔反应异 常：视神经 病患者可能 出现瞳孔反 应异常，如 对光反应迟 钝或消失。
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视神经病的常见 护理措施
基础护理
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保持眼部清洁： 定期清洁眼部，
避免感染
02
眼部按摩：适当 进行眼部按摩，
缓解眼部疲劳
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合理用眼：避免 长时间用眼，保 持良好的用眼习
惯
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营养补充：补充 有益于眼部健康 的营养素，如维
生素A、锌等
专科护理
视神经及视路
视神经乳头炎、球后视神经炎 病 因： 炎性脱髓鞘疾病、局部或全身感染 （1） 约半数病人找不到确切病因
（2）眼球局部及邻近组织炎症
临床表现
（1）症状：视力急骤下降可在1-2天内无光感
球后视神经炎可有眼球转动痛
儿童多双眼、发病急、预后好成人多为单眼 （2）体征： a.视力明显下降甚或无光感 b.眼前节；瞳孔散大，对光反应减弱
使用糖皮质激素冲击疗法可加速视力恢复，
降低复发率。 * * * 对于复发者可酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋 白等，恢复期可给维生素B族。 部分脱髓鞘性视神经炎可以不经治疗自行恢复 局部或全身感染所至应针对病因治疗并保护视 神经
视盘水肿
（二）、视盘水肿
非炎症性被动水肿
病因
颅内压增高
颅内肿瘤 颅内炎症、外伤 先天畸形
定义： 从视盘起、至视交 叉前脚，这段神经称 为视神经，全长约 40mm。
视神经及视路传导途径
视神经的解剖
根据位置分为 眼内段（视乳头巩膜后孔）1 mm 眶内段（巩膜后孔 视神经管）25-30mm呈S 形 管内段 颅内段
6－10mm 约10mm
视神经的解剖
球内段：长1毫米 (视乳头) 自前向后神经纤维层、 筛板前、后及筛板层 网膜中心和睫状后短A供血
对症支持处理：神经营养、血管扩张 晚期无有效治疗
视路病变相应的视野改变
视路病变相应的视野改变
继发性萎缩 灰白、秽暗
视盘边界 清楚 视网膜血管 正常 生理凹陷 可见筛孔
不清 动脉变细、有 白鞘 消失
视神经萎缩
继发性视神经萎缩（青光眼）
诊断
视神经萎缩
眼底表现和视力、视野综合判断， 同时要找原因，除检查外请神经科会诊
恢复视神经的最好方法
恢复视神经的最好方法恢复视神经的方法有很多种，包括药物治疗、手术、物理治疗和辅助疗法等。
但在选择治疗方法之前，首先需要明确视神经损伤的原因和程度，因为不同的原因和程度可能需要不同的治疗方法。
一、药物治疗1. 营养补充：视神经是人体的重要组成部分，维持其正常功能需要多种营养物质的支持。
因此，补充一些对视神经有益的营养物质，如维生素B群、维生素C、维生素E等，有助于视神经的恢复。
2. 保护神经细胞：视神经损伤后，神经细胞会遭受进一步损害，导致视力下降。
一些神经保护剂，如神经生长因子等，可以促进神经细胞的生长和再生，并增强视神经的功能，从而加速视神经的恢复。
二、手术治疗视神经损伤严重时，可能需要手术进行修复。
视神经手术主要包括以下几种方法：1. 缝合受损的视神经：当视神经断裂或受到撕裂伤时，可以通过手术将其缝合，使其重新连接。
2. 神经移植：当视神经损伤严重无法修复时，可以将健康的神经移植到受损的视神经上，以恢复其功能。
3. 神经外科手术：当视神经被周围的肿瘤或血管等压迫时，可以通过手术解除压迫，恢复视神经的正常功能。
三、物理治疗1. 光疗：适量的光照可以刺激视神经的发展和功能恢复。
因此，一些光疗方法，如激光照射、红外线照射等，可以促进视神经的恢复。
2. 电疗：电疗是一种通过电流刺激视神经细胞的方法。
电刺激能够提高视神经细胞的代谢活动和再生能力，促进其恢复功能。
四、辅助疗法1. 康复训练：视神经损伤后，眼睛和大脑之间的协调功能可能会受损。
进行一些针对性的康复训练，如视觉追踪、立体视觉等训练，可以帮助恢复受损的视觉功能。
2. 心理疏导：视神经损伤可能会给患者的心理带来一定的负面影响。
提供合适的心理疏导，帮助患者积极面对视力问题，有助于视神经的恢复。
总结起来，恢复视神经的最好方法是综合应用各种治疗手段，针对具体情况选择适当的方法。
此外，积极预防视神经损伤的发生也是非常重要的，避免过度用眼、正确使用电子产品、保持良好的生活习惯等，都有助于维护视神经的健康。
视神经知识点总结
视神经知识点总结视神经是大脑与眼睛之间的连接桥梁，它传递着来自眼睛的图像信息到大脑，并且负责调节视觉系统中的许多重要功能。
视神经的结构与功能与我们的视力息息相关，因此对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
视神经的结构视神经是由视网膜上的神经细胞组成，这些神经细胞被称为视网膜神经元。
视网膜神经元包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
当光线照射到视网膜上时，感光细胞将光能转化为神经信号，并且将这些信号传递给其他类型的神经细胞，最终传递给大脑。
视神经的功能视神经通过将视觉信息传输到大脑，使我们能够感知到外部世界的图像。
除此之外，视神经还参与了视觉系统中的许多其他重要功能，如调节眼球运动、调节瞳孔大小、调节视网膜的血液供应等。
视神经损伤与疾病视神经损伤或疾病会严重影响我们的视力。
常见的视神经疾病包括青光眼、视神经炎、视神经病变等。
这些疾病会导致视网膜神经元的损伤或死亡，从而导致视力下降甚至失明。
视神经保护与健康保护视神经健康对我们维持良好视力非常重要。
注意保持良好的生活习惯、饮食习惯，避免一些对视神经有害的行为是维护视神经健康的重要措施。
总的来说，视神经是视力系统中至关重要的组成部分，对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
因此，我们需要对视神经的结构、功能、损伤与保护等方面进行深入的学习和了解。
结构与功能视神经的结构视神经是眼睛与大脑之间的连接通道，它由视网膜神经元组成。
视网膜神经元主要包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
感光细胞是视网膜中最重要的神经元类型，主要包括杆状细胞和锥状细胞。
它们负责将光信号转化为神经信号，并传递给其他类型的神经细胞。
水平细胞是一类位于视网膜内层的神经元，它们主要参与了视网膜对比度的调节。
双极细胞是视网膜内层的神经元之一，它们主要参与了视网膜的颜色辨别功能。
神经节细胞是视网膜中最外层的神经元，它们负责将感光细胞传递过来的光信号转化为神经信号，并将这些信号传递给大脑。
眼睛视神经病变常见疾病症状和治疗方法
眼睛视神经病变常见疾病症状和治疗方法视神经是连接眼球和大脑之间的重要神经通路，负责将眼睛接收到的光信号传递给大脑进行图像处理。
然而，由于各种原因，视神经可能遭受损伤或病变，导致视力下降甚至丧失。
以下将介绍一些常见的视神经病变疾病以及对应的症状和治疗方法。
一、青光眼青光眼是一种常见的影响视神经功能的眼科疾病。
它通常由眼内压升高导致，使得视神经受到损害。
青光眼的症状包括眼压升高、视野缩小、视觉模糊、眼部疼痛等。
治疗方面，可以通过眼药水、口服药物、手术等方式来减轻症状以及控制眼内压。
二、视神经炎视神经炎是指视神经发生炎症反应的疾病，通常由感染、自身免疫疾病或其他病因引起。
视神经炎的症状主要包括视力减退、眼球痛、视野缺损等。
治疗方面，视神经炎的处理应针对病因进行治疗，包括抗炎治疗、免疫调节治疗等。
三、视神经萎缩视神经萎缩是指视神经纤维数量减少或退化导致的疾病，它可由遗传因素、营养不良、缺血、神经炎等原因引起。
视神经萎缩的症状常表现为进行性视力减退、眼球震颤、色觉异常等。
治疗方面，视神经萎缩的治疗主要是针对引起的原因进行治疗，如纠正营养不良、改善血液循环等。
四、视神经脱髓鞘症视神经脱髓鞘症是指视神经髓鞘损伤或破坏引起的疾病，常见的原因包括多发性硬化症、视神经炎等。
病变后的视神经失去了正常的髓鞘保护，导致信号传导受阻，视力逐渐减退。
治疗方面，视神经脱髓鞘症的治疗包括针对原发病进行治疗、控制炎症、保护神经等。
五、视神经肿瘤视神经肿瘤是发生在视神经中的肿瘤，它通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
视神经肿瘤的症状通常与肿瘤的位置和大小有关，表现为视力减退、视野缺损、眼球运动障碍等。
治疗方面，根据肿瘤的性质、大小和位置，可采取手术切除、放疗、化疗等方式进行治疗。
在眼睛视神经病变的治疗过程中，除了针对具体疾病进行治疗外，还可以考虑辅助治疗来改善视神经的功能，如视力训练、康复治疗等。
此外，定期进行眼科检查，及早发现和治疗视神经病变也是非常重要的。
视神经及视路疾病
