宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)中的临床应用价值

宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）中的临床应用价值

发表时间：2015-12-22T13:25:57.370Z 来源：《航空军医》2015年10期作者：姚小亚

[导读] 陕西省澄合矿务局中心医院妇产科宫颈锥切术对于CIN具有重要的诊断和治疗作用，不仅简单安全，还具有更高的检测准确性.陕西省澄合矿务局中心医院妇产科陕西澄城 715200

【摘要】目的：探讨宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）中的临床应用价值。方法：选取2013年1月～2014年12月到我院住院治疗的100例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，所有患者均进行术前阴道镜下多点病理活检及宫颈锥切术检查，比较两种方法的病理检测结果。结果：两组结果CIN I符合率60.0%（6/10），差异无统计学意义（P＞0.05），CIN II符合率71.2%（42/59），CIN III符合率71.0%（22/31），结果有统计学意义（P＜0.05）。在100例患者中有70例阴道镜下活检诊断结果与宫颈锥切后病理结果相符，总符合率70.0%，其中有2例浸润癌漏诊。结论：宫颈锥切术对于CIN具有重要的诊断和治疗作用，不仅简单安全，还具有更高的检测准确性，特别是针对CIN高级别的检测，能有效减小宫颈浸癌漏诊率，值得在临床推广。

【关键词】宫颈锥切术；宫颈上皮内瘤变；宫颈活检；应用价值

宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈不典型增生（CIN I、CIN II、CIN III）和宫颈原位癌（CIS），该病变预示着宫颈浸润癌变的发生，反映的是宫颈浸润癌发生发展的过程[1]。因此对CIN做到早发现早治疗能有效预防宫颈癌的发生。宫颈锥切术是妇产科中治疗CIN常用的手术方法，既可作为病理检查，也能起到治疗作用[2]。为了探讨宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）中的临床应用价值，本文选取2013年1月～2014年12月到我院住院治疗的100例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，将其术前阴道镜下多点病理活检及宫颈锥切术检查结果进行了比较分析。现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年12月到我院住院治疗的100例宫颈上皮内瘤变患者。所有患者均经过细胞学及阴道镜下多点病理活检诊断。患者年龄28～63岁，平均（42.5±7.3）岁，孕次0~6次，平均孕次（3.1±0.4）次，1例未孕。产次0~3次，平均产次（1.5±0.6）次。临床症状为患者阴道出现不规律出血、白带增多，部分伴有腰骶疼痛。

1.2方法

所有患者在术前均进行阴道镜下多点病理活检，通过数码电子阴道镜，搜集宫颈处的原始图像、碘试验图像及3%醋酸试验图像，经过综合分析，对可疑处定位并进行多点活检。然后所有患者再进行宫颈锥切术，包括冷刀锥切术（CKC）和环行电切法（LEEP锥切术）。冷刀锥切术：行连续硬膜外麻醉，碘染后于宫颈不着色边缘外0.3cm处做环形切口，向宫颈肌层的内侧倾斜，并作圆锥形的切除，创面用可吸收线进行缝合。LEEP锥切术：行局麻，使用频率为3.8MHz的高频电波刀，电切功率为40～50Ｗ，在宫颈碘染后，在碘液未着色的病灶边缘3~5 mm处进行环形电切，取出病灶，标本用4%甲醛固定后送病理检查，创面止血后用碘伏消毒。将宫颈锥切术结果与术前阴道镜病理结果进行比较。

1.3术后随访

术后叮嘱患者保持外阴的干燥和清洁，应用抗生素以防止发生感染。对所有患者进行随访，于术后3、6月随访一次，1年后每半年随访1 次，共随访3年。随访注意记录患者的出血情况、创面愈合情况以及月经情况，同时进行细胞学及阴道镜检查。1.4统计学分析

本次研究结果采用SPSS18.0软件进行统计学分处理，计数资料（%）应用检验方法进行检验。检验水准：P＞0.05表示差异无显著性，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1宫颈锥切术检查结果与术前阴道镜下多点病理活检诊断结果的比较