第一节视神经疾病之杨若古兰创作1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索构成，每眼视神经约含110万根轴索.视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹.视神经里面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续.视神经为中枢神经零碎的一部分，受损后不容易再生.2．关于视神经疾病视神经疾病包含视盘至视交叉之前的视神经段的疾病.因为视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不克不及直视，是以诊断视神经疾病必须根据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉引发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段.其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为次要.视神经疾病罕见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤.中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病.一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病.因病变损害的部位分歧而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎.视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青丁壮.【病因】较为复杂.1．炎性脱髓鞘是较罕见的缘由.炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是因为某种前驱身分如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等惹起机体的本身免疫，发生本身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病.因为完好的髓鞘是包管视神经电旌旗灯号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电旌旗灯号传到明显减慢，从而导致明显的视觉妨碍.随着病程的推移，髓鞘逐步修复，视功能也逐步恢复正常.该过程与神经零碎脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程类似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴随脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者终极转化为多发性硬化.2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎.（1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎和颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致的视神经炎.（2）全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎，如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病的病原体均可进入血流，在血液中生长繁殖，释放毒素，惹起视神经炎症.病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等，和Lyme螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染都有惹起视神经炎的报导.3．本身免疫性疾病如零碎性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可惹起视神经的非特异性炎症.除以上缘由外，临床上约1/3至对折的病例查不出病因；研讨发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变.【临床表示】炎性脱髓鞘性视神经炎患者表示视力急剧降低，可在一两天内视力严重妨碍，甚至无光感；通常在发病1-2周时视力损害最严重，其后视力逐步恢复，多数患者1～3个月视力恢复正常.除视力降低外，还有表示为色觉异常或仅有视野损害；可伴随闪光感、眼眶痛，特别是眼球动弹时疼痛.部分患者病史中可有一过性麻木、有力、膀胱和直肠括约肌功能妨碍和平衡妨碍等，提示存在多发性硬化的可能.有的患者感觉在活动或热水浴后视力降低，此称为Uhthoff征，可能是体温升高会影响轴浆流运输.常为单侧眼发病，也可能为双侧.儿童与成人的视神经炎有所分歧，儿童视神经炎约对折为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童.儿童视神经炎发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复至1.0，50%～70%的VEP检测恢复正常.感染性视神经炎和本身免疫性视神经病临床表示与脱髓鞘性视神经炎类似，但无明显的天然缓解和复发的病程，通常可随着原发病的医治而好转.【诊断】1．眼部检查患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消逝，间接光反应存在.单眼受累的患者通常出现绝对性传入性瞳孔功能妨碍（relative afferent papillary defect, RAPD）a>.该体征表示为，患眼绝对于健眼对光反应缓慢，特别在检查者将光线在两眼之间交替照耀时，患眼的瞳孔直径比健眼大.眼底检查，视乳头炎者视盘充血（图15-1）、轻度水肿，视盘概况或其四周有小的出血点，但渗出物很少.视网膜静脉增粗，动脉普通无改变.球后视神经炎者眼底无异常改变.2.视野检查可出现各品种型的视野损害，但较为典型的是视野中间暗点或视野向心性缩小.3.视觉引发电位（VEP）可表示为P100波（P1波）潜伏期耽误、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采取客观的VEP检查可辅助诊断.据研讨视神经炎发病时90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常.4．磁共振成像（MRI）头部MRI通过了解脑白质有没有脱髓鞘斑，对初期诊断多发性硬化、选择医治方案和患者的预后判断有参考意义.视神经炎医治研讨组（ONTT）研讨显示：头颅MRI正常、发现1～2个脱髓鞘病灶和2个以上脱随鞘病灶的3组孤立性视神经炎患者5年内转化为多发性硬化的累积率分别为16％、37％和51％，提示伴随脑白质脱髓鞘斑的视神经炎患者更容易转化为多发性硬化.头部MRI还可帮忙鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致的压榨性视神经病，了解蝶窦和筛窦情况，帮忙进行病因的鉴别诊断.另外，眼眶的脂肪按捺序列MRI可显示受累视神经旌旗灯号增粗、加强，对部分特发性脱髓鞘性视神经炎有辅助诊断意义，但该变更其实不具有特异性，如缺血性、感染性和其他炎性视神经病也可出现类似异常，而且并不是所有特发性脱髓鞘性视神经炎患者均出现该改变，是以鉴别诊断价值无限，但是眼眶MRI对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有次要意义.5．脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供根据.脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带（OB）阳性和髓鞘碱性蛋白增高，均可提示视神经或中枢神经零碎或神经根脱髓鞘.但是ONTT研讨结果显示，以上检核对于猜测视神经炎患者转化为多发性硬化的几率帮忙不大.因为脑脊液检查为有创性检查，临床应留意选择利用.6．其他检查：对于病史和其他临床表示不典型的急性视神经炎患者，进行临床惯例的血液学、影象学检查和某些针对感染病因的血液和脑脊液的细菌学（如梅毒）、病毒学（如AIDS）、免疫学甚至遗传学的等检查，对于准确临床诊断和医治急性特发性脱髓鞘性视神经炎非常次要. 对典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床诊断不需做零碎的检查，但应留意查找其他致病缘由如局部或全身感染和本身免疫病等；以下指征需零碎检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20～50岁的范围以外；双眼同时发病；发病超出14天视力仍降低.【鉴别诊断】1.前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）视力突然丧失，眼球活动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最罕见为下方.在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白（CRP）检查有助鉴别诊断；非动脉炎性AION多见于40～60岁，病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的风险身分如高血压、高血脂、糖尿病、持久抽烟史等.2. Leber遗传性视神经病变属线粒体遗传性疾病，常发生于十几岁或二十几岁的男性，女性为遗传基因携带和传递者而本人发病较少.一眼视力速丧失，然后另眼在数天至数月内视力也丧失.视盘旁浅层毛细血管明显扩张，但无荧光素渗漏；视盘水肿，随后为视神经萎缩；线粒体DNA 点突变检查可帮忙鉴别诊断，90%～95％的患者由DNA 11778、14484或3460位点突变所致，近年来有一些其他少见原发位点的研讨陈述.3.中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失，可能继发于酒精，养分不良，各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲，重金属，贫血等.其他视神经病如前颅窝肿瘤导致的压榨性视神经病、特发性颅内高压导致的视力降低和心因性视力降低等均可误诊为视神经炎，应留意鉴别.【医治】部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不医治可自行恢复.使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，据研讨单纯口服强的松龙的复发率是联合静脉打针组的2倍，其使用准绳如下：1.如患者为首次发病，之前并没有多发性硬化或视神经炎病史：①若MRI发现至多一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法，加速视力恢复、降低复发几率；②MRI正常者，发生多发性硬化（MS）的可能很低，但仍可用静脉给糖皮质激素冲击医治，加速视力的恢复.2.对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可利用糖皮质激素冲击疗法，或酌情选择免疫按捺剂、丙种球蛋白等，恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂. 感染性视神经炎应与相干科室合作针对病因进行医治，同时呵护视神经；本身免疫性视神经病也应针对全身性本身免疫性疾病进行正轨、全程的皮质激素医治.二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，导致视盘发生局部的梗塞.它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征.后部缺血性视神经病变因为缺乏病理证明，多为推测，故不赘述.【病因】（1）视盘局部血管病变，如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；（2）血粘度添加：如红细胞增多症、白血病；（3）眼部血流低灌注：如全身低血压，如颈动脉或眼动脉狭隘，急性失血；眼压增高.【临床表示】突然发生无痛、非进行性的视力减退.开始为单眼发病，数周至数年可累及另侧眼，发病年龄多在50岁以上.【诊断】眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿（图15-2），响应处可有视盘四周的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损，初期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘概况毛细血管扩展所致.健眼的检查也有助于诊断，因为此病多见于藐视盘疏忽杯者.视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位绝对应.颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛，常常无搏动，可能发生视网膜地方动脉梗阻或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）.【临床类型】①非动脉炎性（nonarteritic）：或称动脉硬化性，多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等风险身分.绝对的夜间性低血压可能在本病中起感化，特别是服用抗高血压药物的患者.25%～40%另眼也会发病.②动脉炎性（arteritic）：较前者少见，次要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见.其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发生.若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查.常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉.因为颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状.此外，还可出现体重降低、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状.【鉴别诊断】视神经炎（视盘炎）：患者年龄较轻，视力急剧降低，有眼球动弹痛，视盘水肿更明显，视网膜出血.常常有后玻璃体细胞.【医治】1．针对全身病医治，改善眼部动脉灌注.2．全身利用糖皮质激素，以缓解轮回妨碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤其次要.如临床和血沉、C反应蛋白检覆按虑为动脉炎性缺血性视神经病，应初期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，抢救患者视力，并预防另侧眼发作.3．静脉滴注血管扩张药，改善微轮回.4．口服醋氮酰胺降低眼压，绝对提高眼灌注压.三、视神经萎缩视神经萎缩指任何疾病惹起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，普通发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性.【病因】①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎；②视网膜病变，包含血管性（视网膜地方动静脉梗阻）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；③视神经病变，包含血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、梅毒性；④压榨性病变，眶内或颅内肿瘤、出血；⑤内伤性病变，颅脑或眶部内伤；⑥代谢性疾病，如糖尿病；⑦遗传性疾病，如Leber病；⑧养分性，如维生素B缺乏.【分类】临床上根据眼底表示，将其分为原发性和继发性视神经萎缩两大类：1．原发性视神经萎缩（primary optic atrophy）为筛板当前的视神经、视交叉、视束和外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的.2．继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy）原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的.【眼底表示】①原发性：视盘色淡或惨白，鸿沟清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管普通正常；②继发性：视盘色淡、秽暗，鸿沟模糊不清，生理凹陷消逝.视网膜动脉变细，血管伴随白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未接收的出血.【诊断】正常视盘颞侧较鼻侧色彩淡，婴儿视盘色彩较淡，是以不克不及单凭视盘色调诊断视神经萎缩，必须结合视力、视野等综合分析.学会观察视网膜神经纤维层的情况，有助于初期发现视神经萎缩.根据眼底表示进行视神经萎缩诊断不难，但原发性视神经萎缩需做多种辅助检查，如视野、视觉电生理、CT、MRI等，须要时神经科检查，以寻觅病因.【医治】积极医治其原发疾病.绝大多数脑垂体肿瘤压榨所致的视神经萎缩，术后常可获得惊人的视力恢复.视神经管骨折如能及时手术也可收到较好的后果.其他缘由所致的视神经萎缩可试用神经养分及血管扩张等药物医治.四、视神经肿瘤视神经的肿瘤不多见，其临床次要表示为眼球突出及视力逐步减退.可分为视神经胶质瘤（glioma of optic nerve）及视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve）.前者多见于10岁之内的儿童，为良性肿瘤；成人少见，发生于成人者多为恶性.后者多见于30岁以上的成人，女性多于男性，其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性.此两种视神经肿瘤均可能是斑痣性错构瘤或称母斑病中的神经纤维瘤（neurofibromatosis）的一部分，诊断时应留意.视神经肿瘤可手术切除.