阴道镜下多点病理活检结果为CIN I 10例（10.0%），CIN II 59例（59.0%），CIN III 31例（31.0%）；宫颈锥切术检查结果CIN I 17例，CIN II 47例，CIN III 32例，CIS2例，浸润癌2例。两组结果CIN I符合率60.0%（6/10），差异无统计学意义（P＞0.05），CIN II符合率71.2%（42/59），CIN III符合率71.0%（22/31），结果有统计学意义（P＜0.05）。在100例患者中有70例阴道镜下活检诊断结果与宫颈锥切后病理结果相符，总符合率70.0%，其中宫颈锥切术较阴道镜活检轻者15例（50.0%），较阴道镜活检严重者15例（50.0%），包括2例浸润癌漏诊。结果见表1。

2.2术后随访情况

术后有6例患者发生并发症（6.0%），其中术后出血3例，术后宫颈粘连3例。随访采用细胞学及阴道镜联合检查，所有患者无一例复发。

3 讨论

宫颈病变的诊断一般遵循“三阶梯诊断”原则，包括细胞学检查、阴道镜检查及组织活检[3]。临床上把阴道镜多点活检作为诊断宫颈病变的重要手段，因其对于早期宫颈癌及CIN的诊断有较高的特异性及准确性，在阴道镜下可以将宫颈阴道上皮部位直接放大进行清晰直观的观察，不仅操作方便，患者痛苦小，还能提供可靠的病变活检部位[4]。但是随着近年的深入研究，众学者发现阴道镜多点活检还具有多方面的缺点：①如果病灶在宫颈管内，采用阴道镜无法获得宫颈管内的病变组织；②在宫颈病变中，宫颈原位癌大部分为多中心性，阴道镜多点活检取材较为局限或表浅，对于间质是否浸润、腺体累及深度及颈管受累情况均无法准确判断，容易出现漏诊[5]。

近年来宫颈癌发病患者年龄日益趋于年轻化，很多年轻患者希望能够保留生育能力，因此宫颈锥切术逐渐被广泛推广，因为其既能进行准确诊断，又能保留患者生育能力[6]宫颈锥切术常用方法有激光法、冷刀锥切术（CKC）和环行电切法（LEEP刀）。CKC作为传统手术方式，不影响手术切缘的观察，并且对组织不产生热损伤，适用于CIN II-III病变范围较大、CIS及要求保留生育能力患者，但为了避免由于治疗的不彻底而导致的术后复发，需要进行密切随访。LEEP锥切术可以保留年轻妇女的生育功能，其优点是产生的热凝物质对于病理学检查影响较小，该方法一方面可以留标本做进一步的病理检查，同时也可以有效治疗疾病，缺点是范围相对较小。

本文研究结果表明，阴道镜下多点病理活检与宫颈锥切术检查结果CIN I符合率60.0%（6/10），差异无统计学意义（P＞0.05），CIN II符合率71.2%（42/59），CIN III符合率71.0%（22/31），结果有统计学意义（P＜0.05）。其中宫颈锥切术较阴道镜活检轻者15例（50.0%），较阴道镜活检严重者15例（50.0%），包括2例浸润癌漏诊。说明阴道镜下多点病理活检适合对宫颈病变进行初期的诊断，而更高一级的宫颈病变还需宫颈锥切术来作进一步的诊治。

综上，阴道镜下多点病理活检具有简便经济、患者痛苦小的优点，但对于微小浸润癌有一定漏诊率。而宫颈锥切术对于CIN具有重要的诊断和治疗作用，不仅简单安全，还具有更高的检测准确性，特别是针对CIN高级别的检测，能有效减小宫颈浸癌漏诊率，值得在临床推广。

参考文献：

[1]郑海珍，陈彩飞.宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级中的临床观察[J].浙江创伤外科，2014，19（5）：777-778.

[2]方梓羽，李婷婷.宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤样变中的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：38-39.

[3]杨超，张虹，刘宋宋.宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（11）：829-832.

[4]刘文枝，刘惠娜.宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ的诊治中的价值[J].中国现代药物应用，2012，6（13）：11-12.

[5]陈江平，张莉，舒丽莎.子宫颈冷刀锥切术与LEEP锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中临床价值对比分析[J].河北北方学院学报，2013，29（2）：58-61.

[6]石丽.宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变 50例疗效分析[J].检验医学与临床，2011，8（5）：600-601. 作者简介：

姚小亚（1970.06-），女，学士，主治医师，研究方向：妇产.