发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤（图15-3）及黑色素细胞瘤（图15-4）.前者可能为von Hippel-Lindau病的眼部表示；后者为视盘上的黑色肿块，发展极慢，为良性肿瘤，对视功能多无影响.医治上前者可采取激光光凝，但视力预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊.第二节其他视神经异常一、视乳头水肿视神经里面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经处.通常眼压高于颅内压，一旦此平衡破坏可惹起视乳头水肿.【病因】最罕见的缘由是颅内的肿瘤、炎症、内伤及后天畸形等神经零碎疾病所致的颅内压增高；其他缘由则有恶性高血压、肺芥蒂、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等.【临床表示】阵发性面前发黑或视力模糊，持续数秒至1分钟摆布，常常是双侧，常由姿式改变而突然激发；精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力降低少见.慢性视乳头水肿可发生视野缺损及中间视力严重丧失. 眼底表示：初期视乳头肿胀可能分歧错误称，鸿沟模糊，常常掩蔽血管，神经纤维层也经常受累.需留意，如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全，在颅内高压时不会发生视盘水肿，临床上必表示为单眼的视盘水肿.Jackson将视盘水肿分为4型：①初期型：视盘充血，可有视盘附近的线状小出血，因为视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方的鸿沟不清；②进展型（图15-5）：双侧视盘肿胀充血明显，通常有火焰状的出血，神经纤维层梗死的棉绒状改变，黄斑部可有星形渗出或出血.③慢性型：视盘呈圆形隆起，视杯消逝，出现闪亮的硬性渗出标明视盘水肿已几个月了；④萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，可有视盘血管短路，视盘四周及黄斑的色素上皮改变.视野检查：有生理盲点扩大，慢性视盘水肿发展至视神经萎缩时，视野有中间视力丧失和周边视野缩窄，特别是鼻下方.【诊断】典型视盘水肿诊断其实不困难.还需做头部或眶部CT或MRI，或请神经科大夫会诊视盘水肿的缘由.若CT及MRI不克不及说明视盘水肿的缘由，应请神经科大夫做腰椎穿刺.并考虑做甲状腺病、糖尿病或贫血方面的血液检查.【鉴别诊断】1.假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣，其视盘小、不充血，血管未被掩蔽.常常有自觉性视网膜静脉搏动，B超检查易于发现被掩蔽的玻璃膜疣.2.视神经炎：有传入性瞳孔活动妨碍，色觉减退，后玻璃体内可见白细胞，眼球活动痛.大多数患者视力降低，常为单侧.3.缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失.4.Leber视神经病变：常发生在10～30岁男性；开始为单侧，很快发展为双侧；敏捷的进行性视力丧失，视盘肿胀伴随视盘四周毛细血管扩张，当前发生视神经萎缩. 【医治】针对颅内压增高的原发病因进行医治.二、视盘发育异常1．视神经发育不全（optic nerve hypoplasia 系胚胎发育13～17mm时视网膜神经节细胞层分化妨碍所致，妊娠期利用苯妥英钠、奎宁等可惹起.眼底表示：视盘小（图15-6），呈灰色，可有黄色外晕包绕，构成双环征.有视力及视野的异常.可伴随小眼球、眼球震颤、虹膜脉络膜缺损等.全身可有内分泌和中枢神经零碎异常.2．视盘小凹（optic pit）为神经外胚叶的发育缺陷所致.多单眼发病，视力正常，合并黄斑部视网膜离开时则视力降低.眼底表示：视盘小凹呈圆形或多角形（图15-7），小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖，多见于视盘颞侧或颞下方.小凹可与黄斑部视网膜下腔相通，构成局限性视网膜离开，对此可用激光光凝医治.3．视盘玻璃膜疣（optic disc drusen）可能因为视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致，或视神经纤维轴浆崩解钙化而成.视盘玻璃膜疣大小不等，浅层易见，形如蛙卵（图15-8），色淡黄或白色，闪烁发亮，透明或半透明.深层者概况有胶质组织覆盖，故局部隆起边沿不划一，B超可协助诊断.视野检查可见生理盲点扩大，束状缺损或向心性缩小等.4视神经缺损（coloboma of optic nerve）为胚胎时胚裂闭合不全所致，常伴随脉络膜缺损，而仅有视盘缺损则少见.常单眼发病.患者视力明显减退，视野检查生理盲点扩大.视盘大（图15-9），可为正常的数倍.缺损区为淡青色，边沿清，凹陷大而深，多位于鼻侧，血管仅在缺损边沿处穿出，呈钩状曲折.可伴随虹膜脉络膜缺损及其他后天性眼部异常.5．牵牛花综合征（morning-glory syndrome）可能与胚裂上端闭合不全，中胚层的异常有关.眼底表示酷似一朵盛开的牵牛花（图15-10），视盘比正常的扩大3～5倍，呈漏斗状，周边粉红色，底部白色绒样组织填充.血管呈放射状，动静脉分不清.视盘四周有色素环及萎缩区.可伴随其他眼部后天性异常.第三节视交叉与视路病变视路病变大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质的病变.偏盲型视野是视路病变的特征，其定义是垂直正中线正切的视野缺损，它包含初期某象限的缺损.偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲，对侧偏盲主如果双颞侧偏盲，为视交叉病变的特征.同侧偏盲为视交叉以上的病变，双眼视野缺损越分歧，其病变部位越靠后.外侧膝状体之前的病变在其后期出现原发性视神经萎缩.一、视交叉病变视交叉位于蝶鞍上方，其四周组织多而复杂.下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，四周为海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉和鞍结节.这些四周组织的病变均可惹起视交叉损害.【病因】惹起视交叉损害最罕见的病变成脑垂体肿瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉神经胶质瘤惹起视交叉损害.【临床表示】视交叉病变成双眼颞侧偏盲.然而临床上并不是一开始就是典型的双眼颞侧偏盲，其视野改变是从象限不完好的缺损开始.发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压榨视交叉鼻下纤维，惹起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损（图15-11）.绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科，眼科医师对初期诊断脑垂体肿瘤负有严重义务.来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压榨视交叉，其视野损害的顺序则分歧.是以病程初期细心分析视野有助于区别鞍上或鞍下的病变.脑垂体肿瘤除惹起视交叉综合征（视力妨碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴随肥胖、性功能减退、男子不必、阳痿、女性月经失调等内分泌妨碍的表示.第三脑室肿瘤所致的视交叉病变，多伴随头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高的表示.颅咽管瘤除颅内高压征外，X线检查还可见肿瘤部位的钙化斑.【医治】视交叉病变的医治在于积极医治其原发疾病.脑垂体肿瘤压榨视交叉所致的视力、视野损害，经手术切除肿瘤后，其视功能可有惊人的恢复.然而，第三脑室等肿瘤伴随颅内高压者，如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩，其视功能预后多半欠安.二、视交叉以上的视路病变（一）视束病变常系邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害.表示为病变对侧的、双眼同侧偏盲，例如左边视束病变惹起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损（图15-12④）.因为视束中交叉及不交叉的视神经纤维在两侧排列不十分对称，是以双眼视野缺损可纷歧致.因为瞳孔纤维在视束中伴行，视束病变可表示Wernicke偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照耀视网膜偏盲侧，不惹起瞳孔收缩.视束病变初期还可惹起下行性视神经萎缩.（二）外侧膝状体病变外侧膝状体病变极为少见.其视野缺损为病变对侧、双眼同侧偏盲，但双眼视野缺损较为。
视神经疾病的治疗
视神经疾病的治疗视神经是人体中非常重要的一条神经，它负责将眼球中传来的视觉信息传送到大脑中，让我们能够看到世界。
但是，有时视神经也会发生疾病，给我们的生活带来很多困扰。
本文将探讨视神经疾病的治疗方法以及预防方法。
一、视神经疾病的种类在探讨视神经疾病的治疗方法之前，我们需要了解一些常见的视神经疾病分类。
视神经疾病大致可分为以下三类：1. 继发于眼部疾病的视神经病变：这种疾病的发生是由于眼部真菌、细菌、病毒等感染所引起的。
比如，流行性感冒、麻疹、疱疹等都可以引发视神经病变。
2. 继发于全身疾病的视神经病变：这种疾病来源于其他全身疾病的影响，在此基础上对视神经进行损害。
如糖尿病、高血压等。
3. 非特异性视神经病变：非特异性视神经病变通常是无明显致病因素的病变，这种情况比较难治疗。
二、1. 动态观察：许多视神经疾病病患者可能会收到这样的建议，即先通过一段时间的动态观察来观察病情的发展，然后再考虑采取治疗措施。
这种观察期常常持续数天到数周不等，对有些患者来说可能会感到焦虑不安。
但是对于一些早期的、对视觉影响不明显的疾病，通过动态观察可以更好地了解病情。
2. 药物治疗：视神经疾病的治疗可以采用药物治疗，这通常是视神经病变早期治疗的一种选择。
具体的治疗方案需要结合患者的具体情况而定，通常采用的药物有：维生素B族、甲泼尼龙等。
3. 手术治疗：一些严重的视神经疾病需要采用手术治疗。
如视神经肿瘤、视神经炎、视神经膜瘤等疾病，需要进行手术治疗。
手术的具体方式和治疗措施需要根据患者的具体情况而定。
三、预防视神经疾病的方法视神经疾病一旦发生，治疗难度较大，有时甚至会对患者的生活造成严重的影响。
因此，预防视神经疾病的发生也是非常必要的。
下面介绍一些预防视神经疾病的方法。
1. 眼部保健：平时要注意眼部保健，适当休息、定时清洗眼睛、不要长时间看电子产品等，可降低视神经疾病的发生率。
2. 养成健康生活习惯：避免熬夜、不要过度使用眼睛、保持均衡的饮食、正常的作息等可以提高身体的免疫力，帮助预防视神经疾病。
视神经
视膜的神经纤维
01 基本信息
03 压迫性
目录
02 解剖 04 病变介绍
视神经发源于视膜的神经节细胞层，发自视膜鼻侧一半的纤维，经视交叉后，与对侧眼球视膜颞侧一半的纤 维结合，形成视束，终止于外侧膝状体，在此处换神经元后发出纤维经内囊后肢后部形成视辐射，终止于枕叶距 状裂两侧楔回和舌回的中枢皮质，即纹状区。黄斑的纤维投射于纹状区的后部，视膜周围部的纤维投射于纹状区 的前部。光反射的径路不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而入中脑上丘，与动眼神经核。对其检查主要包括视力、 色觉、视野和眼底检查。
（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转 动自如不受牵制。
（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约6mm。本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。
压迫性
压迫性视神经病变（compressiveopticneuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致， 临床上有时易误诊，应引起警惕。
人的机体是一个复杂的运动体，无论在生理或病理上都存在着许多的运动形式，中医的“异病同治”和“同 病异治”就是以病理的运动形式为依据的。凡不同组织，不同器官的病变，只要病理运动形式相同，就可以采用 相同的方法治疗，反之就必须采用不同的治疗方法。由于视神经与视膜是高级神经组织，是大脑向外延伸的一部 分，最容易发生营养障碍，引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。在治疗这些疾病时，西医多用抗生素、激 素、维生素、血管扩张剂，但有许多患者疗效不佳或者反复发作，中医药是以扶正与祛邪为根本治则，达到标本 兼治的效果。
病变介绍
临床表现
简介
鉴别诊断
视神经病变主要包括视神经炎、视神经萎缩、缺血性视盘病变、视乳头水肿等疾病。在临床上比较多见，也 比较难治，病因比较复杂。虽然是眼底视神经的病变，但是与整个机体的关系较为密切。许多眼底病变是在全身 病变的基础上发展而来的。《内经》云：“五脏六腑的精气皆上注于目而为精。”眼之所以能视，是脏腑精气灌 输的结果，所以眼睛不但要依靠脏腑精气的灌注，而且有赖于经络与机体整体发生。在人体十二经脉和奇经八脉 中，就有13条分别以眼区为经过和起合地点的。所以脏腑经络的失调，是眼底及视神经病变的主要元素。这类疾 病无法用手术治疗，现代医学也没有特效的方法。以内治为主要手段的中医疗法，有广泛的适应性，特别是以辨 证论治为主要特点的治疗方法，有它很大的优越性。
视神经视路疾病课件
•视神经视路疾病
•19
随堂小测试
1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病
4.视交叉疾病最常见病因：
•视神经视路疾病
•20
•视神经视路疾病
•16
第三节、视交叉与视路疾病
•视神经视路疾病
•17
视交叉疾病
1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜
瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的
脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺 序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下 降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交 叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤
病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高， 颈动脉或眼动脉狭窄等
•视神经视路疾病
•10
视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点
治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用
激素，血管扩张剂。
•视神经视路疾病
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第二节 视盘发育异常
•视神经视路疾病
•12
视盘小凹
1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正 常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降
2.感染：⑴局部：眼内眶内炎症，口腔炎症， 中耳炎等⑵全身：白喉，伤寒，痢疾，肺 炎，伤寒，结核等
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥 综合征，Behcet病等。
此外约1/3查不出病因
•视神经视路疾病
•5
临床表现
1.视力急剧下降：1~2天内视力严重障碍， 甚至无光感。
2.病程长：1~3个月，1~2周最严重
•视神经视路疾病
•14
牵牛花综合症
1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大3~5倍，呈漏
治疗视神经的最新方法
治疗视神经的最新方法视神经疾病是一种常见的眼科疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
在过去，治疗视神经疾病的方法比较有限，但随着医学技术的不断进步，现在出现了一些新的治疗方法，为患者带来了新的希望。
下面我们就来了解一下治疗视神经疾病的最新方法。
首先，针对视神经炎和视神经病变等疾病，医生通常会建议患者进行药物治疗。
目前，一些新型的药物如甲泼尼龙、甲基泼尼松龙等，已经被证实在治疗视神经疾病方面具有一定的疗效。
这些药物可以通过口服或者静脉注射的方式，帮助患者减轻炎症反应，保护视神经，促进神经再生，从而改善视力。
其次，对于一些严重的视神经疾病，如视神经萎缩、视神经病变等，医生可能会建议患者进行手术治疗。
近年来，微创手术技术的发展为视神经疾病的治疗带来了新的突破。
微创手术不仅可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，而且可以更精准地修复受损的视神经组织，提高手术的成功率和患者的生活质量。
此外，一些新型的治疗方法如神经调节疗法、光学矫正等也逐渐被引入到视神经疾病的治疗中。
神经调节疗法可以通过刺激神经系统，促进神经再生和修复，从而改善视神经功能。
光学矫正则可以通过调整眼镜、隐形眼镜等方式，减轻视神经的负担，改善视力。
总的来说，治疗视神经疾病的最新方法不断涌现，为患者带来了新的希望。
但是，我们也要意识到，每种治疗方法都有其适应症和禁忌症，患者在接受治疗前一定要听从医生的建议，选择适合自己的治疗方案。
此外，视神经疾病的治疗也需要长期的坚持和配合，患者在平时要注意休息，避免用眼过度，保持良好的生活习惯，以提高治疗的效果。
总之，随着医学技术的不断进步，治疗视神经疾病的方法也在不断更新。
患者在接受治疗时要选择适合自己的治疗方案，并且在日常生活中要注意保护视力，以期望获得更好的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。
第二节 视神经、视路及瞳孔反射
第二节视神经、视路及瞳孔反射一、视神经（optic nerve）由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。
从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。
全长约42～47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。
（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约1mm 是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。
神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。
由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。
（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。
全长约25～35mm，在眶内呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。
（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。
长约6mm。
本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。
由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。
（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。
两侧视神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。
视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。
硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。
临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿，而眶深部感染也能累及视神经周围的间隙而扩散到颅内（图1-20）。
视神经的血液供应：眼内段，视盘表面的神经纤维层，由视网膜中央动脉来的毛细血管供应，而视盘筛板及筛板前的血供，则由来自睫状后动脉的分支供应。
二者之间有沟通。
Zinn-Haller环，为视盘周围巩膜内睫状后动脉小分支吻合所成。
眶内、管内、颅内段则由视神经中的动脉及颅内动脉、软脑膜血管供应。
图1-20 视神经鞘膜与脑膜的关系二、视路（visual pathway）视路是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路。
包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。
视网膜神经节细胞发出的纤维（轴突）汇集成视神经，入颅后在蝶鞍处形成视交叉。
视神经
视盘的神经胶质十分丰富
发育过程中视泡的柄最先分化成神经胶质索，随后才有神 经纤维由此穿过。 玻璃体动脉（表面有神经胶质组织围绕）萎缩，遗留下来 的神经胶质组织形成Kuhnt中央结缔组织半月板，其所在 处没有内界膜，与视网膜中央血管周围的结缔组织一起将 玻璃体和视盘分隔开。 神经胶质也存在于巩膜管的脉络膜部和巩膜部的前段。 视神经内的神经胶质，均匀分布在神经纤维束间隔之外， 构成神经纤维的支架，尤其在没有结缔组织的视神经视网 膜部和脉络膜部更是如此。 筛板前主要为星形胶质细胞，后主要是少突胶质细胞。
构成：主要由致密胶原纤维构成、神经胶质、弹 性纤维、少量色素细胞。 作用:分隔视神经和脉络膜、巩膜 眼球的三层组织与视神经间均有神经胶质相隔。
2、巩膜脉络膜管 指视神经进入眼球到达视网膜以前的一段由巩膜 和脉络膜形成的小管。内侧衬有边界组织。 长约0.5mm 呈圆锥或漏斗形、狭长形、双漏斗形或X形 3、巩膜筛板 由横过巩膜管的数层筛状薄膜相互重叠构成。膜 的小孔有视神经纤维通过。
在筛板前，这段视神经由无髓鞘神经纤维变为有髓鞘神经 纤维。
直径由视网膜表面的1.5mm变粗为球后的3-3.5mm。
视网膜部：视网膜部的神经纤维呈束状，束之间 有Kuhnt中间组织（神经胶质纤维、神经胶质细 胞、血管）分隔，除神经纤维层外，视网膜其余 各层都终止于视神经周围，内层较外层先终止， 呈斜坡状，鼻侧较颞侧倾斜明显。 靠近终止缘时，视锥和视杆均变小，色素上皮的 终止较视细胞层晚，如果色素上皮在终止缘增厚 或色素堆积，多在颞侧见到色素环（弧），如果 色素上皮未达视盘边缘终止，则可见脉络膜环 （弧），多位于颞侧，常见于近视眼眼底。
视神经
第三节视神经第一课视神经街跑一，1.视神经是传导视觉冲动的。
【1】，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，【2】.再穿过巩膜而构成的视神经。
2.视神经是由特殊的躯体感觉纤维组成，传导视觉神经冲动，3.由于视神经是陪她发生时间脑向外突起形成视器过程的一部分，4.视神经外包有三层脑膜延续而来的三层被膜。
5.脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经的周围6.内颅压增高时视神经盘水肿二，1.视神经是中枢神经的一部分2.视网膜经视觉所得到的视觉信息3.经视神经传送到大脑4.视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经，全长约42~47mm。
分为四部分：①.眼内段，长1mm；②.眶内段，长25~30mm；③.管内段，长4~10mm；④.颅内段，长10mm。
【一】球内段有视神盘起到巩膜脉络管为止，包括视板和筛板部分，长约1mm是整个视路中唯一可用肉眼看到部分【二】，眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。
全长约25～35mm，【三】，（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。
长约6mm。
【四】，颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约10mm。
三，视神经：1.视神经的外面有神经鞘膜包裹，2.是由三层【硬脑膜、蛛网膜、软脑膜】延续而来。
视神经3，盲端：硬脑膜下与蛛网膜下间隔是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。
4.眼内段：视盘表面的神经纤维层第二课视神经病例1.颅内压增高可引起视盘水肿2.许多眼底病变是在全身病变的基础上发展而来的。
3.视神经病变主要包括：①.视神经炎②.视神经猥琐③.缺血性病变④.视乳头水肿4“异病同治”和“同病异治”就是以病理的运动形式为依据的。
①.由于视神经与视网膜是高级神经组织，②.是大脑向外延伸的一部分，③.最容易发生营养障碍，④.引起细胞组织发生坏死和退化的病理改变。
5.治疗注意①.凡不同组织，不同器官的病变，②.只要病理运动形式相同，③.就可以采用相同的方法治疗，④.反之就必须采用不同的治疗方法。
视神经
外侧膝状体
• 外侧膝状体位于丘脑后核群，含有六层同心排 列的细胞，交叉和不交叉的纤维各占三层（由 外向内第一、四、六接受来自对侧眼的纤维； 第二、三、五层只接受来自同侧眼的纤维）。
• 外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变 对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。
视神经脊髓炎
视神经管内段
• 长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段，在 视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与视 神经的关系极为密切（动脉在视神经的下方）。
• 视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，两者之间 仅隔以薄层骨质，所以鼻窦旁的病变可以引起 球后视神经炎。
• 由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地， 因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉 损伤发生眶尖综合征。
• 福斯特-肯尼迪综合征：颅前窝占位性病变直 接压迫视神经眶内段时，脑脊液不能流入本侧 视神经周围间隙，而无视神经乳头水肿，但视 神经萎缩，对侧脑脊液流注畅通而有视神经乳 头水肿。
视神经颅内段
• 从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此 段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大 脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方 与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦 病变能影响颅内段视神经。
视交叉
• 视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处 的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤 维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑 部纤维占据占视神经和视交叉中轴部 80%~90%，也分为交叉纤维和不交叉纤维。
• 视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为 颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦， 前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。
眼科学15 视路及视神经疾病
第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
视神经疾病(医学课件)
视神经疾病(医学课件) xx年xx月xx日contents •视神经疾病的概述•视神经疾病的病因•视神经疾病的诊断•视神经疾病的治疗•视神经疾病的预防•视神经疾病的预后及随访目录01视神经疾病的概述视神经疾病是一类以视神经病变为特征的疾病，主要累及视神经的传导功能，可导致视力下降、视野缺损等症状。
定义视神经疾病主要包括视神经炎、视神经萎缩、前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎等。
分类定义与分类视神经疾病的发病率较高，与多种因素相关，如年龄、性别、遗传、环境等。
流行病学发病率视神经疾病的发病与地域差异也有关，发达地区的发病率较高。
地域差异高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等是视神经疾病发病的危险因素。
危险因素临床表现视神经疾病的主要表现是视力下降，严重时可导致失明。
视力下降视野缺损颜色异常其他症状视神经病变可导致视野缺损，包括中心暗点、旁中心暗点等。
部分视神经疾病可导致患者对颜色的感知异常，如色弱、色盲等。
视神经疾病还可伴有眼球疼痛、眼胀、眼睑下垂等症状。
02视神经疾病的病因发育异常由于胚胎期发育异常，视神经乳头、视神经轴浆流及视觉信息传递过程出现异常，导致先天性视神经病变。
遗传因素部分先天性视神经病变具有遗传性，如Leber遗传性视神经病变、先天性视盘小脉络膜裂等。
先天性病因缺血缺氧眼部缺血缺氧可导致视神经乳头水肿、视神经萎缩等病变。
眼部炎症如视神经炎、视网膜色素变性等炎症性疾病累及视神经，导致视神经病变。
压迫性损伤如眶骨骨折、颅内血肿等压迫视神经，导致视神经损伤。
后天性病因1继发性病因23如糖尿病、多发性硬化等全身性疾病可继发视神经病变。
系统性疾病如使用某些抗生素、抗肿瘤药物等，可能引起视神经损伤。
药物毒性眼部外伤可能导致视神经损伤，如视网膜震荡、视神经挫伤等。
外伤性损伤03视神经疾病的诊断询问患者眼部症状出现的时间、进展速度了解患者是否有家族史、全身病史询问涉及的既往史、职业史病史采集体格检查视野检查视力检查眼压测量色觉检查实验室检查血液检查脑脊液检查特殊检查：如视觉电生理、眼底荧光造影等头颅CT或MRI眼眶CT或MRI超声检查影像学检查04视神经疾病的治疗药物治疗是视神经疾病治疗的主要方式之一，通过使用抗炎药、抗凝药、抗肿瘤药等药物治疗，能够改善视神经的血液循环和减轻炎症等作用，从而缓解症状。
《视神经疾病》课件
控制慢性疾病
控制高血压
高血压是导致视神经病变的重要 因素之一，保持血压在正常范围
内有助于预防视神经疾病。
控制糖尿病
糖尿病是导致视网膜病变的重要 因素之一，控制血糖在正常范围
内有助于预防视神经疾病。
控制高血脂
高血脂会影响血液循环，增加视 神经病变的风险，控制血脂在正 常范围内有助于预防视神经疾病
。
注意眼部卫生
纤维束。
视神经纤维束从视网膜传出，经 过视神经盘、视神经管等结构，
最终到达大脑皮层视觉中枢。
视神经的功能
传递视觉信息
视神经的主要功能是将视网膜接 收到的光线信息转化为电信号， 通过视神经纤维束传递到大脑皮
层视觉中枢。
视觉感知
大脑皮层视觉中枢对接收到的电信 号进行解码和处理，形成视觉感知 ，使我们能够看到美丽的世界。
眼部疾病
01
02
03
眼部感染
如角膜炎、巩膜炎等眼部 感染，可能累及视神经， 导致视神经炎。
青光眼
眼内压升高可导致视神经 萎缩和视野缺损。
眼部肿瘤
某些眼部肿瘤可能压迫视 神经，导致视神经功能受 损。
系统性疾病
糖尿病
长期高血糖可导致糖尿病 性视神经病变，表现为视 力下降、视野缺损等症状 。
神经退行性疾病
视觉记忆
大脑皮层视觉中枢还负责存储视觉 记忆，使我们能够识别和记忆各种 事物和场景。
视神经疾病的分类
01
02
03
04
视神经炎
由于炎症等原因导致视神经纤 维发生炎症反应，引起视力下
降、视野缺损等症状。
视神经萎缩
由于各种原因导致视神经纤维 萎缩或坏死，引起视力下降、
视野缺损等症状。
视神经病讲课PPT课件
视神经病的病因
感染：如脑膜炎、 脑炎等
血管病变：如高 血压、动脉粥样 硬化等
自身免疫性疾ห้องสมุดไป่ตู้： 如多发性硬化、 风湿性疾病等
肿瘤：如脑膜瘤、 胶质瘤等
视神经病的临床表现
视野缺损：视神经病变可引起 视野缺损，表现为视野范围缩 小或盲区出现。
颜色感知异常：视神经病可影 响颜色感知，表现为色弱或色
盲等症状。
疗效果。
定期复查：在治 疗过程中，患者 需要定期进行复 查，以便及时了 解病情变化和治 疗效果，调整治
疗方案。
药物治疗
药物治疗是视神经病的主要治疗方法之一，通过使用药物来减轻炎症、减少水肿、 改善血液循环等，从而缓解症状。
常用的药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、神经营养药物等，需要根据患者 的具体情况进行选择。
运动训练：如眼球 运动、手眼协调等 训练，提高运动控 制能力。
心理康复：如心理 疏导、康复辅导等， 帮助患者调整心态， 增强康复信心。
定期进行眼科检查，及早发现视神 经病变
患者自我管理
控制慢性疾病，如高血压、糖尿病 等，以降低对视神经的损害
保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、适量运动和良好的睡眠
学习眼部保健知识，正确使用电子 产品，减轻眼部疲劳
视神经病讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 视神经病概述 视神经病的诊断与鉴别 视神经病的治疗方法 视神经病的预防与康复 视神经病案例分享与讨论
视神经病的定义
视神经病是指影响视神经传导通路的疾病，包括多种病因，如炎症、缺血、压迫等。
视神经病的主要症状包括视力下降、视野缺损、色觉异常等。
视神经病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，具体治疗方法需根据患者的病因和病情制定。
视神经作用
视神经作用视神经是人体中的一条重要神经，它负责传递视觉信息并调节眼球的运动。
视神经从眼睛的视网膜开始，一直延伸到大脑的视觉皮层。
视神经的作用对我们的日常生活至关重要。
视神经的主要作用之一是传递视觉信息。
眼球的视网膜是视觉信息的接收器，当光线通过眼睛进入到视网膜时，视网膜的感光细胞会受到刺激，将这些刺激转化为化学和电信号。
这些信号随后沿着视神经传递到大脑的视觉皮层，通过神经元之间的电信号传递来产生视觉感知。
视神经的传递速度非常快，可以实现我们对周围环境的快速感知。
这样，我们就能够看到并识别出来自外部世界的各种视觉信息，如人物、动物、颜色等。
视神经还负责调节眼球的运动。
我们的眼睛可以水平和垂直运动，这是通过视神经的控制来实现的。
当我们需要追踪快速运动的物体，视神经会发送信号给眼睛的肌肉，使其产生快速的运动以保持物体在视野中的位置。
这种眼球运动的调节能力为我们提供了更清晰的视觉感知，让我们能够准确地定位和追踪物体。
此外，视神经还与其他神经系统进行重要的连接和相互作用。
视觉信息传递到大脑后，会与其他感觉信息以及体感、听觉、嗅觉等信息进行综合处理。
这种综合处理使我们能够更好地理解和感知周围环境，对于我们的行为和决策起着重要作用。
例如，当我们看到一个人的面孔时，视神经会传递给大脑面部识别区域的信息，帮助我们辨别出这个人是谁，并与以往的记忆联系起来。
视神经在医学领域中也有着重要的应用。
通过检测视神经的功能可以帮助诊断和治疗多种眼部疾病，如青光眼、视神经炎等。
视神经的损伤或病变也会导致视觉障碍，如视力下降、视野缺失等，这对患者的生活产生重大影响。
因此，对于视神经的研究和保护具有重要意义。
总的来说，视神经是连接眼睛和大脑之间的一条重要神经，它负责传递视觉信息并调节眼球的运动。
视神经的作用使我们能够感知和理解周围环境，以及进行精细的眼球运动。
视神经的功能和健康对我们的日常生活至关重要，所以我们应该重视和保护它。
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来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅 咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫 视交叉，其视野损害的顺序不同。
脑垂体肿瘤除引起视交叉综合症（视力障碍、 视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有 肥胖、性功能减退、男子无须等内分泌功能障 碍。 第三脑室肿瘤所致视交叉病变，多伴有颅压增 高的表现。 颅咽管瘤除颅内压增高外，X线检查还可见肿 瘤部位的钙化斑
视神经脊髓炎
视神经管内段
长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段， 在视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与 视神经的关系极为密切（动脉在视神经的下 方）。
视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，两者之间 仅隔以薄层骨质，所以鼻窦旁的病变可以引起 球后视神经炎。 由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地， 因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉 损伤发生眶尖综合征。
传送来自视网膜上象限视觉信号的神经纤维经 过内囊向后上行，由顶、颞叶到达距状裂上方 的皮质视中枢。这些视放射的路径短，受损害 的可能性较小。 视放射的视野损害特点：一致性的双眼同向偏 盲；有黄斑回避，在偏盲视野内的中央注视区， 保留3°以上的视觉功能，无视神经萎缩，伴 有相应的大脑损害。
视路
视神经 OPTIC NERVES
视网膜
直接检眼镜：将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm，因 检查者和受检者的屈光状态不同，需拨动转盘直到看 清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳 孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网 膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑 部。 间接检眼镜：一般需散瞳检查。
谢谢！
视交叉
视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处 的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤 维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑 部纤维占据占视神经和视交叉中轴部 80%~90%，也分为交叉纤维和不交叉纤维。
视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为 颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦， 前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。
外侧膝状体
外侧膝状体位于丘脑后核群，含有六层同心排 列的细胞，交叉和不交叉的纤维各占三层（由 外向内第一、四、六接受来自对侧眼的纤维； 第二、三、五层只接受来自同侧眼的纤维）。
外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变 对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。
视放射
视放射将来自外侧膝状体的视觉信息传入到距 状裂的视皮质。 传送来自视网膜下象限视觉信号的神经纤维也 称Meyer’s loop，从前外侧进入颞叶，围绕 侧脑室下角前端、下壁，经下纵束内侧部至距 状裂下方的皮质视中枢。颞叶深部病变损害视 放射腹侧纤维时，可产生病灶对侧同向性上象 限盲。
福斯特-肯尼迪综合征：颅前窝占位性病变直 接压迫视神经眶内段时，脑脊液不能流入本侧 视神经周围间隙，而无视神经乳头水肿，但视 神经萎缩，对侧脑脊液流注畅通而有视神经乳 头水肿。
视神经颅内段
从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此 段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大 脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方 与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦 病变能影响颅内段视神经。
视束
视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。来自下 半部视网膜的神经纤维（包括交叉和不交叉的） 位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤 维位于视束的内侧，黄斑部神经纤维起初位于 中央，以后移向视束的背外侧。
临近视束的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病可 致视束病变。表现为病变对侧的、双眼同侧偏 盲。视束中交叉和不交叉视神经纤维在两侧排 列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。
视神经眶内段
长约30mm，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈 S形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因 牵拉过紧而损伤视神经纤维。
视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也 包裹着此段的视神经。硬脑膜在最外层，前方 与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相 连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下 腔。
视交叉最常见的病变为脑垂体腺瘤，其次为鞍 结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时 可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎 或视交叉胶质瘤引起视交叉损害。
视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺 损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先 压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲， 随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损 左眼 右眼
眼底检查注意点：视盘大小形状，颜色，边界， 病理凹陷，视网膜血管，动静脉比例，形态、 有无搏动及交叉压迫征，黄斑部光反射，视网 膜有无渗出、出血、色素增生或脱失。
Байду номын сангаас
高血压眼底病变
糖尿病视网膜病变
颞动脉炎
视神经球内段
视神经穿眼球壁的一段，长约0.7mm，在视 神经穿过巩膜处，有许多小孔，故称巩膜筛板。 此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症 或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。
颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压 力也随即增高，当压力增高到一定程度时，视 神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至出血。
The optic disc is elevated and its surface is covered by cotton wool spots and flame hemorrhages. The cotton wool spots reflect explosion of damaged axons; the flame hemorrhages reflect explosion of vessels under pressure.